Миндалины и аденоиды гланды в чем разница
Гланды и аденоиды: их удаление совсем небезобидно
Гланды и аденоиды, или небные и носоглоточная миндалины, – это часть нашей иммунной системы, без которой, как принято было думать до недавнего времени, человек легко обходится
Многие из нас и наших детей пережили операцию по удалению этих органов в возрасте 3-7 лет, а некоторые – уже будучи подростками или совсем взрослыми.
Операция неприятная, но, как правило, проходит быстро и без осложнений, а боль после отхода местной анестезии здоровый (без эмоциональных расстройств) ребенок быстро забудет.
Еще недавно отоларингологи довольно легко направляли детей на тонзиллэктомию (удаление небных миндалин), сопровождающуюся, как правило, и аденоидэктомией/аднотомией (удалением аденоидов).
Самое распространенное показание к операции – частые ангины. Российские врачи рекомендуют ее при 7 заболеваниях в течение года, либо 5 обострениях в год в течение двух лет или же при 3 ежегодных обострениях в течение 3 лет. Сходные критерии существуют в США и некоторых других странах.
В последнее время, однако, все чаще можно слышать, что эти органы являются важным элементом иммунной системы, особенно в детском возрасте, и их удаление совсем небезобидно и может иметь очень нежелательные последствия.
Но прежде, чем разобраться с данными науки, давайте повнимательнее посмотрим на гланды и аденоиды.
Что они собой представляют?
Это скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости.
То, что мы называем гландами – это небные миндалины (первая и вторая), лежащие в углублении между мягким небом и языком.
Аденоиды – это патологическое увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, лежащей в области свода и задней части стенки глотки (третья миндалина, миндалина Лушки).
Обратите внимание: и гланды и аденоиды – миндалины, в то время как мы привыкли называть этим словом только гланды.
Миндалины выполняют защитную и кроветворную функции. Они формируют так называемое иммунологическое кольцо, которое и задерживают значительную часть болезнетворных организмов, вдыхаемых человеком, и таким образом частично препятствуют инфицированию легких, бронхов, гортани.
Углубления в миндалинах работают как своеобразный индикатор, распознающий и оценивающий попадающие к нему с воздухом и пищей вещества. Миндалины участвуют в синтезе защитных белков, которые помогают организму бороться с инфекциями, а также предотвращают развитие аллергической реакции на получаемые с пищей вещества.
Удалять или нет?
Данные, ставившие под сомнение безобидность тонзиллэктомии, наукой были получены уже некоторое время назад.
В 2014 году, например, известный пульмонолог из Бостонской детской больницы Элиот Кац установил, что удаление миндалин может привести к избыточному весу у детей 5-10 лет.
В исследовании принимали участие 464 ребенка, страдавших от ночного апноэ в результате разрастания миндалин. Пациенты были разделены на две группы: первой удалили миндалины и аденоиды, вторую лечили медикаментозно.
Через 7 месяцев избыточный вес в прооперированной группе появился у 52%, а в группе принимавших медикаментозное лечение, – у 21% пациентов.
Самое обидное заключалось в том, что набрав вес, дети опять стали страдать от апноэ.
Были и другие исследования, демонстрирующие повышения рисков некоторых заболеваний после удаления миндалин, однако все они имели определенные ограничения.
Убежденным сторонником удаления аденоидов (разумеется, по показаниям) является российский врач-отоларинголог доктор медицинских наук профессор ЛОР кафедры Первого МГМУ имени И.М.Сеченова Юрий Русецкий.
В статье «О “вреде” аденотомии» вместе с коллегами он анализирует медицинскую литературу и делает следующий вывод: «…при высокой эффективности операции до настоящего времени нет убедительных доказательств отрицательного воздействия удаления аденоидов на иммунную функцию».
Новейшие данные
И вот в июне 2018 года была опубликована масштабная работа трех ученых: доктора Шона Байэрса из Школы биологических наук университета Мельбурна (Австралия), доктора Стефана Стернса из университета Йеля (США) и доктора Якобуса Бумсмы из университета Копенгагена (Дания).
Про датскую часть исследования нужно сказать особо.
Дело в том, что эта страна с недавних пор стала поставщиком информации для самых разнообразных эпидемиологических исследований, потому что в ней создана обширная и подробная база медицинских данных о жителях страны, родившихся между 1979 и 1999 годами, позволяющая делать репрезентативные выборки в разных возрастных когортах.
На этот раз ученые проанализировали данные 1,2 миллионов детей вплоть до возраста, когда им исполнилось 30 лет. У17 460 из них были удалены аденоиды, у 11 830 – гланды, у 31 377 – и те и другие. Все операции были проведены детям в первые 9 лет их жизни.
Ученые сравнили, чем и как болели три прооперированные группы и непрооперированные дети в последующие годы жизни. При этом для всех групп исследователи отобрали тех детей, которые в первые 9 лет жизни были в целом здоровы, то есть не страдали какими-либо хроническими заболеваниями.
По словам доктора Байэрса, они выбрали возрастной промежуток до 9 лет, так как это как раз то время, в которое, с одной стороны, проводится большая часть операций по удалению гланд и аденоидов, с другой – именно в этот период времени миндалины особенно активны.
Что же установили ученые?
При сравнении группы, прошедшей тонзиллэктомию, с неоперированной группой, исследователи отметили у нее почти тройное повышение относительного риска заболеваний верхних дыхательных путей. Это грипп, пневмония, астма, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ – группа, включающая бронхиты, эмфизему и другие заболевания).
Абсолютный риск – то есть в сравнении с распространенностью этих заболеваний в популяции – был повышен на 18,61%.
Аденоидэктомия повышала более чем вдвое относительный риск ХОБЛ и почти вдвое – риск болезней верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Абсолютный риск ХОБЛ был также слегка повышен, а риск болезней верхних дыхательных путей – повышен почти в два раза.
Ученые проверили, какое влияние оказали операции на те болезни, которые удаление гланд и аденоид призвано было вылечить. И вот что оказалось.
Тонзиллэктомия вылечивала от тонзиллитов, что вполне логично: нет органа, значит, он не может болеть. Аденоидэктомия существенно снижала риск расстройств сна.
При этом, однако, проблемы с дыханием вплоть до возраста 30 лет не улучшались в результате оперативного вмешательства. Не влияло удаление миндалин и на заболеваемость синуситами.
А вот аденоидэктомия без удаления гланд повышала относительный риск воспаления среднего уха (отита) в 4-5 раз и вела к существенному увеличению риска синусита.
Получается, что большая часть краткосрочных улучшений недолговечна, а вот в длительной перспективе удаление миндалин скорее вредно, чем полезно.
Что делать?
Между тем, ученые отмечают, что всегда будут оставаться случаи, в которых удаление миндалин является единственным правильным выбором.
Если есть возможность консервативного лечения у пациента в возрасте до 9 лет, то лучше прибегнуть к нему. Можно рассмотреть также вариант тонзиллотомии – частичного удаления гланд.
Однако в случае частых ангин миндалины могут стать источником хронической инфекции. На них образуются колонии бактерий (чаще всего, стрептококков), которые при ослаблении иммунитета могут вызвать очередное воспаление.
Проверить микрофлору миндалин можно при помощи лабораторных анализов, результат которых поможет определить, насколько актуальна операция по их удалению.
Если миндалины становятся рассадником инфекции в организме, это может иметь неприятные последствия для сердечно-сосудистой системы, почек, щитовидной железы. Операция нужна в том случае, когда возникают серьезные проблемы со сном, ведущие к головным болям и другим нарушениям, а также при гнойных осложнениях.
В настоящее время есть малотравматичные технологии удаления гланд и аденоидов, так что можно обойтись в буквальном смысле малой кровью и без сильной боли.
В общем, как при каждом медицинском вмешательстве, в любом индивидуальном случае важен конкретный баланс пользы и вреда, поэтому нужно хорошо понимать, что именно лежит на той и другой чаше весов.
В этом смысле новые сведения о возможных последствиях удаления миндалин полезны как для врачей, так и для родителей маленьких пациентов.
Источники:
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.
Чем отличаются аденоиды от миндалин, и нужно ли их удалять
Аденоиды – патологически увеличенные носоглоточные миндалины – очень распространенное заболевание, в том числе, у детей. Аденоиды всегда ассоциировались с их удалением, и это было кошмаром для многих поколений россиян.
К счастью, времена меняются и меняется взгляд на эту проблему. Из-за чего увеличиваются аденоиды и почему не надо спешить их удалять, рассказала МедНовостям главный научный сотрудник отделения детской ЛОР патологии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА, профессор Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Галина Тарасова.
Галина Дмитриевна, еще тридцать лет назад аденоиды удаляли чуть ли не всем подряд, даже младенцам младше года. Сегодня что-то изменилось?
— Действительно, одна из моих преподавателей, которая учила меня оперировать аденоиды, рассказывала, что оперировала как-то даже семимесячного ребенка. Сейчас такого, слава богу, нет. И есть такое положение, что до пяти лет все-таки лучше глоточную миндалину не удалять. Дело в том, что раньше часто болеющим считали ребенока, у которого за год случалось 4-6 эпизодов ОРЗ. Была даже такая классификация Баранова-Альбицкого в зависимости от возраста. Сейчас аллергологи и иммунологи объясняют, что нормой, особенно для ребенка до пяти лет, может считаться до 12 эпизодов ОРЗ в год. Это его адаптация к внешнему миру, к встрече с новыми бактериальными агентами, с новой средой, таким образом происходит становление иммунной системы.
Но отношение к этому двоякое, и по-прежнему есть сторонники удаления аденоидов, которых немало. Хотя все-таки мировая тенденция такова, что лучше лечить их консервативно. В организме нет ничего лишнего, и глоточная миндалина – важный иммунный орган. Кроме того, как правило, увеличение глоточной миндалины происходит не само по себе, а за счет воспалительного процесса (аллергического или вызванного бактериальной инфекцией). Значит надо найти возбудителя, который поддерживает это воспаление и «убрать» его, как это делают в другом месте. То есть вылечить, а не просто отрезать воспаленный орган.
Тем более, если проблема заключается в аллергии.
— Конечно. Аденоиды могут развиться за счет аллергического процесса. В аллергическое воспаление вовлекается не только слизистая оболочка полости носа, лимфоидная ткань носоглотки, но и глоточная миндалина. Уберите это обострение аллергического процесса, и она тоже уменьшится. И, самое главное, не придется ее удалять, достаточно будет консервативного лечения.
Отолорингология – одновременно и хирургическая, и терапевтическая специальность. И по выбору методов лечения нас можно условно делить на «хирургов» и «консерваторов». Хирурги всегда настроены на удаление, но я в таком случае сравниваю воспаленную миндалину с миокардитом. Это ведь тоже воспалительный процесс, но там почему-то речь об удалении органа не идет.Но у нас врач, видя, что ребенок либо часто болеет, либо у него резко затруднено носовое дыхание, все-таки рекомендует аденомотомию. На какое-то время после операции, действительно, наступает облегчение, но очень быстро все возвращается на круги своя. Ведь причина болезни (искривление перегородки носа либо воспалительный процесс или др.) никуда не делась.
Несколько поколений родителей пугали тем, что, если вовремя не удалить у ребенка аденоиды, будет осложнение на уши, и он может потерять слух.
— Было такое. Да и сейчас хирургически настроенная часть ЛОР-врачей пугает родителей тем, что будут развиваться отиты, а за ними тугоухость и глухота. Напугать можно, это проще всего, а вот лечить у нас любят не все. Потому что это достаточно длительный процесс, ребенком нужно заниматься, а у врачей, особенно в поликлинике, времени на это нет – продолжительность приема пациента ограничена несколькими минутами.
Но это не значит, что консервативный подход к этому заболеванию невозможен. Конечно, это достаточно тяжело, но если правильно лечить воспалительный процесс в глоточной миндалине или уже при наличии аденоидов, то отит у ребенка не разовьется, и тугоухости не будет. И саму тугоухость тоже сейчас лечят достаточно эффективно: есть специальные приспособления, для того чтобы восстановить проходимость слуховой трубы, есть ингаляционные кортикостероиды, которые снимают воспалительные процессы в глоточной миндалине, и тем самым уменьшается размер аденоидов и ликвидируется воспалительный процесс.
А бывают ситуации, когда без операции все-таки не обойтись?
— В редких случаях, которые, к тому же, связаны с тем, что родители долгое время вообще не обращались ни к каким врачам, ребенок совершенно не может дышать носом. И тогда нужна экстренная помощь. Есть еще такая проблема, когда глоточная миндалина очень велика по размерам, и возникает ситуация ночного апноэ, то есть остановки дыхания у ребенка. Причины этого до конца еще не изучены, но все-таки апное в детском возрасте чаще связывают с увеличением глоточной миндалины и рекомендуют аденотомию. Я думаю, этот вопрос еще ждет своего решения и, возможно, будет найдена другая причина, но пока здесь у нас еще белое пятно.
Кроме глоточной миндалины есть еще небные (гланды). Их сейчас тоже реже стали удалять?
— Конечно, хирургическая активность сегодня снижена и в отношении небных миндалин, воспаление которых называется тонзиллит – острый, либо хронический (синоним острого тонзиллита – ангина). Разработано много лекарственных препаратов, которые воздействуют на воспалительный процесс в миндалинах, и прекращают рецидивы заболеваний у пациента.
Кроме того, появилась более тонкая и точная диагностика. Сейчас показанием к удалению небных миндалин являются сопряженные заболевания типа ревматизма, болезней почек и других. И лишь проводимая (в основном, за рубежом) на уровне антител иммунологическая диагностика позволяет определить, есть ли взаимосвязь между этими заболеваниями и воспалением миндалин. Только тогда решают вопрос об их удалении. У нас такого пока не внедрено в широкую практику. И врач принимает это решение по своему субъективному ощущению, изменены миндалины клинически или не изменены.
Отличие гланд и аденоидов
Довольно часто на приеме у врача-отоларинголога пациенты задают вопрос, что такое аденоиды и гланды. Больных также интересуют отличия между этими понятиями. И гланды, и аденоиды представляют собой скопление лимфоидной ткани, их объединяет собирательный термин «миндалины». Эти органы входят в так называемое кольцо Пирогова-Вальдейера (глоточное лимфоидное кольцо). Различие между гландами и аденоидами заключается в их расположении.
Содержание статьи
Что представляют собой гланды?
Лимфоидная ткань состоит из клеток, которые выполняют защитную функцию, – лимфоцитов. Практически все бактериальные и вирусные агенты попадают в организм человека через носоглотку. Миндалины останавливают инфекции, предотвращают дальнейшее проникновение их в организм, тем самым участвуя в процессах иммунной системы.
Гланды являются парным органом и находятся в ротоглотке, по одной с обеих сторон. При частых простудных заболеваниях они значительно увеличиваются в размерах, происходит это вследствие их интенсивной борьбы с инфекцией. Разросшиеся органы называются гипертрофированными, а возникающее внутри них воспаление – тонзиллитом.
Если в организм проникает стафилококковая или стрептококковая инфекция, начинается острый воспалительный процесс в гландах, его принято именовать ангиной.
Что представляют собой аденоиды?
В отличие от гланд, аденоиды являются непарной миндалиной, расположенной в области носоглотки. При частом проникновении чужеродных патогенов в организм человека аденоиды также вырастают. При обозначении гипертрофии этих миндалин доктора используют диагноз «аденоидные вегетации».
Аденоиды в организме человека выполняет защитную функцию, которая заключается в борьбе с бактериями и вирусами, вдыхаемыми с воздухом и проходящими по носовым ходам.
При наличии воспалительного процесса в этом органе можно говорить о таком заболевании, как аденоидит.
Основная информация об аденоидах
Глоточная миндалина находится в носоглоточном своде и совместно с язычной, небными и трубными миндалинами образует лимфаденоидное кольцо.
Для обследования аденоидов недостаточно обычного осмотра. В этом случае необходимо использовать специализированный инструментарий.
Процессы гипертрофии аденоидов чаще возникают в детстве, в основном в возрасте с трех до восьми лет. Аденоиды разрастаются вследствие воздействия неблагоприятных факторов, провоцирующих воспалительные процессы слизистой носа и, соответственно, миндалин. К ним относится грипп, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей.
Диагностические мероприятия
Для обследования аденоидов применяют следующие методы:
Осмотр аденоидов через носовые ходы без соответствующих приборов позволит увидеть только поверхность органа.
В чем разница аденоидов и гланд при осмотре? Гланды можно изучить при открытом зеве пациента, без каких-либо дополнительных методов обследования.
Симптоматика при воспалительных процессах
При попадании чужеродных патогенов в организм человека развивается воспалительный процесс носоглоточной миндалины, который называется аденоидитом. Обычно заболевание протекает самостоятельно, но в некоторых случаях ему сопутствует воспаление небных парных миндалин. Течение аденоидита может быть острым, подострым и хроническим.
Для клинической картины характерны заложенность носа и повышенная температура тела больного. Иногда из носовых ходов выделяется гнойное и слизистое содержимое, появляется сухой кашель.
При воспалении небных миндалин человек чувствует боль в области их расположения. Неприятные ощущения бывают различного характера: от незначительного дискомфорта в горле до сильных резей, которые мешают нормально разговаривать.
Гланды чаще всего воспаляются вследствие попадания в носоглотку микробов, вирусов и грибов. Самым распространенным заболеванием миндалин считается тонзиллит, протекающий в острой или хронической форме.
Острое течение тонзиллита
Ангина – инфекционное заболевание с поражением миндалин, для которого характерна тяжелая клиническая картина. Причиной воспалительного процесса становится проникновение в организм человека различных чужеродных агентов либо смешанные инфекции.
Тонзиллит острой природы может возникать как сопутствующее заболевание при некоторых патологических процессах в крови, а также при различных болезнях инфекционного характера, к примеру, при скарлатине, дифтерии и прочих.
К факторам, которые способствуют развитию ангины, относятся сезонное снижение иммунитета, наличие хронических очагов инфекций, переохлаждение организма, чрезмерные психологические нагрузки.
Болезнь обычно развивается по следующему сценарию: появляются болезненные ощущения в горле, которые усиливаются в момент употребления пищи, повышаются температурные показатели, возникает чувство слабости, головная боль, состояние озноба, ломота во всем теле.
Часто наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, которые легко прощупываются. Небные миндалины становятся отечными, покрываются налетом белого цвета, при ангине вирусного характера – небольшими пузырьками.
У каждого пациента симптоматика ангины имеет незначительные отличия. Проявления и течение заболевания зависит от возбудителя, общего состояния организма, работоспособности иммунной системы. Главный симптом, присутствующий во всех случаях, – это интенсивная боль с одной либо двух сторон в горле.
Клиническая картина при хронической форме тонзиллита
Хронический тонзиллит характеризуется значительным снижением защитных функций гланд, которые представляют собой очаги вялотекущей инфекции.
Тонзиллит переходит в хроническую форму при неправильных терапевтических действиях, направленных на борьбу с ангиной, пониженной работоспособности иммунной системы, у людей, имеющих необычное строение гланд врожденного характера.
Пациенты с хроническим тонзиллитом страдают от периодических обострений заболевания, чередующихся с состоянием ремиссии. При обострении заболевания симптоматика полностью совпадает с проявлениями острого тонзиллита. Для ремиссии характерно чувство дискомфорта в области горла.
Основные симптомы при хронической ангине:
Хронический тонзиллит может стать причиной начала патологических процессов в различных органах и системах организма, спровоцировать развитие эндокардит.
Лечебные мероприятия при воспалительных процессах миндалин
Самое важное в борьбе с любым недугом – вовремя диагностировать заболевание. А при болезнях, поражающих миндалины и аденоиды, основное лечение будет состоять в применении препаратов для повышения сопротивляемости организма. Их можно использовать с профилактической целью и для препятствования распространению патогенов при уже возникших воспалительных процессах.
В таком случае доктор может назначить комплекс витаминов, иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства. Также можно использовать различные капли на растительной основе для снятия воспаления и борьбы с микробами.
Лечение ангины предполагает применение антибиотиков, группа которых будет зависеть от чувствительности чужеродных патогенов. При остром тонзиллите, возбудителем которого являются споры грибка, применяют препараты с противогрибковым действием, поскольку антибиотики малоэффективны.
Обязательным пунктом в лечении считается полоскание горла, которое можно начинать при первых признаках дискомфорта в области горла.
При воспалительных процессах аденоидов используют капли в нос, но только после консультации с отоларингологом. Обычно назначают капли, имеющие сосудосуживающее действие, а также лекарства, снижающие секрецию слизистых желез. Дополнительным лечебным эффектом обладают масляные капли на растительной основе.
В каких случаях проводят хирургическое вмешательство
При частом воспалении миндалин, когда заболевание приобретает хронический характер и плохо поддается привычной медикаментозной терапии, рекомендовано оперативное вмешательство. Во время операции гланды и аденоиды удаляют.
Основными показаниями к хирургическому вмешательству являются частые ангины, повторяющиеся пять-шесть раз в год.
В современной медицине широко применяется криодеструкция (используется намного чаще классического инвазивного метода), которая позволяет уменьшить миндалины без полного их удаления. Если гланды и аденоиды вырезают полностью, это негативно отражается на иммунной системе человека.