Минимальная трикуспидальная регургитация что это такое
Трикуспидальная недостаточность (I07.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Этиология и патогенез
Различают органическую и функциональную недостаточность трикуспидального клапана.
Органическая недостаточность характеризуется грубыми морфологическими изменениями створок трехстворчатого клапана (уплотненим, сморщиванием, деформацией и обызвествлением) и развивается чаще всего при ревматизме.
Патологическая физиология. Регургитация крови из правого желудочка в правое предсердие относительно быстро ведет к дилатации правого предсердия без существенной его гипертрофии. Компенсация порока осуществляется подобно митральной недостаточности, однако компенсирующие возможности правого предсердия меньше, поэтому рано формируются венозная гипертензия и венозный застой с депонированием крови в печени и других органах брюшной полости.
Недостаточность трехстворчатого клапана с большим объемом регургитации создает волну обратного тока, которая приводит к систолической пульсации яремных вен и печени. Среднее давление в полости правого предсердия повышено в 2-3 раза и более. Как и при недостаточности митрального клапана, вследствие большей податливости к растяжению сердечной мышцы, чем фиброзного кольца, возможно появление относительного стеноза с небольшим градиентом диастолического давления между правым предсердием и правым желудочком, манифестирующего слабым диастолическим шумом
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Клиническая картина. Типичны жалобы на одышку, слабость, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Если порок формируется у больного с ранее имевшимся митральным стенозом, застойные явления в малом круге кровообращения уменьшаются, одышка ослабевает, больной легче переносит горизонтальное положение.
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
Показания к оперативному вмешательству
Оперативное вмешательство на трехстворчатом клапане обычно проводят при вмешательстве на других клапанах, если неэффективно медикаментозное лечение.
При недостаточности трехстворчатого клапана время выполнения хирургического лечения и оптимальная методика окончательно не определены в основном из-за малочисленности и противоречивости имеющихся данных (см. таблицу).
| Показания | Класс |
|---|---|
| Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца | IC |
| Тяжелая первичная недостаточность трехстворчатого клапана с наличием симптомов, несмотря на медикаментозную терапию, без тяжелой правожелудочковой недостаточности | IC |
| Тяжелый стеноз трехстворчатого клапана (± недостаточность трехстворчатого клапана) с наличием симптомов, несмотря на медикаментозную терапию* | IC |
| Тяжелый стеноз трехстворчатого клапана (± недостаточность трехстворчатого клапана) у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца* | IC |
| Умеренная органическая недостаточность трехстворчатого клапана у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца | IIaC |
| Умеренная вторичная недостаточность трехстворчатого клапана с дилатированным кольцом (> 40 мм) у пациентов, подлежащих хирургическому лечению клапанов левых отделов сердца | IIaC |
| Тяжелая недостаточность трехстворчатого клапана с наличием симптомов после выполнения хирургического лечения на левых отделах сердца, при отсутствии миокардиальной, клапанной недостаточности левых отделов сердца или наличие правожелудочковой недостаточности при отсутствии тяжелой легочной гипертензии (систолическое давление в легочной артерии > 60 мм рт. ст.) | IIaC |
| Тяжелая изолированная недостаточность трехстворчатого клапана в сочетании с минимальными симптомами или их отсутствием и прогрессивной дилатацией или ухудшением функции правого желудочка | IIbC |
* Перкутанное вмешательство может быть применено на первых этапах, если стеноз трехстворчатого клапана изолирован
Прогноз
Профилактика
В соответствии с данными экспертов Американской кардиологической ассоциации все пациенты с ревматическим пороком сердца входят в группу умеренного риска по развитию инфекционного эндокардита. Этим пациентам при выполнении различных медицинских манипуляций, связанных с риском развития бактериемии ( экстракция зуба, тонзиллэктомия, операции на желчных путях или кишечнике и т.д.) необходимо профилактическое назначение антибиотиков.
Трикуспидальная недостаточность
Трикуспидальная недостаточность – неплотное смыкание створок трехстворчатого клапана во время систолы, что приводит к обратному току крови из желудочка в предсердие. При трикуспидальной недостаточности ощущается слабость, умеренная одышка, сердцебиение, боли в области сердца; развивается цианоз и сердечная недостаточность. Трикуспидальная недостаточность диагностируется по данным ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ, катетеризации сердца, яремной флебографии, вентрикулографии. Симптоматическое лечение трикуспидальной недостаточности направлено на уменьшение сердечной недостаточности, легочной гипертензии, профилактику бактериального эндокардита; радикальная хирургическая коррекция включает проведение пластики или протезирования трехстворчатого клапана.
МКБ-10
Общие сведения
Трикуспидальной недостаточности могут сопутствовать другие врожденные пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно, корригированная транспозиция магистральных сосудов. Трикуспидальный стеноз или недостаточность могут входить в структуру сочетанного митрально-аортально-трикуспидального порока.
Причины трикуспидальной недостаточности
Врожденная трикуспидальная недостаточность может быть обусловлена аномалией Эбштейна, недоразвитием или аномалией количества створок клапана, дисплазией соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса–Данлоса. Приобретенная первичная недостаточность трехстворчатого клапана встречается чаще и может вызываться различными причинами.
Самая распространенной причиной развития трикуспидальной недостаточности служит ревматизм. Рецидивирующий ревматический эндокардит приводит к утолщению и сморщиванию створок, укорочению и утолщению сухожильных нитей. Формирующаяся трикуспидальная недостаточность в большинстве случаев сочетается со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия (комбинированный трикуспидальный порок). Изолированная трикуспидальная недостаточность ревматической этиологии встречается крайне редко. Другими относительно нечастыми причинами развития трикуспидальной недостаточности могут выступать травматические разрывы папиллярных мышц, карциноидный синдром (при раке яичников, раке тонкой кишки, бронхогенном раке легких), инфекционный эндокардит наркоманов.
Случаи вторичной трикуспидальной недостаточности могут быть связаны с дилатацией фиброзного кольца при дилатационной кардиомиопатии, легочной гипертензией высокой степени; ослаблением миокарда правого желудочка при легочном сердце, хронической сердечной недостаточности, миокардитах, миокардиодистрофии. Трикуспидальной недостаточностью осложняется течение 90% митральных пороков (чаще митрального стеноза). Развитию вторичной трикуспидальной недостаточности может способствовать разрыв папиллярных мышц при инфаркте миокарда правого желудочка. Преходящая недостаточность трикуспидального клапана у новорожденных встречается при ишемической дисфункции правого желудочка, обусловленной гипоксией плода, ацидозом и гипогликемией. Недостаточность трехстворчатого клапана может развиваться или прогрессировать после выполнения митральной комиссуротомии.
Классификация трикуспидальной недостаточности
С учетом выраженности регургитации, определяемой при ЭхоКГ, принято различать 4 степени трикуспидальной недостаточности:
Особенности гемодинамики при трикуспидальной недостаточности
Трикуспидальная недостаточность сопровождается возвращением части крови во время систолы правого желудочка в правое предсердие, в которое одновременно поступает кровь из полых вен. Незначительная трикуспидальная недостаточность компенсируется усиленной работой правых отделов сердца, приводя к их расширению и гипертрофии. Однако ввиду ограниченности компенсаторных возможностей правого предсердия, при трикуспидальной недостаточности рано развивается венозный застой в большом круге кровообращения.
Симптомы трикуспидальной недостаточности
У грудных детей с врожденной трикуспидальной недостаточностью обнаруживается тяжелая сердечная недостаточность и цианоз. В 25% случаев начальным проявлением трикуспидальной недостаточности служит развитие наджелудочковой тахикардии (при сочетании аномалии Эбштейна с синдромом WPW) или фибрилляции предсердий.
В более старшем возрасте предъявляются жалобы на слабость, быструю утомляемость при минимальной нагрузке, одышку, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье, диспепсические нарушения (тошноту, рвоту, метеоризм). При застое в большом круге кровообращения присоединяются периферические отеки, гидроторакс, асцит, гепатомегалия.
Осмотр больного с трикуспидальной недостаточностью выявляет одутловатость лица, синюшно-желтушную окраску кожи лица и дистальных частей тела, пульсацию вен шеи, передней части грудной клетки и увеличенной печени. Вследствие портальной гипертензии могут возникать желудочно-кишечные кровотечения. У беременных с трикуспидальной недостаточностью беременность может осложниться гестозом, фетоплацентарной недостаточностью, преждевременными родами.
Диагностика трикуспидальной недостаточности
При аускультативном обследовании выявляется систолический шум в области мечевидного отростка и на уровне V-VII межреберий по левому краю грудины, усиливающийся при глубоком вдохе, а также другие акустические феномены, обусловленные сопутствующими пороками. При пролапсе трикуспидального клапана выслушиваются звуки «хлопающего паруса». Перкуторно определяется смещение границ относительной сердечной тупости вправо.
Инструментальная диагностика при трикуспидальной недостаточности включает полипозиционную рентгенографию грудной клетки, рентгенографию сердца с контрастированием пищевода, фонокардиографию, ЭКГ, ЭхоКГ с допплеровским исследованием, зондирование правых отделов сердца, вентрикулографию, яремную флебографию и др.
Электрокардиографические данные при трикуспидальной недостаточности свидетельствуют о гипертрофии и перегрузке правых отделов сердца, нарушениях ритма и проводимости (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, АВ-блокаде). Фонокардиографическими признаками трикуспидальной недостаточности служат снижение амплитуды первого тона в области проекции клапана, лентовидный систолический шум. Рентгенологически определяется расширение теней правого предсердия и желудочка, полых вен при отсутствии признаков застоя в малом круге кровообращения.
При проведении УЗИ сердца обнаруживается гипертрофия стенок и дилатация полостей правых отделов сердца, деформация трехстворчатого клапана (при ревматизме), расширение фиброзного кольца (при вторичной трикуспидальной недостаточности), наличие вегетаций на створках (при бактериальном эндокардите), смещение створок клапана (при аномалии Эбштейна), сопутствующие ВПС и т. д. По отношению площади струи к правому предсердию определяется тяжесть регургитации.
Яремная флебограмма характеризуется выраженными V-волнами, высота которых зависит от степени трикуспидальной регургитации. Во время выполнения правой вентрикулографии осуществляется регистрация потока регургитации и исключение дополнительных аномалий. Зондирование правых отделов сердца позволяет определить давление в правом предсердии, желудочке, легочной артерии, оценить обратимость артериальной гипертензии и спланировать хирургическое лечение трикуспидальной недостаточности.
Лечение трикуспидальной недостаточности
Консервативная тактика при трикуспидальной недостаточности носит, главным образом, паллиативный характер и направлена на борьбу с сердечной недостаточностью и легочной гипертензией. Больным назначаются диуретики, венозные вазодилататоры, ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, метаболические препараты, антикоагулянты. При наличии гидроторакса прибегают к проведению плевральных пункций или дренирования; в случае скопления выпота в брюшной полости – к лапароцентезу.
При трикуспидальной недостаточности I степени хирургическое лечение не показано. Основаниями для кардиохирургического вмешательства служат гемодинамически значимые нарушения при трикуспидальной недостаточности II-IV степень. Основными видами операций служат пластика трикуспидального клапана и протезирование трикуспидального клапана биологическим или искусственным протезом. Протезированию отдается предпочтение при инфекционном эндокардите, грубых структурных изменениях клапана, неэффективности аннулопластики.
Оперативное лечение трикуспидальной недостаточности сопряжено с риском развития протезного эндокардита, дегенерации биологического протеза, тромбоза или кальциноза искусственного протеза, АВ-блокады.
Прогноз и профилактика трикуспидальной недостаточности
Факторами, отягощающими естественное течение трикуспидальной недостаточности, служат органические изменения клапана, наличие других пороков сердца, тяжелая недостаточность кровообращения. Гибель больных обычно наступает от прогрессирующей сердечной недостаточности, пневмонии, легочной эмболии. Развитие вторичной трикуспидальной недостаточности также считается прогностически неблагоприятным.
5-летняя выживаемость после аннулопластики составляет 70%, после протезирования 62-66%. Больным, перенесшими замену трикуспидального клапана искусственным протезом, показан прием непрямых антикоагулянтов, профилактика инфекционного эндокардита.
Основу профилактики трикуспидальной недостаточности служит предупреждение рецидивов ревматизма, лечение основного заболевания для предупреждения развития относительной недостаточности клапана, систематическое наблюдение кардиолога и кардиохирурга.
Физиологическая регургитация трикуспидального клапана
Трикуспидальная регургитация
Трикуспидальная регургитация (недостаточность трикуспидального клапана) – это порок сердца, при котором происходит обратный ток крови в фазе систолы через трехстворчатый клапан из правого желудочка в полость правого предсердия.
Как происходит регургитация трикуспидального клапана
Трикуспидальный или трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком, во время диастолы его створки открываются, пропуская венозную кровь из правого предсердия в желудочек. Во время систолы (сокращения) створки клапана плотно закрываются, и поступившая в правый желудочек кровь попадает в легочную артерию, а затем в легкие. При регургитации трикуспидального клапана кровь из правого желудочка не полностью поступает в легочную артерию, а частично возвращается в правое предсердие, возникает обратный заброс крови – регургитация. Это происходит вследствие дисфункции трехстворчатого клапана – при неплотном смыкании его створок не закрывается полностью вход в правое предсердие. При трикуспидальной регургитации из-за повышенной нагрузки предсердие гипертрофируется, а затем происходит растяжение мышц и его увеличение в размерах. В свою очередь, это приводит к попаданию большого количества крови из предсердия в правый желудочек в период диастолы, его дальнейшей гипертрофии и нарушению функций, что провоцирует застой в большом круге кровообращения.
Причины и виды трикуспидальной регургитации
Недостаточность трехстворчатого клапана бывает нескольких видов:
По степени выраженности обратного тока крови трикуспидальную регургитацию делят на четыре степени:
Степень выраженности возврата крови определяется при помощи эхокардиографического исследования.
Описание трикуспидальной регургитации 1 степени
При регургитации 1 степени, как правило, симптомы заболевания себя ничем не проявляют, и оно может быть обнаружено лишь случайно при проведении электрокардиографии. В большинстве случаев трикуспидальная регургитация 1 степени не требует лечения и может рассматриваться как вариант нормы. Если развитие заболевания, спровоцировано ревматическими пороками, легочной гипертензией или другими болезнями, необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего незначительный дефект створок трикуспидального клапана.
У детей эту степень регургитации считают анатомической особенностью, которая со временем может даже исчезнуть – без наличия других сердечных патологий, она обычно не оказывает влияние на развитие и общее состояние ребенка.
Симптомы трикуспидальной регургитации
При трикуспидальной регургитации 2 степени, как и при других степенях, заболевание часто протекает без явно выраженных симптомов. При тяжелом протекании заболевания возможны следующие проявления:
При аускультации (выслушивании) выявляется характерный систолический шум, лучше прослушиваемый в 5–7 межреберье с левого края гpyдины, усиливающийся на вдохе, негромкий и непостоянный. При увеличении правого желудочка и большом объеме крови, поступающей в него во время диастолы, систолический шум выслушивается и над правой яремной веной.
Диагностика трикуспидальной регургитации
Для диагностики трикуспидальной регургитации кроме анамнеза, физикального осмотра и аускультации проводят следующие исследования:
Кроме этого, может быть использована коронарокардиография, проводимая перед оперативным вмешательством. Она основана на введении в сосуды и полости сердца контрастного вещества, для оценки движения тока крови.
Лечение трикуспидальной регургитации
Лечение порока может проводиться консервативным либо хирургическим методом. Оперативный метод может быть показан уже при 2 степени трикуспидальной регургитации, если она сопровождается сердечной недостаточностью или другими патологиями. При функциональной трикуспидальной регургитации лечению в первую очередь подлежит заболевание, вызвавшее поражение.
При медикаментозной терапии назначаются: диуретики, вазодилататоры (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов), препараты калия, сердечные гликозиды. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, назначается оперативное вмешательство, включающее в себя пластические операции или аннулопластику и протезирование. Пластические операции, шовная и полукружная аннулопластика выполняются при отсутствии изменений створок клапана и расширении фиброзного кольца, к которому они прикреплены. Протезирование показано при недостаточности трикуспидального клапана и крайне тяжелых изменениях его створок, протезы могут быть биологическими либо механическими. Биологические протезы, созданные из аорты животных, могут функционировать более 10 лет, затем старый клапан заменяется на новый.
При своевременно начатом лечении трикуспидальной регургитации прогноз благоприятный. После его проведения больным необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога и проходить обследования для предотвращения осложнений.
Физиологическая регургитация трикуспидального клапана
В последнее время отмечается омоложение сердечно-сосудистой болезни. Еще несколько десятилетий назад заболевание сердечной мышцы считались исключительно пожилых людей. Сегодня возрастная группа заболевших мужчин и женщин от 20 до 45 лет. Регургитация трикуспидального клапана у детей и взрослых не исключение. Данное заболевание сердца имеет врожденную природу и может быть диагностировано до рождения ребенка посредством проведения УЗИ (ультразвуковое исследование) беременной женщине.
Этиология болезни
Регургитация трикуспидального клапана сердца – что это такое и какова природа данного заболевания? В кардиологическом отделе медицины регургитацией называют заброс крови из одной камеры сердца в соседний отсек.
Заболевание имеет 4 степени, в зависимости от вида клапана, который был поврежден.
Сердце в норме и при регургитации
Клапаны сердца:
Наиболее распространённым видом заболевания является митральная регургитация и аортальная. В некоторых случаях у пациента может наблюдаться оба вида патологии.
Данная болезнь сердца не является самостоятельной, а развивается на фоне других заболеваний внутренних органов, особенно сердца или легких.
Виды болезни
Регургитация трикуспидального клапана может быть врожденным или приобретенным заболеванием. У ребенка явление регистрируется в первые несколько месяцев. Бывает так, что работа клапанов сама становится на место. Врожденную аномалию намного легче контролировать, особенно если имеет место профилактика обострения болезни.
Приобретенный вид регургитации развивается совместно с другими заболеваниями сердца или сосудов.
Исходя из причин, которые влекут за собой развитие аномалии, болезнь может быть первичной или вторичной:
Учитывая тот факт, что регургитация всегда напрямую связана с недостаточностью сердечного клапана, она может быть абсолютной и функциональной. Абсолютная регургитация появляется, когда поражены клапанные створки. Является врожденной формой заболевания. Функциональная форма возникает на фоне сильного растяжения стенок клапана, что является следствием заболеваний или патологических процессов в легочной кровеносной системе, или по причине поражений, возникающих на тканях сердца.
Стадии развития
Патологический процесс имеет 4 стадии своего развития. Существует 5 стадий, которую врачи кардиологи выводят отдельно – физиологическая регургитация:
Причины возникновения патологии
Основной фактор, который провоцирует развитие аномального процесса в сердечных клапанах – клапанная недостаточность на фоне дилатации сердца. В некоторых случаях болезнь возникает на фоне развивающегося ревматизма, эндокардита или по причине регулярного употрeблению определенных медицинских препаратов.
Причины, провоцирующие регургитации клапана сердечка первичного вида:
Причины вторичной регургитации:
Клиническая картина
Симптомы регургитации трикуспидального клапана зависит от стадии заболевания и его вида. 1 и 2 степень регургитации практические не имеет ярко выраженных признаков.
Единственно, на что может обратить внимание пациент – пульсация вен, расположенных на шеи. Причина этому – высокое артериальное давление. Чтобы обнаружить явление, достаточно приложить ладонь к правой стороне шеи.
При дальнейшем развитии болезни вены начинают подрагивать, набухают:
Резкая боль в подреберье может сигнализировать о проблемах сердца
Данная симптоматическая картина может свидетельствовать и о других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, поэтому тремор вен на шее является самой точной диагностической картиной.
Особенности детской регургитации
Регургитация трикуспидального клапана у плода регистрация явления возможно на ранних сроках развития с помощью УЗИ. В большинстве случаев данная патология связана с отклонением в хромосомах ДНК цепи (синдром Дауна). Хотя и у полностью здорового ребенка может отмечаться регургитация. Наличие данного явления не говорит об отклонении в развитии.
При отсутствии других заболеваний сердечно-сосудистой системы, работа клапана выравнивается самостоятельно с возрастом. Тем не менее, если явление было зарегистрировано, необходимо регулярно посещать кардиолога, чтобы отслеживать возможный процесс развития.
Диагностика и терапевтические методы
Чтобы установить диагноз, пациенту необходимо пройти процедуру УЗИ. Врач исследует анамнез, проводится электрокардиография, катетеризация сердечной мышцы и рентген грудного отсека.
Лечение регургитации комплексное. Используются методы оперативного и консервативного лечения. При 1 стадии развития достаточно регулярного осмотра у кардиолога.
При наличии пороков и патологических процессов в сердечно-сосудистой системе, которые спровоцировали нарушения в сердечных клапанах, се методы лечения направлены на их купирование. Вторая стадия развития болезни должна лечиться с помощью приема специализированных медицинских препаратов. Как правило, пациенту назначается прием мочегонных препаратов, и средств, которые расслабляют мускулатуру сосудистых стенок, калий.
При необходимости проводится хирургические операции – от аннулопластики до полного протезирования.
Профилактические меры
Регургитация трикуспидального клапана сердца не имеет рецидивов при соблюдении всех врачебных предписаний после проведенного лечения. Пациенту необходимо вести здоровый образ жизни и воздержаться от вредных привычек. Прием алкогольных напитков и курение исключается. Это касается тех людей, которые прошли через операцию на клапане, и кому была диагностирована начальная стадия болезни. Соблюдение профилактических мер предупредит дальнейшее развитие.
Обязательны умеренные физические упражнения, правильный рацион и режим питания. Пища не должна быть слишком жирной, перченной, не рекомендуется злоупотрeблять солениями и сладостями. Необходимо внимательно контролировать вес и не допускать скачков массы. Особенную опасность представляет стремительный набор веса.
Профилактические меры включают полноценный отдых и сон, по возможности избегать стрессовых и нервных ситуаций. Обязательный регулярный осмотр у кардиолога на предмет выявления дальнейшего развития регургитации трикуспидального сердечного клапана.
Регургитация трикуспидального клапана
Трикуспидальная регургитация, как и многие другие сердечные патологии, сегодня стремительно молодеет. Обнаружить нарушение работы сердечного клапана можно еще до рождения малыша, во время УЗИ.
Нередко регургитацию трикуспидального клапана диагностируют у дошкольников, а у взрослых она развивается обычно на фоне серьезных заболеваний самого разного характера. У такой аномалии несколько форм, разные симптомы и, соответственно, разные подходы к лечению.
Понятие трикуспидальной регургитации
Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.
Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.
Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.
Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.
Виды трикуспидальной регургитации
Существует 2 основные классификации этой патологии — по времени появления и по причинам возникновения.
Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Приобретенная появляется у взрослых уже в течение жизни. Такая патология практически никогда не возникает изолированно, стать ее причиной могут самые разные заболевания — от дилатации (расширения) желудочка до непроходимости легочных артерий.
Первичная трикуспидальная аномалия диагностируется на фоне сердечных заболеваний. Никаких проблем с дыхательной системой у пациента при таком диагнозе нет. Основной причиной вторичного нарушения кровотока в трикуспидальном клапане служит легочная гипертензия, то есть слишком высокое давление в системе легочных артерий.
Регургитация трехстворчатого клапана традиционно идет рука об руку с недостаточностью самого клапана. Поэтому некоторые классификации разделяют виды обратного заброса крови на основании формы трикуспидальной недостаточности, то есть непосредственно заболевания клапана:
Степени регургитация трикуспидального клапана
Регургитация может протекать в 4 различных стадиях (степенях). Но иногда врачи выделяют отдельную, пятую, так называемую физиологическую регургитацию. В этом случае нет никаких изменений миокарда, все три створки клапана полностью здоровы, просто наблюдается еле заметное нарушение кровотока у самих створок («завихрение» крови).
Функциональную трикуспидальную регургитацию обычно нумеруют 0–1 степенью. Чаще всего ее находят у высоких худощавых людей, а некоторые медицинские источники сообщают, что такая аномалия есть у 2/3 абсолютно здоровых людей.
Такое состояние абсолютно не угрожает жизни, никак не влияет на самочувствие и обнаруживается при обследовании случайно. Если, конечно, не начинает прогрессировать.
Причины патологии
Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.
Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:
При легких формах нарушения тока крови между сердечными камерами никаких специфических симптомов нет.
Трикуспидальная регургитация 1 степени может заявить о себе только одним признаком — увеличенной пульсацией вен на шее.
Возникает такой эффект из-за высокого давления в яремных венах, а почувствовать пульсацию легко, просто приложив руку к шее справа.
На более поздних стадиях можно почувствовать не только бьющий пульс, но и четкое дрожание шейных вен. О проблемах с кровотоком в правом желудочке скажут и такие симптомы:
Большинство этих признаков может сигнализировать о самых разных проблемах сердечно-сосудистой системы. Поэтому самым четким видимым симптомом трикуспидальной регургитации называют именно набухание и дрожание яремной вены.
Трикуспидальная регургитация у детей
Обратный заброс крови в правый желудочек сегодня все чаще регистрируется у детей, причем еще до рождения. Трикуспидальная регургитация у плода может появляться еще в первом триместре беременности, на 11–13-й неделе.
Такая особенность часто бывает у малышей с хромосомными аномалиями (например, с синдромом Дауна). Но определенный процент регургитации наблюдается и у абсолютно здорового плода.
Детские кардиологи говорят о стремительно растущем количестве случаев трикуспидальной аномалии у детей разных возрастов. В большинстве из них диагностируется регургитация первой степени, и сегодня она уже считается вариантом нормы.
Если у ребенка нет других сердечных патологий, в будущем есть большой шанс, что работа клапана восстановится сама.
Но если врожденное заболевание доходит до второй или третьей стадии, есть риск развития в будущем сердечной недостаточности, дисфункции правого желудочка. Поэтому ребенку важно регулярно посещать кардиолога и соблюдать все необходимые меры профилактики сердечных заболеваний.
Диагностика
Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.
Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.
Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:
Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.
Лечение и профилактика
Терапия трикуспидальной регургитации включает в себя 2 больших блока — консервативное и оперативное лечение. Когда болезнь находится на первой стадии, никакой специальной терапии не требуется, только регулярное наблюдение у кардиолога.
Если у пациента есть сердечно-сосудистые патологии, которые спровоцировали нарушение тока крови, все лечение направлено именно на них, то есть на исключение причины регургитации.
Когда болезнь достигает второй степени, консервативное лечение уже предполагает прием специальных медикаментов. Это диуретики (мочегонное), вазодилататоры (средства для расслабления мускулатуры сосудов), препараты калия и др.
Хирургическое лечение трехстворчатого клапана — это следующие виды операций:
Прогноз жизни с трикуспидальной регургитацией вполне благоприятный при условии, что пациент ведет здоровый образ жизни и бережет свое сердце. И когда болезнь обнаружена на самой первой стадии, и когда уже проведена операция на клапане.
Врачи в этом случае советуют использовать стандартные меры профилактики сердечной недостаточности. Это контроль массы тела и регулярные физические нагрузки, правильное питание, отказ от сигарет и алкоголя, регулярный отдых и как можно меньше стрессов. А главное — постоянное наблюдение у кардиолога.
Как проявляется и лечится трикуспидальная регургитация
Регургитация (обратный заброс крови) через трикуспидальный клапан (из правого желудочка в предсердие) возникает на фоне пороков сердца. Ее причиной является неплотное смыкание створок в период систолы. У больных возникает слабость, одышка, цианоз, тахикардия. Для уменьшения этих симптомов назначают медикаменты. Радикальное лечение – пластика клапана или установка протеза.
Читайте в этой статье
Причины развития трикуспидальной регургитации
Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана бывает врожденной или приобретенной (вторичной).
У новорожденного, ребенка
Выявление неплотного смыкания створок клапана связано со следующими отклонениями внутриутробного развития:
С дефектом трикуспидального клапана могут сочетаться аномалии строения перегородки, расположения магистральных сосудов, других клапанов. У детей раннего и школьного возраста регургитация может быть следствием перенесенного ревматического эндокардита.
У взрослых
Приобретенная форма обратного заброса крови в правое предсердие связана с нарушением работы клапана из-за расширения желудочка. Такая патология возникает при следующих заболеваниях:
Поражение частей клапана бывает у взрослых пациентов при инфекционном эндокардите (часто при внутривенном введении наркотиков), миксоматозном разрушении, карциноидном синдроме (рак яичника, кишечника, легких), ревматической атаке, миокардите. Нарушение работы сосочковых мышц, которые удерживают створки, встречается при недостаточном питании (ишемия или инфаркт), при разрыве из-за травмы.
А здесь подробнее о комбинированном пороке сердца.
Виды патологии
Выявление обратного систолического движения крови в правой половине сердца возможно даже у здоровых людей. Среди приобретенных пороков регургитация через трикуспидальный клапан составляет около 25 процентов. По механизму развития она может быть первичной и вторичной, встречаются изолированные или комбинированные формы.
Пролапс трикуспидального клапана с регургитацией
Провисание створки клапана или ее патологическое выпячивание чаще всего обнаруживают после инфекционного эндокардита. Пролапс появляется также при врожденной аномалии строения соединительной ткани, на фоне ревматизма. Провисающая часть не дает возможности полного перекрывания отверстия в период сокращения правого желудочка, часть крови переходит обратно в предсердие.
Степень регургитации может меняться в зависимости от повышения давления в системе легочных артерий.
Первичная пульмональная форма
При врожденной аномалии строения или расположения ствола легочной артерии возникает повышенное давление в сосудах легких. Правый желудочек работает с повышенной нагрузкой для того, чтобы протолкнуть кровь в пульмональные кровеносные пути. Вначале его мышечный слой утолщается (гипертрофия), затем, по мере снижения компенсаторных возможностей, полость расширяется.
У пациентов формируется относительная недостаточность клапанного отверстия с регургитацией крови.
Вторичная легочная форма
Заброс крови может быть при нормальном строении клапана из-за митрального стеноза. Такое осложнение возникает у 90% пациентов вследствие затруднения прохождения крови из левого предсердия. Высокое давление в этой части сердца тормозит отток крови из легочных вен и вызывает переполнение малого круга кровообращения. Развитие правожелудочковой недостаточности и слабость сердечной мышцы нарушают функционирование трикуспидального клапана.
Изолированное поражение трикуспидального клапана
Встречается реже, чем комбинированные пороки сердца. Приводит к недостаточному oпopoжнению правых отделов и застою крови в венозной сети большого круга. Перегрузка правого предсердия, а особенно расширение его полости, вызывает нарушение ритма по типу фибрилляции и сопровождается высоким риском тромбоэмболии легочной артерии.
Степени прогрессирования заболевания
Возращение крови в правое предсердие некоторое время компенсируется усиленной работой правых камер сердца и не приводит к декомпенсации кровообращения. Но так как миокард правой части гораздо слабее левой, то у пациентов быстро возникают застойные явления в венах, печени, скопление жидкости в тканях нижних конечностей, плевральной полости, асцит.
В зависимости от выраженности потока вернувшейся крови выделены четыре последовательные стадии регургитации:
Симптомы трикуспидальной регургитации
Врожденная неполноценность клапана проявляется в виде тяжелой недостаточности кровообращения и нарушения ритма по типу приступов наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии или мерцательной аритмии. Новорожденные ослаблены, быстро устают при кормлении, задыхаются при сосании и плаче, кожные покровы цианотичные, могут изменяться форма пальцев и ногтей («баpaбанные палочки» и «стекла часов»), возможны судорожные подергивания мышц.
Дети с трикуспидальной недостаточностью могут жаловаться на:
На застойные явления в венозной сети могут указывать:
Смотрите на видео о симптомах трикуспидальной регургитации:
В тяжелых случаях высокое давление в системе печеночных вен (портальная гипертензия) вызывает кровотечения из пищевода. Нередким вариантом осложнений порока сердца у беременных бывает тяжелый токсикоз, отмечается недостаточное поступление крови плоду через плаценту, что приводит к выкидышу и родам раньше срока.
Методы диагностики
При выслушивании сердца можно обнаружить шум из-за неполного смыкания клапана правой половины сердца. Его характеристики:
Инструментальная диагностика помогает обнаружить такие изменения:
Трикуспидальная регургитация
Трикуспидальной регургитацией называется один из видов порока сердца, при котором наблюдается недостаточность трикуспидального (трехстворчатого) клапана, приводящая во время систолы к обратному току крови из правого желудочка в предсердие.
Трикуспидальная регургитация: причины
Чаще всего развитие регургитации трикуспидального клапана возникает на фоне заболеваний сердца, протекающих с расширением правого желудочка и легочной гипертензией. Значительно реже это заболевание возникает на фоне септического эндокардита, ревматизма, карциноидного синдрома, синдрома Марфана. Недостаточность трикуспидального клапана может быть врожденной патологией или развиться в результате длительного приема некоторых лекарственных препаратов (фентермина, фенфлурамина, эрготамина).
При незначительном дефекте створок трехстворчатого клапана (трикуспидальной регургитации 1 степени) заболевание обычно ничем себя не проявляет и считается доброкачественным состоянием, лечение которого не проводится. Только у небольшой части пациентов возникает пульсация шейных вен, вызванная повышением давления в них.
При тяжелой регургитации трикуспидального клапана наблюдается выраженное набухание яремных вен. Приложив руку к правой яремной вене можно ощутить ее дрожание. Значительная недостаточность клапана может привести к дисфункции правого желудочка, возникновению трепетания предсердий или мерцательной аритмии, формированию сердечной недостаточности.
Трикуспидальная регургитация: диагностика
Поставить правильный диагноз при трикуспидальной регургитации, а также определить степень заболевания, можно на основании данных доплеровской эхокардиографии. При трикуспидальной регургитации 1 степени обратный ток крови из правого желудочка обратно в правое предсердие едва заметен. Трикуспидальная регургитация 2 степени характеризуется обратным током крови не более чем на 2,0 см от трехстворчатого клапана. При третьей степени недостаточности регургитация превышает 2,0 см, а при четвертой – распространяется по всему объему правого предсердия.
В качестве дополнительных методов исследования выполняют ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. На электрокардиограмме нередко выявляют признаки гипертрофии правого желудочка. На рентгенограммах при трикуспидальной регургитации 1 степени изменения обычно не выявляются. При трикуспидальной регургитации 2 степени и выше обнаруживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости.
Катетеризация сердца в качестве диагностического метода при регургитации трикуспидального клапана проводится крайне редко.
Лечение трикуспидальной регургитации
Небольшая регургитация трикуспидального клапана хорошо переносится людьми и не нуждается в проведении лечения. Терапия обычно назначается при трикуспидальной регургитации 2 – 4 степени. Прежде всего, она направлена на устранение причины, приведшей к развитию недостаточности трехстворчатого клапана (лечение ревматизма, септического эндокардита и т.д.). Помимо этого, проводят и лечение осложнений, вызванных трикуспидальной регургитацией – сердечной недостаточности, аритмии.
При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения, а также при дальнейшем прогрессировании недостаточности клапана, показано оперативное вмешательство – протезирование, пластика трехстворчатого клапана или анулопластика.
К анулопластике обычно прибегают в тех случаях, когда заболевание развивается вследствие дилатации (расширения) кольца клапана. Протезирование трехстворчатого клапана показано при его недостаточности, вызванной пороком Эпштейна или карциноидного синдрома. Для протеза используют клапан свиньи, позволяющий существенно снизить вероятность развития в послеоперационном периоде тромбоэмболических осложнений. Как показывает практика, свиной клапан эффективно функционирует более 10 лет, после чего производят его замену на новый.
Видео с YouTube по теме статьи: