Миометрий гомогенный что это такое
Внутренний эндометриоз (аденомиоз)
Эндометриоз матки представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения. Различают три степени распространения эндометриоза матки, а также его очаговую, кистозную и узловую формы. При очаговой и узловой формах патологические изменения могут отмечаться в любых отделах матки. Основное отличие этих форм эндометриоза от миоматозных узлов состоит в том, что периферические границы очага эндометриоза нечеткие, а при миоматозном узле − четкие и ровные в связи с наличием капсулы.
При диагностике эндометриоза чаще всего (до 80% случаев) выявляют его диффузную форму, диффузно-узловые формы процесса обнаруживают гораздо реже (до 10%). На эндометриоз с очагами в миометрии приходится не более 7% случаев. Узловая форма эндометриоза матки, проявляющаяся изолированным расположением крупных узлов, составляет не более 3% случаев. При наличии эндометриоидных кист в миометрии отмечается изменение их размеров в зависимости от фазы цикла. Изолированную форму эндометриоза матки выявляют не более чем у половины пациенток. Чаще всего эндометриоз матки сочетается с эндометриозом ректовагинального пространства и эндометриоидными кистами яичников.
В настоящее время для диагностики внутреннего эндометриоза в основном используют эхографию. При подозрении на внутренний эндометриоз УЗИ следует проводить во вторую фазу менструального цикла, предпочтительно за несколько дней до начала менструации. При этом наибольшее внимание, особенно для диагностики начальных проявлений эндометриоза, необходимо обращать на состояние базального слоя эндометрия. Для выявления внутреннего эндометриоза следует использовать только влагалищную эхографию и проводить до и после менструации.
Выполненные исследования позволили выявить следующие наиболее характерные признаки I степени распространенности эндометриоза матки:
Симптомы аденомиоза II степени распространенности, выявленные на сканограммах:
Симптомы аденомиоза III степени распространенности, выявленные на сканограммах:
При узловой и очаговой формах аденомиоза на сканограммах определяли следующие эхографические признаки:
В целом использование указанных критериев позволяет установить аденомиоз I степени распространенности в 88,5% случаев, II степени − в 90%, III степени − в 96,2%, при очаговой форме − в 89,5%, при узловой − в 93,3% случаев. Представленные данные свидетельствуют, что эхография в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики аденомиоза, несмотря на определенные сложности и известный субъективизм при интерпретации эхограмм.
Наибольшие трудности возникают при сочетании эндометриоза с множественными интерстициально расположенными миомами матки. В подобных случаях при эхографии не всегда представляется возможным установить или исключить рассматриваемую патологию. При выполнении КТ у больных очаговой формой аденомиоза обращает на себя внимание неоднородность структуры миометрия из-за наличия мелких очагов разной формы и низкой плотности, не имеющих четких границ с нормальной тканью миометрия. Вследствие неравномерного накопления контрастного вещества миометрием и эндометриоидными очагами миометрий имеет вид сот.
При диффузной форме аденомиоза матка увеличена, шаровидной формы, имеет нечеткие контуры и разную толщину передней и задней стенок.
При узловой форме аденомиоза матка увеличена из-за образований округлой формы и низкой плотности без четких границ в толще миометрия.
Узлы при аденомиозе в отличие от миомы матки не имеют псевдокапсулы, четких границ и сосудистых ветвей. КТ не является основным методом диагностики аденомиоза, кроме того, для его обнаружения необходимо проведение исследования с рентгеноконтрастным болюсным усилением.
Специфические признаки, характеризующие аденомиоз I степени, по данным МРТ следующие:
При II степени распространения процесса, помимо всех признаков, характерных для аденомиоза I степени, отмечаются также:
При III степени распространения процесса к описанным выше признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки:
При аденомиозе IV степени в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, ее деформацию из-за локально расположенных по поверхности эндометриоидных гетеротопий, представленных очагами МР-сигнала разной интенсивности:
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о больших возможностях МРТ в диагностике аденомиоза; изученные особенности МР-проявлений разных форм аденомиоза позволяют достоверно диагностировать сам процесс и его распространенность. Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике аденомиоза не менее 95%.
Как расшифровать результаты УЗИ матки?
Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.
Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.
Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.
М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.
Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.
Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).
Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.
Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:
Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.
Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.
Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).
В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:
Диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза
Содержание:
Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. В большинстве случаев диагностика выявляет диффузные изменения миометрия по типу аденомиоза, сопровождающиеся патологическим разрастанием эндометрия. В результате диффузных изменений появляются нарушения менструального цикла, беспокоят продолжительные, болезненные месячные, а также кровотечения, не связанные с менструациями. Болезнь диагностируется преимущественно у женщин репродуктивного возраста, а в период постменопаузы зачастую случается регрессия. Если не лечить патологию своевременно или заниматься самолечением, возрастает риск развития серьезных осложнений, таких как женское бесплодие и даже рак матки. Опытные врачи-гинекологи медицинской клиники «Здоровая семья» владеют всеми знаниями и новейшими методиками лечения этого распространенного гинекологического заболевания. Наши врачи окажут профессиональную помощь всем пациентам, не зависимо от степени запущенность аденомиоза.
Причины аденомиоза
Тело матки состоит из трех оболочек:
внутренняя слизистая или эндометрий;
Заболевание характеризуется прорастанием клеток эндометрия с поражением промежуточного и мышечного слоев. Диффузный аденомиоз отличается от других форм тем, что структура эндометриозных тканей изменена за счет равномерного прорастания клеток в толщу тела матки. При этом четко выраженные очаги не формируются.
Точные причины возникновения такой патологии до конца не установлены. Но ученым удалось определить ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риски столкнуться с аденомиозом. Среди самых распространенных можно выделить следующие:
нарушение сроков менструального цикла;
часто обостряющиеся хронические заболевания, которые ослабляют иммунитет и сопротивляемость организма;
инфекционные, вирусные, воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
травмирующие манипуляции на матке: операции, кесарево сечение, аборт;
применение внутриматочной спирали;
хронические стрессы, психоэмоциональные перегрузки;
тяжелые физические нагрузки;
неконтролируемый прием гормоносодержащих препаратов;
неблагоприятная экологическая обстановка.
Каждый из этих факторов может стать пусковым механизмом развития разных форм аденомиоза. Поэтому каждая женщина должна следить за здоровьем органов репродуктивной системы и в качестве профилактики хотя бы 1 раз в год проходить плановый гинекологический осмотр, который поможет выявить болезнь на ранней стадии и быстро, без последствий вылечить ее.
Симптомы и признаки аденомиоза
На начальной стадии развития аденомиоза специфическая, ярковыраженная клиническая картина практически полностью отсутствует. Но по мере прогрессирования появляется подозрительная симптоматика, которая должна насторожить и стать причиной визита к врачу.
Значимыми признаками аденомиоза выступают длительные, обильные, болезненные менструации. Периодически могут появляться межменструальные коричневые или кровянистые выделения, которые связаны с опорожнением эндометриодных кист или карманов. Другие симптомы патологии:
нарушение менструального цикла, при котором промежутки между месячными становятся длиннее или короче;
интенсивная боль во время интимной близости;
болевой синдром различной интенсивности в нижней части живота, области поясницы, промежности, внутренней части бедер.
Еще один заметный признак аденомиоза – вторичная железодефицитная анемия, которая развивается на фоне обильных месячных и межменструальных кровопотерь. Характерные симптомы анемии:
общая слабость, вялость, сонливость;
головные боли, головокружения;
онемение нижних конечностей;
частичная или полная потеря работоспособности;
побледнение кожи и слизистой.
На запущенных стадиях менструальная боль становится невыносимой. Неконтролируемое разрастание эндометрия приводит к увеличению матки в размерах. Она начинает сдавливать рядом расположенные органы, приводя к их дисфункции. Поэтому женщины на 3 – 4 стадии жалуются на проблемы с мочеиспусканием и опорожнением кишечника, повышенное газообразование, увеличение в объемах живота. Также в запущенных случаях женщина не может зачать и выносить ребенка, потому что разросшиеся ткани эндометрия не дают плодному яйцу имплантироваться в стенку матки.
Степени и формы аденомиоза
По критерию прогрессирования патологических процессов различают 4 стадии аденомиоза:
Первая. Клетки эндометрия распространены на слизистую оболочку матки, другие ткани не затронуты. Клиническая картина полностью отсутствует.
Вторая. Патологические процессы распространяются на мышечные слои. Могут появиться первые подозрительные симптомы: увеличение объема менструальных кровотечения, мажущие выделения в середине цикла, слабые боли в животе.
Третья. Клетками эндометрия поражена вся толща мышечной стенки, вплоть до серозного покрова. Симптоматика усиливается, становится ярко выраженной.
Четвертая. Тело матки полностью поражено патологическими тканями эндометрия с возможным распространением на рядом расположенные ткани и органы. Клиническая картина ярко выражена, состояние стремительно ухудшается.
По морфологическому признаку различают 4 формы аденомиоза:
Очаговая. В этом случае клетки эндометрия прорастают в мышечную оболочку тела матки в виде локализовано расположенных очагов. Патологический процесс не распространяется на всю поверхность миометрия.
Узловая. Для этой разновидности характерно поражение мышечного слоя железистым эпителием в виде множественных узлов. Полость образований заполнена жидкостью и менструальной кровью, которая как и прежде вырабатывается организмом в соответствии с менструальным циклом.
Диффузная. Диффузные изменения миометрия характеризуются разрастанием тканей эндометрия на разную глубину. В результате формируются углубления, карманы, извилистые и расходящиеся в разные стороны ходы, устланные железистым эпителием. При более глубоком разрастании могут образоваться свищевые ходы, которые открываются в брюшную полость. Стенка миометрия при диффузных изменениях становится утолщенной, губчато-ячеечной.
Диффузно-узловая. Сочетает признаки диффузной и узловой форм аденомиоза.
Аденомиоз при беременности
Запущенный аденомиоз становится одной из основных причин женского бесплодия. Но на ранних стадиях развития, когда матка еще нормально функционирует и нет никаких осложнений, большинство женщин без проблем беременеют и благополучно вынашивают ребенка. Чтобы предупредить осложнения и выкидыш на ранних сроках, за женщиной с диагнозом аденомиоз всю беременность тщательно наблюдает врач, который при необходимости назначает соответствующее лечение, периодически корректирует схему.
На более поздних стадиях аденомиоз негативно влияет на способность женщины к зачатию. Дело в том, что при таком заболевании нарушена транспортная функция маточных труб, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки и закрепиться там. Также у женщин с таким диагнозом происходят серьезные сбои гормонального фона, что тоже препятствует овуляции. Повышенная сократимость матки, обусловленная воспалительным осложнением, становится причиной самопроизвольного аборта.
Многие беременные беспокоятся о влиянии аденомиоза на внутриутробное развитие ребенка. Врачи утверждают – патология не влияет на состояние плода, особенно если вовремя назначено лечение и за женщиной постоянно наблюдает специалист.
Стадии заболевания
Аденомиоз проекает в 4 стадии:
Первая. Эндометрия начинает прорастать в промежуточный слой тела матки.
Вторая. Патологические ткани поразили ½ мышечного слоя.
Третья. Мышечная оболочка поражена более чем на 50%.
Четвертая. Клетки эндометрия проросли сквозь матку в брюшную полость.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Причины развития патологии
Точные причины развития болезни до конца не установлены. Врачи утверждают, что аденомиоз возникает на фоне гормональных нарушений, но существуют и другие предрасполагающие факторы, которые могут запустить патологический процесс разрастания эндометрия. К таким относятся:
любые травмирующие манипуляции в полости матки, нарушающие так называемую защитную зону между эндометрием и миометрием;
ранняя или поздняя половая жизнь;
длительное и неконтролируемое применение гормональных препаратов;
инфекционные и воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
применение внутриматочной спирали.
Клинические проявления диффузной формы заболевания
Как и другие формы аденомиоза, диффузная не вызывает никаких подозрительных симптомов на начальной стадии развития. По мере распространения эндометрия в более глубинные структуры развивается выраженная клиническая картина. Так как прорастающие в тело матки клетки эндометрия продолжают функционировать, в конце цикла в сформировавшихся полостях и ходах возникает кровотечение. Диффузные изменения миометрия сопровождаются обильными, продолжительными, болезненными менструациями, мажущими выделениями в середине цикла. Также распространенным признаком диффузного поражения матки является интенсивная боль во время полового акта.
Аденомиозу диффузной формы присуще рецидивирующее течение, перерастающее в хроническую форму, которая при отсутствии адекватного лечения может сопровождаться частыми обострениями. Такое течение патологии существенно осложняет терапию.
Методы диагностики
Диагностика патологии проводится с применением таких методов:
Гинекологический осмотр. Во время процедуры врач оценивает размеры матки, определяет характерные изменения, связанные с заболеванием.
Кольпоскопия. Исследуются стенки шейки матки на предмет патологических изменений.
Биопсия. Проводится гистологический анализ тканей матки.
Гистероскопия. Во время процедуры обследуется полость матки.
Лапароскопия. Помогает определить степень разрастание эндоиметрия и диффузные изменения в миометрии.
УЗИ. При наличии аденомиоза выявляются эхографические признаки измененных тканей.
МРТ. Помогает уточнить локализацию, форму и распространенность патологического процесса, а также провести дифференциальную диагностику.
Методы лечения
Лечение диффузного аденомиоза может проводиться двумя способами:
Консервативная медикаментозная терапия проводится на начальных стадиях заболевания, когда патологические процессы еще не поразили большую площадь и функция органа не нарушена. Так как аденомиоз – гормонозависимая опухоль, для ее лечения применяются гормональные препараты, главная задача которых:
нормализовать менструальный цикл;
уменьшить обильность месячных;
улучшить состояние миометрия;
остановить неконтролируемое разрастание эндоиетрия;
уменьшить патологическую симптоматику.
Помимо гормональных препаратов, дополнительно могут назначаться такие группы лекарств:
Если болезнь запущена и консервативные методы не принесли желаемого терапевтического эффекта, назначается хирургическое лечение аденомиоза. Эффективными операционными процедурами лечения диффузной формы аденомиоза являются такие:
Эти операции относятся к органосохраняющим. Если диагностирована 4 стадия аденомиоза и риски перерождения опухоли в злокачественную высоки, может потребоваться полное удаление матки. Радикальный способ позволит полностью устранить очаг эндометриоза и предотвратить опасные осложнения, но после удаления матки женщина никогда не сможет забеременеть. Поэтому такой метод хирургического лечения применяется только в крайних случаях.
Стоимость лечения диффузной формы аденомиоза
Чтобы уточнить стоимость лечения аденомиоза и записаться на прием к специалисту многопрофильной клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру +7 (495) 185 93 07 либо заполните форму обратной связи. Как только администраторы увидят ваш запрос, они сразу свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.
Ультразвуковая диагностика аденомиоза. Барто Р.А.
Аденомиоз рассматривается как заболевание эндометриально-миометрального перехода, которое характеризуется наличием гетеротопических эндометриальных желез и стромы в миометрии. Миграция клеток эндометрия в миометрий сопровождается различной степенью мышечной гипертрофии. Аденомиоз следует понимать как двухкомпонентное заболевание, состоящее из эктопически распложенных эндометриальных желез, стромы и мышечных изменений (гипертрофия, гиперплазия и фиброз) [1].
Минимальный возраст с морфологически подтвержденным случаем эндометриоза составил 10,5 лет [2]. Минимальные клинические проявления, могут скрывать распространение заболевания на яичники, брюшину, маточные трубы, что приводит к поздней диагностике и плохому клиническому прогнозу. Чаще всего пациентки обращаются к врачу уже в поздней стадии, при появлении жалоб, например, при отсутствии наступления беременности при регулярной половой жизни. В то время как в молодом возрасте, когда беременность еще не планируется, характерные жалобы, такие как боль, метроррагия, меноррагия, диспареуния не настораживают врача, и с целью коррекции выписываются оральные контрацептивы. Все это приводит к смазыванию клинических проявлений и эндометриоз долгие годы остается незамеченным.
Выделяют две ведущие клинические формы (Барто Р.А.):
Эндометриоз первой половины репродуктивного возраста: минимальный аденомиоз, максимальное поражение брюшины и яичников (рис. b):
Схема формирования перитонеального эндометриоза и очагового аденомиоза наружной стенки матки (FAOM, focal adenomyosis located in the outer myometrium) [3].
Эндометриоз второй половины репродуктивного возраста: максимальное поражение матки, незначительные перитонеальные очаги, минимальный наружный эндометриоз (рис. a):
Схема формирование диффузной формы аденомиоза [3].
Классификация
Б.И. Железнов и А.Н. Стрижаков выделяют три степени аденомиоза:
Диагностика
При первичном осмотре диагноз аденомиоз основывается на опросе, клинических данных и на результатах физического обследования.
Клинические данные у женщин с эндометриозом варьируют и зависят от степени поражения матки, а также от местоположения и размера имплантатов в малом тазу [4].
Следует отметить, что часто при физикальном осмотре аденомиоз может быть не обнаружен. Напротив, глубокие инфильтративные формы, которые долгое время не имеют клинических проявлений, хорошо доступны для диагностики. Так, эндометриоз заднего свода влагалища хорошо определяется при осмотре в зеркалах. Узлы и инфильтраты хорошо пальпацируются при влагалищном исследовании. Вовлечение в инфильтративный процесс тела матки, крестцово-маточных связок или маточно-прямокишечного пространства лучше обнаруживается при ректальном пальцевом исследовании [5].
Лучевые методы диагностики:
Визуальные методы диагностики являются обязательными при аденомиозе, целью которых является выявление не только изменений в матке, но и оценка максимального количества очагов поражений малого таза, а также степень распространения заболевания, что позволит произвести правильное планирования фармакологического или хирургического пособия [6].
Точность лучевых методов диагностики при аденомиозе (с доверительным интервалом 95%) представлена в таблице:
Трансвагинальное сканирование (TVUS)
Таблица 1. Сравнительная оценка чувствительности и специфичности трансвагинальной сонографии и магниторезонансной томографии при аденомиозе [7].
Отечественные авторы выделяют следующие эхографические признаки аденомиоза [8]:
Аденомиоз I степени:
Аденомиоз II степени:
Аденомиоз III степени:
В современной литературе описаны следующие сонографические критерии аденомиоза:
Рис. 1. Трансвагинальное сканирование. Аденомиоз 1 ст. Определяется умеренная асимметрия стенок матки. Стрелками указаны фиброзные изменения и гиперплазия миометрия.
Рис. 2. Трансвагинальное сканирование. Аденомиоз 1 ст. Определяется выраженная размытость контуров полости матки. Базальная линия практически не определяется. Белыми линиями указано утолщение переходной зоны (JZ) в В-режиме.
Рис. 4. Трансвагинальное сканирование. Белыми линиями указана переходная зона, обратите внимание на неравномерность ее толщины. Стрелками указаны фиброзные включения в миометрии.
Рис. 5. Трансвагинальное сканирование. Аденомиоз 1. Стрелками указаны множественные фиброзные включения в миометрии.
При ультразвуковом исследовании и МРТ толщина переходной зоный (JZ) может варьировать [9, 10].
Рис. 6. МРТ. В трех последовательных изображениях представлена матка в периоды ее сокращения. а и в – определяется перистальтика матки, видны ложные гетерогенные включения в миометрии, неравномерность толщины субэндометриальной зоны. с – матка вне фазы сокращения, определяется гомогенный миометрий, равномерная толщина переходной зоны [11].
Таким образом, ультразвуковое исследование и МРТ должны выполняться опытными диагностами, вне фазы менструации [12].
Характерной особенность аденомиоза является сочетание с инфильтративными формами эндометриоза, которые встречаются с частотой до 50%, а также с бесплодием, которое выявляется у 20-40% (рис. 7). В связи с этим, при подозрении на аденомиоз необходимо тщательное обследование для уточнения степени распространения заболевания.
Рис. 7. Аденомиоз 1 ст. Минимальные изменения в миометрии. В ретроцервикальной области определяется эндометриоидный инфильтрат больших размеров.
Эндометриоз может быть обнаружен во многих местах по всему тазу, в частности в яичниках, тазовой брюшине, дугласовой ямке (POD), прямой кишке, ректосигмоидном отделе толстой кишки, ректовагинальной перегородке (RVS), маточно-крестцовых связках (USLs), влагалище и мочевом пузыре, в послеоперационных рубцах. Правильный диагноз с указанием топики поражения является основополагающим в определении оптимальной стратегии лечения. Неинвазивные методы визуализации необходимы для точного определения местоположения и степени эндометриоидных поражений. В недавнем консенсусном заявлении, опубликованном Всемирным Обществом Эндометриоза, было рекомендовано создание экспертных центров для лечения больных с распространенными и глубокими стадиями заболевания [13]. Данные рекомендации требуют надежной предоперационной системы отбора пациентов для направления в такие центры, что зависит от точной диагностики локализации и степени распространения эндометриоза.
Рис. 8. Эндометриоидный инфильтрат больших размеров при аденомиозе 1 ст.
Таким образом, трансвагинальное ультразвуковое исследование может использоваться в качестве основного метода визуализации у пациентов с подозрением на аденомиоз, а МРТ показана для случаев, которые являются трудными или неясными при трансвагинальном ультразвуковом исследовании, например, при сочетании с миомой матки [14].
Лечение
Признано, что эндометриоз имеет низкие риски онкологического перерождения. В связи с этим все чаще лечение эндометриоза начинается с фармакотерапии, а хирургическое лечение можно избежать или отсрочить во все большем числе случаев [15, 16].
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2017
Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.