Мне кажется я психически нездорова что
Как распознать психическое заболевание у себя или близких?
Почему это происходит?
Причин может быть несколько. Во-первых, растет население нашей планеты. И даже если процентное соотношение здоровых и заболевших и остается неизменным, то абсолютное число тех, кто подвержен разного рода психическим заболеваниям, увеличивается. Во-вторых, совершенствуются методы диагностики. И в наши дни врачи способны определить и скорректировать те состояния, которые еще несколько десятилетий назад почти не поддавались воздействию. Еще одна причина — постоянно растущий поток информации, который подчас создает непосильную нагрузку на психику. Да, с бытовой точки зрения, наша жизнь становится проще. В ней все меньше физической работы или напряженной борьбы со стихией, но интеллектуальная и психическая нагрузка возрастает.
Информации очень много, скорость ее поступления очень высокая, а ее содержание зачастую становится поводом для стрессов и тревог.
Не будем забывать и о том, что современное общество с соцсетями и идеальными рекламными образами довольно жестко диктует нам массу условий, навязывая культ успеха, молодости и красоты. Добавим сюда нестабильные экономическую и политическую ситуации во всем мире и скорость, с которой в наши дни распространяются новости о невеселых происшествиях даже в самых отдаленных уголках планеты.
В России ситуация осложняется тем, что мы не привыкли думать о своем психическом состоянии. Если тема физического здоровья, профилактики и ранней диагностики заболеваний явно на подъеме, то о психическом здоровье мы по-прежнему практически не говорим. Темы, связанные с психическими расстройствами, — это табу. А значит, если нам самим или кому-то из близких нужна помощь, мы не знаем, с чего начать, боимся огласки, боимся психиатров, которые «поставят на учет», назначат таблетки и «превратят в овощ». В результате — не обращаемся за помощью до тех пор, пока ситуация не становится критической.
Мы поговорили с психиатром о том, чего действительно стоит опасаться, и о первых симптомах, на которые нужно обращать внимание в поведении родных и друзей.
Спойлер: да, обращать внимание на любые изменения — это лучшее, что мы можем сделать для близких. Потому что в состоянии психического расстройства человек обычно теряет возможность оценивать ситуацию объективно. И шансы на то, что он сам заметит симптомы и обратится за помощь, очень невелики.
Депрессия
Депрессивная реакция может развиться у каждого из нас, это вполне нормальное явление. Скажем, если умирает близкий, то у любого человека снизится настроение, он будет плакать и переживать, могут нарушиться сон, аппетит. Другое дело, что в норме острота эмоциональных переживаний в течение трех-четырех недель идет на убыль. Очевидно, что в случае серьезных событий человек будет переживать еще долго, но все же интенсивность этих переживаний будет постепенно снижаться.
Но иногда в результате определенных химических процессов, которые происходят в головном мозге, депрессивное состояние затягивается на несколько недель и даже месяцев. В этом случае довольно высока вероятность того, что сама по себе депрессия не пройдет. А это значит: близким человека нужно задуматься о том, что ему нужна профессиональная помощь. Вот главные признаки:
Почему в России так сложно диагностировать депрессию?
Давайте будем реалистами. Если человек стал быстрее уставать, сильно похудел или набрал вес и чувствует себя отвратительно, он вряд ли обратится к психиатру. Прежде всего, потому что в нашей стране очень сильны представления о психиатрах как о монстрах. Кроме того, у депрессии часто возникают проявления, которые принимают за симптомы соматических заболеваний.
Если у пациента пропал аппетит и вес снизился на 20 кг за пару месяцев, не заметить это невозможно, поэтому в подобных случаях пациент обычно обращается к терапевту. Терапевт, скорее всего, заподозрит онкологию и отправит человека к онкологу, а это добавит такому пациенту тревоги.
Во время депрессии могут возникать боли, похожие на сердечные, нарушения пищеварения, кожные высыпания. Эти проявления возникают из-за того, что депрессия затрагивает нервную систему, в том числе вегетативную. И человек обращается к кардиологу, неврологу, дерматологу или врачу общей практики — в зависимости от симптомов.
И хорошо, если обследования пройдут быстро, а пациента догадаются направить к психиатру. Но, к сожалению, чаще пациента долго обследуют, а тем временем его состояние ухудшается.
И это будет продолжаться, пока он не разрыдается на приеме у кардиолога или невролога и не скажет, что хочет покончить собой. Только в этот момент доктора сообразят, что перед ними случай уже довольно тяжелой депрессии. Это тем более прискорбно, что депрессия хорошо лечится. Чтобы скорректировать состояние за полгода, у врачей есть все возможности.
Антидепрессанты превратят вас в сомнамбулу?
Современные антидепрессанты (АД) не вызывают зависимостей, не влияют на интеллектуальную сферу и не лишают человека способности вести привычную жизнь. В основе мифов о побочных эффектах АД — книги и фильмы 1960-х годов 20 века, когда фармакотерапия только появилась. Впервые психотропные препараты стали использоваться в 1954 году, их действие не было до конца изучено, а хорошо написанная книга или красиво снятый фильм производят на людей сильное впечатление и пугают. Современные препараты переносятся хорошо и действуют быстро на разные симптомы депрессии.
Депрессия — болезнь лентяев?
Часто приходится слышать, что депрессия — диагноз для тех, у кого есть время лежать в кровати и страдать. Это не так. Депрессивные состояния не знают социального статуса, в их основе — биохимические нарушения в работе головного мозга. Причем по статистике, депрессия чаще возникает у людей работающих и живущих в семье. Видимо, это происходит из-за того, что в семье и на работе больше стрессовых ситуаций, чем у неработающего человека, который сам определяет свою жизнь.
Почему не работает совет: «Возьми себя в руки!»
Депрессия — это клиническое состояние. Человек в депрессии не может взять себя в руки, он не в состоянии критически оценить ситуацию и собственное самочувствие, у него уменьшаются сила воли и способность к концентрации. А главное, изменить силой воли биохимию мозга не под силу ни одному человеку.
Тревожное расстройство
Тревога — естественный адаптационный механизм, который позволяет нам выжить и защищает от возможных опасностей. Благодаря тревоге, мы не суем пальцы в огонь и не перелезаем без крайней необходимости через перила балкона.
У каждого из нас свой комфортный уровень этой тревоги: кто-то тревожится больше, а кто-то — меньше. Но бывают ситуации, когда уровень тревоги зашкаливает.
Причины могут быть разными — и психологическими (повышенный уровень стресса), и физическими (хроническая усталость), и даже химическими (злоупотребление психоактивными веществами — курением, алкоголем, наркотиками). Тревога пронизывает всю нашу нервную систему, сверху донизу. Фактически нервный импульс распространяется по всему организму и, условно говоря, ищет слабые места. У кого-то возникают неприятные ощущения в области сердца, у кого-то нарушается пищеварение, у кого-то страдает состояние кожи. Повышенная тревожность может проявляться даже зубными болями, нарушением слуха или зрения — это обусловлено анатомическими особенностями.
Панические атаки
Строго говоря, панические атаки — это самые серьезные проявления повышенной тревожности. Когда сразу несколько сомато-вегетативных проявлений возникают одновременно и проявляются очень сильно: учащается сердцебиение, поднимается давление, появляются холодный пот, трудности с дыханием, слабость.
Проявления панической атаки можно принять за гипертонический криз, инфаркт или инсульт.
Поэтому врачи скорой помощи часто задают пациенту всего один вопрос, который позволяет разобраться в ситуации: «Чего вы боитесь?» Если пациент говорит: «Доктор, я ничего не боюсь! У меня мушки перед глаза
ми, тошнота и боль в затылке», — скорее всего мы имеем дело с гипертоническим кризом. Но если на тот же вопрос пациент отвечает: «У меня мушки перед глазами, я не могу дышать, сделайте скорее что-нибудь, иначе я сейчас умру», — можно заподозрить паническую атаку. Важно помнить: панические атаки — это проблема, они ухудшают качество жизни, но умереть от них нельзя.
Панические атаки могут возникнуть у любого человека — мужчин и женщин, молодых и пожилых, в последнее время все чаще приходится слышать о панических атаках у подростков. Статистически — женщины чаще обращаются с этой проблемой к врачу, чем мужчины. Но вероятно дело в том, что женщины просто более внимательно относятся к своему здоровью — не только физическому, но и психическому. Мужчине вообще сложнее обратиться за помощью к любому врачу, не только к психиатру, ведь в нашем представлении мужчина должен быть самцом и добытчиком, а значит — сильным. Из-за этого мужчины, как правило, признают проблему, когда становится совсем тяжело.
По статистике, шизофренией страдает около одного процента населения планеты — этот процент остается неизменным многие годы. Но поскольку население растет, то и количество больных в абсолютной численности становится все больше. Это одно из самых распространенных психических расстройств, тем не менее диагностировать его не всегда просто. Главная сложность в том, что болезнь многогранна, а клиническая картина может довольно быстро меняться.
Среди симптомов (когнитивных, аффективных и других) наиболее часто обнаруживаются две большие группы — позитивные и негативные.
Чаще всего заболевание проявляется между 18 и 25 годами (у женщин иногда дебют происходит после первых родов), но к психиатру эти пациенты попадают в среднем в 35–38 лет — это данные московской статистики. И это наша основная проблема: получается, что человек около 10–15 лет живет с заболеванием, биохимические нарушения головного мозга тем временем прогрессируют, а симптомы становятся все более выраженными. В первые пять лет вполне можно предотвратить дальнейшее развитие болезни, позже мозг приучается жить с измененной биохимией и лекарства не дают стопроцентного эффекта. Но чаще всего родственники поначалу относятся к изменениям как к чудачествам, первые проявления часто списывают на стрессы, переходный возраст или становление характера.
К сожалению, чем дольше откладывается лечение, тем более обширными оказываются потери для психики и социального функционирования. Между тем, если диагноз поставлен вовремя и подобрано адекватное
лечение, то около 30 процентов больных фактически выздоравливают (а если обратиться в первый год появления симптомов, то статистика показывает установление продолжительной ремиссии у 80 процентов заболевших).
Но, к сожалению, есть два фактора, которые сильно затрудняют постановку диагноза. Во-первых, и сами пациенты, и их родственники редко обращают внимание на первые симптомы. Во-вторых, страх перед психиатрами заставляет как можно дольше откладывать визит к врачу — и время теряется. За это время болезнь развивается, пациент выпадает из общества и фактически становится инвалидом, поскольку теряет важнейшие социальные навыки и даже навыки самообслуживания. Именно поэтому ранняя диагностика очень важна. Лекарства, которые способны справиться с позитивными симптомами, существуют уже около 70 лет. Но основная проблема — это лечение пациентов с так называемыми негативными расстройствами, поскольку до настоящего времени вернуть пациенту утраченные психические функции было практически невозможно. Сейчас на рынок выходят новые препараты, на которые врачи возлагают большие надежды.
На что нужно обращать внимание?
Близких должно насторожить любое неадекватное, странное поведение.
Психоз в маске: как его обнаружить
Современный психически нездоровый человек отвечает на шутки, работает с той же эффективностью, общается с семьей, сидит в соцсетях, но при этом его внутреннее состояние продолжает ухудшаться
Как вовремя заметить, что у твоего близкого – настоящее психическое обострение, как ему помочь? Мнение врача-психиатра Андрея Шмиловича, доктора медицинских наук, заведующего кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Когда лучше «перестраховаться»?
– Абсолютно здоровых людей нет. Каждый человек, оказавшись в сложной жизненной ситуации, часто оказывается «на грани».
Многие переживают тяжелые душевные страдания, горе после смерти близкого. У некоторых студентов бывает деструктивная тревога, паническое расстройство и «медвежья болезнь» перед экзаменом.
Уравновешенный человек может разразиться «лютым бешенством», если его незаслуженно сократили на работе. Неразделенная любовь способна погрузить здорового человека в продолжительную тоску и меланхолию.
Бить тревогу надо:
– если настроение, отличное от того, в котором человек находился большую часть своей жизни, длится более недели. Это может быть, например, продолжительная мрачная раздражительность (дисфория), тоска, тревога, либо, напротив, лишенное повода эйфорическое возбуждение, которое может оказаться маниакальным синдромом.
– если состояние человека потеряло связь с причиной, которой было вызвано. Например, подросток пережил несчастную любовь, хандрил. Потом о девушке, с которой расстался, он уже забыл, а вот хандра осталась.
– если человек ударился в постоянные размышления о смысле жизни, не в философском, но в практическом ключе: «Что будет после моей смерти? Как было бы хорошо умереть быстро и безболезненно…»
При этом надо иметь в виду: подлинная суицидальность иногда проявляет себя исподволь, на первый взгляд как демонстративно-шантажное самоповреждение: нанесение царапин, ссадин, щипков, ожогов, самопорезов…
– Самопорезы – это вроде мода такая?
– Да, сейчас в молодежной среде модны различные направления боди-арта: тату, пирсинг, тоннели, self-harm… Последнее – это когда человек как-бы ненароком демонстрирует порезы и шрамы на запястьях и других открытых частях тела.
Но иногда self-harm может быть и симптомом психического заболевания.
В этих случаях каждое самоповреждение становится лечебной манипуляцией. Телесная боль, которая гораздо легче, конкурентно вытесняет невыносимую душевную.
– Как же отличить моду от проявлений болезни?
– Тяжесть скрываемого болезненного душевного страдания бывает столь высока, что для ее прорыва наружу достаточно минимального психического дистресса. Поэтому, в случаях болезни, самоповреждение наносится не в спокойной и благополучной обстановке расслабленной тусовочной посиделки, а непосредственно за каким-то конфликтом.
Например, у подростков, которые часто не умеют полноценно выражать свои чувства, обычно происходит так: «Надо делать уроки!». Делать в депрессии их сложно, не получается. Мучительные бесплодные просиживания до поздней ночи, давление родителей, ЕГЭ на носу.
На какое-то время ему становится легче, он успокаивается и ложится спать. Это не капризы и не безвольная слабость характера!! Это прямой повод для обращения к врачу. Патологический self-harm, в отличие от моды, не демонстрируется, а скрывается. Самопорезы наносятся в невидимых местах (бедра, живот…)
О маскированных психических болезнях
– Всегда ли психическое заболевание проявляется вовне?
– Многие психические болезни сегодня маскируются, это хорошо известно на примере маскированных депрессий. Мир так изменился, что описания внешних проявлений болезни из учебников по психиатрии пятидесятилетней давности сегодня зачастую не актуальны.
Общество ожесточается, последствия того, что кто-то в окружении человека узнает, что он болен, становятся всё серьёзнее, конкуренция обостряется. И люди прячутся и приспосабливаются.
Сегодня человек с психическим заболеванием внешне и в поведении часто ничем не отличается от здорового.
Мало каких-то выраженных вовне душевных страданий, нет очевидно нелепых поступков. То есть, в социальном аспекте мир стал психически здоровее. Современный психически нездоровый человек отвечает на шутки, работает с той же эффективностью, общается с семьей, сидит в соц. сетях, но при этом его внутреннее состояние продолжает утяжеляться.
– А что делать?
Самая главная причина, по которой происходит трагедия, – отдаление близких людей друг от друга, схематизация и формализация человеческих контактов, социальный феномен «инкапсуляции чувств».
Внешне все вроде бы хорошо: общение, улыбки, взаимоподдержка, совместные поездки в отпуск… а на деле – тяжелые и невыносимые душевные драмы остаются не замеченными. А потом: «Ведь я все время был рядом! Почему он ничего не говорил?…»
Отсутствие тесных связей, открытостей, исчезновение традиций больших «семейных советов», вечеров с долгими и проникновенными беседами и обсуждением вещей, которые для кого-то из членов семьи так важны. Все сидят в гаджетах, сериалах…
Между тем, если «проснуться» и вылезти из своей капсулы, можно увидеть порой довольно очевидные признаки психического расстройства близкого.
Человек перестаёт есть и превращается в скелет, перестаёт ходить в институт, бросает работу, начинает пить… Любые аномальные отклонения в поведении, в речи, в мимике, которые обнаруживают близкие родственники, – это повод для обращения к врачу. Здесь лучше «перебдеть».
К врачу необходимо обратиться, если:
– происходят резкие нарушения естественных биологических циклов – человек путает день с ночью, у женщин без каких-либо гормональных причин нарушается менструальный цикл;
– начинаются необъяснимые боли, кардиологические, легочные, гастроэнтерологические, гинекологические проблемы, которые не объясняются анализами. Это может быть признаком начинающегося психосоматического расстройства;
– утрачивается потребность получать удовольствие от простых человеческих радостей – еда, красивая одежда, кино, природа, искусство, книги, музыка.
Все люди – немного психотерапевты
– Как уговорить человека, в поведении которого вы заметили странности, пойти к врачу?
Если мы озабочены проблемами родственника, это уже хорошо!
И не надо назойливо грузить его советами: «Я тут прочитал статью…» Лучше подойти, обнять, поцеловать и тихо спросить: «Расскажи, что тебя беспокоит?»
Не ждите быстрых ответов. Пауза перед откровением может быть очень длинной и тягостной. Наберитесь терпения, не раздражайтесь на него. Станьте немного психотерапевтом. Элементарным навыкам психотерапии не нужно учиться. В во всех нас их заложила природа!
Без всяких институтов мы реализовывали наши психотерапевтические умения, когда на свет появлялись наши дети: укачивание в коляске и колыбельная – это гипноз, поглаживание по голове и массаж – это телесно-ориентированная психотерапия, обмен опытом и разбор ошибок, поощрения и наказания – это когнитивно-поведенческая психотерапия и т.д. С заболевшим близким – всё то же самое.
Очень хорошо здесь работает перенос, когда вы говорите: «Знаешь, похожее на то, что ты описываешь, было и у меня, и мне было очень плохо и тяжело. И я тебя хорошо понимаю и представляю какого тебе, как это больно. Я не настаиваю, но, уверен, что специалист мог бы тебе помочь».
Главное, не оставлять человека один на один с этими переживаниями. И не уходить от этого. Даже если человек отказывается и просит оставить его в покое, где-то внутренне он всё равно нуждается в этой помощи.
Как уговорить на лекарства и госпитализацию?
– Как общаться с человеком, у которого обострение уже известного психиатрического заболевания?
Главное правило – в этих ситуациях категорически неуместны обвинения в адрес страдающего: «…ты сам виноват, распустил себя, тряпка, возьми себя в руки…»
Мы же не будем винить человека, который заболел дифтерией, за то, что он неудачно ехал в автобусе, где на него кашлянули. Страх навредить больному неосторожным словом или неуместной ухмылкой, скептицизмом, иронией или когда мы начинаем чувствовать вину за его состояние, – это уже невротический симптом. Помните, даже если после психотерапевтического разговора с больным с ним произошло что-то плохое – это дело рук его болезни, а не ваш просчет.
Если на то нет глубокой болезненной предрасположенности, навредить психическому больному неосторожным словом настолько, чтобы он предпринял какие-то кардинальные действия, невозможно. Тому виной проявления болезни, которые всё равно проявились бы.
– Как настоять на том, чтобы человек принимал лекарства?
– Если человек с психическим заболеванием отказывается принимать лекарства, нужно разбираться, почему он так поступает. Возможно, тем самым он хочет доказать родственнику, который настаивает на лечении, что может справиться с болезнью сам.
Копая дальше, мы вполне можем обнаружить, что за этим стоит какой-то старый конфликт и так далее. Всё имеет причины. Если это связано с конфликтом с родными, то этим родным следует самим обратиться к психологу или психотерапевту, чтобы для себя разобраться в проблемах, связанных с этим конфликтом. Потом постараться конфликт разрешить, а после этого и убеждение обратиться к врачу станет более эффективным.
Я могу ответить: да, нужно уговаривать, гладить по головке, давить, настаивать, шантажировать – использовать любые способы, лишь бы человек лечился. Но это будет выглядеть формально и часто бесперспективно.
Душа человека – сложный и тонкий инструмент. И самый главный ключ к воздействию на нее – не «методики», а открытость, честность, искренность. Когда достигаешь её, получается всё, в том числе настроить человека на лечение.
Куда обращаться по поводу психических заболеваний?
В России существует несколько вариантов. В каждом регионе есть своя специфика. Информация по Москве:Московская служба психологической помощи населению. Это – государственные центры в каждом округе, где большинство специалистов – клинические психологи, но есть и врачи-психотерапевты. Там же есть суицидологическая служба и телефон доверия.
Достоинства. Бесплатная общедоступная служба, куда можно обратиться анонимно и круглосуточно (телефон доверия). Недостатки. Существенный крен в сторону от психиатрии к психологии. Большинство психических расстройств требует многолетнего наблюдения у одного и того же врача. В условиях психологической службы такая работа с пациентом невозможна.
– А если на разговоры уже нет времени – человек уже в «острой фазе»?
– Если человек в обострении, есть 29 статья «Закона о психиатрии», предусматривающая возможность недобровольной госпитализации больного человека, если он в связи с психическим состоянием опасен для себя или окружающих, беспомощен, или отсутствие лечения может серьёзно ухудшить состояние его здоровья.
Новое поколение нейролептиков не вызывает привыкания
– Хорошо. Больной сходил к врачу или отлежал в больнице, но принимать таблетки не хочет. Чем чаще всего объясняют отказ?
– Очень часто причиной отказа оказывается не сама болезнь, а деформированное общественное мнение о психиатрии и психотропном лечении (стигма), переполненное множеством архаичных мифов и нелепых страшилок. По поводу психотропных лекарств наиболее распространены два таких мифа – что от них можно «стать овощем», и что эти препараты вызывают привыкание.
На самом деле никакой зависимости и никаких «овощных» состояний от современных психотропных препаратов нет.
Новые поколения нейролептиков и антидепрессантов вовсе не делают человека вялым и бездумным, тупым и нелепо смешливым. Более того, последнее поколение нейролептиков – это как раз препараты, направленные на активизацию, а не торможение психики. Поскольку большая часть больных с психическими расстройствами, в том числе шизофренического спектра, имеют проблемы с волевыми функциями, эти люди нуждаются в активизации.
Курс современных антидепрессантов строго ограничен во времени и по мере выхода из депрессии под контролем врача-психиатра они благополучно отменяются. Надо понимать, что антидепрессанты не моделируют психотропное хорошее настроение, а убирают болезнь и возвращают человеку его естественные чувства и эмоции.
– Эти хорошие новые препараты можно получить по ОМС?
– Конечно! Основная их часть в оригинальном или дженерическом исполнении входит в списки бесплатного лекарственного обеспечения. Пациенты, находящиеся под наблюдением в государственном учреждении (например, диспансере) получают эти препараты бесплатно. А поход в диспансер сегодня – это не конец жизни. Учета давно нет. И если пациент достаточно стабилен, принципиальных жизненных ограничений (автомобильные права, работа и др.) в связи с консультативным наблюдением в диспансере у него нет.
«Клиника неврозов» имени Соловьева на Шаболовке и психотерапевтическая поликлиника при ней на проспекте Мира, где есть стационар, амбулаторное отделение и дневной стационар (всё входит в ОМС).
Бесплатную консультативно-диагностическую помощь детям и подросткам оказывают в Научно-практическом центре психического здоровья детей и подростков имени Сухаревой (входит в ОМС).
Важно также то, что на больничном листе или студенческой/школьной справке, которые при необходимости выписывает каждое такое учреждение, теперь не пишут диагноз и не указывают название лечебного учреждения, где лечился больной. Врачебную тайну никто не отменял!
Диагноз по аватарке? Не спешите
– Сейчас множество людей общаются дистанционно – скайп, голосовые сообщения…. Можно ли проконтролировать человека на расстоянии?
– Здесь мое мнение расходится с позицией многих молодых психиатров. Сейчас в России активно продвигается идея телемедицины, когда общение врача и пациента происходит, например, по скайпу.
У меня тоже есть дистанционные пациенты, но после он-лайн разговоров с ними я всегда испытываю колоссальное напряжение. Проследить состояние больного на расстоянии очень сложно, мне всегда кажется, что я что-то упустил.
Для меня эффективная беседа врача с пациентом – это всегда длительное и тонкое личное общение «face to face».
По опыту знаю, что качество моей работы очень сильно ухудшается, когда я перехожу на более редкие встречи или дистанционное общение с пациентом. Я начинаю совершать недопустимые и опасные ошибки, которые могут закончится фатально.
Между тем, для общего предварительного заключения с оценкой величины проблемы, но без детальных диагностических суждений и терапевтических рекомендаций таких дистанционных контактов может быть достаточно.
Желающим могу предложить воспользоваться созданным мной подобным бесплатным социальным проектом «Альтер-фон»: любой человек может связаться с нами по телефону или в скайпе, в течение пятнадцати минут озвучить свои основные проблемы и получить предварительные заключения и общие рекомендации.
Аналогичную предварительную консультативную помощь можно также бесплатно получить в двух группах в фейсбуке: «Найди своего доктора» и «Получи ответ врача». Но ни я, ни мои коллеги по результатам таких бесед не назначают препаратов.
А если речь идет не о враче, а об общении обычных людей? Соцсети, рабочая почта в удаленке – для многих это норма. Если человек в соцсети пишет что-то бессвязное – это бред?
– Нет, этого факта недостаточно, чтобы сказать, что это бред. Диагностика бреда – вообще очень сложная вещь, там есть свои критерии.
У бессвязной речи может быть миллион причин, не имеющих никакого отношения к бреду, а иногда и вообще к психопатологии.
Никаких окончательных суждений о психическом состоянии человека по странным постам в соцсетях делать нельзя.
Можно лишь гипотетически предположить, что у человека проблемы. Особенно если этого человека мы знаем, если мы с ним много общались, если он всегда красиво выстраивал предложения, писал логично и последовательно, а тут вдруг понес разорванную несумятицу. Но все равно, чтобы в чем-то увериться окончательно, именно врачу надо с ним встретиться, поговорить.
– Но какие-то проблемы, которые могут быть признаком пограничного состояния, могут проявляться на письме?
– Человек может, например, сообщать о своих страхах, о каких-то голосах, которые он слышит, о том, что его мысли путаются. Что он чувствует, что на него что-то или кто-то воздействует. Это – те же переживания, которые человек высказывает при визите к психиатру. Единственная разница – здесь мы не видим его лица, не слышим его голос, не оцениваем его жесты, внешность. А это может быть определяющим. К таким записям надо относиться серьезно, но они – только основа для предположений.
– А если человек открыто развивает планы самоубийства – к этому тоже серьёзно относиться?
– Конечно. Да, не каждый суицидент будет кричать на каждом углу о своих планах. Но любая из подобных записей – повод для беспокойства.
Фото: Павел Смертин
Некоторые распространенные мифы о психиатрии опровергают здесь.
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.