Многоводие что это такое
Многоводие при беременности
Общие сведения
Многоводие относится к осложнениям беременности. К концу беременности количество околоплодных вод составляет 0,5-1,5 л. О многоводии говорят в том случае, если количество вод увеличивается до 1,5-2 л и более. В большинстве случаев встречается умеренное увеличение количества вод (легкая степень). Многоводие при беременности двойней считается физиологическим (два плода выделяют большее количество жидкости) при отсутствии патологических состояний у матери и плодов.
Увеличение частоты беременности с этой патологией объясняется увеличением количества женщин, перенесших в раннем сроке инфекционно-воспалительные заболевания, гормональные нарушения и иммунодефицит. Встречаемость этой патологии увеличивается с увеличением срока беременности. Если в 24-27 недель распространенность составляет 12%, то в 28-32 недели 28%, потом показатель несколько уменьшается до 19% с 33 до 38 недели.
Это состояние нарушает нормальный гомеостаз в системе плацента-ребенок и сопровождается высоким риском патологии плода, его смертности и различных осложнений у беременной. Об особой значимости этого осложнения говорят пороки развития плода. Увеличенное количество вод является признаком врожденных пороков — чаще всего это анэнцефалия, пороки сердца и органов ЖКТ, мышечная кривошея, водянка яичек. Степень тяжести многоводия связана с увеличением частоты пороков.
Патогенез
Основную роль в развитии многоводия играет плацента и плодные оболочки. При этой патологии выявляют инволютивные изменения в плаценте и амнионе. В плодных оболочках увеличивается число микроворсинок и их усиленное ветвление, что сопровождается увеличением толщины зародышевой оболочки. При данной патологии, с одной стороны, усиливается секретирующая активность эпителия амниона, а с другой — происходят деструктивные изменения в нем, которые ведут к некрозу ткани. Некроз влияет на развитие плода и вызывает различные патологии развития. Изменения претерпевают и вены хориона — они суживаются, а иногда в ворсинах хориона они полностью зарастают. При многоводии через оболочки и через расширенные межклеточные каналы в эпителии увеличивается транспорт жидкости внутрь. А за счет утолщения плодных оболочек частично блокируется обратное всасывание вод, что способствует увеличению их количества.
Классификация
В зависимости от количества жидкости выделяются:
По скорости нарастания околоплодной жидкости и клинической картине:
По времени возникновения:
Умеренное многоводие при беременности считается при количестве вод до 3000 мл. Обычно оно не сопровождается симптомами и часто не нуждается в медикаментозной коррекции, но женщина должна тщательно обследоваться и чаще посещать гинеколога для наблюдения в динамике. При выявлении инфекции лечение назначается. Выраженное многоводие всегда проявляется клинически, и беременная обязательно госпитализируется для проведения лечения.
Обычно острая форма развивается в ранние сроки беременности (16-24 недели), а хроническая форма — в поздние (33-35 недель). Острая форма развивается стремительно (за несколько дней) и вызывает у женщины одышку, сердцебиение, перебои в сердце и боли, асцит, отеки, а также появляется чувство распирания матки и живота. Это тяжелая форма, при которой возможна гибель плода, а также имеется угроза разрыва матки. При этой форме женщина в срочном порядке госпитализируется. Хроническая форма имеет постепенное развитие, клиника не выражена, поскольку организм приспосабливается к медленному приросту амниотической жидкости, которое достигает пика к III триместру.
Причины многоводия при беременности
Многоводие не заболевание, а симптом различных патологических процессов, протекающих в организме матери и плода, поэтому причины его возникновения многочисленны.
Большую роль в развитии этой патологии играют вирусные и бактериальные инфекции, которые и составляют основные причины на поздних сроках, независимо от того, когда женщина перенесла вирусную инфекцию (грипп, ОРВИ, вирус простого герпеса) или воспалительные заболевания половой системы. Внутриутробную инфекцию у плода вызывают урогенитальный микоплазмоз матери, уреаплазмоз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, кандидоз. У плода может наблюдаться не только острая, но и медленно текущая хроническая инфекция.
Симптомы
Признаки острого многоводия наиболее выражены. У беременной появляются:
При осмотре женщины отмечается напряжение матки, плохо определяются части плода и его сердцебиение, плод часто меняет положение (неустойчивое положение плода). Признаки многоводия хронического развиваются в сроки 33-35 недель. Все симптомы медленно нарастают и не ярко выражены. Поэтому хроническое многоводие легкой степени сложно диагностировать. При хронической форме беременную может беспокоить тяжесть и дискомфорт в животе, затруднения дыхания. При общем осмотре выявляются отеки ног, расширенные вены и растяжки на животе.
Анализы и диагностика
Диагностика данной патологии основывается на осмотре беременной, при котором выявляются симптомы:
Основной метод диагностики — УЗИ, при котором измеряется глубина вертикального канала, а также индекс околоплодной жидкости. Плановое УЗИ выполняется в 12, 22 и 32 недели, в ходе которого измеряются основные показатели, характеризующие околоплодные воды. При выявлении патологии выполняется контрольные УЗИ.
При умеренном многоводии вертикальный канал составляет 8-17 см, при выраженном больше 18 см. В норме индекс амниотической жидкости составляет 10–25 см, а увеличение его больше 25 см говорит об увеличенном количестве вод. На УЗИ в полости матки определяются большие пространства, повышенная активность плода, но при этой патологии лучше видны конечности, пуповина и органы.
Также проводятся обследования на вирусную и бактериальную инфекцию. Делают посев мазка из шейки матки, влагалища, определяют антигены (простой герпес, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазмы, микоплазмы) методом ПЦР и антитела при распространенных инфекциях. Проводят исследование резус-фактор.
Лечение многоводия
Лечение этого состояния предусматривает устранение причины. Как вести беременную и как лечить — зависит от срока, состояния плода, тяжести многоводия и наличия осложнений. Лечение многоводия тяжелой или средней тяжести проводят в стационаре, поскольку состояние может резко ухудшаться. В стационаре беременную ежедневно взвешивают и каждые 5 дней проводят УЗИ, допплерографию и кардиотокографию плода. Такой подход позволяет оценить состояние женщины и ребенка и при ухудшении состояния проводят экстренное родоразрешение.
В зависимости от состояния беременной и плода возможна различная тактика.
На любом сроке беременности проводится комплексная терапия, включающая:
Для устранения многоводия применяют многократный амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод. Если состояние вызвано полиурией плода, беременной женщине назначают короткий курс индометацина. Посещая форум по этой теме, можно сделать вывод, что на 38 неделе часто встречается эта патология и чаще всего беременные госпитализируются и находится под наблюдением, поскольку имеется риск стремительных родов. Все беременные отмечают повышенную подвижность ребенка и по этому поводу мамы переживают о возможности обвития пуповиной.
Роды при многоводии часто бывают осложненными для матери и плода. Это связано с тем, что многоводие при беременности на поздних сроках сопровождается:
Многоводие на последних сроках беременности сопровождается неустойчивым положением плода, в то время, когда ребенок должен занять постоянное положение. Даже при нормальном весе на последних сроках ребенок постоянно меняет предлежание — с головного оно меняется на поперечное или тазовое. Такая подвижность представляет опасность при планировании родов.
Роды осложняются тем, что возможно:
Их ведут консервативно, но часто прибегают к акушерским пособиям. При неправильном положении ребенка принимается решение о проведении кесарева сечения. При раскрытии зева на 3-4 см производят боковую амниотомию (разрез плодного пузыря делают высоко). Воды выпускают медленно через иглу для пункции или под контролем пальцев. Это необходимо для предупреждения выпадения ручки или части пуповины. При слабости родовой деятельности осторожно назначают препараты, которые стимулируют сокращения матки. Стимуляцию делают через 2 часа после отхождения околоплодных вод и до конца родов. В течение родов проводят лечение/профилактику гипоксии ребенка и кровотечения у матери.
Избыточное количество околоплодных вод
Беременность – это очень радостный и одновременно волнительный момент в жизни женщины. Будущие мамы, испытывая новые для себя ощущения и слыша непонятные формулировки лечащего врача, активно начинают искать информацию, используя все современные источники. Последние, в свою очередь, не всегда имеют правильное и грамотное содержание.
Известно, что плод развивается в плодном пузыре, который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь это один из важнейших компонентов сложной системы, от количественного и качественного состава которого, зависит, будет ли комфортным существование плода и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций, а именно:
Причины многоводия
При формировании такого осложнения беременности, как многоводие, врач УЗ-диагностики фиксирует избыточное количество околоплодных вод. В такой клинической ситуации акушеру-гинекологу необходимо исключить все возможные причины, которые могли к этому привести. Говоря о факторах риска данного осложнения беременности, следует отметить, что к ним относятся:
Самостоятельно многоводие определить невозможно, так как его симптомы часто воспринимаются беременными как норма. Этому есть объяснение, ведь признаками этой патологии являются упадок сил, одышка, появление растяжек и отёков конечностей, боли внизу живота, повышение активности плода. Симптоматика чётко не выражена, нарастает постепенно, женщина привыкает к изменениям и может не обращать на них внимания. Есть и другие признаки, такие как: изменения высоты стояния дна матки или трудности в прослушивании сердцебиения ребёнка, но определить их может только доктор.
При подозрении на наличие такого осложнения врачи для подтверждения диагноза и определения причин возникновения назначают ряд исследований и анализов:
Лечение многоводия
Возможность лечения многоводия зависит от формы, стадии и времени его выявления. Ранняя диагностика и определение причин патологии значительно повышает шансы на благоприятный исход беременности. Например, если многоводие вызвано сахарным диабетом, применяют средства, уменьшающие уровень глюкозы. При наличии резус-конфликта рекомендуют терапию, предупреждающую гемолитическую болезнь у ребёнка. В случае неопределённой причины многоводия, лечение может включать прием препаратов, которые будут направлены на пролонгирование беременности.
Важно отметить, что многоводие является фактором риска преждевременного излития вод, преждевременных родов, неправильного предлежания плода, выпадения мелких частей плода и петель пуповины, развития аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях проводят кесарево сечение в экстренном порядке.
Профилактика
Профилактика данной патологии затруднительна, так как причины её возникновения часто неочевидны. Однако будущая мама может принять меры, для уменьшения такого риска:
В большинстве случаев роды при многоводии проходят вполне успешно, иногда немного сложнее, чем при отсутствии данной патологии. Главное – правильно настроиться и следовать указаниям врача.
Запись на прием к врачу-гинекологу
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Многоводие что это такое
Многоводие — чрезмерное количество амниотической (околоплодной) жидкости. Это состояние связано с повышенным риском возникновения неблагоприятных исходов беременности, включая преждевременные роды, отслойку плаценты, аномалии развития плода.
Увеличение объема околоплодных вод обычно протекает бессимптомно. Однако беременные могут испытывать постоянную одышку, тонус матки и дискомфорт в животе, если увеличение размера матки вследствие многоводия становится значительным.
Объем амниотической жидкости отражает баланс между производством жидкости и ее движением из плодного пузыря. В конце беременности основными источниками амниотической жидкости становятся мочеиспускание плода и секреция жидкости в легких. Основные пути удаления околоплодной жидкости — глотание плодом и трансплацентарное поглощение жидкости. Любое состояние, которое приводит даже к незначительному увеличению суточной продукции фетальной мочи или снижению заглатывания амниотической жидкости плодом, может привести к заметному увеличению объема околоплодной жидкости.
Многоводие может быть идиопатическим (возникающим независимо от других поражений) или связанным с разными нарушениями со стороны матери и плода, например такими:
Самой частой причиной тяжеловыраженного многоводия считаются генетические аномалии плода, в то время как материнский диабет, многоплодная беременность и идиопатические факторы чаще связаны с более легкими формами многоводия.
Многоводие может приводить к таким осложнениям:
Эти осложнения приводят к увеличению количества родов путем операции кесарево сечение, к необходимости реанимационных мероприятий у новорожденного. Общая перинатальная смертность при многоводии в 2–5 раз выше по сравнению с нормально протекающей беременностью. Сочетание раннего срока беременности и многоводия часто имеет неблагоприятный прогноз.
Многоводие у беременных
Поделиться:
Многоводие — это когда околоплодных вод очень много. Значительно больше, чем обычно. Акушеры-гинекологи относят полигидроамнион (это научное название многоводия) к нечастым осложнениям беременности. С такой проблемой встречается одна-две женщины из ста. Однако многоводие может быть важным маркером того, что с беременностью что-то идет не так.
Серьезные проблемы течения беременности (резус-конфликт, некомпенсированный гестационный сахарный диабет, внутриутробное инфицирование плода, неиммунная водянка плода) могут сопровождаться значительным увеличением количества околоплодных вод.
Как ставят диагноз
Раньше, еще до того, как аппараты УЗД появились в каждой подворотне, акушеры-гинекологи придирчиво измеряли размеры живота сантиметровой лентой, задумчиво хмурили лоб и постукивали в разных местах, сличая оттенки звуков. Очень большой живот всегда тревожил: очень большой ребенок или очень много воды? Или двойня?
Ультразвуковая диагностика значительно облегчила нашу жизнь, потому что теперь оценить количество околоплодных вод можно довольно просто. Врач УЗ-диагностики в обязательном порядке проводит оценку количества околоплодной жидкости. Оценивают количество вод с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ) или глубины наибольшего кармана (ГНК):
В зависимости от результатов измерений во время УЗИ различают легкое, среднее и тяжелое многоводие. В протокол УЗИ обязательно вносят данные о количестве околоплодной жидкости.
