Мрт или биопсия простаты что точнее
Диагностика рака простаты
Рак предстательной железы занимает второе место по причинам смертности представителей мужского пола. Злокачественная опухоль поражает орган у каждого седьмого мужчины возрастом старше пятидесяти лет. Патологический процесс не только локализуется в простате, но и склонен к метастазированию. Современные методы диагностики позволяют выявить онкологическое заболевание на ранних стадиях даже при отсутствии характерных симптомов.
Пальпация предстательной железы через прямую кишку при раке простаты
Благодаря близкому расположению простаты к прямой кишке уролог может провести пальцевое ректальное исследование. Простой метод позволяет выявить наличие опухоли, поскольку она отличается от других тканей неподвижностью, увеличенной плотностью. В большинстве случаев новообразования располагаются в периферической зоне, поэтому врач может нащупать их через прямую кишку.
Здоровая железа имеет эластичную консистенцию, симметричные контуры и реагирует при надавливании. При пальпации врач обращает внимание на:
Пальцевое исследование – первичный метод диагностики, который обязательно проводится при осмотре мужчины. Результат подкрепляется лабораторными и инструментальными исследованиями.
Анализ крови на ПСА
Простатспецифический антиген – вещество, которое находится в сыворотке и предстательной железе мужчины. При аномальном увеличении объема органа уровень ПСА вырастает, поскольку происходит нарушение целостности структуры клеток. При нормальном состоянии простата защищена клеточным барьером.
ПСА увеличивается и при других заболеваниях, не связанных с раком. О раковом процессе сообщает уровень ПСА выше нормы – от 4 нг/мл и более. Также при исследовании антигена учитывают соотношение общего ПСА к свободному. Если оно составляет меньше 15%, значит, вероятность наличия рака высокая.
Пальцевое ректальное исследование, катетеризация мочевого пузыря, биопсия и массаж предстательной железы увеличивает концентрацию антигена на 3 недели. Поэтому анализ сдают через время после описанных исследований, чтобы получить достоверные результаты.
Трансректальное ультразвуковое исследование
Для диагностики рака простаты используют трансректальное УЗИ, которое проводится через прямую кишку. Исследование позволяет более точно определить наличие опухоли в отличие от абдоминального, поскольку между прямой кишкой и простатой очень тонкая стенка.
Типичное состояние при раке предстательной железы – наличие узлов гипоэхогенной структуры, преимущественно в периферической зоне простаты. При ТРУЗИ невозможно определить характер опухоли, поэтому исследование всегда дополняется пальпацией, анализом ПСА и другими диагностическими методами.
МРТ малого таза с контрастированием
Подозрительные очаги классифицируют по шкале P irads:
Дополнительные методы исследования
Для диагностики рака простаты при определенных показаниях дополнительно назначают компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, радиоизотопное сканирование
Биопсия простаты
Любое подозрение на онкологию: отклонение ПСА от нормы, прощупывание узлов при пальцевом обследовании, даже при нормальном уровне антигена, обнаружение гипоэхогенных участков при УЗИ, должно быть верифицировано с помощью биопсии. Это информативный метод диагностики, который подразумевает получение образцов тканей из железы для дальнейшего исследования.
Существует несколько видов биопсии: трансректальная, сатурационная, фьюжн.
Золотой стандарт – трансректальная биопсия
Распространенный метод забора биоптатов из предстательной железы мужчины. Особенности трансректальной биопсии:
Недостатком считается то, что есть вероятность получения недостаточного количества биоптатов, что приводит к необходимости проведения повторной биопсии.
Расширенная сатурационная биопсия простаты
П олучение образцов тканей из предстательной железы также проводится под контролем УЗИ.
Фьюжн биопсия – самый информативный метод диагностики рака простаты
Fusion-биопсия подразумевает выполнение прицельных проколов в 3-4 подозрительные точки. Процедура проводится под контролем УЗИ и МРТ с констатированием. Снимки накладывают друг на друга для получения трехмерного изображения простаты. Это позволяет точно определить локализацию участка для забора тканей. Преимущества фьюжн биопсии:
Целевые группы риска, которые должны проходить диагностику
Обследование для определения наличия рака простаты на ранних этапах его развития необходимо проводить среди мужчин, которые относятся к целевым группам риска:
Особенности диагностики рака простаты в пожилом возрасте
Мужчинам после 70-ти лет нет необходимости проводить раннюю диагностику рака простаты. В этом возрасте чаще обнаруживается медленно прогрессирующая патология, которая не влечет серьезных последствий.
Биопсия для пациентов пожилого возраста опасна тем, что может привести к побочным эффектам в виде проблем с мочеиспусканием, инфекции, кровотечению и т.д. Урологи в таком случае ориентируются на показатели уровня ПСА и сопутствующие симптомы. При слабо выраженных признаках чаще отказываются от инвазивной диагностики и выбирают тактику наблюдения при помощи МРТ и ПСА.
Врач индивидуально определяет необходимые методы для исследования состояния предстательной железы. Мужчинам важно внимательно следить за организмом и при первых подозрениях наличия проблем с простатой обращаться к специалисту.
Что показывает МРТ простаты и чем это лучше ТРУЗИ
МРТ предстательной железы – один из самых информативных методов диагностики на сегодня. С помощью метода подробной визуализации можно обнаружить заболевание на начальной стадии, вовремя остановить его развитие и избежать осложнений. МРТ простаты у мужчин назначается урологом по показаниям и требует правильной подготовки.
МРТ-диагностика простаты – показания
Исследование назначается по таким показаниям:
МРТ предстательной железы с контрастированием назначается и при подозрении на рак простаты. Введение контрастного вещества – парамагнетика – «подсвечивает» для прибора воспаленные участки. Это помогает оценить вовлеченность соседних тканей в воспалительный процесс, размер и контуры новообразования.
МРТ при подозрении на опухоль простаты принципиально важна, если:
Для подтверждения диагноза назначается биопсия предстательной железы под контролем МРТ. Что показывает МРТ простаты:
Возможности МРТ при диагностике рака предстательной железы наибольшие среди всех методов визуализации.
Противопоказания
МРТ простаты у мужчин практические не имеет противопоказаний. Но применение парамагнетиков невозможно в следующих случаях:
В этих случаях, если состояние пациента удовлетворительное, исследование проводится без контрастирующих веществ.
Что лучше: ТРУЗИ или МРТ простаты
Во время ТРУЗИ в прямую кишку вводится датчик, тогда как МРТ делается без введения инструментария. Информативнее МРТ, так как точность передачи сигнала в магнитно-резонансной томографии выше, чем при работе с ультразвуковыми волнами.
Но есть нюанс. Он заключается в том, что датчик ТРУЗИ можно повернуть в нужном направлении, тогда как при МРТ пациент лежит неподвижно. Новообразования в необычных локализациях могут лучше визуализироваться при помощи датчика ТРУЗИ. В остальном МРТ исследование простаты превосходит УЗИ в способности отображать структуру и контуры опухоли.
Что лучше: МРТ или КТ
КТ – компьютерная томография – применяется для оценки здоровья твердых тканей, костей, суставов. В оценке мягких тканей эффективность показывает именно МРТ. Потому в диагностике заболеваний предстательной железы используется магнитно-резонансная томография. Если по результатам томографии обнаружено новообразование, а патологический процесс подтверждают и лабораторные исследования, врач назначит биопсию. Метод поможет определить характер клеток в новообразовании.
Как подготовиться к МРТ простаты мужчине
Особая подготовка к МРТ простаты не нужна. Вы можете принимать любую пищу и напитки в обычном режиме. В отдельном случае врач может назначить специальную диету за сутки до исследования, если планируется введение контрастного вещества.
Во время диагностики пациенту не нужно выполнять никаких действий – только неподвижно лежать, чтобы сканирование было четким. Никакие дополнительные датчики не вводятся. Если вы боитесь замкнутых пространств, предупредите врача заранее.
Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова предлагает передовые методы диагностики аденомы простаты и новообразований. Врач высшей категории назначит метод исследования, наиболее информативный в вашем случае. Обращайтесь для записи на прием врача или МРТ.
Деликатный вопрос: ТРУЗИ или МРТ простаты?
Одним из наиболее весомых факторов позднего обращения является специфика диагностических манипуляций. Точнее, тот “набор ассоциаций” с диагностикой “здоровья простаты”, который популярен в обществе и который, как показывает практика, не учитывает изменения, которые несет в себе научно технический прогресс в области диагностики.
Диагностика аденомы простаты и других заболеваний предстательной железы в 2020 году
Очень часто пациенты, даже при наличии показаний, отказываются от ТРУЗИ, выполняемого с введением датчика в прямую кишку, выбирая пусть самолечения или диагностики “вслепую”, методом проб и ошибок.
Магнитно-резонансная томография предстательной железы
МРТ простаты имеет ряд преимуществ перед ТРУЗИ. Помимо “деликатной” особенности расположения ультразвукового датчика, данные ТРУЗИ сложно зафиксировать в виде электронного файла для получения консультации другого специалиста очно или дистанционно (так называемое “второе мнение”). Аналогичный недостаток ТРУЗИ демонстрирует при необходимости наблюдения за ростом новообразования (при аденоме / раке простаты) или состоянием воспаления (при простатите) в динамике.
Кроме того, магнитно-резонансное исследование позволяет оценить не только состояние предстательной железы, но и окружающих тканей и структур. При необходимости, может назначаться МРТ простаты с контрастом.
МРТ простаты с применением эндоректальной катушки
Для полноты приведенных данных следует отметить, что при необходимости расширенной диагностики, например, для уточнения диагноза, либо планирования высокоточного лечения (например, протонной терапии рака простаты) может быть выполнена магнитно-резонансная томография, при которой специальная эндоректальная катушка вводится в прямую кишку, чтобы создать дополнительное магнитное поле и повысить точность обследования. Однако такие исследования остаются прерогативой специализированных урологических и онкологических клиник.
МРТ при биопсии предстательной железы
Что необходимо, чтобы МРТ простаты было максимально точным?
Точность МР-исследования обеспечивают три составляющих, все из которых представлены в Диагностических центрах МИБС:
МРТ предстательной железы и биопсия
МРТ (магнитно-резонансная томография) – это самое эффективное исследование при определении местного распространения рака простаты.
За последнее десятилетие технологии МРТ предстательной железы значительно улучшились и позволяют проводить: динамическую контрастную МРТ, МР-диффузию, МР-спектроскопию. Данные технологии МРТ исследования доказано считаются лучшими методами диагностической визуализации при раке простаты. МРТ исследование особенно эффективно, когда образование располагается в периферической зоне предстательной железы.
В клинике Дократес МРТ исследования выполняются на томографе нового поколения 3-х тесловом Siemens Magnetom Vida 3Т. Три тесла дает большую четкость при диагностировании рака молочной железы и рака предстательной железы. Новый томограф дает возможность врачам точнее и быстрее устанавливать диагноз, без дополнительных исследований, а значит быстрее и лучше планировать лечение.
Распространение рака предстательной нуждается в тщательном исследовании
Одним из важных условий проведения эффективного лечения рака простаты является получение качественных диагностических снимков, определяющих распространение рака, на этапе до составления плана лечения. В частности, определяется расположение рака относительно капсулы предстательной железы. МРТ исследование важно проводить до принятия решения об оперативном лечении или лучевой терапии, т.к. МРТ исследование показывает возможное распространение рака за пределы капсулы предстательной железы.
При выявлении пораженных тканей за пределами капсулы хирургический метод лечения уже не является столь эффективным. Если рак находится в верхушке предстательной железы его очень сложно удалить хирургическим путем, т.к. верхушка располагается напротив сфинктера мочевого канала, который может быть легко поврежден во время операции. Поэтому эффективнее и безопаснее лучевое лечение, при котором оказывается воздействие непосредственно на раковые клетки. Кроме того, лучевая терапия используется при облучении раковых клеток и за пределами капсулы предстательной железы.
При дозиметрическом планировании лучевой терапии большое значение имеют данные МРТ. К примеру, если врач видит, что рак распространен в семенные пузырьки, на эти участки увеличивается доза облучения. Всегда, когда имеются риски рецидива заболевания, пациенту назначается гормональное лечение.
Роботизированная биопсия под контролем МРТ позволяет точнее ставить диагноз
Для того, чтобы установить диагноз «рак» и определить злокачественность образования всегда необходима биопсия.
При обычной, традиционной биопсии проводится случайный забор образцов из 12 разных участков предстательной железы. Как правило после такой биопсии у пациента появляются осложнения: воспаление, боли и кровотечение. Клиника Дократес начала проводить новый метод биопсии – роботизированную биопсию под контролем МРТ. Данный метод позволяет брать материал точно из образования под контролем МРТ. И для такой биопсии достаточно только 2-3 образцов (вместо 12). Данный метод точнее Фьюжн-биопсии. Роботизированная биопсия под контролем МРТ выполняется под местной анестезией и безболезненна для пациента.
Подробнее
Часы работы клиники Дократес в период новогодних праздников
Клиника Дократес продолжает работать для Вас в период новогодних праздников. Часы работы: Чт, 23.12.2021: Клиника работает с 8.00 до 16.00.
Физические упражнения могут значительно улучшить качество жизни онкологических пациентов
Физические упражнения могут значительно улучшить качество жизни онкологических пациентов.
В момент постановки онкологического диагноза присутствуют замешательство и страх смерти
Забота о психическом благополучии онкологического больного является важной частью выздоровления и посттерапевтического восстановления. Сегодня этому научились уделять больше внимания, но.
Когда у близкого человека диагностирован рак – Психотерапевт дает родственникам советы о том, как бороться с кризисом.
Когда врачи сообщают об онкологическом диагнозе, потрясение испытывает не только пациент, но и его близкие. Терапия направлена на пациента, но.
Почему клиника Дократес?
Онкологическая клиника Дократес
Saukonpaadenranta 2, 00180 Helsinki
FI-00180 Helsinki
Call центр: +358 10 773 2050
Современные методы диагностики рака предстательной железы
Основными методами диагностики рака предстательной железы на сегодняшний день являются пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и выполнение биопсии предстательной железы. Подобный подход к диагностике этого заболевания общепринят как в России, так и в мировой практике.
Методика пальцевого ректального исследования является первичным звеном клинического обследования пациентов с подозрением на рак предстательной железы. Однако эта методика является субъективной, мнение различных специалистов на предмет наличия или отсутствия плотных зон обладает сильной вариабельностью. Пальцевое ректальное исследование имеет чувствительность, специфичность, положительный прогностический тест (ППТ) и отрицательный прогностический тест (ОПТ) 64%, 97%, 47%, 99% соответственно. Следует отметить, что только в 85% случаев рак простаты локализуется в периферической зоне, и может быть выявлен при ПРИ.
В последние десятилетия в мировой практике для скрининга рака простаты стал использоваться анализ сыворотки крови на простатспецифический антиген. ПСА был открыт в 1970 году Ablin et al. ; в 1979 году ПСА был впервые выделен из семенной жидкости исследователем Naga. В том же году Wang et al. установил наличие ПСА в ткани предстательной железы (ПЖ) и обнаружил зависимость между уровнем ПСА и раком предстательной железы. В диагностике РПЖ методика определения ПСА стала широко использоваться лишь с 1987 года.
Процент выявления опухолевых клеток после биопсии у пациентов со значениями ПСА, находящимися в так называемой «серой зоне» (от 3 или 4 нг/мл до 10 нг/мл), по данным Postma R. et al, составляет всего 20-25%. Рак предстательной железы может встречаться и у пациентов с низким уровнем ПСА (менее 4 нг/мл). Наибольшая выявляемость клеток рака предстательной железы отмечается у пациентов с ПСА более 10 нг/мл. В связи с недостаточной чувствительностью и точностью методики определения ПСА, особенно при повышении общего его значения в пределах т. н. «серой зоны», стали использоваться другие, альтернативные модификации антигена.
Определение скорости прироста ПСА (ПСА V) также широко используется в клинической практике, особенно при необходимости динамического наблюдения за пациентами. Этот тест является высокоспецифичным и основывается на длительном измерении уровня общего ПСА в течение продолжительного срока времени. Наиболее характерным для рака простаты является показатель ПСА V, превышающий или равный 0. 75 нг/мл/год. Ограничениями данного метода являются трудность в подсчетах, зависимость от различных методик подсчета общего ПСА в различных лабораториях, и вариабельная прогностическая ценность, обусловленная возрастом пациента и изначальным уровнем общего ПСА.
Про-ПСА (также известный как p2ПСА), является специфической изоформой профермента ПСА. Данный биомаркер был предложен к использованию, чтобы увеличить обнаружение рака простаты у мужчин с уровнем общего ПСА, колеблющемся в пределах между 2, 0 до 10, 0 нг/мл. Согласно некоторым проспективным исследованиям, применение анализа р2ПСА позволяет уменьшить количество ненужных биопсий простаты на 7, 6-35%, при этом чувствительность теста достаточно высока и составляет 95%. Клиническая значимость этого биомаркера пока не определена.
ПСА 3 – антиген рака предстательной железы 3 гена (PCA3), который был идентифицирован в 1999 г. По гистологическим данным, этот антиген избыточно экспрессируется почти во всех образцах ткани рака предстательной железы, но не в нормальной или гипертрофированной ткани. Уровень PCA3 определяется путем вычисления соотношения PCA3 мРНК и ПСА мРНК в анализе мочи, собранном после выполнения ПРИ или массажа простаты. Наиболее часто определение уровня PCA3 используется для принятия решения о выполнении биопсии, когда уровень общего ПСА находится в пределах от 2, 5 до 10, 0 нг/мл, а также для мужчин с ранее отрицательными биопсиями в анамнезе, у которых имеется устойчивое повышение уровня общего ПСА.
Использование антигена PCA3 может играть значительную роль в снижении количества необоснованных биопсий, однако в настоящее время нет достаточного количества данных о клинических результатах, подтверждающих возможности его рутинного применения.
Генетическую основу развития РПЖ позволяют исследовать молекулярно-генетические методы, геномные и транскриптомные технологии. К повсеместно используемым технологиям относятся ДНК-микроэррэй, ПЦР, ПЦР в режиме реального времени, флуоресцентная гибридизация in situ. С помощью этих методов можно выявить изменения ДНК, которые могут служить маркерами опухолевого процесса, а также обнаружить потенциальные маркеры путем сравнения уровней продуктов транскрипции тысяч генов в нормальных и раковых тканях. Сегодня зарубежными исследователями активно осуществляются поиск и разработка новых, более эффективных маркеров РПЖ, таких как p2PSA, генотип CYP3A4, Ki67 LI, Bcl-2, p53, syndecan-1, CD10, циркулирующие опухолевые клетки (CTCs), цитокератин, СК 8, СК 18, СК 19, человеческий эпителиальный антиген, молекулы адгезии к эпителиальным клеткам (EpCAM), PSMA, PSA/RTPCR, PSCA, PCA3, ЕРСА, AMACR и др.
Пушкарь Д. Ю. и соавт. считают, что до сих пор не существует единой точки зрения на значения нормы показателей различных методик измерения ПСА, что не позволяет однозначно оценивать клиническую значимость этих методик.
В настоящее время трансректальное ультразвуковое исследование получило широкое распространение как наиболее экономичный, простой и в то же время достоверный скрининговый метод визуализации предстательной железы. Применение ультразвукового метода для диагностики состояния предстательной железы было впервые описано в литературе Takahashi и Ouchi в Японии в 1963 году, и стало активно применяться в медицине лишь с 60-х годов прошлого столетия. В те годы применение ультразвукового метода для исследования простаты подавало большие надежды на значительное повышение качества диагностики РПЖ. В 1981 году Greenberg et al. впервые было отмечено, что для наличия аденокарциномы на ультразвуковых изображениях характерно появление очаговых зон с неправильными контурами повышенной либо сниженной эхогенности. Впоследствии, наличие признака гипоэхогенности опухолевых очагов было выявлено и другими авторами.
Однако в более поздних работах было показано, что признак гипоэхогенности не является абсолютно достоверным критерием для участков опухолевого поражения. Например, опухолевые участки небольших размеров чаще бывают гипоэхогенными, при увеличении их размеров эхогенность опухоли повышается, что затрудняет их поиск в серошкальном режиме. Так, в 2004 году Onur et al. было убедительно продемонстрировано, что частота выявляемости клеток аденокарциномы из гипоэхогенных участков и изоэхогенных зон практически идентична (9, 3% и 10, 4% соответственно). При расположении опухоли в центральной части и переходной зоне простаты, эхогенность опухолевого участка часто сопоставима с эхогенностью аденоматозно измененной ткани, что значительно затрудняет ее визуализацию. Исследование возможностей ТРУЗИ в В-режиме в диагностике РПЖ показывает его низкую специфичность (55-63%) и низкий ОПТ (52-60%). На основании приведенных данных, можно полагать, что низкая информативность ТРУЗИ в режиме серой шкалы обусловлена трудностями определения характера выявляемого патологического участка предстательной железы и визуализации изоэхогенных участков РПЖ.
Применение методики ультразвуковой ангиографии (ТРУЗИ-ангиография) повышает диагностическую и дифференциально-диагностическую ценность исследования в В-режиме, позволяя помимо выявления гипоэхогенных участков получать изображения кровеносных сосудов. Среди методик УЗ-ангиографии применяют цветовое допплеровское картирование (ЦДК), энергетическое картирование (ЭК), трехмерную ультразвуковую ангиографию (УЗ-ангиографию).
Режим ЦДК позволяет определить скорость и направление кровотока, однако не является высокоинформативным в связи с отсутствием возможности регистрировать мелкие сосуды с низкой скоростью кровотока, а также выявлять участки гиперваскуляризации при доброкачественных процессах, таких, как острый простатит. В связи с этим, для диагностики заболеваний простаты чаще используется метод ЭК, который обладает более высокой чувствительностью по сравнению с ЦДК, и позволяет визуализировать мелкие сосуды в структуре различных образований и участков.
Методика трехмерной ультразвуковой ангиографии впервые в отечественной литературе была описана в работах Зубарева А. В. и Гажоновой В. Е. Авторами было убедительно показано, что использование режима трехмерной реконструкции сосудистого рисунка позволяет заподозрить наличие опухоли при отсутствии изменений в В-режиме, точнее оценить размеры опухоли и наличие инвазии в капсулу железы, а также успешно применяться при динамическом наблюдении у пациентов с РПЖ и простатитами. Чувствительность ТРУЗИ с ЭК в диагностике РПЖ повышается до 86%, а в режиме ЭК с трехмерной ангиографией – до 90%.
Соноэластография (СЭГ) является еще одной ультразвуковой методикой, которая недавно широко вошла в практику при обследовании пациентов с различными изменениями предстательной железы. Первые экспериментальные научные работы по оценке эластичности и механических свойств тканей ПЖ у собак и человека (в норме и при злокачественном поражении) относятся к 1990-1993 гг.
Уже в 2001 году появилось первое (не экспериментальное) исследование, посвященное разработке значения модуля Юнга (модуля упругости, получаемого до и после деформации тканей) для неизмененной ПЖ, при ДГПЖ и раке ПЖ у человека. Первое клиническое исследование по применению СЭГ для диагностики РПЖ было опубликовано в 2002 году Cochlin et al. Авторами была произведена сравнительная оценка результатов СЭГ и стандартного серошкального ультразвука у 100 пациентов с подозрением на РПЖ. В результате проведенного исследования, чувствительность соноэластографии составила 51%, и практически не отличалась от чувствительности В-режима (54%), однако специфичность СЭГ оказалась выше, чем при исследовании в В-режиме (83% и 73% соответственно).
На сегодняшний день выделяют два метода СЭГ – статический и динамический. Получение соноэластографического изображения при статическом методе СЭГ основано на оказании компрессионного воздействия на ткани, при динамическом методе – базируется на вибрационном воздействии на ткани при помощи внешних источников (т. н. эластография сдвиговой волны). Наибольшее распространение получила методика статической, компрессионной СЭГ, благодаря относительной быстроты и простоты выполнения. Неоспоримым достоинством методики соноэластографии сдвиговых волн является меньшая зависимость получаемых результатов от практического опыта исследователя, а также возможность получения не только качественных, но и количественных показателей. Панфиловой Е. А. и соавт. базовая классификация соноэластографических изображений была адаптирована для заболеваний предстательной железы; были выделены основные типы картирования, характерные для доброкачественных и злокачественных изменений простаты. Согласно приведенным авторами данным, включение СЭГ в диагностический комплекс достоверно повышало специфичность традиционного ультразвукового исследования с 65, 4 до 78, 2% (p