Мрт щитовидной железы с контрастированием что показывает

«Не только УЗИ». Каковы возможности МРТ щитовидной железы?

УЗИ щитовидной железы – довольно распространённая диагностическая процедура. Но иногда пациенту может быть показана магнитно-резонансная томография. В каких случаях показана МРТ щитовидной железы и в чём особенности исследования, нам рассказал врач-рентгенолог диагностического центра «МРТ Эксперт» Липецк Артём Валерьевич Неделин.

— Артём Валерьевич, что показывает МРТ щитовидной железы?

— Магнитно-резонансная томография – высокоточный метод диагностики. Его эффективность оценивается в 85 % – 95 %. При обследовании щитовидной железы МРТ позволяет оценить размер и форму органа, выявить патологические изменения в самой железе и близких к ней тканях.

— Эффективна ли МРТ при диагностике новообразований (например, рака щитовидной железы)? Чем картина опухолевой ткани отличается от картины здоровой железистой ткани?

— Здоровой щитовидной железе свойственна однородность. При наличии опухоли, во-первых, железа увеличивается, во-вторых, появляются изменения в структуре. Также по МРТ можно судить о типе опухолевого процесса: злокачественным новообразованиям присуща большая неоднородность. Поэтому эффективность МРТ в диагностике новообразований высока. Для большей точности применяют МРТ щитовидной железы с контрастированием: разница в накоплении контрастного вещества в тканях – важный диагностический фактор.

— В чём преимущества МРТ перед УЗИ щитовидной железы? В каких случаях предпочтительнее МРТ, в каких УЗИ?

— МРТ позволяет построить три проекции. Это способствует высокой точности диагностики, причём на томограмме видны и окружающие щитовидную железу ткани. Но МРТ – дорогостоящий метод. Невозможно, да и не нужно отправлять на томографию каждого пациента. УЗИ – более доступный и тоже довольно точный метод, подходящий для первичной диагностики. Точность УЗИ во многом зависит от качества аппарата и квалификации врача. Если на УЗИ выявлена патология, но требуется дополнительная информация, пациенту назначают МРТ щитовидной железы.

Подробнее об УЗИ щитовидной железы можно прочитать в нашей статье

— Артём Валерьевич, что лучше: МРТ или КТ щитовидной железы?

— По точности данных и степени детализации при обследовании щитовидной железы эти методы почти равноценны. Однако в долговременной перспективе в 87 % случаев целесообразнее проводить МРТ: процедуру можно выполнять многократно, как угодно часто, она не несёт лучевой нагрузки, поэтому позволяет отслеживать состояние пациента в динамике. КТ может потребоваться, если помимо щитовидной железы и тканей шеи нужно обследовать лёгкие (например, определить, нет ли в них метастазов опухоли).

Когда КТ незаменима? Читайте здесь

— Как долго длится МРТ-обследование щитовидной железы?

— Как правило, при МРТ осматривают не только саму железу, но и ткани шеи. В зависимости от сложности случая обследование может длиться до 45 минут.

— Артём Валерьевич, есть ли какие-то особенности в подготовке именно к этому виду исследования?

－ Нет, от пациента, который собирается сделать МРТ щитовидной железы, специальная подготовка не требуется.

Беседовала Дарья Ушкова

Источник

МРТ щитовидной железы что показывает

Магнитно-резонансная томография щитовидной железы применяется для диагностики поражений этого органа, в том числе злокачественной природы. Исследование также применяется с профилактической целью.

Состояние эндокринных желез сильно влияет на работу нервной системы и всего организма. Магнитно-резонансная томография позволяет детально исследовать щитовидную железу. Также исследование активно применяется для оценки результативности применения гормональных средств и проведения хирургических вмешательств. Томография щитовидной железы — это наиболее информативный способ диагностики и оценки работы эндокринной системы человека.

Рисунок 1,2. МРТ мягких тканей шеи (Т2-ВИ и Т1-fs-ВИ контрастное усиление). Патологических образований в структуры щитовидной железы не выявлено.

Что лучше: КТ, УЗИ или МРТ щитовидной железы?

Болезни эндокринных желез рекомендуется диагностировать с помощью нескольких исследований. КТ больше подходит для изучения костных структур. Но при наличии металлических элементов в теле пациента и других противопоказаний к проведению МРТ можно использовать КТ.

УЗИ хорошо визуализирует новообразования, патологические участки, выявляет изменение анатомии органа. Методы МРТ и УЗИ позволяет определять точное расположение узелков и других новообразований, получать предварительную информацию о природе опухоли.

Диагностируемые болезни

Щитовидная железа синтезирует гормональные вещества (трийодтиронин, тироксин и тиреокальциотонин), участвующие во многих внутренних реакциях организма. Болезни этого органа влияют на нервную систему, органы репродукции у женщин и мужчин, нередко вызывают проблемы с зачатием и продолжительное бесплодие. Заболевания вызывают колебания веса, повышенную потливость, перебои с настроением и сном. Но при правильно назначенном лечении удается корректировать проявления даже хронических патологий.

Выявленные на МРТ болезни щитовидной железы:

узловой, диффузный зоб;

опухоли разной природы;

Многие заболевания протекают с гиперплазией тканей железы, появлением дискомфортных ощущений в области горла. Возможно появление одышки, сильного сердцебиения, постоянной усталости и апатии. Эти признаки пациенты могут принимать за проявления других имеющихся нарушений.

МРТ щитовидной железы с контрастом

Диагностику с дополнительным контрастированием применяют преимущественно для выявления образований, которые имеют разветвленную сеть кровеносных сосудов. Контрастные препараты хорошо заметны во время исследования.

Методика позволяет определять точное место локализации патологического новообразования, предполагать тип заболевания. Благодаря активному росту новых сосудов в области злокачественных очагов с помощью МРТ удается выявлять патологию на ранней стадии, когда эффективны малоинвазивные методы лечения и отсутствует риск метастазирования.

Выявит ли МРТ рак щитовидной железы

МРТ по праву считается одним из наиболее информативных способов диагностики. Метод прекрасно визуализирует раковые изменения, позволяет определять начальные нарушения в форме, размере и контурах органа.

Предположительные признаки и изменения при наличии злокачественного новообразования:

нечеткий контур органа;

наличие кальцинатов, кист;

неоднородная структура выявленных образований;

образование собственной сети кровеносных сосудов в области патологического очага;

отсутствие четко определяемой границы между нормальными и патологическими тканями.

После получения результатов МРТ, которые указывают на возможно злокачественную природу но в образовании, назначаются дополнительные методы диагностики. Необходимо проводить биопсию и детально изучать патологические ткани органа.

Контрастирование при МРТ улучшает визуализацию злокачественных опухолей. Поэтому при подозрении на онкологические изменения используют дополнительно парамагнитный контрастный препарат. Его вводят внутривенно незадолго до процедуры. Метод дает возможность не только определять саму опухоль и получать информацию о месте ее нахождения, но и оценивать состояние лимфатической системы, области грудной клетки, выявлять метастазы.

Диагност, зная, что показывает МРТ щитовидной железы при озлокачествлении клеток, сможет легко заподозрить наличие онкологических изменений и рекомендовать пациенту проведение уточняющей диагностики. Раннее выявление рака играет ключевую роль в снижении смертности и сохранении работоспособности после лечения.

Нормы размеров щитовидной железы у детей и женщин

Размеры щитовидной железы отличаются в зависимости от возраста, веса, пола, используемого лечения и других факторов. Железа у женщин весит меньше, чем у мужчин. При расшифровке исследования врач обязательно учитывает размер органа. Его увеличение или уменьшение в сочетании с другими структурными изменениями может говорить о наличии опасных заболеваний.

Размер щитовидной железы у женщин составляет 15–18 см3, у мужчин – 23–28 см3, а у детей — 2-16 см3 (в зависимости от возраста). У подростков это значение приближается к варианту нормы, характерному для взрослых людей.

Показания и противопоказания

Дисфункция щитовидной железы связана с увеличением или снижением гормональной активности органа, что приводит к гипер- или гипотиреозу и вызывает большое количество сопутствующих заболеваний. МРТ проводят как при наличии определенных жалоб и показаний, так и с профилактической целью.

Рекомендуется записаться на исследование при наличии следующих признаков:

дискомфорт в горле во время глотания;

изменения веса и аппетита;

склонность к одышке;

нарушения сна и настроения, склонность к раздражительности;

увеличение размера шеи в области проекции расположения железы.

Эндокринные патологии нередко имеют наследственную природу и сочетаются с сахарным диабетом, гипертонией, аутоиммунными нарушениями. В таком случае диагностика должна быть комплексной, обеспечивающей всестороннее изучение организма пациента.

Нередко МРТ назначают в период подготовки к беременности или во время лечения бесплодия, связанного с нарушением функции щитовидной железы. Также диагностика требуется людям, которым проводили оперативное или консервативное лечение эндокринных патологий.

Исследование безопасно и не требует сложной подготовки, но имеет определенные противопоказания и ограничения. В первую очередь запрещено проводить диагностику при наличии в организме металлических элементов, вживленных приборов, так как они могут выходить из строя и перегреваться под действием магнитного поля.

Относительным противопоказанием является клаустрофобия. Если человек боится замкнутых пространств или сильно волнуется, стоит рассмотреть вариант проведения диагностики на аппарате открытого типа. Необходимо уточнять заранее, делают ли МРТ щитовидной железы на таком оборудовании.

Запрещено исследование и при наличии татуировок, выполненной с помощью красок, содержащих элементы железа. Любые магнитные и металлические элементы могут приводить к ожогам и получению недостоверной информации. Перед диагностикой врач рассказывает о противопоказаниях, уточняет у пациента о наличии протезов или других металлических конструкций.

Источник

МРТ щитовидной железы

Анатомическое расположение щитовидной железы

МРТ щитовидной железы использует магнитное поле, радиоволны и компьютер для создания подробных изображений области шеи. Врачи оценивают полученные томограммы, чтобы отличить нормальную, здоровую ткань от патологически измененной.

После обследования в течение 20 минут будет готово заключение, по результатам которого с Вами побеседует рентгенолог. Если есть подозрение на опухоль, необходимо понимать, что окончательная верификация диагноза возможна только после выполнения биопсии с последующим морфологическим исследованием взятой ткани.

Когда нужно пройти диагностику

МРТ щитовидной железы выполняют, когда необходимо оценить размер и форму органа, в т.ч. при инвазивном росте в грудную клетку (УЗ-сканированию препятствуют костные структуры), при подозрении на злокачественное новообразование или зоб (определение степени), в случаях лимфаденопатий. МРТ щитовидки может быть рекомендована вместо КТ, если есть противопоказания, поскольку в большинстве случаев магнитно-резонансная томография не требует инъекции контрастного вещества и не подразумевает использования излучения, как при компьютерном сканировании.

Обследование может быть выполнено детям, пожилым пациентам и беременным женщинам, начиная со второго триместра по показаниям.

К МРТ щитовидной железы чаще прибегают после проведенного лабораторного и ультразвукового исследований, когда полученные результаты нельзя трактовать однозначно.

МР-сканирование может быть полезным перед проведением тонкоигольной биопсии или планированием оперативного вмешательства, так как позволяет уточнить локализацию подозрительных участков, архитектонику сосудов, особенности анатомии органа и близлежащих структур, метастатические поражения и их месторасположение при раке щитовидной железы.

Магнитно-резонансная томография обоснована для контроля после операции или проведения консервативной терапии.

Анатомия и физиология щитовидки

Производство ТТГ ингибируется, в свою очередь, Т3 и Т4. Это взаимосвязанная система, поэтому концентрация гормонов в крови практически постоянна.

При каких симптомах можно сделать МРТ щитовидной железы

Вид щитовидной железы на томограммах при МРТ (стрелкой указана зона патологических изменений)

К симптомам, при которых рекомендовано сделать МРТ щитовидной железы, относят:

увеличение органа при пальпации или видимое невооруженным глазом;

появление опухолевой массы в области шеи;

затруднение при глотании;

необъяснимые колебания веса как в сторону уменьшения, так и увеличения;

увеличение шейных, подключичных и надключичных лимфатических узлов;

бессонницу, плаксивость, перепады настроения, учащенное сердцебиение (симптомы, характерные для гипертиреоза).

Магнитно-резонансная томография поможет прояснить ситуацию, если есть изменения в клинико-лабораторных показателях: повышение или понижение уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови (гипер- и гипотиреоз), присутствие большого количества специфических антител (болезнь Хашимото, Грейвса, тиреодит, диабет 1 типа, ревматоидный артрит).

Патологии щитовидной железы могут протекать бессимптомно или проявляются разнообразными жалобами.

Какие патологии диагностируют с помощью МРТ

К патологиям, которые могут быть выявлены при магнитно-резонансном обследовании щитовидной железы, относят:

злокачественное новообразование и его взаимодействие с соседними тканями;

метастазирование из легкого, почки, толстой кишки или других органов. Есть данные о прямом вторжении опухоли из соседних структур: глотки, трахеи, пищевода; описаны случаи метастаза в щитовидную железу при меланоме;

зоб (увеличение) и уменьшение органа.

МРТ с контрастным усилением

МРТ щитовидной железы с контрастированием выполняется редко, так как обычно достаточно нативной диагностики. Фармпрепарат (чаще это хелаты гадолиния) вводится внутривенно. Полученные томограммы отличаются более высокой точностью, что актуально в диагностике опухолевого процесса на начальной стадии.

Побочные действия на контраст при МРТ практически не встречаются, но в литературе описаны патологические изменения, которые могут развиться у пациентов с выраженной почечной недостаточностью (нефрогенный системный фиброз).

В нашем центре Медицина Северной столицы применяют препарат, разрешенный к работе, с максимальной безопасностью.

Какого-либо вредного воздействия на органы и системы при нативной МРТ или обследовании с контрастом нет, поэтому все опасения на данный счет беспочвенны.

Как подготовиться к исследованию

Специальной подготовки МРТ щитовидной железы не требует, достаточно снять все металлические украшения, часы, заколки и выбрать удобную одежду (включая нижнее белье) без кнопок, молний и застежек.

Необходимо предупредить врача о возможной или существующей беременности и установленных имплантах: кардиостимуляторах, клеммах, инсулиновых помпах, конструкциях и пр. Несъемные зубные протезы не являются противопоказанием к МРТ.

Есть препараты (в том числе, растительного происхождения), которые при длительном приеме влияют на функции щитовидной железы и могут изменить ее параметры. К таковым относят:

Если Вы что-то принимаете из этого списка, поставьте в известность врача.

Возьмите с собой все результаты предыдущих инструментальных исследований и анализов крови на гормоны щитовидной железы, если таковые выполнялись.

Как проводится процедура

В диагностическом центре Медицина Северной Столицы обследование проводят на современном высокопольном немецком МРТ аппарате Siemens 1,5 Т.

Рентгенолог наблюдает за ходом процедуры, при необходимости есть специальная кнопка вызова.

Что лучше: МРТ или КТ щитовидной железы

Эти 2 способа диагностики примерно равноценны, но при опухолевой патологии предпочтительнее МРТ. Конкретный выбор должен сделать лечащий врач, с учетом всех показаний и противопоказаний.

Источник

7 важных вопросов и ответов об МРТ с контрастом

Сегодня магнитно-резонансная томография (МРТ) – это наиболее информативный способ диагностики. Но даже его иногда недостаточно. Тогда назначается МРТ с контрастированием.

О том, когда оно необходимо и стоит ли опасаться контрастного вещества, рассказала врач магнитно-резонансной томографии медицинского центра «Нордин» Полина Грамович.

В каких случаях делают МРТ с контрастом?

— Такое исследование делают строго по назначению врача, когда с помощью других методов диагностики невозможно получить нужные данные. Контрастное вещество вводится пациенту внутривенно на определенном этапе сканирования. Катетер устанавливают в вену перед началом диагностики, до того момента, как пациента укладывают в МРТ-аппарат. Это вещество накапливается в патологических очагах. Программа позволяет врачу оценить интенсивность накопления визуально и в цифровом выражении.

МРТ с контрастом назначают, чтобы:

МРТ с контрастом важно в нейроонкологии. Во время этого исследования можно:

Также МРТ с контрастом — это «золотой стандарт» для выявления менингеальных патологий, то есть патологий оболочек спинного и головного мозга. Их невозможно увидеть без контрастирования.

Как подготовиться к исследованию?

— На МРТ с контрастированием рекомендуется приходить натощак, ограничить прием пищи за 2-3 часа до исследования. Больше никакой специальной подготовки не нужно, если речь не идет про МРТ органов малого таза и брюшной полости. В этих случаях она такая же, как и для диагностики УЗИ:

Исследование, в среднем, занимает от 30 до 60 минут. МРТ с контрастом длится на 15-30 минут дольше, чем МРТ без него — это время нужно на введение препарата.

Как часто можно делать МРТ с контрастом?

— Если мы говорим о пациентах, которые страдают онкологическими заболеваниями, им могут проводить МРТ с контрастом и 3-5 раз в год по мере необходимости. Если это общие патологии, то, конечно, такие исследования не рекомендуется делать чаще 1 раза в год.

Что из себя представляет контрастное вещество и как его вводят
в организм?

— Это прозрачная жидкость, которая ничем не отличается от большинства внутривенных препаратов. Практически все контрастные вещества состоят из гадолиния. Он помогает сделать патологический очаг на томограмме ярким и заметным. Контраст вводятся внутривенно. В периферическую вену ставят катетер и через него подают препарат, который распространяется по организму вместе с кровотоком. Этот процесс безболезненный.

Есть два способа введения контрастного вещества:

Последний способ имеет большое преимущество для диагностики. Инжектором вещество вводится с большой и стандартизированной скоростью. Это позволяет избежать погрешностей и построить графики для дальнейшей детализации той или иной патологии. Вручную невозможно контролировать точную скорость введения. Большую роль здесь играет человеческий фактор.

От контрастного вещества могут быть побочные эффекты?

— При введении контрастного вещества, как правило, не возникает негативных реакций. Часто пациенты ощущают тепло при инъекции.

Но важно помнить, что сегодня в медицине нет препаратов, которые абсолютно безопасны для организма человека.

Побочные эффекты на контрастное вещество могут быть:

Как правило, неприятные явления проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства.

Есть ли противопоказания для проведения МРТ с контрастом?

— МРТ с контрастированием нельзя делать:

Таким пациентам можно проводить МРТ без контрастного вещества.

С осторожностью МРТ с контрастом делают детям младше 1 года. Кормящим женщинам после исследования нужно не кормить ребенка грудным молоком в течение суток и провести сцеживание груди.

За какой период контрастное вещество выводится из организма?

— У пациентов без нарушения функции почек контрастное вещество полностью выводится в течение суток. Чтобы ускорить этот процесс нужно соблюдать питьевой режим.

Если пациент страдает заболеваниями почек, то период выведения препарата — до 120 часов. При наличии грубых нарушений в этом органе после проведения МРТ с контрастом пациент идет на гемодиализ.

Источник

Что показывает магнитно-резонансная томография щитовидной железы?

Щитовидная железа – орган, обеспечивающий нормальное развитие и функционирование организма. Железа участвует в обмене веществ, в ней вырабатываются гормоны.

Что такое МРТ щитовидной железы?

Это современный метод диагностики заболеваний и патологических изменений щитовидки. В результате обследования получают снимки, позволяющие увидеть трехмерное изображение органа. МРТ щитовидной железы используется для диагностирования патологий, вызванных распространением органа в грудную клетку, когда данных, полученных на УЗИ, недостаточно. Томография позволяет оценить степень сдавливания тканей, особенности строения и топографию железы.

Какие заболевания можно диагностировать с помощью данной диагностики?

Исследование на магнитно-резонансном томографе позволяет выявить патологические изменения и определить причины сбоя в работе органа.

Злокачественная опухоль железы

Для исследования щитовидки МРТ является наиболее информативным и безопасным методом. Оборудование выявляет локализацию и контуры опухоли, позволяет оценить состояние капсулы. Функционал томографа делает возможным выявление новообразований размером до 2 мм, а также прорастания в ткани и смещения опухолью органов.

Аутоиммунный тиреоидит

Многих интересует безопасность процедуры МРТ щитовидной железы, что показывает исследование при диагностировании аутоиммунного тиреоидита. Использование метода позволяет получить четкое послойное изображение органа для определения его состояния и наличия специфических изменений. Аутоиммунный тиреоидит – хроническое или острое воспаление, вызванное разрушением клеток иммунной системы.

Инфекционное поражение органа

МРТ щитовидки является одним из наиболее точных методов диагностики инфекционных процессов в железе. Врач получает полную картину, изучает послойные снимки органа.

Опухоли средостения

В области средостения находятся: пищевод, трахея и сердце. Щитовидная железа на МРТ исследуется комплексно для определения локализации, размеров и формы опухоли и распространения процессов. Наиболее часто встречаются фолликулярные и папиллярные опухоли.

Узлы щитовидной железы

В процессе исследования оценивают размер и состояние лимфатических узлов. Результаты получают в виде трехмерных изображений, по которым диагностируют заболевания.

Показания к проведению томографии при эндокринных заболеваниях

При наличии затруднений в постановке диагноза назначают процедуру МРТ щитовидной железы. Изображение органа предоставляется с высокой контрастностью. Врач оценивает размеры, форму и структуру органа, определяет патологии. Процедура позволяет обнаружить самые незначительные изменения, что особенно ценно при ранней диагностики онкологических заболеваний.

Гиперплазия железы или зоб, прорастающий в область грудной клетки

При гиперплазии железы, когда зоб прорастает в грудную клетку, проведение УЗ-исследования является недостаточной мерой, используют более информативный метод МРТ. Данная процедура показана при планировании хирургического лечения зоба.

Резкое снижение или, напротив, увеличение веса

Резкое изменение веса тела может быть следствием серьезных заболеваний, в том числе связанных с патологическими изменениями в эндокринной системе. Для постановки диагноза при подозрении на патологии щитовидной железы назначают магнитно-резонансную томографию. Посредством современного оборудования определяют локализацию проблемы, изучают изменения структуры, формы органа.

Общая симптоматика, указывающая на возможные проблемы с щитовидной железой (нарушение сна, утомляемость и т. д.)

При наличии симптомов, характерных для проблем со щитовидной железой рекомендуется воспользоваться высокоинформативным методом МРТ. Данная симптоматика может указывать на развитие патологии, для постановки точного диагноза проводят тщательное исследование.

Преимущества и недостатки метода

Главным достоинством МРТ щитовидной железы является то, что она показывает малейшие изменения в структурах и тканях. При этом на организм не оказывается лучевого воздействия. Врач получает послойные снимки и может исследовать орган в трехмерном изображении, тщательно рассмотреть мельчайшие детали и структуры. Высокая детализация позволяет дифференцировать здоровые и измененные участки, уточнить онкологический диагноз, определить наличие или отсутствие метастазов. К недостаткам МРТ относят более высокую стоимость, по сравнению с УЗИ. Также пациенты отмечают психологический дискомфорт во время исследования: шум при работе томографа, нахождение в замкнутом пространстве.

Подготовка к МРТ

Для прохождения исследования нет ограничений по возрасту. Подготовка к МРТ щитовидной железы подразумевает необходимость снять все предметы из металла, электронные устройства, в том числе слуховой аппарат и съемные зубные протезы. Такая подготовка проводится, чтобы не допустить искажения данных, повреждения самих устройств и окружающих тканей.

Проведение процедуры

Для проведения исследования в диагностическом центре или клинике пациенту предлагается лечь на специализированное ложе, которое задвигается в зону томографа. Оборудование выполняет послойные снимки в разных проекциях и определяет даже небольшие новообразования размером от 1 мм. Изображения передаются на компьютер и тщательно обрабатываются. Результаты переносят на диск и пленку и передают пациенту.

Противопоказания

Это безопасная процедура, которая может проводиться много раз для уточнения диагноза, отслеживания хода лечения. Контраст используется редко. Однако существует ряд противопоказаний, связанных с образуемым при работе томографа магнитным полем.

Беременность

Противопоказанием является 1 триместр вынашивания ребенка, если проводится обычная МРТ. При решении использовать контрастирующее вещество противопоказанием является весь срок беременности.

Клаустрофобия

Боязнь замкнутого пространства не позволяет проводить исследование в капсуле томографа.

Неадекватное состояние пациента

Психические расстройства могут стать причиной несоблюдения главного условия проведения процедуры – полной неподвижности.

Наличие металлических предметов, осколков, ферромагнитных имплантов в теле человека

Процедура проходит в магнитном поле, которое может привести к движению металлических элементов в теле. Существует риск повреждения тканей и искажения результатов исследования.

Имплант, зафиксированный в среднем ухе

Работа томографа может стать причиной выхода из строй слухового устройства.

Кровоостанавливающие клипсы в головном мозге

Существует риск сдвигания клипс под воздействием электромагнитного поля, что представляет собой опасность для жизни пациента.

Источник