Мрт тройничного нерва что показывает
Мрт тройничного нерва что показывает
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Невралгия тройничного нерва (НТН)
2. Синонимы:
• Болевой тик, синдром сосудистой петли-тройничного нерва, синдром гиперактивной дисфункции тройничного нерва
3. Определение:
• Компрессия зоны входа корешка (ЗВК) тройничного нерва (ЧН V) или его преганглионарного сегмента (ПГС) сосудистой петлей
1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):
• Лучший диагностический критерий:
о Высокоразрешающая МРТ: визуализация серпантинных асимметричных участков потери сигнала (сосудов) в области ММУ у ЗВК или ПГС ЧН V
• Проблемные сосуды: верхняя мозжечковая артерии (55%) > ПИМА (10%) > основная артерия (5%) > вена (5%) > прочие
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва определяется расположение гипоинтенсивной верхней артерии мозжечка в области зоны выхода корешка преганглионарного сегмента тройничного нерва.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется компрессия и деформация преганглионарного сегмента правого ЧН V верхней мозжечковой артерией SB. Обратите внимание на нормальный преганглионарный сегмент левого ЧН V, имеющий большие размеры, что свидетельствует об атрофии пораженного правого нерва.
2. МРТ признаки невралгии тройничного нерва (НТН):
• FLAIR:
о Рассеянный склероз (PC) может проявляться НТН
• ДВИ:
о Гиперинтенсивное объемное образование в области цистерны позволяет диагностировать эпидермоидную кисту
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о При компрессии ЧН V сосудистой петлей его ПГС не контрастируется
о Может выявляться причинный венозный сосуд (редко) или периневральная опухоль
о Возможно обнаружение объемного образования в области цистерны (редко)
• Высокоразрешающая МРТ (CISS, FIESTA, Т2 space и другие):
о Компрессия ЗВК или ПГС ЧН V причинным сосудом:
— При нейроваскулярном конфликте причинный сосуд сгибает ПГС или деформирует ЗВК
о Атрофия ПГС ЧН V: При выраженной, длительной компрессии
• МР-ангиография: наиболее полезны исходные изображения
3. Рекомендации по визуализации невралгии тройничного нерва (НТН):
• Лучший инструмент визуализации:
о Высокоразрешающая МРТ для визуализации сосудистой петли, вызывающей компрессию ЧН V
в) Дифференциальная диагностика:
1. Аневризма в области ММУ-ВСП:
• Аневризма ПНМА или позвоночной артерии
• Овальное образование с неоднородным сигналом
• Редко вызывает НТН
2. Артериовенозная мальформация (АВМ) в области ММУ-ВСП:
• Более крупные сосуды (артерии и вены) и ядро АВМ
• АВМ редко локализуются в задней черепной ямке
3. Венозная аномалия развития в области задней черепной ямки:
• Более крупные сосуды (вены)
• Маршрут дренирующей вены редко проходит через ММУ
• Редко вызывает индуцированную венозной компрессией невралгию тройничного нерва (НТН)
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва в области латеральной части моста у зоны входа корешка тройничного нерва определяется характерный для рассеянного склероза очаг. Объемные образования в области цистерн или PC редко могут проявляться невралгией тройничного нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней НТН в области мозжечка определяется венозная аномалия развития, дренирующаяся через латеральную часть моста и зону выхода корешка ЧН V. Менее 5% пациентов с невралгией трочничного нерва (НТН) имеют венозный генез их состояния.
1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):
• Этиология:
о Сосудистая компрессия ЗВК или ПГС ЧН V → атрофия
о Атрофия вторична по отношению к потере аксонов и демиелинизации
о Атрофия → аномальные контакты между нервными волокнами:
— Аномальные контакты вызывают приступообразные боли, характерные для НТН
2. Микроскопия:
• Повреждение миелиновой оболочки проксимального отдела ЧН V
д) Клиническая картина:
1. Проявления невралгии тройничного нерва (НТН):
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Стреляющая боль, распространяющаяся по ветвям V2 ± V3
о Может возникать спонтанно или в ответ на тактильную стимуляцию
2. Демография:
• Возраст:
о Пожилые пациенты (обычно > 65 лет)
• Эпидемиология:
о 5:100,000
3. Течение и прогноз:
• Прогноз:
о Приблизительно у 70% пациентов безболевой период сохраняется в течение 10 лет после хирургического вмешательства или лучевой терапии
4. Лечение невралгии тройничного нерва (НТН):
• Начинается с консервативной лекарственной терапии
• Другие методы лечения при неэффективности консервативной терапии:
о Конформная лучевая терапия (Гамма нож)
о Микроваскулярная декомпрессия
е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• В области цистерны ММУ локализуется большое количество нормальных сосудистых структур
• Ищите асимметричный сосуд, вызывающий видимую компрессию
2. Советы по интерпретации изображений:
• Прежде всего определите, имеются ли признаки рассеянного склероза, ВАР в области моста или объемных образований в области цистерн
• Затем проследите ход ЧН V в дистальном направлении через пещеристый синус вплоть до мягких тканей лица:
о Исключите периневральную опухоль, злокачественные новообразования в области лица
• Для выявления нейроваскулярного конфликта изучайте МР-томограммы высоко разрешения
ж) Список литературы:
1. Lee JK et al: Long-term outcome of gamma knife surgery using a retrogasserian petrous bone target for classic trigeminal neuralgia. Acta Neurochir Suppl. 116:127-35,2013
2. Lutz J et al: Trigeminal neuralgia due to neurovascular compression: highspatial-resolution diffusion-tensor imaging reveals microstructural neural changes. Radiology. 258(2):524-30, 2011
3. Kabatas S et al: Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: long-term follow-up and review of the literature. Neurosurg Rev. 32( 1 ):87—93; discussion 93-4, 2009
4. Satoh T et al: Severity analysis of neurovascular contact in patients with trigeminal neuralgia: assessment with the inner view of the 3D MR cisternogram and angiogram fusion imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):603-7, 2009
5. Sindou M et al: Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: longterm effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. J Neurosurg. 107(6): 1 144-53, 2007
6. Yoshino N et al: Trigeminal neuralgia: evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography. Radiology. 228(2):539-45, 2003
7. Hutchins LG et al: Trigeminal neuralgia (tic douloureux): MR imaging assessment. Radiology. 175(3):837-41, 1990
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019
МРТ тройничного нерва, что показывает?
На снимке МРТ визуализируется сдавление тройничного нерва верхней мозжечковой артерией (нейроваскулярный конфликт)
МРТ тройничного нерва позволяет установить воспаление, причины последнего и иных функциональных нарушений. Патологии могут быть вызваны разными факторами:
Магнитно-резонансную томографию тройничного нерва назначают в качестве дополнительного метода обследования после общих анализов, проверки рефлексов, оценки проводимости. Поводом к МР-сканированию может стать неэффективность стандартной противовоспалительной терапии.
Где находится тройничный нерв на лице?
Схема расположения и деления на ветви тройничного нерва
Обсуждаемая структура является парной и локализуется по обеим сторонам головы. Ядра тройничного нерва находятся в стволе мозга. Выступая из последнего, чувствительная и двигательная порции тракта входят в Гассеров узел, после чего делятся на три крупные ветви:
Нижнечелюстная часть тройничного нерва отвечает за движение мышц:
Симптомы воспаления тройничного нерва
Наиболее распространенными патологиями являются невралгии и невриты. В первом случае речь идет о симптомокомплексе, проявляющемся приступообразными сильными болями в зонах прохождения одной или нескольких ветвей. Заболевание чаще встречается у женщин 40-60 лет. Развитию патологии способствуют эндокринные и сосудистые нарушения. Невралгию провоцируют:
Основные признаки поражения:
Как и невралгии, невриты могут возникать по многим причинам. Развитие заболевания провоцируют травмы, интоксикации, инфекции, местные воспаления, внутричерепные опухоли и т.д. Невриты различного происхождения проявляются:
Если нерв воспален, лечение направлено на устранение местной или общей причины поражения. Оптимальный метод терапии выбирают по результатам обследования.
Покажет ли МРТ воспаление тройничного нерва?
Задачей магнитно-резонансной томографии является установление причины патологического процесса. Чаще болезненное состояние вызывают:
МР-исследование тройничного нерва покажет отклонения, провоцирующие воспаление или поражение иной природы.
Как проходит МРТ тройничного нерва?
Процедура МРТ
Магнитно-резонансную томографию обсуждаемой структуры проводят так же, как сканирование других областей. Процедура начинается с подготовки. Прибыв в диагностический центр, пациент оформляет документы, подписывает согласие на выполнение медицинских манипуляций.
Прежде чем приступить к исследованию троичного нерва, доктор проводит инструктаж. Во время процедуры на пациенте не должно быть металлических элементов. Предметы гардероба с ферромагнитной фурнитурой, украшения, зубные протезы и прочее оставляют в раздевалке. При наличии в теле металлического имплантата обследуемый предоставляет документ о совместимости изделия с МРТ.
В диагностический кабинет нельзя вносить телефоны, планшеты и прочие электронные устройства. Магнитное поле может повредить технику. По этой причине абсолютным противопоказанием к прохождению процедуры является наличие кардиостимулятора и иных функционирующих приборов.
МРТ тройничного нерва осуществляют следующим образом:
Во время сеанса обследуемый не должен шевелиться, чтобы не испортить качество снимков. При сильных болях, вызванных патологией тройничного нерва надо заранее обсудить с лечащим врачом вопрос о приеме анальгезирующего средства.
Контрастное вещество на основе гадолиния крайне редко вызывает побочные эффекты. После инъекции возможны металлический привкус во рту, легкая тошнота и головокружение. Описанные явления проходят по завершению процедуры без посторонней помощи.
Результаты магнитно-резонансной томографии зоны интереса предоставляют неврологу. Своевременная МР-диагностика состояния тройничного нерва покажет сопутствующие патологии, поможет определить эффективную тактику лечения и предупредить развитие серьезных осложнений.
МРТ тройничного нерва
Тройничный нерв в организме отвечает за иннервацию лица (чувствительность лица, двигательные и рефлекторные функции и т.д.). При наличии симптомов, свидетельствующих о неполадках работы тройничного нерва, врач может назначить инструментальные методы диагностики. Самым информативным из них считается магнитно-резонансная томография.
Преимущества МРТ
Метод магнитно-резонансной томографии имеет существенные преимущества, если сравнивать с иными видами инструментальной диагностики. Несмотря на крупный размер тройничного нерва, его сложно визуализировать при помощи УЗИ или КТ. Сделав МРТ, можно выявить даже небольшие отклонения от нормы. К преимуществам МРТ также стоит отнести следующие факторы:
После получения снимков врач сможет визуально оценить клиническую картину и назначить эффективное лечение.
Показания к проведению МРТ
Функционирование тройничного нерва может нарушаться по различным причинам: переохлаждение, воспаление, травмы и др. Врач может назначить магнитно-резонансную томографию в том случае, если пациента беспокоят следующие симптомы:
При наличии хотя бы одного из этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу! Чем раньше выявлен диагноз и начато лечение, тем выше шансы избежать опасных осложнений и рецидивов.
Противопоказания
Несмотря на весомые преимущества МРТ и безопасность метода, к исследованию имеются определенные противопоказания. К таковым относят:
Если врач назначил МРТ с контрастным усилением, список противопоказаний увеличится. Например, такое исследование не выполняют при серьезных заболеваниях печени или почек, а также при индивидуальной непереносимости вводимых препаратов.
Меры подготовки
Исследование тройничного нерва при помощи магнитно-резонансной томографии не требует особой подготовки. Однако если вы впервые проходите данную процедуру, Вам необходимо ознакомиться со списком некоторых рекомендаций:
Как делают МРТ тройничного нерва
Магнитно-резонансная томография тройничного нерва проводится в томографах закрытого типа. Процесс диагностики занимает около 30 минут.
Рассмотрим, как делают МРТ тройничного нерва:
МРТ тройничного нерва с контрастированием
Не пугайтесь, если врач вам назначит магнитно-резонансную томографию с дополнительным контрастным усилением. Контрастный препарат распределяется по сосудистой системе, улучшая визуализацию патологических процессов.
Контрастные препараты вводят через вену в области локтевого сгиба. Этот процесс ничем не отличается от процедуры забора крови — ощущения те же. Контрастное вещество — это препарат, который не вредит здоровью, не задерживается в организме и не накапливается в тканях. Вещество выводится в течение суток естественным путем.
Результаты диагностики
После того, как МРТ окончено, необходимо правильно расшифровать снимки. В ходе расшифровки врач оценивает общую структуру нервных волокон, а также состояние рядом расположенных тканей.
При помощи магнитно-резонансной томографии можно выявить десятки различных патологических процессов, самые распространенные из которых:
После получения снимков и расшифровки результатов необходимо обратиться к лечащему врачу, который отправил вас на исследование. При обнаружении патологических процессов вам назначат необходимое лечение. Отметим, что на ранних стадиях развития патологии тройничного нерва хорошо поддаются медикаментозной терапии. Будьте здоровы!
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва
Полиэтиологичный генез болевого синдрома, затрудняющий курацию пациентки.
Пациентка Ш., 63 года, поступила в 1 неврологическое отделение 07.06.2015.
Жалобы при поступлении на приступообразные жгучие, высокой интенсивности боли в области правой щеки, подбородка, уха справа, в области верхних и нижних зубов, боли в височно-нижнечелюстном суставе справа, с усилением во время разговора, приема пищи (пережевывания), умывания, с периодическими нарастаниями болевого синдрома в форме «прострелов», гиперсаливацию (больше по ночам), ухудшение ночного сна из-за болей.
Анамнез: В 2011 г. весной впервые появились нейропатические боли в зонах иинервации II и III ветви правого тройничного нерва. Проводилось лечение, включавшее курс финлепсина и лирики, а также были начаты процедуры ИРТ и магнитотерапия, которые отменены после выявления на МРТ фалькс-менингеомы в лобной области. Болевой синдром регрессировал в течение 3-х месяцев.
Длительное время в 2014 г. занималась протезированием зубов.
Эта статья.
. про отделения
Читайте также
Ограничения в связи с профилактикой распространения коронавирусной инфекции COVID-19
Госпитализация (круглосуточно)
8 (499) 394-67-57
Скорая помощь (круглосуточно)
8 (495) 620-84-04
8 (499) 390-80-84
Воспаленный тройничный нерв
Неврит или воспаленный тройничный нерв – это воспалительное поражение самого чувствительного нерва лица и полости рта, в составе которого имеются специальные волокна, обеспечивающие связь жевательных мышц с центральной нервной системой.
Опасность такого заболевания заключается в том, что при отсутствии лечения существенно повышается вероятность развития паралича иннервируемых мышц и образования контрактур.
Причины воспалительного поражения тройничного нерва
Факторами, способствующими воспалению тройничного нерва, считаются:
Симптоматика неврита тройничного нерва
Челюстной тройничный нерв состоит из трех типов нервных волокон:
Симптоматическая картина неврита может варьироваться в зависимости от того, какие именно волокна были поражены воспалительным процессом.
Поражение чувствительных волокон
В частности, при воспалении чувствительных волокон больной может жаловаться на ощущение покалывания, онемение, ослабление чувствительности в зоне, иннервируемой тройничным нервом.
Поражение двигательных волокон
При поражении двигательных волокон наблюдается частичное или полное понижение силы в иннервируемых мышцах, их атрофия и ухудшение сухожильных рефлексов.
Поражение вегетативных волокон
При воспалении вегетативных волокон у пациента наблюдается синюшность и отечность кожных покровов, сухость и истончение кожи, увеличивается потенциальный риск образования трофической язвы.
Болевые ощущения при воспалении
Кроме этого, такое заболевание, как воспаление или неврит лицевого тройничного нерва дает о себе знать приступами боли, имеющей самый разнообразный характер:
При этом зона болезненности не всегда соответствует участку иннервации и может распространяться на нижнюю челюсть, щеки и на подбородок.
Боли могут сопровождаться:
Отсутствие чувствительности языка, губ и подбородка
При воспалительном поражении тройничного нерва может повреждаться не только весь нерв, но и его отдельные ветви. Именно поэтому онемение и боль могут возникать на различных участках лица. Так, например, при воспалении язычной ветви нерва больные жалуются на боли и нарушения чувствительности в передней части языка, а при повреждении подбородочной ветви — в области губ и подбородка.
Боли при смехе, жевании, чистке зубов и бритье
Боли при неврите челюстного тройничного нерва способны усиливаться при прикосновениях, жевании, смехе и при смене температурного режима. Именно поэтому пациенты, стремящиеся не допустить повторения болевых приступов, избегают излишней подвижности и продолжительных разговоров, отказываются от процедур чистки зубов и бритья.
Диагностирование воспалительного поражения тройничного нерва
Медицинское обследование и диагностирование неврита
Постановка диагноза «неврит нерва тройничного» производится на основании результатов опроса и врачебного обследования пациента. При необходимости, больной может быть направлен на прохождение неврологического осмотра, электронейрографии, томографии головного мозга и черепных костей, а также МРТ придаточных носовых пазух и орбит.
Лечение неврита челюстного тройничного нерва
Терапия
Программа терапии неврита тройничного нерва составляется с учетом причин заболевания и его клинических признаков. При этом основными задачами лечения являются:
Лечебные процедуры
В комплекс процедур, направленных на блокирование воспалительного процесса и устранение всех проявлений неврита, входят:
Лицам, страдающим невритом тройничного нерва, рекомендуют регулярно посещать стоматологические клиники и проводить санацию полости рта.
Профилактика воспалительного поражения тройничного нерва
К числу мер, направленных на предупреждение неврита тройничного нерва, относят:
Особую профилактическую роль играет поддержание высокого уровня сопротивляемости организма.