Мскт 64 среза что значит
Мы рады видеть Вас на нашем сайте!
Методы лучевой диагностики
Достоинства
Описание
64 спиральная КТ обеспечивает:
Показания
Проведение 64 спиральной МСКТ наиболее оправдано для исследования пациентов с кардиологическими заболеваниями. Особенно высока информативность метода для изучения состояния коронарного русла и оценки проходимости стентов и аорто-коронарных шунтов. При использовании 64-спиральной КТ, благодаря высокой разрешающей способности, возможно оценивать состояние средних и дистальных сегментов коронарных артерий, выявлять стенотические изменения в просвете аорто-коронарных шунтов. 64-спиральная МСКТ занимает значимое место в алгоритме обследования пациентов с сосудистой патологией. Используя данную методику, возможно визуализировать интракраниальные, брахиоцефальные артерии, мелкие артерии верхних и нижних конечностей, проводить панааортографию, исследовать состояние сосудистого русла от уровня интракр�
�ниальных артерий до уровня артерий стоп на одном введении контрастного препарата.
Метод позволяет неинвазивно выявлять наличие кальция в стенках коронарных артерий и проводить количественную оценку его содержания. Показано, что этот параметр является одним из наиболее надежных предикторов наличия коронарного атеросклероза. В настоящее время в Европе и США создаются центры по широкому скринингу пациентов с атеросклерозом коронарных артерий с помощью систем МСКТ. Ранее выполнение данного теста было возможно лишь с использованием ЭЛТ систем, однако современные мультиспиральные томографы приходят им на смену и всё чаще используются для скрининга коронарного кальция.
МСКТ и особенно 64-спиральная КТ на настоящий момент времени является лучшим методом неинвазивной визуализации коронарных артерий и шунтов (КТ-ангиография).
С помощью МСКТ возможно изучение кровоснабжения (перфузии) миокарда.
МСКТ можно считать оптимальной системой для выполнения КТ-ангиографии. С помощью МСКТ возможно быстрое выполнение большого числа срезов на пике контрастирования исследуемого сосуда с последующей трехмерным реформатированием и реконструкцией изображений.
Кроме того, эта методика может применяться для диагностики всех видов патологий, при которых показано выполнение КТ. В частности, МСКТ играет важную роль в обследовании детей и пациентов с травмой, где высокая скорость выполнения исследования особенно важна. Малое время исследования приводит к устранению артефактов от движений пациента, что позволяет избежать использования наркоза и седации, необходимых при большинстве педиатрических КТ-обследований.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к проведению МСКТ нет. Поскольку исследование связано с небольшой лучевой нагрузкой, при обследовании беременных женщин и маленьких детей необходимо тщательно взвешивать необходимость проведения МСКТ в каждом конкретном случае.
Сравнение компьютерных томографов
Сейчас широко обсуждается, насколько диагностическая ценность наивысших КТ систем оправдана по сравнению с их стоимостью. Может быть, достаточно использовать стандартные 64-канальные системы?
Результаты, полученные Imaging Technology News после консультации со специалистами в области сердечной визуализации, представлены ниже.
Лучшее в Медицинской визуализации
Однако в реальности существуют пациенты с аритмией, с учащенным сердцебиением и многими другими отклонениями. Он добавил, что в реальных условиях оптимальны быстро действующие и охватывающие большую область изображения высокотехнологичные системы. Это и послужило причиной приобретения университетом Чикаго 256-срезовых КТ систем Brilliance iCT system Philips.
320- cрезовый КТ покрывает область изображения в 16 см за один оборот гентри: он охватывает изображение всего сердца в течение одной фазы. 64-срезовый КТ производит съемку нескольких кадров и впоследствии сшивает их вместе. Пун объяснил, что изображения 64- cрезовых КТ, как правило, являются искаженными из-за многочисленных сшивок изображений, где часть сердца или сосуда смещена из-за сердечного сокращения. Движения стола в ходе работы 64-срезового томографа может также создать погрешности. Он также добавил, что Siemens и другие производители используют непрерывное перемещение стола. Сканеры GE Healthcare перемещаются поэтапно в процессе сканирования. Aquilion One использует стационарные столы, поскольку объем изображения достаточно велик.
Необходимы серьезные доказательства
В последние годы достоинства и недостатки выпуска 256- и 320-срезовых систем широко обсуждаются, но Мин твердо возразил: «Перед тем как медицинские учреждения начнут массово закупать высокотехнологичные КТ, важно клинически доказать необходимость их использования «. Мин утверждает, что не существует опубликованных исследований о том, как 320-cрезовые КТ диагностически превосходят 64-срезовые системы. «Мы должны показать, что 320-срезовая компьютерная томография имеет определенное диагностическое преимущество перед 64-срезовой».
Искажение результатов КТ имеет место и при использовании более высокотехнологичного оборудования. Он пояснил, артефакты движения возникают и при работе с 256- или 320-срезовыми системами.
Стресс-тесты на КТ
Мин заявил, что по сравнению с 64-срезовыми томографами высокотехнологичные КТ системы имеют преимущества в визуализации перфузии, так как они способны изображать сразу все сердце. До сих пор только 64-срезовые системы применялись для КТ-перфузии. Необходимы клинические исследования, чтобы доказать, что высокотехнологичные системы могут быть использованы для высококачественной визуализации перфузии сердца. Эти системы также могут использоваться и для КТ-перфузии печени и головного мозга. В этом случае при совмещении множества функций высокая стоимость систем оправдана.
320-срезовый КТ Aquilion One может совершить сканирование всего тела за три секунды, а сканирование сердца менее чем за половину секунды. Пун добавил, что эта скорость и охват позволяет выполнять исследования сердца с использованием аденозина, что в первую очередь предназначалось только для магнитно-резонансной томографии (MRI) и ядерных изображений.
Пространственное разрешение в противопоставление количеству срезов
Рисунок 1. Компьютерный томограф
64-срезовые КТ системы GE Healthcare LightSpeed CT750 High Definition (HD) гораздо быстрее, чем стандартные 64-срезовые системы. Особенностью Gemstone technology является адаптивное статистическое итерационное восстановление (ASIR).
Рисунок 2. Качество изображения
Пользователи сообщают, что качество изображения 320-срезового КТ Aquilion One Toshiba обеспечивает точный диагноз, потому что изображение не имеет артефактов, присущих сшитым изображениям 64-срезовых систем. Сердце может быть исследовано в одном объеме данных в течение одного сокращения.
Возможности высокоскоростной 64-спиральной компьютерной томографии в диагностике поражения периферических и коронарных артерий
Структура статьи
История развития метода
КИ является предиктором развития будущих сердечно-сосудистых катастроф, частота случаев достоверно возрастала с увеличением показателя [57].
С созданием 4-х в 1999 году [43], а затем 8-ми спиральных компьютерных томографов в 2001 [43] появилась возможность диагностики не только статичных объектов c оценкой косвенных признаков атеросклеротического поражения, но и непосредственной визуализации состояния коронарного русла [1]. Но, к сожалению, ввиду высокой частоты появления дыхательных артефактов или возникающих ошибок, регистрируемых от движения сердца при использовании компьютерных томографов ( КТ ) с небольшим количеством спиралей [3], широкого развития данная методика не получила. Поэтому была поставлена цель, создать высокоскоростные системы, позволяющие получать изображение со скоростью одного сердечного цикла, то есть менее 500 мс (составляющее время полного оборота трубки), необходимого для качественной визуализации коронарных артерий. Развитие технологии шло очень быстро, и в конце 2001 года появились 16-ти [1,43], а затем и 32-х и 40- спиральные КТ системы, но данная задача окончательно не была решена. Лишь на пороге 2005 года [5,46], в арсенале врача появились неинвазивные 64-МСКТ, позволяющие еще быстрее получать изображение, с реконструкцией объемного изображения менее 0,5Х0,5Х0,6 мм [5,43].
Доказанное в прямом сравнении превосходство 64-спиральных КТ над 16-ти проявилось в более высокой степени достоверности визуализации, со значительно меньшим процентом артефактов движения [3,5,6,22,28]. Причиной этому является [3,20]:
1. более высокая скорость оборота трубки: 330-420 против 375-500 мс,
2. лучшая разрешающая способность: 0,4-0,6 против 0,75мм,
3. меньшее временное разрешение: 165-210 против 188-250 мс.
Возможности 64 МСКТ в диагностике
64 МСКТ используется в диагностике сердечно-сосудистой системы при [2,7,9,15]:
2. Заболеваниях аорты (коарктации, аневризмы, диссекции и т. д.)
3. Поражении периферических артерий (облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, атеросклероз сонных артерий и т. д.)
6. Инфекционных эндокардитах
7. Тромбоэмболии легочной артерии
8. Врожденных аномалиях развития сердечно-сосудистой системы
9. Приобретенных пороках сердца (к примеру, кальциноз аортального клапана с развитием стеноза или недостаточности и т. д.)
Высокоразрешающая способность 64 МСКТ позволяет:
А) достоверно визуализировать коронарные артерии [2,3, 4,18], с уточнением локализации атеросклеротического поражения, выявления аномалий развития венечных сосудов сердца (рис №1,5,17).
Б) определять состоятельность аорто-коронарных шунтов и внутрисосудистых эндопротезов (стентов) [7,8,17,29,33] (рис №4).
В) проводить подсчет КИ [1,2,3,12], с целью уточнения прогноза заболевания.
Г) отмечать нарушения перфузии и жизнеспособности миокарда у больных в ранние и более поздние сроки инфаркта миокарда [2,13,24,45,50].
Д) оценивать сократительную способность сердца [2,11,13,21,25].
Е) изучать состояние перикарда, клапанов сердца [2,10] (рис №18-23,29-30)
Визуализация атеросклеротического поражения коронарных артерий с помощью МСКТ является альтернативой инвазивной коронарографии ( КАГ ) (рис № 5) и используется как при доказанной ИБС [2,3,12,40], при подозрении на ИБС, так и у асимптоматических больных [2,14,67] с целью диагностики, выявления групп риска и определения их дальнейшего прогноза.
В том числе показанием для проведения исследования являются [2,3,40,42]:
1. атипичные боли в грудной клетке,
2. наличие факторов риска:
— отягощенный семейный анамнез коронарной болезни сердца, внезапной смерти, поражении периферических артерий.
 |
| Рис.5. КАГ (E, F) и МСКТ коронарных артерий( A, B, C, D). Гемодинамически значимый стеноз ПКА (стрелки). |
II. Экстра- и интракраниальные сосуды.
 |
| Рис.8. МСКТ 3-D реконструкция сонных артерий. Стеноз левой внутренней сонной артерии (стрелка). |
III Дуга аорты, грудная и брюшная аорта.
1. Подозрении на аритмогенную дисплазию правого желудочка, для изучения структур правого желудочка (рис № 25).
 |
| Рис.25. МСКТ сердца. Визуализируется увеличенный правый желудочек (стрелка). |
2. Изучении состояния полостей сердца у больных с пароксизмальной формой фибрилляцией предсердий, или другими нарушениями ритма.
3. Исследовании перед и после радиочастотной абляции для оценки возможных изменений легочных вен и анатомии сердца [65] (рис. № 26,27).
МСКТ позволяет визуализировать помимо сердца и другие системы организма, поэтому дополнительная визуализация легочной артерии, легких (рис.№40) позволяет диагностировать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) [19,52]. Высокая скорость исследования, достоверность получаемых данных при 64 МСКТ, позволит врачу во время начать необходимую терапию.
 |
| Рис.31. МСКТ визуализация сердца, легких, легочных вен и артерий. |
Методика проведения исследования
МСКТ ангиография основана на технике сканирования в течение артериальной фазы во время быстрого пассажа контрастного вещества.
Специальной подготовки пациента к исследованию не требуется. Выполняется МСКТ в амбулаторном порядке. Больной находится в положении лежа на спине. После предварительного сканирования, необходимого для точного определения расположения интересующих органов в обследуемой области, внутривенно болюсом вводится контрастное йодсодержащее вещество, затем с небольшой задержкой начинается сканирование под контролем ЭКГ в течение чуть более 10 секунд, в дальнейшем полученные данные обрабатывает компьютер. Полное время исследования пациента занимает около 15-20 минут. Окончательные данные в дальнейшем доступны для анализа и построения 4-х мерных изображений.
Развитию метода способствовали:
1. высокая диагностическая ценность,
2. относительная простота выполнения,
5. скорость получения информации,
4. удобство для пациента (отсутствие необходимости в премедикации, в предварительной сдаче анализов и т.д.),
Сравнение с другими методами визуализации
В настоящее время в медицинской практике для визуализации сердца и сосудистого русла используются:
4. сцинтиграфия миокарда,
5. компьютерная томография.
Как известно, инвазивная ААГ и КАГ являются «золотым стандартом» в диагностике поражений артерий, поэтому с появлением МСКТ коронарных артерий, перед исследователями была поставлена задача – сравнить получаемые результаты с данными инвазивными методами визуализации [2,5,20,47,48].
Большое число исследований, посвященных данному вопросу, показали, что 64 мультиспиральная КТ коронарных артерий при диагностике гемодинамически значимого стенотического поражения (стеноз >=50%) имеет в сравнении с КАГ: чувствительность 94%-100%, специфичность 95%- 97%, положительную предсказательную ценность 87%-97%, отрицательную предсказательную ценность 99%-100% [3,20,23,30,35,47,48]. Приведенные результаты подтвердили идентичность получаемых результатов МСКТ и КАГ в диагностике атеросклероза венечных артерий (рис. №5,42).
Непосредственное сравнение 16-ти спиральной КТ коронарных артерий с КАГ показало что, чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная предсказательная ценности составили- 85-89%, 98%, 90-91%, 96-98% соответственно [36,37,38,41], c доказано большим процентом артефактов движения, чем у 64 МСКТ [22]. Эти данные указали на меньшую диагностическую возможность 16-ти спиральной КТ, чем у 64- МСКТ [6,22,32]. Garcia M.J. c соавторами (2006) после изучения 187 пациентов с высоким коронарным КИ (более 600), отметили, что чувствительность 16-ти спиральной КТ была в диапазоне от 89% до 94%, а специфичность составляла от 51% до 67%. В заключении авторы указывают, что 16-ти спиральной КТ не является альтернативой диагностической коронарографии, в виду большого числа не диагностированных случаев поражения [60].
Сопоставление 2-х методик: вентрикулографии и 64 МСКТ, используемых для изучения глобальной функции левого желудочка, показало статистическую идентичность полученных данных [21].
Проведенное сравнение 64 МСКТ и внутрисосудистого УЗИ при стенозе внутренней сонной артерии, показало достоверное превосходство МСКТ в верификации характера атеросклеротической бляшки[58].
Таким образом, современная 64 МСКТ не уступает инвазивным методам, которые являются «золотым стандартом»: КАГ и ААГ в диагностике заболеваний периферических и коронарных артерий, имея перед селективной КАГ имеет ряд преимуществ:
1. в относительной простоте выполнения диагностической процедуры,
2. отсутствии возможных интра- и после операционных осложнений,
3. скорости проведения исследования и получения информации,
4. отсутствием необходимости в госпитализации,
5. проведении премедикации, что, в конечном счете, определяет удобство для пациента.
Помимо выше представленных преимуществ перед КАГ, МСКТ дает дополнительную характеристику атеросклеротической бляшки (выявление «мягких» бляшек, степени кальциноза и т. д.) [2], определяет систолическую функцию сердца (по показателям диастолического и систолического объемов левого и правого желудочка, проводится точный подсчет фракции выброса), выявляет зоны дискинезии миокарда левого желудочка (при построении 4-хмерного объемного изображения), с дополнительной оценкой анатомии сердца и сосудов. И что немаловажно для прогноза, за МСКТ сохраняется возможность определять перфузионную способность и оценивать жизнеспособность миокарда [2,13,24,45,50], это особенно важно для пациентов с перенесенным инфарктом миокарда и больных с сердечной недостаточностью.
Gerber T.C с соавт (2005г) отметили идентичность диагностических данных при использовании трансторакальной ЭХОКГ и 16 МСКТ в регистрации пролапса задней створки митрального клапана [61] (рис. № 43), Alkadhi H. с соавт. (2006) [62] и Gudrun M. с соавт. (2006) [63] для изучения стеноза аортального клапана. Авторы отмечают 100% чувствительность и 97,3% специфичность МСКТ в диагностике заболеваний клапанного аппарата сердца.
 |
| Рис.34. МСКТ сердца по длинной оси (рис. слева) и ЭХОКГ по длинной оси в парастернальной позиции (рис справа). LA-левое предсердие; LV-левый желудочек; RA-правое предсердие; RV-правый желудочек. Пролапс задней створки митрального клапана (стрелки). |
Messika-Zeitoun D. и др.(2006) при сравнении возможностей трансторакальной ЭХОКГ и 16 МСКТ в изучении площади митрального клапана при митральном стенозе указали на более точное измерение и анатомо-визуальное превосходство МСКТ перед ЭХОКГ, и предложили использовать данное исследование у пациентов с плохим ультразвуковым окном или перед протезированием пораженных клапанов [64].
 |
| Рис.35. МСКТ с контрастированием (белый и черный цвета реверсированы для сходства с ЭХОКГ). После адекватной ориентации по длинной оси в 2 камерную позицию (A) в четырех камерную (B) срез через митральный клапан (C) измерение площади раскрытия митрального клапана (D). |
Сходные данные представлены Gilard M. et al (206) [59], предложившие всем пациентам перед протезирование аортального клапана проводить МСКТ, позволяющую одновременно изучить коронарный резерв сердца и анатомическую характеристика аортального клапана.
Monique R.M. et al. (2005) опубликовали результаты прямого сравнения трансторакальной ЭХОКГ и МСКТ у 42 пациентов перед абляцией устьев легочных вен: измеренный диаметр устьев легочных вен был сопоставим, но при МСКТ отмечена выше частота выявления добавочных ветвей легочных артерий [65].
 |
| Рис.36. Измерения левой нижней легочной вены (LIPV) при МСКТ (слева) и при трансторакальной ЭХОКГ (справа). LA-левое предсердие. LSPV –левая верхняя легочная вена. |
Таким образом, МСКТ не уступает ультразвуковому исследованию сердца в изучении поражений клапанов и структур сердца, имея при этом значительное превосходство в качестве изображения плюс возможность одновременного обследования коронарных артерий, с характерологической оценкой атеросклеротической бляшки и возможностью выявления перфузионных нарушений миокарда.
Возможности 16 МСКТ в диагностике интракраниальных аневризм показаны Wintermark M. с соавт. При сопоставлении с ААГ оказалось, что чувствительность, специфичность, точность результатов 16 МСКТ составили 94,8%, 95,2% и 94,9% соответственно [74].
Результаты сопоставления диагностических возможностей 64-МСКТ и других методов исследования представлены в таблице №1 [2]:
Как видно из представленной таблицы, 64-МСКТ включает в себя все возможности других методов визуализации, являясь в настоящее время наиболее универсальным способом диагностики, сохраняя при этом высокую безопасность, информативность и удобство для пациента
Ограничения к использованию МСКТ
В тоже время МСКТ так же имеет некоторые ограничения в использовании, сходные с КАГ и ААГ. Существуют следующие противопоказания [3,17]:
1. тяжелая и средней тяжести аллергическая реакция на йод.
2. почечная недостаточность тяжелой степени (креатинин плазмы крови >1,5 мкмоль/л).
2. тяжелое клиническое состояние пациента, в том числе тяжелая ХСН,
5. невозможность пациентом принять положение лежа на спине,
6. невозможность пациентом выполнить задержку дыхания до 15 сек.,
7. выраженное ожирение, масса тела более 130 кг.,
8. множественная миелома,
9. не компенсированный гипертиреоидизм,
11. постоянная форма фибрилляции предсердий,
12. наличие в анамнезе тромбоэмболии.
Обсуждение
Помимо анатомо-топографической точности, 64-спиральная КТ дополнительно оценивает функциональные способности миокарда, что поможет врачу в выборе тактики лечения и определения прогноза заболевания.
В настоящее время, с появлением 64 МСКТ снизится необходимость в проведении диагностических КАГ и ААГ для изучения состояния коронарных и периферических артерий, это значительно уменьшит количество проводимых инвазивных исследований.
64 МСКТ расширяет диагностические возможности для врачей всех специальностей, так как не секрет, что многие специалисты не направляют пациентов на инвазивные обследования, опасаясь осложнений и дискомфорта, связанных с выполнением интраваскулярных манипуляций. Пациенты, у которых проведение стресс-тестов невозможно или получены сомнительные результаты, применение 64-МСКТ позволит точно диагностировать поражение венечных артерий сердца, что позволит исключить массу кардиалгий, скрывающихся под маской ишемической болезни [67]. В то же время, выявленное атеросклеротическое поражение сердечно-сосудистой системы, позволит более эффективно проводить консервативное, и, при необходимости, хирургическое лечение (ангиопластика и АКШ).
Современная 64 мульти-спиральная компьютерная томография не уступает инвазивным методам (КАГ и ААГ) в диагностике заболеваний периферических и коронарных артерий, имея при этом ряд неоспоримых преимуществ, таких как:
2. отсутствие необходимости в госпитализации
3. возможность анатомо-функциональной оценки
4. скорость в получении визуальной информации
5. удобство для пациента
Помимо изучения сердечно-сосудистой системы, 64 МСКТ позволяет детально обследовать и другие системы организма с возможностью реконструкции полых органов, то есть проведение виртуальной бесконтактной колоно- или бронхоскопии. Но, в сравнении с менее скоростными 16-ти или 32-ти МСКТ, значительного превосходства при этом не отмечено.
Дальнейшее развитие инновационных технологий приведет к созданию 128- и 256-МСКТ, которые будут иметь еще более высокую степень диагностической ценности [4], но с возрастанием количества спиралей значительно увеличивается лучевая нагрузка на исследуемого.
64-срезовая томография – плюсы и минус
64-срезовая томография – плюсы и минус
При сканировании методом компьютерной томографии на выходе получаются изображения различных органов человеческого тела под разными углами. Эти результаты обрабатываются на компьютере, и в результате врачи получают необходимую для постановки диагноза информацию.
Окончательным результатом становится трехмерное изображение с высоким уровнем разрешения. Достоверность изображения делает диагноз на основе таких исследований наиболее точным.
Еще совсем недавно можно было встретить в основном шестнадцатисрезовые компьютерные томографы. Чтобы пройти исследование на таком аппарате, пациент во время сканирования должен был задержать дыхание секунд на 25-40. Это достаточно долгое время, особенно для тех, кто не привык к задержкам дыхания, и в сочетании с клаустрофобией, которая возникает у некоторых пациентов в камере томографа, может вызвать паническое состояние.
Однако на данный момент в распоряжении медицины оказались 64-срезовые сканеры. 64-срезовая томография дает более высокое качество визуализации, а процесс исследования при этом занимает меньше времени. Быстродействие томографов нового поколения позволяет получить изображения сердца, мозга, костей и суставов, легких, печени и других органов меньше, чем за пять секунд. 64-срезовая томография стала прямой альтернативой более традиционным методикам. Более быстрых процедур на настоящее время не существует.
Плюсы 64-срезовой томографии:
Доступ ко всем видам ультразвуковых исследований предлагает своим посетителям томографический центр «Аперто диагностик».