Мультидисциплинарный консилиум что это

Междисциплинарные консилиумы в онкодиагностике. Реальные случаи пациентов

В онкологической диагностике есть ряд этапов. Сначала пациент попадает к врачам-клицинистам: терапевту, хирургу или онкологу, врачу лучевой диагностики. Но финальную точку в диагнозе ставит врач-патоморфолог. Он исследует ткань опухолевого образования, анализируя клеточную структуру и морфологию. Но для точного диагноза необходима и клиническая информация: результаты анализов, информация о внешнем виде и состоянии пациента, времени обнаружения заболевания, примененных методиках лечения, особенностях строения внутренних органов и информация о том, что увидел хирург на операции (если материал получен в ходе операции). Иногда, указанные врачи работают в одной медицинской организации и при постановке сложных диагнозов советуются друг с другом. Но такая картина возможна далеко не всегда.
Пациенты часто проходят квест, посещают врачей в разных медицинских учреждениях.

У каждого случая пациента есть своя среда внутри системы (кейс), в которой содержатся сканы гистологических стекол и клинической информации. Доступ к кейсу есть у врачей-патологов, ведущих диагностику. 100% вынесенных UNIM диагнозов коллегиальны. К этому же кейсу и всем материалам дается доступ лечащим врачам-клиницистам. Доступ к диагностическому чату позволяет всем врачам задавать вопросы и отвечать на них в режиме реального времени.

В этих описанных случаях срок диагностики составил от 3 до 5 дней!
Все наши клиенты-клиники получают возможность подключать своих врачей к нашей системе Digital Pathology и участвовать в процессе постановки диагноза.

Зачем это клиницистам?
— для повышения точности диагноза
— для снижения сроков диагностики
— для постоянного повышения квалификации
— для улучшения взаимодействия с патологами

Источник

Мультидисциплинарный Консилиум:
6 врачей + 10 видов диагностики
= комплексная тактика
восстановления Вашего здоровья

– это уникальная услуга комплексного обследования,
включающая в себя:

Врачи и специалисты в рамках МК:

Диагностика в рамках МК:

Все специалисты, проводившие диагностику, обсуждают и формируют итоги комплексного обследования для презентации пациенту.

Время интерпретации результатов и подготовки к презентации – 25 часов.

На заключительном этапе Мультидисциплинарного консилиума мы презентуем графическое изображение Адаптационного капитала здоровья (АКЗ).

Для каждого пациента по специальным формулам подсчитывается уровень АКЗ. Все эти измерения мы проводим до лечения и после, что позволяет нам наглядно увидеть динамику в цифрах и подтвердить высокую клиническую эффективность выбранного подхода.

Для оценки уровня здоровья пациента мы используем учение профессора Р.М.Баевского об адаптации и адаптационном потенциале человека.

В результате мультидисциплинарного консилиума мы определяем адаптационный потенциал здоровья человека.

На диаграмме вы видите адаптационный капитал здоровья, основанный на анализе знаковых для нас систем организма.

Диаграмма позволяет наглядно продемонстрировать текущее состояние каждой из систем и показать, какая из них теряет значительную долю своего адаптационного потенциала.

Источник

Мультидисциплинарный подход в онкологии

Мультидисциплинарный подход предполагает совместное ведения одного пациента врачами разных специальностей, что дает возможность оптимизировать процессы диагностики и лечения. За последние годы это дало существенное преимущество в борьбе с онкологическими заболеваниями.

Научные достижения в онкологии продемонстрировали необходимость в разностороннем подходе к лечению злокачественных новообразований, непрерывном повышении квалификации, в постоянной модификации способов воздействия на опухоль одного пациента со стороны разных специалистов.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации гласит: «В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного».

Мультидисциплинарная команда специалистов, каждый из которых лидирует в своей области, позволяет современной медицине оказывать индивидуальный подход в лечении каждого пациента, прорабатывать все мелочи, чтобы никакие неучтенные нюансы не могли встать на пути к выздоровлению и возврату к привычному темпу жизни.

Поскольку онкология является ежедневно совершенствующимся направлением, для достижения наилучших результатов мы сотрудничаем с клиниками и лабораториями-партнерами для осуществления ряда диагностических и даже лечебных (таргетная терапия, например, когда лекарственные средства доставляются целенаправленно в данный опухолевый очаг именно этого пациента) процедур. Существуют очень редкие виды новообразований, терапия которых не до конца утвердилась на сегодняшний день, но мы имеем договоренность с ведущими онкологами-экспертами разных направлений и клиник о сборе консилиумов для принятия решения о подходе к лечению этих пациентов. Тем не менее, наша клиника оказывает все виды хирургического лечения.

Что ожидает пациентов нашей клиники?

Врачи Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

Наши подходы к лечению рака разных органов

Помимо непосредственного лечения, мы внимательно следим за тем, чтобы решение практических вопросов, беспокоящих наших пациентов вне клиники, позволяло сохранять высокое качество жизни.

Источник

Онкоцентры рискуют захлебнуться в потоке пациентов

Специалисты опасаются, что из-за монополизации системы больные лишатся профессионалов, а нагрузка на другие коллективы возрастет.

С января 2022 года в России вступает в силу новый порядок организации онкологической помощи в России, главная цель которой — централизовать потоки пациентов. Новые правила вызвали многочисленные нарекания врачей и пациентов, замечания высказывали ФАС, Роспотребнадзор, Нацмедпалата, а коллективное обращение профсообществ было направлено в Генеральную Прокуратуру РФ в декабре прошлого года. Несмотря на всеобщее негодование, приказ был принят Минздравом России с минимальными корректировками.

Что не так с новым порядком оказания онкопомощи в России? Зачем стране система онкостационаров, которые отсутствуют за рубежом? Эти вопросы на круглом столе «Онкологическая служба России 2022: новые порядки, правила и перспективы» обсудили онкологи, офтальмологи, урологи и юристы.

Невозможный консилиум

Один из пунктов нового приказа, вызвавший вопросы — избыточные требования к консилиуму врачей, имеющих право определять тактику лечения пациента. По новым правилам, он теперь сможет проводиться только в медицинской организации, которая в своем составе имеет хирургическое отделение, отделение химиотерапии и радиотерапии.

«Наша организация соответствует всем пунктам приказа, но отделения радиотерапии пока нет. Однако мы всегда успешно сотрудничали с радиотерапевтами другого частного медицинского центра, и пациенты проходили мультидисциплинарный консилиум. Но с 1 января мы уже не сможем лечить пациентов, и должны направлять их в другие больницы. Почему так происходит? Мы — лицензируемая организация, никто нашу работу не изучал, не смотрел количество вылеченных опухолей, и тем не менее мы будем исключены из процесса лечения. И с 1 января должны говорить пациентам: «Извини, друг, сейчас ты пойдешь в другую больницу», — высказал претензию гендиректор частной больницы в Подмосковье Артем Гапеев.

Свое нововведение разработчики нового приказа объяснили тем, что необходимо поднимать уровень компетенций специалистов, которые решают судьбу пациента.

«В последнее время многие медорганизации на четверть ставки устраивали радиотерапевтов у себя, а те ни разу не были в самой больнице и дистанционно выдавали заключение о проведении консилиума. Очевидно, что если в больнице есть стационарное отделение радиотерапии, экспертиза выше», — заявил Тигран Геворкян, заместитель директора по реализации федеральных проектов НИМЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, добавив, что при формулировке этого пункта приказа оценивалась работа консилиумов в многопрофильных онкоклиниках и небольших учреждениях. Оказалось, что функция консилиума в некоторых клиниках была «фиктивной» и «формальной».

Полина Габай, адвокат, вице-президент фонда «Вместе против рака» подчеркнула, что этого заключения нет в свободном доступе, а многие медорганизации не имеют понятия, какие эксперты и в ходе какого исследования пришли к такому выводу.

«А сам центр Блохина — это не орган инспекции, который может судить о качестве работы медучреждений», — добавила Габай.

Иван Стилиди, директор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России и главный внештатный онколог Минздрава России, призвал коллег не пропускать в пункте приказа формулировку о возможности проводить консилиумы с использованием телемедицинских технологий.

«В пункте 16 нового порядка есть упоминание о том, что консилиум может быть проведен с использованием телемедицинских технологией. Иными словами, если в медучреждении нет радиотерапевта, оно может заключить договор с организацией, в составе которой есть отделение радиотерапии и пригласить к участию их специалиста», — отметил Стилиди.

Ранее же формулировка в новых правилах по оказанию онкопомощи большинством врачей была прочитана иначе: так, что весь консилиум должен состоять из специалистов подразделений, которые представлены в конкретном медучреждении в стационарном виде. В этом случае большинство государственных и частных клиник теряли возможность их лечить и должны были перенаправить пациентов в крупные онкоцентры. Это, в свою очередь, означало большую загруженность онкоцентров и длительные очереди для пациентов.

На круглом столе эксперты призвали авторов правил внести корректировки в формулировку, чтобы специалисты контролирующих ведомств тоже читали их в «смягченном» варианте, однако онкологи из НМИЦ Блохина отказались, заявив, что уже дали все необходимые разъяснения и «всем все и так понятно».

Все новоообразования — к онкологам

В новых правилах также появилось уточнение, что онкологи должны заниматься и рядом доброкачественных новообразований — то есть диагноз будет устанавливать врач-онколог, а тактику лечения определять консилиум врачей онкологической организации. Вследствие этого многие узкие специалисты — врачи-эндокринологи, офтальмологи и дерматовенерологи не смогут оказывать медпомощь в рамках своей же специальности.

«То, что происходит, можно назвать „каннибализацией“ специальностей. У нас есть система, которая уже работает, большинство опухолей эндокринных желез, офтальмологических и урологических успешно лечат не онкологи, а соответствующие специалисты. Было бы хорошо, если бы специализированные отделения появились в онкодиспансерах, однако сейчас система уже есть, а мы перенаправляем потоки пациентов из одного учреждения в другое. Пострадают в итоге пациенты. Либо же специализированные учреждения должны будут отправлять своих специалистов по тем или иным нозологиям в НМИЦы, а сами — закрываться», — заявил заявил президент фонда «Вместе против рака», хирург-онколог, уролог Баходур Камолов.

Его точку зрения поддержал Алексей Живов, главврач частной больницы в Подмосковье.

«В год в России выявляют до 600 тыс. новых случаев рака, а постоянно в стране 3,5 млн человек живут с онкозаболеваниями. НМИЦы просто захлебнутся в таком потоке пациентов. Нельзя так сильно концентрировать экспертизу в онкоцентрах — это лишь ухудшит ситуацию с доступностью помощи, — подчеркнул эксперт. — В развитых странах онкопомощь концентрируется в больших многопрофильных университетских госпиталях, потому что онкобольной состоит не из одной опухоли, он сталкивается со множеством проблем на разных этапах лечения, которыми занимаются кардиологи, травматологи, гастроэнтерологи. И в онкодиспансерах их сейчас нет. А мы зачем-то говорим о сверхцентрализации, сверхмаршрутизации больных в структуру онкодиспансера», — подчеркнул Живов.

Эндокринологи и офтальмологи за бортом

Новый пункт в правилах по оказанию медпомощи сильно удивил Российскую ассоциацию эндокринологов, уверенных, что опухоли эндокринной системы всегда стояли особняком и требовали внимания скорее профильных специалистов, а не онкологов.

«Насколько этот пункт можно натянуть на нас? Ведь стоит учитывать специфику эндокринной опухоли — и хирургия у нее особая, и химиотерапия. Да и консилиумы при таких опухолях всегда формальные. И зачем мне еще какой-то специалист в консилиуме, если он и проводится? Почему мы сами не можем позвать онколога, когда он действительно понадобится?» — задалась вопросом Галина Мельниченко, директор Института клинической эндокринологии ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, председатель Московской ассоциации эндокринологов.

Иван Стиглиди отреагировал на претензию коллеги жестко, заявив, что «размывать профессию нельзя», и цель сейчас — отрегулировать противораковую службу в стране, а не «растаскивать пациентов» и «отвлекать эндокринологов от диабетов». А если так пойдет, заявил врач, то при раке прямой кишки надо звать проктолога, при раке почки — уролога.

«Не пытаемся ли усложнить уже достаточно проработанную действующую систему? Будем честны: столь ли часты жалобы, что эндокринологи не так вылечили опухоль?» — выразила недоумение Мельниченко.

Дмитрий Бельцевич, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, член Российской ассоциации эндокринных хирургов заявил, что новый приказ просто отключает российскую эндохирургию от лечения онкопациентов.

«Любое образование в щитовидке может стать злокачественным, но онкологи захлебнутся в потоке пациентов, и больным легче не станет. На данный момент из всех пациентов с эндокринными образованиями только 1-2% нужна помощь онкологов — когда требуются расширенные объемы операций. Рак щитовидки оказывается у 30-40%, остальное — доброкачественные новообразования. Мы разрушим своими пациентами вашу противораковую службу», — заявил Бельцевич.

В недоумении от нового приказа остались и офтальмологи, которые до сих пор сами успешно лечили ЗНО органов зрения. Это довольно редкий вид рака, и в год в России таких случаев выявляют чуть больше тысячи. В том числе поэтому в стране только три ведущих офтальмологических центра, где есть и онкологи, и радиотерапевты. Среди них — МНТК «Микрохирургия глаза» им. С. Н. Федорова, у которого двенадцать филиалов по всей стране.

«Обычно все виды новообразований органа зрения укладываются в формат офтальмолога — не нужна масштабная химиотерапия, диагностика, радиотерапевтические установки, рентгенологическое исследование — и все это нецелесообразно организовывать ни с финансовой, ни с кадровой точки зрения, — объяснила завотделением офтальмоонкологии медучреждения Евгения Булгакова. — Кроме того, чтобы провести локальную лучевую терапию, нужен не онколог, а офтальмохирург высокого уровня. Онколог может за всю жизнь не встретить такую опухоль, и никакой радиотерапевт не пролечит такого пациента — нужен узкий специалист. А со следующего года, получается, мы должны направлять таких пациентов к онкологам, у которых ни экспертизы, ни оборудования подходящего нет».

Не меньше пятидесяти коек

Избыточными эксперты считают и требования к коечной мощности — так, отделение радиотерапии должно быть организовано в медорганизации коечной мощностью не менее 50 коек онкологического профиля.

«В регионах много небольших медучреждений, которые вырастили своих специалистов с уникальными методиками. Система уже есть, и она работает, но теперь они будут вынуждены своих специалистов отправлять в крупные учреждения и закрываться сами», — отметил Камолов, добавив, что не койки определяют квалификацию врачей.

Согласился с такой точкой зрения Дмитрий Перлин, директор «Волгоградского областного уронефрологического центра», который также не вписался в требования по коечной мощности для оказания онкопомщи.

«Специалисты не всегда работают в онкоучреждениях и в крупных клиниках — но имеют успехи в российском и международном масштабах. Нас беспокоит, что эти коечные рамки могут вывести из системы оказания онкопомощи профессиональные учреждения, где разрабатываются собственные инновации. Не выйдет ли так, что мы до основания пытаемся разрушить старый мир, а затем построить новый? В итоге пациенты лишатся профессионалов, а нагрузка на другие коллективы возрастет», — отметил Перлин.

Вертикаль онковласти

Среди нововведений, которые вызвали негодование, много и других. Но важно понимать, что сама идея нового приказа — в сверхцентрализации онкопомощи в стране, от чего многие развитые государства уходят. В то же время разработчики приказа из НМИЦ Блохина утверждают, что весь мир стремится именно к созданию специализированных онкоучреждений, и в России необходимо усилить систему онкодиспансеров по типу туберкулезных диспансеров. И ключевая цель нового порядка — сконцентрировать лечение опухолей под одной крыши, по сути организовав вертикаль онкопомощи.

«Все остальное — деструктивный путь», — уверены разработчики из НМИЦ Блохина. Круглый стол они закончили заявлением, что приказ больше не обсуждается, и никаких корректировок в него вносить не будут. И несмотря на то, что осенью в Госдуме планируются парламентские слушания на эту тему, видимо, оценивать новый приказ будут уже сами больные. Ведь коснется он как минимум 4 млн онкопациентов, которые состоят на учете и бессчетного количества людей с доброкачественными новообразованиями.

Анжела Новосельцева

«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Источник

Онкологический консилиум

Для пациента, которому установлен диагноз «рак», важно получить полноценное современное лечение. Среди множества вариантов лечебной стратегии – комбинаций лучевой терапии, хирургического лечения или химиотерапии – необходим правильный выбор, который не всегда может сделать один специалист, именно поэтому мультидисциплинарный, или командный, подход к лечению онкологических заболеваний является наиболее верным в современной практике. Только объединение опыта и знаний всех врачей, участвующих в лечении пациента с онкологическим заболеванием, способствует улучшению результатов лечения.

Возможны разные формы взаимодействия между врачами-онкологами, хирургами, эндоскопистами и лучевыми диагностами – «общение» через консультации в карточке пациента, обсуждения по телефону, личные встречи, однако оптимальным для организации максимально продуктивной работы мультидисциплинарной команды является проведение особых совещаний – консилиумов – в полном составе команды. В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии онкологический консилиум проводится каждую пятницу, еженедельно обсуждаются планы лечения обратившихся в течение недели пациентов, и определяется дальнейшая тактика лечения прооперированных больных.

На каждое заседание мы приглашаем специалистов по химио- и лучевой терапии из ведущих онкологических учреждений Российской Федерации, врачей диагностического звена – лучевых диагностов и эндоскопистов, патоморфолога и, разумеется, всех сотрудников клиники – хирургов и анестезиологов. Каждый пациент, каждая клиническая ситуация подробно докладывается и обсуждается, а тактика лечения определяется общим мнением всех специалистов. Чтобы понять, насколько это важное мероприятие, следует иметь представления об основных методах диагностики и лечения в онкологии. Основными методами визуализации, позволяющими наглядно увидеть все проявления опухолевого процесса, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Интерпретация данных, полученных при этих исследованиях, позволяет не только установить точный диагноз и определить стратегию лечения, но и спланировать ход операции. Лучевой диагност демонстрирует хирургам, лучевым терапевтам и клиническим онкологам опухоль, лимфатические узлы, метастазы, анатомические особенности. Глядя на экран, можно оценить глубину опухолевого роста, наличие пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Эти диагностические исследования крайне важны как при ранних стадиях болезни, так и при более поздних.

Лучевая терапия – воздействие на опухолевые клетки излучением – назначается до операции при раке прямой кишки при наличии показаний. Рациональные комбинации всех трех методов лечения позволяют достичь наилучших результатов лечения наших пациентов. Следует отметить, что проведение хирургического лечения в нашей клинике возможно всеми методами – эндоскопическое удаление опухоли, отрытая («полостная»), лапароскопическая или роботическая операция. Вопрос о выборе метода также решается на онкологическом консилиуме.

Важными участниками обсуждения тактики лечения являются анестезиологи, осуществляющие оценку рисков оперативного вмешательства и наркоза, обусловленных сопутствующими заболеваниями и общим состоянием пациента. Мероприятия по интенсивной коррекции сопутствующих заболеваний – один из ключевых моментов подготовки пациента к операции, что особенно необходимо для пациентов пожилого и старческого возраста.

Для определения тактики послеоперационного лечения крайне важно мнение патоморфолога. Только исследование удаленного препарата под микроскопом позволяет достоверно установить стадию заболевания, наличие положительных и неблагоприятных факторов прогноза и определить необходимость послеоперационного обследования (генетического, иммуногистохимического) и лечения.

Одному человеку невозможно владеть всеми способами диагностики и лечения и обладать высочайшим уровнем знаний во всех областях, но именно благодаря проведению онкологического консилиума возможно объединить мнения лучших специалистов в единую грамотную, правильную и наиболее радикальную концепцию лечения. Последовательность обсуждения каждого случая отражает преемственность между всеми специалистами, обсуждение, обмен опытом, аргументация точек зрения ссылками на новейшие клинические исследования способствует повышению уровня подготовки всех участников мультидисциплинарной команды.

Каждый пациент может обсуждаться на онкологическом консилиуме в Клинике ККМХ после каждого этапа лечения. Так, например, пациенты с раком прямой кишки проходят процедуру онкоконсилиума минимум трижды: до начала лечения, после предоперационной лучевой терапии и после удаления пораженной кишки с опухолью.

В настоящее время Клиника ККМХ стала участником сразу нескольких международных исследований по раку толстой кишки, благодаря высококачественному лечению и тщательному обследованию онкологических пациентов на всех этапах обращения в клинику. Важно заметить, что для участия в онконсилиуме в Клинике ККМХ Сеченовского университета приглашаются лидеры современной онкологии России – специалисты ведущих онкологических учреждений страны. Онкологический консилиум проводится под руководством известного лидера колопроктологии не только в России, но и в мире – профессора Царькова Петра Владимировича.

Услугой онкологического консилиума могут воспользоваться даже те пациенты, которые проходят лечение в других онкологических учреждениях страны. Данная услуга также известна, как «второе мнение врача».

Источник