Мы добавим ангидрид это нам не повредит что это значит
Советский «марафет», разбитое поколение и достоевские в соломенных шляпах. Краткая история опиатов в ХХ веке
Редакция журнала «НОЖ» утверждает, что настоящая статья не является пропагандой каких-либо преимуществ в использовании отдельных наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов или прекурсоров, новых потенциально опасных психоактивных веществ, наркосодержащих растений, в том числе пропагандой использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ, наркосодержащих растений, подавляющих волю человека либо отрицательно влияющих на его психическое или физическое здоровье. Статья имеет исключительно художественную и культурную ценность, предназначена для использования в научных или медицинских целях либо в образовательной деятельности. Ведите здоровый образ жизни. Используйте свой мозг продуктивно и по назначению!
Советы против наркотиков
С окончанием Гражданской войны зависимость от психоактивных веществ в России стала обыденностью не только в больших городах, но и на селе.
Другие материалы серии
«Что вы плачете здесь, одинокая глупая деточка,
Кокаином распятая в мокрых бульварах Москвы?
Вашу детскую шейку едва прикрывает горжеточка,
Облысевшая, мокрая вся и смешная, как вы»,
— рисовал Александр Вертинский типичную картину тех лет в песне «Кокаинетка».
Первым этапом советской борьбы с наркотиками стала инструкция Наркомздрава «Об отпуске опия, морфия, кокаина и их солей» 1923 года. Серьезного эффекта она не имела: в условиях нэпа за деньги можно было получить всё что угодно. Но в 1929 году в стране начался очередной виток борьбы за трезвость, и под горячую руку большевистских властей угодили и наркозависимые, и распространители психоактивных веществ. Их начали принудительно лечить и сажать в тюрьмы.
Время новых «героев»
В США, где в 1921 году зависимых было больше, чем в любой другой стране мира, их число росло до конца «ревущих двадцатых». Благодаря фактическому запрету опиатов началось быстрое становление наркомафии, которое только подогревал введенный в 1920 году сухой закон. На волне послевоенного экономического бума бутлегеры и драгдилеры зарабатывали огромные деньги, обслуживая оказавшиеся вне закона пристрастия стремительно богатевших соотечественников.
Использовали его и в качестве допинга.
Успехи атлетов США на Олимпийских играх в Берлине в 1936 году были во многом обеспечены ударными дозами бензедрина.
Особенно он полюбился дальнобойщикам, которые под его действием могли гораздо дольше оставаться за рулем. Они ласково называли его «Бенни».
Может быть интересно
Тем временем продолжались поиски более эффективных лекарств от опиатной зависимости, а также не вызывающих привыкания анальгетиков. В 1932 году в США был синтезирован дезоморфин, а в 1937-м в Германии — метадон. Первый оказался не слишком эффективным обезболивающим, зато крайне быстро вызывал тяжелую аддикцию, потому применения в медикаментозном качестве не нашел.
А вот лекарственное действие метадона, хотя он в разы сильнее героина, оказалось более выраженным. Этот препарат обладает длительным болеутоляющим действием, а толерантность к нему вырабатывается значительно медленнее, чем к его старшему собрату. Как следствие, уже в более позднее время он стал основой для программ заместительной терапии.
Перед Второй мировой войной производство наркотика в Индии достигало 12 тысяч тонн. Значительные объемы по-прежнему отправлялись в Китай, в котором с 1927 года шла Гражданская война между республиканцами из партии Гоминьдан и коммунистами. При этом часть страны была оккупирована японцами. В торговлю были вовлечены как оккупанты, так и местные коммунисты.
«…Возможные осложнения [от употребления фармпрепаратов] и даже потери не должны беспокоить совесть медиков. Ситуация на фронте требует от нас полной отдачи…» — утверждал Адольф Гитлер, который к концу войны сам принимал первитин по несколько раз в день.
Разбитое поколение
С бензедрина в середине 1940-х начинали и те несколько человек, которые станут основоположниками контркультурного движения в США. Их звали Джек Керуак, Аллен Гинзберг и Уильям Берроуз. Они познакомились на одной из вечеринок студентов Колумбийского университета в 1944 году. Начиналась эпоха битников.
Это направление в американской литературе и культуре оказало огромное влияние на самые разные сферы общественной жизни всего западного мира. В том числе реабилитировало психоактивные вещества в глазах значительной части молодежи, на несколько следующих десятилетий превратив их в один из символов сопротивления навязываемой капиталистическим государством системе ценностей.
Психоактивные вещества систематически употребляли все ключевые фигуры «разбитого поколения» (beat generation). Керуак сидел на амфетаминах, Берроуз предпочитал колоть опиаты, Гинзберг расширял сознание психоделиками. С ними неразрывно связаны многие события и сюжеты, определившие не только их творчество, но и оказавшие влияние на развитие западноевропейской культуры второй половины XX века.
Пожалуй, самым известным таким событием стало убийство Берроузом своей жены Джоан Воллмер на вечеринке в Мехико в сентябре 1951 года, когда они, находясь в состоянии алкогольного и наркотического опьянения, решили поиграть в Вильгельма Телля. Однако вместо «яблока», в роли которого выступал стакан на голове Джоан, писатель угодил пулей ей прямо в лоб.
Эта трагедия определила его дальнейшую личную и творческую биографию и стала непосредственным поводом для создания романа «Джанки» (1953).
Герой этого автобиографического произведения с тем же презрением относится к респектабельным ценностям американского образа жизни, как его приверженцы относились к наркозависимым.
«Один из самых распространенных вопросов: „Почему человек становится наркоманом?“ Ответ предельно прост — обычно он не рассчитывает, что станет им. Невозможно однажды встать утром с постели и сразу решить стать наркоманом. Если ты никогда не ширялся, то не сможешь четко осознать, что значит нехватка джанка при особой потребности наркомана в нем. Не ты решаешь, стать ли тебе наркоманом. Однажды просыпаешься, и на тебе — ломка, готово, парень, приехали».
Впоследствии ровно то же могли о себе рассказать многочисленные представители движения хиппи, которое во многом выросло из битничества. И, конечно же, поклонники захлестнувшей мир на рубеже 1950-1960-х «музыки протеста» — рока. Недаром легендарные «жуки» из Ливерпуля написали название своей группы именно как The Beatles — прямая отсылка к beat generation.
Читайте также
В 1972 году вышел документальный фильм Eat The Document — о турне Боба Дилана по Британии в 1966-м. Задержка с релизом была вызвана цензурой. В одном из эпизодов певец в компании Джона Леннона разъезжает на лимузине, и рокеры болтают о всякой всячине. Как позднее признавался Леннон, они оба во время съемок были «под чертовым героином», причем Дилан, по его словам, так вмазывался, что чуть не помер. К премьере ленты из-за пристрастия к запрещенным веществам уже ушли из жизни многие выдающиеся представители рок-сцены.
— пела в 1965 году будущая легенда блюза Дженис Джоплин в песне Codine.
Если поколение Керуака и Берроуза их современники считали «бунтарями без причины», хотя это вовсе не так, то у хиппи и рокеров были вполне понятные причины протестовать. В 1960-е в США резко обострились расовые противоречия, набирала обороты паранойя холодной войны, а в марте 1965 года началась война во Вьетнаме. Боевые действия с участием американских солдат в далекой азиатской стране продолжались восемь лет, в них погибли 58 тысяч граждан США и более трех миллионов вьетнамцев.
Треугольник и полумесяц
На полуострове сформировался обширный район маковых плантаций в труднодоступных нагорьях на границе Бирмы, Лаоса и Таиланда — так называемый Золотой треугольник. Его создание началось после поражения в Китае республиканской армии Гоминьдана и прихода к власти компартии во главе с Мао Цзэдуном в 1949 году.
Поэтому выращивание мака переместилось в практически никому не подконтрольные горные районы к югу от китайской границы, где хозяйничали местные князьки, остатки армий Гоминьдана и ячейки триад.
В 1967 году конкуренция за контроль над Золотым треугольником между боевиками Кхун Са, силами Гоминьдана и лаосскими военными, которых поддерживало ЦРУ, привела к вооруженному конфликту, который известен как Опиумная война 1967 года. Кхун Са в ней проиграл гоминьдановцам и лаоссцам, позднее его даже арестовали бирманские власти. Но на объемах торговли героином и опиумом это никак не сказалось. Наоборот, начался золотой век Золотого треугольника.
В начале 1970-х Ричард Никсон объявил «войну наркотикам» (War on Drugs). К борьбе с производителями и торговцами наркотиками в США и за рубежом стали активно привлекать вооруженные силы. В 1973 году было создано специализированное Управление по борьбе с наркотиками (Drug Enforcement Administration). Но по сути это было продолжение той же политики, начало которой положил Акт Харрисона.
Никсону удалось разорвать героиновую цепочку Турция — Марсель — США. Но к значимым положительным результатам это не привело, просто поменялись направления наркотрафика, а наркопотребление в США продолжало расти, достигнув пика в 1979 году. Почти каждый десятый взрослый американец регулярно употреблял те или иные запрещенные психоактивные вещества. Зато значительно увеличилось число осужденных за связанные с ними преступления. До сих пор США занимают первое место по этому показателю.
Страны Золотого треугольника удерживали мировое лидерство в производстве опиатов до 1991 года, когда уступили его Афганистану.
Утрате первенства способствовала решительная борьба с наркотиками в Таиланде, начавшаяся во второй половине 1980-х, когда маковые посевы стали уничтожать с помощью регулярной армии, а для торговцев ввели драконовские наказания вплоть до смертной казни.
СССР закрывает глаза
Хотя считается, что вспышку опиатной зависимости в СССР спровоцировала война в Афганистане, однако уже к началу 1980-х годов немало советских граждан, особенно в крупных городах, были наркозависимыми. Но официальные власти отказывались считать это серьезной проблемой, уделяя основное внимание снижению алкоголизации населения, которая, как уже отмечалось, резко усилилась после Второй мировой.
По данным статистики, в 1980 году в 260-миллионной стране было всего 86 тысяч наркозависимых. Официальная пропаганда утверждала, что в государстве строителей коммунизма нет социальных предпосылок для распространения зависимости от психоактивных веществ.
Наказание за наркоторговлю в советском Уголовном кодексе было достаточно мягким. В начале 1960-х за сбыт наркотических и ядовитых веществ грозило до года тюрьмы и до пяти лет при рецидиве. Наказание за хранение и употребление наркотиков появилось в УК в 1974-м.
Тем не менее в 1963-1964 годах в столице к уголовной ответственности за сбыт наркотиков привлекли всего 53 человека. Заодно выявили 1600 наркоманов. Похожая ситуация наблюдалась в Ленинграде, где стихийный наркорынок образовался на Невском проспекте, у метро «Площадь Восстания». Цена грамма сухого морфия достигала 30 рублей, притом что средняя зарплата в СССР тогда была чуть больше 80.
Другим источником наркодилеров было кустарное производство из росшего в Средней Азии и на Украине опийного и даже масличного мака, который был распространен почти до районов Крайнего Севера. Был, потому что в 1987 году на волне афганской героиновой зависимости его выращивание в СССР было запрещено.
Ширнемся по-семейному
Для самостоятельного изготовления опиатов советские морфинисты нередко объединяли усилия. Они собирались в «семьи» или «коммуны», в которых могло быть до десяти человек обоих полов самого разного возраста. Бывало, что они даже селились вместе, на одной квартире, где и готовили вещества на всех.
Как и положено в «семье», у нее был «глава». Им становился человек вызывавший наибольшее доверие у собратьев, который также имел возможность брать длительные отпуска на летний период. Быть безработным, то есть «тунеядцем» или «паразитом» по официальной терминологии, в СССР было опаснее, чем торговать запрещенными веществами: УК предусматривал до пяти лет исправительных работ с конфискацией имущества.
Поэтому многие советские джанки, даже с высшим образованием, предпочитали профессии, по которым было легко устроиться в случае увольнения с предыдущего места работы за прогулы. Они работали кочегарами, грузчиками, дворниками, часто совершенно формально, если удавалось договориться с начальством, которое получало их зарплату.
На сленге таких «глав семей» называли достоевскими, потому что они доставали маковую соломку — «носили соломенную шляпу». Скинувшись всей «семьей», оформившего отпуск или уволившегося достоевского отправляли собирать «солому» в места произрастания опийного мака — в Среднюю Азию, прежде всего в Киргизию, где велось промышленное разведение, или на Украину, где выращивали самосейку.
Этой «шляпы», или «грызла», или «кокнара», как еще называли маковую соломку, «коммуне» хватало до следующего сезона. «Кокнар» ели или делали из него отвар. В случае необходимости часть его продавалась (барыжилась) — цена стакана молотого на кофемолке мака доходила до 25 рублей.
— учила фанатов «правильному» отдыху в песне «Сельский кайф» советско-российская панк-группа «Сектор газа». Ее солист Юрий «Хой» Клинских, по одной из версий, скоропостижно скончался в 2000 году в неполных 36 лет именно потому, что пытался алкоголем бороться с героиновой ломкой.
Может быть интересно
Полученные в кустарных условиях наркотики были низкого качества и содержали большое количество примесей, которые при внутривенном введении вызывали различные осложнения вплоть до сепсиса, гангрены и органических поражений мозга. Именно этим, а не действием опиатов, была вызвана повышенная смертность среди наркопотребителей вообще и советских в частности.
Вдобавок к этому из-за повторного использования шприцев среди них ударными темпами распространялись гепатит, венерические инфекции, а позднее и ВИЧ.
На изломе
Масштабы наркомании в позднем СССР постоянно росли. Если на учете МВД СССР в 1976 году состояли около 60 тысяч наркоманов, то в 1980-м — уже 86 тысяч. Росли и объемы наркотрафика, который начинал приобретать вполне западное измерение. Так, с 1971 по 1976 год на территории страны было изъято 16 тонн различных наркотических веществ, стоимость которых на черном рынке составляла 25 млн рублей. Учитывая, что за один доллар по официальному курсу в 1974 году давали 75 копеек, то оборот лишь выявленных наркотиков достигал в Советском Союзе в те вегетарианские годы 6,5 млн долларов год.
Избавиться от пьянства ему, конечно же, не удалось, вместо этого Высоцкий приобрел еще одну разрушительную зависимость. Чтобы излечиться от нее, он несколько раз лежал в специализированных клиниках, а в последний год своей жизни даже готовился к добровольной изоляции на печорских золотых приисках на Крайнем Севере. Не успел. Изношенное из-за алкоголя и наркотиков сердце Высоцкого остановилось 25 июля 1980 года, когда ему не было и 43 лет.
К этому времени уже полгода шла война в Афганистане. И вскоре печальный опыт популярнейшего артиста повторят сотни тысяч советских военнослужащих — в последние годы существования СССР здесь столкнутся с новым явлением, которое получит название «афганский синдром».
За почти 10 лет (декабрь 1979 — февраль 1989) пребывания «ограниченного контингента советских войск» в далекой центральноазиатской стране через войну с афганскими моджахедами прошли 620 тысяч человек. Однако к ведению военных действий в условиях горной партизанской войны, как оказалось, были не готовы не только солдаты Советской армии, но и ее руководство. На это накладывалось полное недоверие к гражданскому населению Афганистана, которое активно поддерживало противников Советской армии, вплоть до того, что добивало раненых солдат мотыгами.
Руководство советского контингента не ставило перед собой задачи противодействовать маковым посадкам на подконтрольной территории. Антинаркотическую политику пытались проводить поддерживаемые СССР афганские лидеры Бабрак Кармаль и Мохаммад Наджибулла, но серьезных результатов она не принесла. А после вывода советских войск в стране начался стремительный рост производства опиатов.
На Север!
С возникшими у них на родине сложностями с возвращением к мирной жизни и психическими расстройствами, получившими название «афганского синдрома», ветераны-афганцы также зачастую боролись при помощи запрещенных веществ. По некоторым оценкам, уровень алкоголизации и наркотизации среди них достигал 60%. По некоторым сведениям, завоз опиатов покрывался руководством военного контингента, включая последнего командующего 40-й армии генерала Бориса Громова. Ухудшение социально-экономической ситуации в стране вкупе с очередной антиалкогольной кампанией также способствовало популяризации афганского героина.
Читайте также
Во второй половине 1980-х тема зависимости от запрещенных веществ перестала быть табу в советском обществе. В 1986 году был снят первый документальный фильм о подростковой наркозависимости — «Осторожно: наркомания». В 1988-м на экраны вышла драма Саввы Кулиша «Трагедия в стиле рок», а еще через год в кинотеатрах СССР с огромным успехом прошел фильм Рашида Нугманова «Игла» с Виктором Цоем и Петром Мамоновым в главных ролях.
С 1991 по 2001 год число зарегистрированных наркозависимых в нашей стране увеличилось в 10 раз, с 35 до 369 тысяч человек. В 2005 году около полутора миллионов россиян сидели на героине. К 2010 году РФ превратилась в крупнейшего потребителя афганских опиатов.
Отсутствие программ заместительной терапии и снижения вреда привело к распространению ВИЧ среди наркозависимых: на использование нестерильных шприцев долгое время приходилось свыше 60% всех заражений ВИЧ.
Только в 2016–2017 годах доля инъекционных заражений несколько снизилась, до 48% всех случаев. На первое место, по официальной статистике, вышли гетеросексуальные половые контакты. Сейчас в России проживает от миллиона до полутора миллионов носителей ВИЧ. Число наркозависимых оценивается в восемь миллионов человек.
Синтетический финал
Также распространение получило другое производное фентанила — 3-метилфентанил. По одной из версий, большое количество жертв среди заложников в ходе штурма захваченного чеченскими боевиками Театрального центра на Дубровке в 2002 году было вызвано применением спецназом этого опиоида, из-за чего у 130 погибших произошла остановка дыхания.
Собственно фентанил, будучи высокоэффективным анальгетиком, также очень опасен. От его передозировки скончались рок-певец Принс и рэпер Лил Пип. А в августе 2018 года в США этот опиоид впервые применили для казни осужденного. В Небраске при помощи инъекции фентанила привели в исполнение смертный приговор убийце, который 39 лет ожидал его в тюрьме строгого режима.
Столетняя глобальная война с наркотиками — сначала с опиатами и кокаином, позднее с синтетическими стимуляторами и психоделиками — не смогла ликвидировать или хотя бы заметно снизить их потребление. Зато породила мощные криминальные структуры и стала еще одним источником коррупции. Однако на борьбу с наркотиками по всему миру тратятся гигантские суммы. Только пользу она приносит не наркозависимым и их родным, а правоохранительным органам, которые получают под это внушительное финансирование, мафии, поскольку позволяет поддерживать заоблачные цены на копеечные препараты, и коррумпированным чиновникам и силовикам, которые находятся у нее на содержании.
Дальше в этой статье я постараюсь прервать бесконечный поток истерии, который копируется с сайта на сайт много лет
Записывайтесь на вебинар «Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг»
Действительно ли опасна травма родинки?
В рунете опасности травматизации родинок придается излишнее, на мой взгляд, значение. Есть ли у этой точки зрения обоснование? Безусловно, но мне кажется, что оно достаточно шаткое.
Действительно, существует несколько исследований этого вопроса, в основном проводимых в 60–80-х годах прошлого века. В них показано, что 30–50 % пациентов, у которых меланома развилась на фоне невуса, отмечали однократную или неоднократную травматизацию родинки.
Против данных этих исследований есть несколько аргументов:
Выводы авторов нескольких исследований (55, 115, 147 и 498 пациентов) сходятся в одном – неполное удаление невусов, кроме диспластических с тяжелой дисплазией, не приводит к развитию меланомы.
Здесь въедливый читатель скажет: «Ага! Все-таки неполное удаление (можно читать «травма») вызывает развитие меланомы!» Нет. Диспластический невус с тяжелой дисплазией – сам по себе имеет высокие шансы стать меланомой в будущем. Связь неполного удаления и развития меланомы из таких невусов не доказана.
Что делать если содрали или срезали родинку?
Чего НЕ делать, если поранили, содрали или срезали родинку?
Не читайте сомнительные источники в Интернете, у которых нет автора. Такое неизбирательное чтение может привести к развитию невроза. Все вопросы, которые появляются лучше задавать врачу, а не искать ответы самостоятельно.
Что будет c родинкой дальше?
Нужно ли бежать к врачу? Если да, то к какому?
Показаться онкологу нужно, однако, «бежать» нет необходимости. Сразу после травматизации явления воспаления (покраснение, отёк, болезненность) затрудняют диагностику. В связи с этим я рекомендую обращаться к врачу через 2-3 недели после травмы, как только воспаление пройдёт. Эта рекомендация связана не с опасностью превращения родинки в меланому, а с тем, что ещё ДО ТРАВМАТИЗАЦИИ Ваша родинка уже могла быть злокачественной.
Как правильно наблюдать за родинкой после травмы?
Нужно ли срочно-срочно удалять родинку после травмы?
Коротко о главном:
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Сатурация при коронавирусе
Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.
Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.
Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.
Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.
Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.
В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.
Что такое сатурация?
Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.
Какая норма сатурации у здорового человека?
Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*
По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.
R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020
Почему при коронавирусе снижается сатурация?
Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.
Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.
Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?
Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.
В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.
Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.
Симптомы снижения сатурации
Что делать, если упала сатурация?
Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.
Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.
Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?
Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).
Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:
Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?
Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.
Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.
Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?
До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:
1. Сделайте дыхательные упражнения
Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.
Откройте окна и проветрите помещение.
Лежите до 30 минут на животе.
Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.
Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.
Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.
В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.
Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.
Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?
Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.
Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).
Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.
Когда еще у человека снижена сатурация?
Как измеряют сатурацию?
Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.
В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.
На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.
Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.
В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.
Ошибается ли пульсоксиметр?
Да, результат будет ложным или искаженным, если:
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.