Мягкие ткани интактны что это

МРТ мягких тканей шеи что показывает

Воспалительные заболевания и объемные образования шеи часто встречаются в хирургической практике. Дифференциация патологий вызывает трудности из-за сложной анатомии рассматриваемой области и схожести клинических проявлений. МРТ позволяет получить подробные изображения мягкотканных и костных структур, опираясь на принцип магнитного резонанса. Компьютерная программа преобразует данные в серию срезов и формирует объемную картинку, которую можно увеличивать и рассматривать в любой плоскости. Толщину среза устанавливает врач в зависимости от предполагаемого диагноза, целей и задач исследования.

Для улучшения возможностей визуализации используют внутривенное введение контраста на основе хелатов редкоземельного металла гадолиния.

Магнитно-резонансная томография указанной области, вариант нормы

Что показывает МРТ мягких тканей шеи? На снимках видны:

добро- и злокачественные опухоли;

сосудистые мальформации, стеноз/дилатация артерий и вен, тромбообразование, отложение атеросклеротических бляшек;

лимфаденопатии при метастазах и воспалительной патологии;

ущемление нервных стволов;

послеоперационные осложнения и пр.

МР-сканирование при высокой информативности результатов абсолютно безопасно для человеческого организма: воздействие магнитного поля на клетки не вызывает биохимических реакций, все явления полностью обратимы. Отсутствие ионизирующей лучевой нагрузки позволяет обследовать беременных с 13 недели и детей, достигших месячного возраста.

Что входит в МРТ мягких тканей шеи?

При пальпируемом новообразовании, увеличении лимфоузлов, слабости, уменьшении массы тела необходима консультация врача

Патологический процесс в указанной области может затрагивать:

жировую и соединительнотканную клетчатку;

поверхностные и глубокие лимфатические узлы;

гортань, надгортанник, щитовидную железу, пищевод, трахею;

часть позвоночного столба со спинным мозгом и пр.

В норме МРТ мягких тканей шейного отдела не визуализирует паращитовидные железы, если последние присутствуют на МР-сканах, речь идет об аденоме.

Показания к МРТ включают:

необходимость диагностики при наличии симптомов патологии:

одышки; затруднения дыхания;

дисфагии (расстройстве акта глотания);

припухлости и деформации шеи;

неоднозначные данные компьютерного сканирования, рентгенографии мягких тканей шеи, пищевода (с контрастированием), ультразвуковой сонографии (УЗИ);

предоперационную оценку анатомических особенностей;

динамическое наблюдение в процессе лечения.

Анатомия шеи

Внутренние структуры зоны интереса

Анатомическая область включает межфасциальные пространства:

пред- и позадиорганное;

Наибольший интерес представляет висцеральное пространство, включающее органы шеи:

глотку с верхней частью пищевода;

пара- и щитовидную железы;

возвратный гортанный нерв.

Заболевания мягких тканей шеи

Магнитно-резонансная томография позволяет получить подробные характеристики пальпируемого образования шеи. По результатам диагностики врач дифференцирует:

Гнойное воспаление клетчатки развивается на фоне травмы или распространения патогенных микроорганизмов из близко расположенного болезненного очага. Симптомы представлены:

болью при глотании;

реакцией шейных и затылочных лимфоузлов.

МРТ шеи показывает локализацию и степень выраженности воспаления, в запущенных случаях на основании снимков выполняют хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса. Патология встречается чаще в детском возрасте, чему способствуют:

К факторам риска у взрослых относят:

хронические стоматологические и ЛОР-заболевания;

иммуносупрессивный статус (ВИЧ, гепатиты В и С, сахарный диабет, состояние после лучевой- и химиотерапии, длительная интоксикация, раны шеи и головы и пр.).

Воспалительный процесс в клетчатке средостения вызывает ряд заболеваний, включая инфекционные патологии гортани, пищевода, глотки и др. МРТ шеи выполняют для поиска первичного очага при жалобах, подозрительных на поражение перечисленных органов. Для получения полной картины проводят два вида сканирования: магнитно-резонансное и компьютерное с оценкой средостения.

боль в шее с иррадиацией за грудину;

лихорадку с ознобом, потливость;

дисфагию, одышку, кашель;

выраженную слабость, сердцебиение и пр.

Новообразования мягких тканей шеи могут иметь добро- и злокачественный характер. К первым относят:

хемодектому (в 10% случаев может малигнизироваться) и пр.

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) мягких тканей

Магнитно-резонансная томография мягких тканей является широким понятием, так как включает в себя обследование практически всех участков тела, где нужна проверка мягких структур, а не костного скелета.

Слово инновационным технологиям

Ни один другой способ диагностики не будет столь же информативным, как МРТ мягких тканей, так как устаревшие аналоги предназначены для поиска отклонений лишь определенных структур. Однако магнитно-резонансный аппарат способен искать аномалии сразу в мышцах, связках, суставах и лимфатических узлах, что значительно расширяет его спектр деятельности.

Еще более информативной диагностика будет при использовании контрастного усиления. За счет введения внутривенным способом специального красящего препарата, на визуальных картинках становятся видны проблемные зоны, окрашенные иначе, чем окружающие здоровые ткани. Подобный подход позволяет провести более тщательную оценку при небольших патологических процессах.

С помощью детализированной визуализации получается установить картину состояния не только предполагаемого очага поражения, но и всей зоны обследования. Изображение подскажет точное место дислокации проблемной области, что поможет при необходимости экстренного проведения хирургического вмешательства. Но это не единственное, что показывает объемная модель, ведь она способна охватывать состояние окружающих очаг тканей, а значит, может показать, насколько серьезно продвинулся патологический процесс любой этиологии.

Особенно актуально использовать технологию изучения здоровья при помощи магнитного поля, если требуется разобраться с опухолью непонятного происхождения. Мало того, что анализ выявляет новообразования даже самого маленького размера – от 1 миллиметра, так он еще может помочь предположить ее особенности.

При привлечении стадии контрастирования получается ориентировочно распознать характер новообразования: злокачественное или доброкачественное. Если речь идет о первом, то возможно получить информацию и о степени распространения метастазов. Однако стоит помнить, что достоверно дать характеристику изменениям может только патолого-гистологическое исследование (ПГИ).

Благодаря столь высокой информативности МРТ, врачи способны диагностировать серьезные недуги на ранних стадиях развития, предупреждая возможные осложнения.

Несмотря на то, что технология привлечения магнитно-резонансного принципа является одинаковой для всех аппаратов его ряда, некоторые модели все же имеют незначительные отличия. Их технические характеристики становятся причиной для выбора, где сделать тестирование.

Отличия современных моделей медицинского оборудование этого типа базируются на двух основных пунктах:

Первый нюанс указывает на то, как долго будет длиться манипуляция и насколько четкой окажется финальная проекция. Чем дольше пациент находится под сканером, тем лучше окажется результат при условии полной неподвижности больного. Причина взаимосвязи заключается в том, что инновационные машины имеют шаг съемки всего в 0,5 мм. Это гарантирует улучшенную визуализацию. Но пациенту придется заплатить за повышенное качество тем, что на медицинской кушетке потребуется полежать минут на десять больше. За это время детекторы сделают большее количество срезов, чтобы передать их в память компьютера для последующего выстраивания трехмерной модели. За счет этого будет колебаться цена конкретного обследования.

Отдельно рассматривается параметр предельной грузоподъемности медицинской кровати. Изначально кушетка могла выдерживать только 120 килограмм веса. Но в последние несколько лет технологи разработали модели, у которых верхняя планка по весу была поднята до рекордных 200 килограмм. Благодарить за это следует открытые сканеры, которые по бокам не имеют вставок, что расширяет свободное пространство ложа.

Суть методики

Если почитать тематический форум, где люди просят помочь им расшифровать заключение рентгенолога, то там часто встречаются назначения с намерением проверить мягкие ткани. Причем одним пациентам нужно проверить такие ткани на шее, а другие нуждаются в обследовании мягких тканей нижних конечностей.

Для томографа это совершенно неважно, так как принцип передачи срезов остается идентичным, будь то анализ лица или другой части тела. Иногда требуется обследовать мягкие ткани вместе с костной структурой позвоночника какой-то определенной зоны. Это необходимо для того, чтобы перестраховаться в отсутствии перехода патологического процесса с одной ткани на другую.

Вообще, более 50% человеческого организма представляют собой именно те самые мягкие ткани, к которым относят:

Оценка лимфоузлов – из той же категории. Все представленное отличается по запросам функциональности, но вот структурно они похожи. Ни один даже сверхмощный рентген не сможет уловить изменения по этим структурам, например, бедра, так как он ориентирован на исследование более твердой структуры – костной. То же самое происходит с ультразвуковым исследованием, например, в голени или любой другой подобной области. УЗИ лишь позволит заглянуть в поверхностные слои, так и не добравшись до глубинных.

Если добавить к этому способность МРТ демонстрировать состояния мельчайших элементов, то анализ сложно не признать высокоинформативным. Патологии могут быть выявлены даже на стадии начального развития, что понравится тем людям, которые годами страдали, например, дискомфортом шейного отдела или чего-то другого, а стандартные анализы патологий не выявляли.

Рассматривая тему того, что лучше: МРТ или КТ, стоит помнить о лучевой нагрузке, которую несет вторая манипуляция. При предпочтении магнитно-резонансного обследования человек избегает надобности облучать себя радиоактивными лучами, пусть даже в минимальных количествах.

Благодаря тому, что сегодня мощность магнита позволяет делать снимки с высоким разрешением, улучшенные стадией контрастирования, пациенты получили возможность заменить сразу несколько форматов диагностики. Полученная информация позволит выявить следующие распространенные отклонения воспалительного спектра:

Но помимо ситуаций, когда источниками резкого ухудшения самочувствия становятся воспаления или признаки жидкостного образования, существует масса других вариантов развития сценария. Они затрагивают:

Последний вид патологии получится обнаружить при детализации по степени травматизации.

Часто к МРТ прибегают травматологи, которым необходимо выставить точный диагноз при посттравматических изменениях. То, что покажет результат обследования при подобном раскладе, обычно касается:

Подвергаться подобным изменениям могут любые части тела.

Особенности обследования

Классификация МРТ предусматривает разделение не только по надобности привлекать контрастирование, либо обходиться без него. Отдельно существует сортировка, базирующаяся на анатомических особенностях будущего исследования. Считается, что наиболее распространенными видами анализа мягких тканей с помощью магнитного томографа являются мягкие ткани шеи. Диагностика может включать как оценку строго определенной зоны вроде гортани, так и всего комплекса, расположенного в заданном участке. Речь идет о лимфатических узлах, щитовидной железе, слюнных железах.

Однако МРТ мягких тканей не ограничивается только популярными зонами обследования. Иногда без него не обойтись для установления полной клинической картины брюшной полости. А спортивные врачи часто отправляют своих подопечных, чтобы обследовать старые травмы плеча. Так как предплечья содержат сухожилия, наиболее подверженные негативному влиянию нагрузок, детальная визуализация поможет составить правильный курс восстановительной терапии.

Кроме спортивных докторов в кабинет диагностики может направить:

Даже пациенты гастроэнтерологии иногда вынуждены пользоваться такой услугой, чтобы проверить проблемную верхнюю часть пищевода. Что уж говорить об отоларингологе, который стоит на страже здоровья ЛОР-органов.

При экстренной госпитализации человека могут отправить на сканирование прямо из приемного покоя, если у пострадавшего не выявили существенных противопоказаний для обследования и срочно требуется диагностика. Но большинство посещений кабинета магнитно-резонансной томографии проходят планово.

Как проходит процедура

Вне зависимости от того, какая именно требуется зона обследования, алгоритм подготовки к магнитно-резонансному способу диагностики сохраняется идентичным. При необходимости стадии контрастирования пациент должен убедиться в том, что у него отсутствует аллергия на компоненты контрастного вещества. Для этого следует заранее провести аллергическую пробу. Если итог оказался положительным, врач может отдать предпочтение альтернативному методу обследования.

То же самое касается женщин в первом триместре беременности, когда плод наиболее чувствителен к колебаниям магнитного фона. Но на деле каждый врач решает индивидуально, стоит ли беременным на более поздних сроках рисковать, либо можно обойтись более щадящим ультразвуком.

Среди прочих противопоказаний, которые свойственны исключительно стадии контрастирования, выделяют:

Но не зря перечисленные запреты принадлежат к категории относительных противопоказаний. Когда польза от проведенного тестирования окажется выше возможных негативных последствий, то больного все равно отправят под магнитный сканер.

Чтобы снизить возможные побочные эффекты во время периода грудного вскармливания, нужно отказаться от кормления ребенка последующие двое суток после процедуры, при этом сцеживать молоко. За 48 часов компоненты контрастирующего средства успеют выйти естественным путем при условии нормального функционирования печени с почками. Для ускорения процесса можно пить больше чистой жидкости.

Особняком стоят противопоказания относительного ряда, которые действительны как для обычного МРТ, так и контрастирования. Они охватывают:

Всех их связывает одно общее свойство – неспособность обследуемого длительный срок сохранять полностью неподвижное положение. А для получения высокоточного изображения именно этот фактор является решающим. На месте врач может принять решение о необходимости введения седативных медикаментов. При повышенных рисках случайных движений рекомендуется даже медикаментозный сон или общий наркоз по классической схеме.

Заключительным пунктом качественной подготовки является уведомление лечащего доктора о том, что в теле пациента имеются встроенные электронные механизмы. Это могут быть как слуховые аппараты, так и кардиостимуляторы. Вне зависимости от места их расположения МРТ проводить не станут, так как велик процент риска вывести из строя аппарат из-за влияния магнитного поля.

А вот наличие спиц, штифтов и прочих металлических опор – противопоказание, которое в каждом отдельном случае рассматривается индивидуально.

Перед тем как больному введут контраст или просто отправят под сканер, ему нужно снять с себя все украшения и другие съемные металлические части. Для перестраховки лучше нарядиться в простую хлопчатобумажную пижаму на завязках, либо одноразовый халат.

Потом пострадавшего укладывают на медицинскую кушетку, подкладывая под голову валик для удобства, и фиксируют вспомогательными ремешками. Последние нужны для предупреждения возможных нечаянных движений. Во время работы томограф будет иногда издавать звуки, которых не нужно бояться. В некоторых клиниках для комфорта даже выдают беруши или наушники, чтобы не раздражали резкие звуки.

Если же во время сканирования возникла какая-то непредвиденная ситуация, то можно связаться с медперсоналом по двухсторонней связи. Микрофон встроен прямо в самом аппарате.

Время проведения анализа варьируется в зависимости от объема исследуемой зоны, размеров шага среза и наличия стадии контрастирования. Собранную информацию вместе со снимком и зашифрованным заключением врача-рентгенолога записывают на цифровой носитель. Его выдают либо на руки пациенту, либо напрямую отправляют лечащему врачу.

Доктор подкрепляет уже изученный анамнез полученными данными, результатами других анализов, и на основе всего этого выносит окончательный вердикт по диагнозу. Собранные сведения также послужат базой для составления программы лечения, будь то оперативное вмешательство или альтернативное лечение.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

МРТ мягких тканей что показывает

МРТ мягких тканей – детальная визуализация

МРТ мягких тканей, представляет собой уникальную возможность неинвазивно и с высокой точностью определить состояние подкожной жировой клетчатки, фасций, мышц, сухожилий, связок, синовиальных сумок, жировой клетчатки межфасциальных пространств, сосудисто-нервных пучков, лимфатических узлов, надкостницы и костного мозга.

Ни один другой метод диагностики не предоставит такой точности оценки повреждения как МРТ мягких тканей, что связано с физическими особенностями получения изображений. Традиционная диагностика посредством проведения рентгенографии позволит только исключить наличие перелома костей, поскольку мягкие ткани не задерживают рентгеновские лучи и, соответственно, никак не проявляют себя на рентгенограммах. Поэтому МРТ мягких тканей широко применяется во всем мире для детальной визуализации и контроля эффективности лечения повреждений мягкотканных структур.

Разрыв мягких тканей

Боли в плечевом суставе

При развитии различного рода невропатий инфекционной (неврит, плексит) или неинфекционной (посттравматической, вовлечение в рубцово-спаечный процесс) природы происходит нарушение нормальной физиологии нейромышечной передачи. Данные изменения имеют характерные проявления на МРТ мягких тканей в виде денервационного отека мышечных волокон с последующей прогрессирующей утратой силы и функции вовлеченных мышц за счет их жировой дегенерации.

Жировая дегенерация надостной мышцы происходит при субакромиальном импинджмент-синдроме в плечевом суставе с разрывом ее сухожилия. И одним из факторов возможности проведения успешного оперативного лечения по восстановлению функции и силы в плечевом суставе является определение состояния мышечных волокон надостной мышцы. С этой задачей легко можно справиться, если есть результаты МРТ мягких тканей плечевого сустава.

Отек костного мозга

Диабетическая стопа

МРТ с контрастом

Показания для проведения МРТ мягких тканей:

Юрий Николаевич Савченков, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук

Источник

МРТ синовиальных складок колена

МРТ диагностика синовиальных складок коленного сустава

Филистеев Павел Анатольевич, заведующий отделением МРТ диагностического центра MED-7, врач отделения рентгеновской диагностики и томографии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой » Управления делами Президента РФ

Синовиальные складки коленного сустава являются частью его нормальной анатомии и иногда способны вызывать клинические проявления. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МР-артрография позволяют неинвазивно оценить состояние синовиальных складок, провести дифференциальную диагностику причины болевого синдрома в коленном суставе. Синовиальные складки на МР-изображениях выглядят как линейные гипоинтенсивные тяжи на фоне окружающей жидкости и жира. Т2- и протонно-взвешенные импульсные последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани признаны оптимальными для визуализации синовиальных складок.

Введение

Складка коленного сустава представляет собой дупликатуру синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава. Структура синовиальных складок тонкая, пленчатая, с зонами васкуляризации. С эмбриогенетической точки зрения складки являются частично рудиментированными синовиальными мембранами и обнаруживаются в коленных суставах здоровых людей. Точная функция синовиальных складок неизвестна. Ряд авторов считает, что синовиальные складки подобно глазным векам способствуют улучшению смазки сустава синовиальной жидкостью.

Наиболее часто возникают изменения медиопателлярной складки, однако точная оценка распространенности ССС затруднена по причине отсутствия четких критериев диагностики.

На МРТ интактные синовиальные складки представляют собой тонкие гипоинтенсивные линейные структуры, исходящие из синовиальной выстилки. Их визуализация значительно улучшается при наличии жидкости в суставе (суставного выпота, крови или контрастного препарата при проведении МР-артрографии).

Эмбриогенез

В настоящее время распространено мнение, что коленный сустав первоначально состоит из трех отсеков – медиального, латерального и супрапателлярного, разделенных синовиальными перегородками. Неполное рассасывание этих перегородок приводит к формированию хорошо развитых синовиальных складок, занимающих пространство между дистальными отделами эпифиза бедренной кости и проксимальными отделами большеберцовой кости. Внутриутробное движение в коленном суставе у плода может одновременно способствовать рассасыванию складок и формированию полости сустава. Эта теория позволяет объяснить наличие супрапателлярной и инфрапателлярной складок, но безосновательна для латеральной и медиальной складок, так как пателло-феморальный сустав ни на одном из этапов эмбриогенеза не разделен на полости в плоскости этих складок (то есть, во фронтальной). Эмбриологические работы S. Ogata и H.K. Uhthoff показали, что медиопателлярнная складка не является остатком синовиальной перегородки. Вероятно, она имеет мезенхимальное происхождение и связана с внутриутробной латерализацией надколенника, о чем говорит преобладание мезенхимы именно в медиопателлярной зоне.

Возможности МРТ в диагностике синовиальных складок

Синовиальные складки на МР-изображениях выглядят как гипоинтенсивные тяжи на фоне жидкости и жира по периферии. Наиболее информативными импульсными последовательностями в диагностике синовиальных складок из-за высокого сигнала от жидкости признаны градиентные Т2-взвешенные импульсные последовательности, а также Т2- или протонно-взвешенные последовательности с использованием жироподавления. МР-артрография применима в случае недостаточного количества внутрисуставной жидкости и наличии выраженных клинических симптомов манифестирующей складки. Контрастный агент обеспечивает высокий межтканевой контраст суставных поверхностей, растягивает капсулу сустава, что в совокупности помогает визуализировать все складки коленного сустава, верифицировать или исключить их патологические изменения.

Размеры и морфологическая перестройка синовиальных складок не являются достоверным признаком их клинической значимости. При наличии стойких клинических симптомов и отсутствии других возможных причин похожего симптомокомплекса (например, повреждения медиального мениска или внутренней боковой связки, пателло-феморального артроза, артроз медиальных отделов сустава) характерными признаками синдрома патологической складки является локальный синовит, эрозии суставного хряща надколенника и пателлярной поверхности бедренной кости.

Супрапателлярная складка

В литературе существует несколько синонимов супрапателлярной складки: супрапателлярная перегородка, верхняя складка, надколенниковая складка.

Супрапателлярная складка локализована между супрапателлярной сумкой и полостью коленного сустава, имеет косо-нисходящий ход, начинаясь от синовиальной оболочки на передней поверхности метафиза бедра и заканчиваясь в области задней части сухожилия четырехглавой мышцы в зоне прикрепления к надколеннику. До конца 4 месяца внутриутробного развития плода супрапателлярная складка полностью отделяет полость коленного сустава от супрапателлярной сумки, а уже к концу 5 месяца ее форма не отличается от таковой у взрослого человека.

Считается, что ключевым фактором, обеспечивающим степень редукции складки, является механический. В зависимости от объема движений в коленном суставе может сформироваться как небольшая перфорация в складке, так и ее частичное или полное отсутствие. T. Zidorn классифицировал степень «развития», или более точно – редукции, супрапателлярной складки на 4 группы в зависимости морфологических особенностей:

МР-томограмма коленного сустава в Т2 В.И., сагиттальная плоскость

При II типе складки зоны ее перфорации, обеспечивающие циркуляцию суставной жидкости в область заворота, получили название ворот.

Супрапателлярная складка персистирует очень часто – до 89% случаев по данным аутопсий. При МРТ коленного сустава складка лучше всего определяется в сагиттальной плоскости как линейный гипоинтенсивный тяж, кзади и сверху от надколенника.

При артроскопии полностью нередуцированную супрапателлярную складку можно заподозрить только по уменьшению объема супрапателлярного кармана. Иногда диагноз устанавливается случайно при пункции сустава, когда инъекционная игла оказывается в супрапателлярной сумке, а не в полости сустава.

Инфрапателлярная складка

Инфрапателлярная складка, или ligamentum mucosum – самая распространенная складка коленного сустава. Ее формирование происходит с 8 по 12 неделю гестации и зависит от степени инволюции примитивной эмбриональной мембраны, разделяющей медиальные и латеральные отделы сустава. Форма складки легла в основу ее артрокопической классификации S. Kim and W. Choe:

Инфрапателлярная складка начинается в передних отделах межмыщелкового углубления бедренной кости, расширяется вперед и вниз, прикрепляется к нижнему полюсу надколенника. Толщина складки широко варьирует от субмиллиметровой вплоть до размера передней крестообразной связки.

Инфрапателлярную складку легко обнаружить на сагиттальных МР-томограммах, как линейную гипоинтенсивную структуру, идущую через жировое тело Гоффа в плоскости, параллельной передней крестообразной связке. В ряде случаев, особенно у пациентов с полным разрывом передней крестообразной связки, хорошо развитая инфрапателлярная складка может симулировать ее сохраненные пучки. Также необходимо проводить дифференциальную диагностику инфрапателлярной складки с локальным узелковым синовитом, послеоперационными изменениями и свободным телом в области жировой подушки Гоффа. Осведомленность врачей-рентгенологов о существовании данной анатомической структуры позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз.

Медиопателлярная складка

Медиопателлярную складку также называют медиальной складкой, синовиальной надколенниковой складкой, крыловидной складкой, пателлярным мениском, синовиальным выступом. Медиопателлярная складка начинается в области медиальной стенки коленного сустава, идет косо вниз и вплетается в синовий вокруг жирового тела Гоффа. Она может соединяться с супрапателлярной складкой, но чаще имеет раздельное прикрепление. В случае избыточного развития, медиопателлярная складка может распространяться на медиальную поверхность блока бедерной кости и медиальную фасетку надколенника.

МР-томограммы, аксиальная плоскость, протонно-взвешенный режим с подавлением сигнала от жировой ткани

J. Sakakibara, основываясь на форме и величине, выделил 4 типа медиопателлярной складки:

Данная классификация получила всеобщее признание и одобрение, так как проста в использовании и клинически востребована. Типы A и B медиопателлярной складки бессимптомны. Типы C и D могут ущемляться между медиальным мыщелком бедренной кости и надколенником с последующим утолщением и уплотнением, повреждая хрящ в области пателло-феморального сочленения. Основным механизмом воздействия складки является компрессия суставного хряща медиальной фасетки надколенника при сгибании и пателлярной поверхности медиального мыщелка бедренной кости при разгибании. Ряд авторов придерживается точки зрения, что фенестрированная медиопателлярная складка (тип D) чаще вызывает повреждение (импинджмент) суставного хряща медиальных отделов пателло-феморального сустава.

Для визуализации медиопателлярной складки с помощью МРТ наиболее информативными считают Т2- или протонно-взвешенные изображения в сагиттальной и аксиальной плоскости с использованием режима жироподавления или без него. Медиопателлярная складка имеет низкий МР-сигнал и без труда распознается в типичном месте на фоне небольшого количества внутрисуставной жидкости. С другой стороны, следует всегда обращать внимание не только на размер складки и ее расположение относительно медиального мыщелка, но также на состояние суставного хряща в медиальной фасетке надколенника, мыщелке бедра и на жалобы пациента. При массивном внутрисуставном выпоте может произойти боковое смещение складки, осложняющее дифференциальную диагностику типов B и С. Крупный размер медиопателлярной складки может затруднить осмотр медиальных отделов сустава при артроскопии.

Латеральная пателлярная складка

Схематическое изображение анатомических структур латерального кармана коленного сустава (норма)

Латеральная пателлярная складка – наиболее редко встречающаяся складка коленного сустава. Чаще всего она имеет продольную форму, очень тонкая и расположена на 1-2 см латеральнее надколенника.Латеральная пателлярная складка берет свое начало на латеральной стенке и прикрепляется к инфрапателлярному жировому телу. S. Ogata и H.K. Uhthoff выдвинули гипотезу, что редкая персистенция латеральной пателлярной складки связана с латеральным смещением надколенника, не оставляющим места для нее в латеральном кармане. Латеральная складка может затруднять проведение артроскопии коленного сустава через передне-латеральный доступ.

Латеральную пателлярную складку не следует путать с более часто встречающимися крыловидной, верхнелатеральной, поперечной дугообразной складками.

Латеральная крыловидная складка расположена вплотную к надколеннику по наружной стенке, верхнелатеральная складка представляет собой разновидность дислоцированной кнаружи супрапателлярной складки. Поперечная дугообразная синовиальная складка часто обнаруживается на стыке вертикальной и переднезадней частей латерального кармана.

Патогенез и клинические проявления

МР-томограмма коленного сустава

Пациент А., 18 лет. МР-томограмма коленного сустава, протонно-взвешенный режим с подавлением жира (аксиальная плоскость) и артроскопические слайды. Жалобы на боль во внутренних отделах коленного сустава. Определяется удлинение, утолщение, фибрилляция медиальной пателлярной складки, которая достигает медиального мыщелка бедра (тип С по Sakakibara). Стрелкой указана зона «растрескивания» и хондромаляции суставного хряща медиальной фасетки надколенника.

Синдром медиопателлярной складки чаще диагностируется у подростков, чем у взрослых, в связи с более редким сопутствующим поражением менисков и связок. Наиболее типичным является возникновение симптомов после тупой травмы колена. Основной жалобой пациентов являются боли в медиальных отделах сустава, которые могут возникать как при нагрузке, так и в покое, и усиливаются при повторяющемся сгибании/разгибании. Боль локализуется кнутри от надколенника, выше линии суставной щели коленного сустава. Неспецифические признаки включают крепитацию, выскакивание, щелчки, псевдозаклинивание и выпот. Дифференцировать ССС чаще всего приходится с разрывом медиального мениска и пателлярной нестабильностью. В случае пальпации медиальнее надколенника плотного болезненного тяжа диагноз синдрома медиопателлярной складки становится более вероятным.

МР-томограмма коленного сустава (сагиттальная плоскость)

МР-томограмма коленного сустава (сагиттальная плоскость) в режиме Т2- взвешенности с жироподавлением до контрастирования (А) и Т1-взвешенности после внутривенного введения контрастного препарата (Б). Определяется полностью нередуцированная супрапателлярная складка с формированием замкнутой супрапателлярной сумки. Отмечается утолщение синовиальной оболочки сумки (признаки бурсита), пролабирование нижнего полюса сумки в верхние отделы пателло-феморального сочленения с явлениями компрессии.

Как правило, оба патологических состояния встречаются при полностью нередуцированной складке (I тип) с формированием замкнутой супрапателлярной (субквадриципитальной) полости.

Латеральная пателлярная складка встречается крайне редко и обычно асипмтоматична. Клинические и МР-признаки латерального ССС идентичны таковым при синдроме медиопателлярной складки. Проявлениями латерального ССС могут быть болезненность в латеральной области сустава и щелчки. Пальпируемый жгутоподобный болезненный тяж соответствующей локализации является патогномоничным симптомом.

Лечение

На первом этапе лечения ССС обычно применяют консервативные методики, такие как ограничение физической активности, массаж, физиотерапию, растяжение подколенных мышц и укрепление четырехглавой мышцы бедра. Медикаментозная терапия заключается в накожном, пероральном или внутрисуставном введении нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов.

В случае неэффективности консервативной терапии выполняется артроскопическая резекция синовиальной складки. Радикальная операция предполагает полное удаление складки от основания. При нерадикальной операции, например, при разделении складки ножницами, может произойти ее самостоятельная репарация с повторным возникновением симптомов.

Интересным представляется исследование D.S. Tearse с соавт., который по данным выполненных 3000 артроскопий коленного сустава обнаружил латеральные складки у 21 пациента. Из них 14 были утолщены, фиброзно изменены и коррелировали со степенью выраженности жалоб. У 13 пациентов резекция складки сопровождалась полным выздоровлением.

Заключение

Синовиальные складки коленного сустава являются его естественными составляющими и могут наблюдаться в норме при отсутствии клинической симптоматики. Основной причиной развития синдрома синовиальной складки является медиопателлярная складка. Несмотря на неоднозначность клинических и МР-признаков ССС, выявление измененной синовиальной складки должно рассматриваться как одна из возможных причин болевого синдрома в области коленного сустава, требующего специфического лечения.

Источник