Мягкое кесарево что это
Медленное кесарево сечение: благо или неоправданная мода?
Что такое медленное кесарево? Если не знаете, то стоит почитать эту статью. Будет понятнее и мнение собственное сложится.
К ажется, что медленное кесарево сечение – это гениальная идея. Подумайте сами: ребёнок в своём темпе «выбирается» из живота матери, у него нет проблем с адаптацией к воздушной среде, а врачи лишь помогают ему. Эдакое идеальное сочетание естественных родов и полостной операции. Но так ли всё хорошо, как выглядит на первый взгляд? Сейчас всё узнаем.
Как проходит медленное кесарево
В обществе почему-то сложилось мнение, что кесарево сечение протекает легче для ребёнка, он, дескать, испытывает не такую серьёзную нагрузку, как при физиологических родах. Однако статистика говорит об обратном: во время полостной операции риск получить травму у малыша больше по сравнению с естественным появлением на свет. Не стоит забывать и о том, что когда младенец проходит по родовым путям мамы, то он привыкает к постепенному изменению давлению, он плавно «идёт» из водной среды в воздушную. А вот во время кесарева при целом околоплодном пузыре такого мягкого перехода нет. Малыш практически врывается в новый мир, никоим образом не адаптируясь к нему. Отсюда проблемы с дыханием, которые часто встречаются у кесарят после их появления на свет.
К слову, если вы решитесь на такую операцию, то советуем посмотреть в Интернете видео, чтобы понимать, что примерно вас ожидает.
Считается, что так как роженица (а она находится в сознании всю операцию) видит, как именно появляется на свет малыш, то и связь между ними крепче. Также это косвенно помогает снизить вероятность того, что у мамы возникнет послеродовая депрессия. Не секрет, что многие считают, что раз женщина прошла через полостную операцию, то она, можно сказать, и не рожала. А в случае медленного кесарева, когда она пытается мысленно помочь малышу и наблюдает за процессом, чувства вины за «неправильные» (мы сознательно поставили кавычки, так как считаем, что любое появление на свет малыша – правильное) роды у неё не возникает.
– Когда я заключала договор на роды, врач предложила попробовать медленное кесарево. Я, конечно, согласилась. В день операции у меня ещё раз спросили, хочу ли я видеть весь процесс или надо будет поставить шторку. И знаете, я ни разу не пожалела, что была свидетелем рождения моего сына. Никаких ужасов типа фонтана крови не было, мой муж (а он был партнёром на родах) тоже не упал в обморок, когда малыш вылез из живота. Это похоже не на сцену из фильма «Чужой», о чём часто пишут в Интернете, а на самое прекрасное, что может быть! Раз уж мне нельзя естественные роды по медицинским показаниям, то медленное кесарево стало достойной альтернативой для моей семьи. Сыну, кстати, поставили 10 баллов по шкале Апгар.
4 недостатка медленного кесарева
Как и у любой медицинской процедуры, у натурального кесарева есть несовершенства. Пожалуй, главный недостаток метода – это необходимость тянуть малыша за шею во время процедуры. Гинекологи знают, что с головкой надо обращаться максимально бережно. А во время медленного кесарева неопытный врач может с усилием потянуть ребёнка, вызвав тем самым у него родовую травму.
– У меня, к несчастью, был негативный опыт медленного кесарева. Точнее, на самой операции, как мне казалось, всё было хорошо. Дочери поставили баллы по шкале Апгар 8-8, нас в положенный срок выписали домой. Казалось, живи и радуйся, однако малышка была очень нервная, часто плакала. Но так как это первый ребёнок, то я думала, что это нормально, она просто привыкает к нашему миру… Когда мы пришли на плановый осмотр в месяц к неврологу, врач сказала, что у дочери проблемы с шеей. Из-за этого и все истерики ребёнка. Узнав, что у меня было медленное кесарево, доктор лишь цокнула языком, дескать, из-за этой модной процедуры одни неприятности! Мы обратились за помощью к другому неврологу, однако та подтвердила слова первого специалиста. Я даже подумывала подать в суд на медицинский центр, где рожала. Однако юристы, к которым обратилась, сказали, что вряд ли получится что-то доказать. До года мы делали массаж ребёнку каждые полтора-два месяца, прошли несколько курсов иголок и мануальной терапии. Не могу сказать, что решили проблемы полностью, но состояние дочери стало лучше.
Во-вторых, медленное кесарево сечение делается только в плановом порядке. Если у мамы или малыша возникают какие-то проблемы во время естественных родов и беременную отправляют в операционную, то понятно, что врачи не будут ждать, когда же малыш сам выберется наружу. И это именно тот случай, когда счёт идёт на секунды, и даже минуты в запасе нет.
В-третьих, эта процедура может быть опасной для самой мамы. Представьте, хирург мог не заметить какой-то пересечённый сосуд. Пока малыш стремится попасть в наш мир, у его мамы может случиться дополнительная кровопотеря. Однако отметим, что если во время медленного кесарева что-то пойдёт не так, то у хирурга всегда есть план Б – обычная полостная операция.
В-четвёртых, многие неонатологи скептически настроены к самому названию операции. Они говорят, что нет научных исследований, подтверждающих, что медленное кесарево меньше влияет на малыша. Минуты, за которую ребёнок покидает матку женщины, всё равно не хватает, чтобы младенец адаптировался к изменению среды. Мягкое течение родов – это прохождение плода по родовым путям женщины. И точка. А всё остальное, как говорят, представители медицинского сообщества – это лишь желание угодить женщине, которой предстоит операция.
Как видите, даже специалисты не спешат превозносить эту процедуру, осторожно подбирая слова в отзывах на медленное кесарево сечение. Мы тоже не будем торопиться с оценками. Скажем только, что из всего выбора нестандартных родов (а мы уже говорили о вертикальных родах – больше об этом читайте в статье «Вертикальные роды: стоит ли пробовать?» и родах в воду – в статье «Роды в воду: особенности, преимущества и недостатки») медленное кесарево сечение является самым спорным методом.
Мягкое плановое кесарево сечение
Подготовка:
Любые роды – это путешествие вашего тела, ума и духа на встречу к малышу.
Подготовка включает все эти аспекты, которые помогут пройти любые роды наиболее спокойно и комфортно, а также значительно снизить количество осложнений в послеродовый период, в период налаживания грудного вскармливания, а также в период восстановления после родов.
Основные рекомендации в период подготовки к операции:
Во-первых, перед операцией, как и перед родами вы должны достаточно хорошо отдыхать, важен качественный сон и полноценный отдых. Значительно улучшить качество сна помогает подкладывание под руки, ноги, живот и шею различных подушек, чтобы хорошо расслабить тело. Чтобы сон был крепким: полезно употреблять нескольких стаканов чистой воды в первой половине дня, чтобы избежать обезвоживания к вечеру; помогает прогулка в парке или в лесу перед сном; свежий прохладный воздух в спальне. Все это поможет создать хорошие внешние условия для отдыха.
Во-вторых, любое внутреннее напряжение и волнение увеличивают физический дискомфорт и напряжение в теле. Чтобы помочь себе используйте техники релаксации: чтение, теплая ванна, просмотр хорошего фильма, разговор с близкими людьми, практика самогипноза, дыхательные техники/наблюдение за дыханием, ароматерапия, визуализация/управляемые медитации, музыка, самомассаж головы, рук, ног и плеч, массаж и легкая растяжка мышц тела, поддержка любимых, родных и друзей, духовные практики, молитва и т.д.
В-третьих, любые страхи важно обсудить с людьми, которым вы доверяете. Когда приходят знания и понимание предстоящего вам опыта – страх растворяется и уходит. Ваша акушерка подробно расскажет, что и как будет происходить, врач акушер-гинеколог сделает необходимые перед операцией назначения медикаментов и лабораторную диагностику (обычно это клинический анализ крови на уровень гемоглобина и тромбоцитов). Вам могут порекомендовать приобрести компрессионное белье для профилактики образования тромбов. Врач-анестезиолог обсудит с вами вид анестезии и необходимую подготовку к операции. Вы можете обсудить с врачами и акушеркой все детали операции и задать все интересующие вас вопросы, чтобы все стало понятно и ясно, это психологически добавит вам спокойствия и радости в день рождения ребенка.
В-четвертых, уделите внимание телу, в день операции утром, не ешьте, можно немного пить, примите душ, рекомендуется не наносить на кожу никакие крема и макияж, не надевать украшения, кроме случаев, когда это очень важно для вас. Не надевайте линзы и очки. Наденьте компрессионное белье. Возьмите с собой музыку если вы желаете и камеру, если вы решили сделать фото.
Вам будет необходимо подписать информированное согласие на медицинское вмешательство. Время операции может незначительно различаться, из-за разных непредвиденных ситуаций, которые могут возникнуть в родильном доме.
В операционной вас познакомят со всеми участниками процесса, бригадой врачей и среднего персонала, с которыми вы не знакомы, еще раз проверят ваши данные в истории родов, установят манжету для непрерывного контроля АД, венный катетер чтобы вводить вам физиологический раствор/жидкость и лекарственные вещества, при необходимости, а также установят мочевой катетер для контроля отделения мочи.
Если вам делают СЭА (спинально-эпидуральную анестезию):
Сначала попросят занять положение со скругленной спиной. Есть два положения. Первое: лежа на боку, с прижатым подбородком и максимально прижатыми коленями. Второе: сидя на краю стола, максимально прижав подбородок к груди, округлив спину и расслабив плечи. Это необходимо чтобы увеличить максимально расстояние между поясничными позвонками, для более безопасного введения катетера. Вам нужно будет поддерживать неподвижно это положение пока доктор-анестезиолог не установит катетер. Поэтому если вам необходимо подвинутся, чихнуть и прочее, очень важно сначала голосом громко предупредить доктора и постараться сохранять неподвижность пока он не разрешит. Это нужно для безопасности манипуляций в эпидуральном пространстве вокруг позвоночника. Место укола обработают спиртом, затем обезболят с помощью введения через шприц анестетика. Затем, когда область введения катетера станет нечувствительной, анестезиолог приступит к постановке катетера. Во время этой процедуры мама обычно чувствует только касание кожи, легкое толкание тела, если ощущения очень неприятны или болезненны, обязательно сообщите об этом доктору. После введения анестезии по катетеру вы почувствуете тепло в ногах, они могут слегка покалывать, это нормальные ощущения.
Дальше вас попросят лечь на спину, чтобы максимально освободить область живота, это может быть необычно или не очень комфортно, не беспокойтесь, это стандартные ощущения и это ненадолго.
Доктора еще раз проверяют действие анестезии, затем живот обрабатывается для операции специальным раствором, и вас покрывают специальным стерильным покрывалом.
В процессе операции вы можете почувствовать тошноту, скажите об этом доктору, эта обычная реакция на понижение давления вследствие введения анестезии. Вам может немного некомфортно от того, что вам сложно сделать глубокий вход или покашлять, это нормальная реакция поскольку анестезия может влиять на чувствительность ребер грудной клетки. Не волнуйтесь анестезиолог следит за дыханием с помощью приборов. Если у вас появляются еще какие-то неприятные ощущения, головокружение и т.п. сообщите анестезиологу, чтобы он мог помочь вам чувствовать себя комфортнее.
Анестезиолог и акушерка будут находится у изголовья рядом с вами все время операции, чтобы поддерживать вас, отвечать на вопросы и комментировать этапы операции.
Доктора приступят к операции и когда они войдут в матку, и малыш должен будет родиться, им нужно будет слегка потолкать и подавить на живот, чтобы бережно достать малыша. Вы можете в эти 1-2 минуты чувствовать некоторое необычное состояние, это и есть момент рождения ребенка. Если вы захотите, чтобы вам сразу показали малыша, и вы смогли его первой увидеть и/или самой узнать его пол, скажите об этом заранее акушерке и/или доктору.
Практически все дети обычно несколько удивлены такому быстрому рождению, поэтому не волнуйтесь если они закричат не сразу. Если малыш и мама в порядке, то обычно неонатолог (детский доктор) контролирует, чтобы пуповина не пересекалась пока вся кровь не вернётся к малышу из плаценты, обычно это занимает около 1-2 минут.
Меньше чем через минуту, когда малыш получит дополнительную внутреннюю поддержку кислородом через пуповину и внешнюю стимуляцию руками доктора с помощью мягкого массажа и обтирания пеленкой его тела – он обязательно подаст голос.
После пересечения пуповины акушерка принимает малыша и переносит его на обогреваемый столик с теплым подготовленным бельем. Малыша обтирают и сушат. Детский доктор, неонатолог проводит осмотр новорожденного. Контакт с мамой, в том числе кожа к коже, помогает малышу сохранять тепло и стимулирует его адаптационные механизмы и дыхательную систему, поддерживая его дыхание.
Тем временем, акушеры гинекологи приведут в порядок матку и введут специальные препараты, которые помогают сокращению матки, в этот момент вы можете чувствовать жар или необычные ощущения, но они не болезненны.
Малыша обычно возвращают к маме сразу после окончания осмотра и одевания. Акушерка поможет вам держать его, приложить к груди и в это время, можно сделать фотографии или записать небольшое видео-приветствие для семьи.
Обычно операция занимает около 30 минут. Все это время, до окончания операции, приборы будут фиксировать ваше состояние, чтобы доктора могли убедиться, что с вами всё хорошо. В это время неонатолог расскажет вам о состоянии малыша и предложит подписать согласие/отказ на проведение вакцинации и введения витамина К.
В конце операции на кожу наложат косметический шов, который обычно делается самостоятельно рассасывающимся шовным материалом и не требует снятия. Затем шов обрабатывается и на кожу вокруг шва накладывается стерильная наклеивающаяся повязка.
Затем вас отключат от всех мониторов и транспортируют в палату интенсивного наблюдения. Ваш малыш будет ждать вас на детском отделении под присмотром детской сестры. Или в семейной палате вместе с папой. Если у вас есть договоренность, то ваша акушерка сможет приносить его на кормление через каждые три часа.
В палате интенсивной терапии вас снова подключат к непрерывному мониторингу на несколько часов, чтобы убедиться, что ваше состояние стабильно после операции. Вам будет предложено обезболивание после операции, совместимое с кормлением грудью. Пожалуйста сообщайте о болях, любых жалобах и дискомфорте персоналу, чтобы доктор смог вовремя скорректировать ваше лечение.
Чем быстрее вы сможете начать самостоятельно двигаться, садится, встать и ходить, начать пить и есть, тем успешнее будет ваше восстановление после операции, а также уменьшится вероятность возможных осложнений. Если все идет нормально, через 6-8 часов мама переводится на послеродовое отделение вместе с ребенком.
Принципы Мягкого Кесарева Сечения:
Вагинальные роды после КС:
80-90 % успешных случаев, если причина предыдущего КС, не была связана с абсолютной невозможностью вагинальных родов в принципе.
Улучшают ваши шансы на естественные роды, если предыдущее КС было экстренным, то есть было определенное открытие шейки матки в родах.
Малыш имеет нормальный вес.
У мамы нет осложняющих роды тяжелых соматических заболеваний.
Был полноценный качественный период восстановления после родов, достаточное количество белка, чтобы регенерация тканей была нормальной.
Состоятельный шов на матке.
Такие роды ведутся с осторожностью:
Хороших родов! Здоровых и счастливых Малышей, Мам и Пап!
Автор: Корнеева Ярославна, акушерка. Центр семейных родов «Радуга», Санкт-Петербург.
Что такое мягкое кесарево и для чего там доула?
Доула Наталья Томилина рассказывает, что такое «мягкое кесарево» и в чем смысл звать доулу на операцию
Мягкое кесарево имеет несколько отличительных признаков:
— В идеале оно должно происходить на фоне схваток, а не планово. То есть подождать начала схваток и побыть в них — это лучше, чем планово. Потому что малыш и мама получают порцию гормонов, роды запускаются и это положительно влияет на все системы организма малыша. Но везде и всегда бывают исключения, вчера кесарево было не на схватках.
— М ягкое кесарево (далее мк) делается с использованием эпидуральной анестезии, а не общего наркоза. Это позволяет маме быть в сознании и прочувствовать встречу с малышом.
— М аме предоставляется возможность потужиться, это важно для её эмоционального состояния, позволяет ей почувствовать себя активной участницей процесса. Чаще всего мамы, пережившие незапланированное кесарево, сильнее всего переживают свою беспомощность, говорят «я не смогла родить, меня разрезали». Сегодня в директе одна женщина написала, что ей наоборот было неприятно от того, что она тужится, но ничего не чувствует. Поэтому возможно нужно подчеркнуть, что эти потуги конечно не будут ощущаться в животе, там всё обезболенно, эти потуги мама проживает скорее лицом и своими эмоциями. Во время потуг врачи медленно помогают малышу родиться через разрез, тоже имитируя постепенность продвижения головки, присущую вагинальным родам.
— М аме могут предложить наблюдать за тем, как рождается малыш на экране. Не все этого хотят, некоторые не могут смотреть на разрез и кровь, но те, кто хотят, могут также засчет просмотра увеличить степень своей включённости.
— П уповину не пересекают сразу, а дают отпульсировать, и только потом достают плаценту. А в некоторых случаях при желании мамы и при условии, что операция проходит по плану, можно родить лотосово, то есть не перерезать пуповину и достать малыша, соединенного с плацентой.
— К ак только малыш родился, его кладут маме на грудь, чтобы она его увидела, поцеловала. В первые минуты дети обычно не готовы сосать грудь, это происходит немного позже, а вот полежать, побыть вместе, чтобы случилась встреча — это очень важно
— З атем малыша уносят на соседний стол на осмотр, а после него подносят к маме и прикладывают к груди. Вот тут мы как раз подходим к вопросу, зачем на кесаревом доула. Вчера, например, я держала малыша у маминой груди всё время до завершения операции, минут 30-40. Это может сделать и муж, но вчера, например, муж был очень впечатлён операцией и растерян, поэтому вряд ли бы смог это организовать. Акушерка родблока тоже может приложить к груди, но это обычно на несколько минут. У неё нет возможности 30 минут стоять с мамой, много других дел.
— К огда операция завершилась, маму переводят в ПИТ (палата интенсивной терапии), где она будет лежать как минимум 4-6 часов. И тут тоже пригождается сопровождение. Папе и доуле разрешено прийти в ПИТ с малышом и быть там, чтобы мама могла кормить и продолжать быть с малышом в первые часы его жизни. В разных роддомах разные правила: где-то мужу и малышу можно постоянно быть в ПИТе с мамой, как, например, в ПМЦ, а где-то нужно уходить/приходить. Но первый час можно обычно везде, это тоже входит в понятие МК.
После нескольких часов в ПИТе, если всё хорошо, маму обычно переводят в послеродовую палату, где она уже находится вместе с ребенком и как правило по контракту это семейное размещение, а значит муж тоже остаётся помогать. Я считаю, что если было кесарево по контракту, то обязательно нужно, чтобы с мамой первые сутки, а лучше и последующие, кто-то жил и помогал с ребенком и восстановлением. Поддержка — это очень важно.
Ну а теперь ответ, зачем доула на кесаревом?
Кстати, если во время операции нет ни мужа, ни доулы, во многих роддомах не позволят маме быть в ПИТе с малышом. Потому что нет человека, который бы сидел рядом и следил, всё ли в порядке. А оставлять маму, у которой неподвижна половина тела, наедине с ребёнком, персонал (справедливо) не разрешает.
Доула не навязывает свои услуги мамам) Если маме комфортно прожить операцию без сопровождения, то и прекрасно. Главное, чтобы она была довольна. Идея доульского сопровождения вообще в том, чтобы в любой обстановке, при любых событиях в любых родах женщина могла ощутить, что есть человек, для которого самое главное всегда и везде — она сама, её чувства, её спокойствие, благополучие и комфорт, её пожелания по поводу родов и ребёнка, её ценности. Если её партнёр, подруга, сестра, мама, акушерка, врач может стать таким человеком — отлично. Но иногда для этого нужен отдельный человек и тогда это доула)
Кстати, очень интересно, что на сегодня мы договаривались о встрече с одной беременной, и как раз накануне нашей встречи она определилась, что очень вероятно будет рожать с помощью кесарева. И она думала, а как я вообще к этому отнесусь, сопровождаю ли я женщин во время операции или только в физиологических вагинальных родах? И тут она увидела вчерашние сторис и сегодня на встрече говорит: ура! это прям для меня была информация))) Надеюсь, для вас интересно и полезно тоже)
На фото — прекрасная мама со своими мальчишками двойняшками во время мягкого кесарева, которое я сопровождала.
Операция кесарево сечение — показания и восстановление
Кесарево сечение — это роды, проводимые оперативным путем. По статистике, примерно 25% родоразрешений заканчиваются именно так. Однако одного желания женщины родить подобным образом недостаточно. Для проведения операции необходимо наличие показаний. Они могут возникнуть как во время беременности, так и в родах.
Операция кесарево сечения в роддомах Москвы проводится бесплатно в рамках программы ОМС.
Мягким кесаревым сечением называется операция, при которой роженица не пассивна, а принимает участие в родах. Этот метод активно применяется в нашем роддоме. На этапе, когда разрез произведен, врач просит женщину потужиться, чтобы ребенок появился на свет более медленно, мягко и максимально приближенно к условиям естественного деторождения.
В современном акушерстве также существует термин «гламурные роды». От мягкого кесарева сечения он отличается большей степенью вовлеченности в процесс будущей мамы. После того как ребенок частично извлечен из утробы, мама своими руками помогает ему родиться полностью. Для этого ширма, отделяющая ее при родах от врачей, опускается, а женщине заранее надевают высокие перчатки и подробно инструктируют. После окончания пульсирования пуповины ширма снова опускается и врач приступает к наложению швов. Данный вид кесарева сечения уже практикуется в нескольких родильных домах Москвы и считается безопасным при условии отсутствия противопоказаний.
Мягкое кесарево сечение
О мягком кесаревом сечении заговорили относительно недавно. Это передовой подход к известной операции, который отличается от стандартного. В чем его новизна и преимущества разбиралась Эвелина Геворкян.
В рамках темы Эвелина поговорила с опытной доулой и перинатальным психологом Светланой Шныровой, а также узнала позицию практикующих врачей акушеров-гинекологов Нины Антоновой и Фархада Паенди.
Мнение доулы
Эвелина Геворкян: Светлана, здравствуйте! Скажите, чем отличается мягкое кесарево сечение от обычного? Ведь в любом случае подразумевается оперативное вмешательство, но почему приходится выделять?
Светлана Шнырова: Здравствуйте! Действительно, возникает вопрос, может ли вообще быть операция «мягкой». Однако мы говорим о максимально гуманном и естественном подходе к кесареву сечению – минимум стресса для мамы и малыша, отсутствие спешки, запугиваний. Женщина по сути остается участником процесса.
Э. Г.: Как мягкое кесарево сечение коррелируется с гуманностью и естественностью? Ведь многие женщины воспринимают операционное вмешательство негативно — окончание родов кесаревым сечением равнозначно тому, что что-то пошло не по плану. Кто-то даже считает, что такой способ форсируется медицинским персоналом.
С. Ш.: Роды всегда индивидуальны, и никто не может знать заранее, понадобится операционное вмешательство или нет. Хорошо, что медицина в экстренных случаях становится помощником роженицы. Действительно, раньше, если дело доходило до кесарева сечения, то женщина из участницы процесса родов превращалась в обычного пациента. Ей никто ничего не объяснял, ее разлучали с ребенком, а о доступе в операционную мужа, доулы или другого близкого человека не могло идти и речи.
При мягком кесаревом сечении все иначе. Отношение к женщине остается внимательным и уважительным. Она по-прежнему остается в родах – отсутствует разделение на роды до операции, а потом кесарево сечение и роды как бы прекращены, началась операция. Женщина продолжает рожать и принимать участие.
Это обеспечивают новейшие методы обезболивания. Женщина остается в сознании. Она слышит первый крик ребенка и может увидеть момент его появления на свет и первую мимику на видео. Женщину просят немного потужиться. Да, в этом нет физиологического смысла, но психологически возникает чувство сопричастия к процессу родов.
Пуповину не пересекают сразу. Ей дают отпульсировать, а тем временем ребенка выкладывают к маме на грудь. Это очень трогательно и очень важно. При обычном кесаревом сечении малыша часто просто показывают, но контакта с мамой не происходит.
Э. Г. Светлана, с точки зрения работы доулы тоже произошли какие-то изменения? Как это было при кесаревом сечении пять лет назад и как стало при мягком подходе?
С. Ш. Раньше максимум, что я могла – проводить женщину до операционного отделения. Это очень сложный психологический момент, ведь, если в родах потребовалось кесарево сечение, значит что-то пошло не так. Я подбадривала женщину, желала ей удачи и дальше могла с ней увидеться только после того, как ее переведут в послеродовое отделение из палаты интенсивной терапии. Я уходила с родов в большом волнении, и оно не проходило, пока не удавалось убедиться, что с мамой и ребенком все в порядке.
Э. Г.: Если такие чувства у доулы, то женщина наверняка испытывает еще больший стресс. Она же доулу не просто так пригласила, была потребность в поддержке. А как все происходит при мягком кесаревом сечении?
С. Ш.: Самое тяжелое для женщины – невозможность контактировать со своим ребенком. При стандартном подходе к кесареву сечению женщине малыша показывают и сразу уносят в детское отделение. Контакта с ребенком нет и это огромный стресс, который дает о себе знать через много лет. Рассказывая о своем кесаревом сечении женщины часто говорят, что это был один из самых мучительных моментов. Эти истории о том, как едва оправившись от операции, они практически ползли в детские отделения, чтобы убедиться, что с ребенком все хорошо и увидеть его собственными глазами…Но это было раньше.
При мягком кесаревом сечении все иначе. Во-первых, все этапы родов женщина проходит вместе с доулой или партнером. Если требуется кесарево сечение доула переодевается и сопровождает роженицу в операционной. Когда на родах присутствует папа ребенка, он может держать его на руках, пока заканчивается операция. Малыша не уносят.
Прикладывание к груди обязательно и делается не формально «для галочки», а как положено – малышу дают грудь и когда это получается все очень радуются. Персонал относится ко всему процессу положительно.
Женщину можно навещать в палате интенсивной терапии. Момент выхода из операции всегда связан с шоком для организма, поэтому поддержка тут необходима. Выглядят женщины в этот момент неважно – их трясет, кожа бледная. Однако, если происходит контакт с ребенком состояние улучшается на глазах – мандраж проходит, щеки розовеют. Но для этого необходим кто-то третий, кто придержит ребенка. К примеру, отец.
Э. Г.: Существуют какие-то палаты семейного типа, где папа также может находиться?
С. Ш.: Да, если говорить о совсем идеальном порядке вещей, то есть палаты семейного типа, куда может прийти отец или другой родственник, который находится с ребенком, пока маму не переведут в послеродовое отделение.
Э. Г.: Я правильно понимаю, что если раньше родственников или доулу не пускали в операционную или палату интенсивной терапии, то при мягком кесаревом сечении близкий человек может присутствовать и поддерживать женщину в процессе?
С. Ш.: Да, именно это отличает обычное кесарево сечение от мягкого подхода. Он гуманнее, потому что уважается потребность женщины не быть одной и иметь поддержку в этот момент.
Э. Г.: На какой срок при обычном кесаревом сечении женщина разлучалась с партнером и ребенком?
С. Ш.: Примерно на день. Но это лишь кажется не столь длительным периодом. Когда ты ждешь встречи с ребенком, но вынуждена лежать одна в палате интенсивной терапии, время тянется достаточно медленно.
Э. Г.: Конечно, хотелось бы, чтобы все женщины рожали по системе мягкого кесарева, если им предстоит эта операция. Эта услуга сейчас предоставляется в контрактном варианте?
С. Ш.: Думаю, да, потому что любой индивидуальный подход требует энергозатрат. Мягкое кесарево еще называют медленным. На Западе оно известно именно под таким названием. Помимо непосредственно операции, женщину просят потужиться, имитируют рождение как будто бы в потугах, кладут малыша на грудь, дают отпульсировать пуповине, иногда снимают на камеру. На все нужно время. Рутина не дает этого сделать.
Э. Г.: Женщины в положении, как правило, даже думать не хотят о кесаревом сечении и уж тем более разбираться в деталях процесса. Что можно порекомендовать беременным женщинам, которые не хотят кесарево сечение? Углубление в эту тему пугает. Насколько нужно погружаться в тему кесарева до родов?
С. Ш.: Да, не всегда кесарево сечение ожидаемо. Бывает, что оно проводится в экстренном порядке. Другое дело, когда оно планируется. В этом случае женщинам приходится задумываться о деталях, а в том числе и о мягком подходе. Достаточно спросить в роддоме, есть ли у них такая услуга.
Во время беременности мы не погружаемся в эту тему. Хотя после того как я побывала в операционной и увидела важность непрерывной поддержки, у меня много страхов ушло. Я веду семинары по партнерским родам и рассказываю папам о что такое кесарево сечение, о мягком подходе и чем мужчина может быть полезен. Если будет не нужно – слава Богу. Чтобы не бояться, достаточно просто знать о том, что поддержка возможна.
Мягкое кесарево появилось потому, что этого захотели сами женщины и врачи разрешили. Это не денежные затраты, это затраты человеческого участия. Ну, а наши врачи полны человеческим ресурсом.
Э. Г.: А чем мягкое кесарево сечение лучше для ребенка?
С. Ш.: Малыш сразу встречает маму, ее руки. Женщине дают стерильные перчатки, и она сама может пересечь пуповину. Ребенок сразу получает положительный мамин микробиом и молозиво. Мама с ним не расстаётся, уровень стресса у ребенка понижается. Для него это тоже важно, для его здоровья.
Э. Г.: Если говорить о плановом кесаревом сечении, как доула поддерживает роженицу до, во процессе и после операции?
С. Ш.: Самый тяжелый психологический момент заключается в ожидании плановой операции. Одной ждать очень сложно и тут доула необходима. Она поддерживает женщину. Поддержка также нужна и на этапе принятия известия о предстоящем кесаревом сечении. Женщине необходимо внутренне согласиться с таким порядком вещей.
Во время операции доула также продолжает поддерживать женщину. Достаточно держать ее за руку и фокусировать внимание на ней самой, объяснять, что происходит.
Э. Г.: А после кесарева сечения?
С. Ш.: Многие женщины переживают что пришлось сделать кесарево. Основной внутренний психологический процесс происходит уже после операции. Женщины часто мучают себя вопросами, правильно ли они поступили, могут ли они считать, что имеют опыт родов. Ее участие в процессе рождения ребенка ни в коем случае нельзя принижать. Женщине необходима поддержка в том, что кесарево сечение – это те же роды и такой способ рождения ребенка нисколько не унижает ее.
Должно произойти принятие и трансформация опыта кесарева сечения в положительный. Важно быть удовлетворенной родами. И мягкий способ кесарева сечения в значительной степени этому способствует.
Мнение практикующих врачей акушеров-гинекологов
Э. Г.: Здравствуйте, Нина и Фархад. Как часто беременность завершается кесаревым сечением?
Нина Антонова: Здравствуйте! Средний статистический показатель – 20 %. В это число входит плановое и экстренное кесарево сечение. На плановую операцию направляют женщин с патологиями или определенными особенностями течения беременности. В некоторых специальных клиниках количество операций кесарево сечение достигает 80 %. В любом случае цель родильных домов – снижение процента кесарева сечения.
Э. Г.: Правда ли, что доктору проще сделать операцию кесарево сечение, чем принимать роды естественным путем?
Н. А.: Кесарево сечение проще предсказать, так как оно происходит не стихийно. Тут зависит от отношения к степени вмешательства. Доктор может практически не прикладывать никаких усилий при естественных родах, а может вмешиваться в процесс путем стимуляции или родовозбуждения. Во втором случае, конечно, проще сделать кесарево сечение. На операцию требуется 40 минут. Но всегда нужно понимать, что кесарево сечение – это очень серьезно и высок риск возникновения осложнений.
Э. Г.: Если изначально у женщины были естественные роды и по объективным причинам доктору пришлось прибегнуть к кесареву сечению, возможен ли в этом случае мягкий подход?
Н. А. Для мягкого кесарева сечения нужны определенные условия. Экстренное кесарево делается по разным причинам. К примеру, слабая родовая деятельность это одно, острая гипоксия плода – другое дело. В этом случае нам не до сантиментов. Надо быстро достать ребенка. Если в родах никто не торопится, то можно провести мягкое кесарево. Это неспешный процесс. При остром состоянии мы не можем допустить чтобы ребенок страдал. Это должно закончится быстро.
Если все хорошо с малышом, тогда мы продолжаем мягкие роды. Обрабатывается операционное поле, женщина отгораживается шторкой, делается разрез. Головка ребенка подводится к ране и маме предлагают потужиться. Вот в этот момент и происходит рождение. После этого малыша прикладывают к материнской груди. Есть еще и совсем «гламурный» вариант – маме надевают стерильные перчатки, и она сама принимает у себя ребенка.
Э. Г.: В медицинском учреждении должно быть какое-то особенное техническое оснащение для возможности мягких родов? Есть ли шанс, что мягкий подход к кесареву сечению распространится по всей стране?
Фархад Паенди: Ничего особенного не нужно. Распространение вполне возможно, потому что женщины удовлетворены мягкими родами гораздо больше. С технической точки зрения обычное кесарево сечение и мягкое проходят одинаково. Отношение меняется из-за трогательных моментов и неторопливости.
Э. Г.: Есть мнение, что для возможности реализации мягкого кесарева сечения требуются индивидуальные боксы. Верно ли оно?
Ф. П.: Мягкое кесарево сечение не делается в общей операционной. Оно индивидуально и для каждой женщины предоставляется своя операционная.
Э. Г.: Растет ли спрос на мягкое кесарево сечение?
Ф. П.: Об этом подходе пока мало, кто знает. Есть определенный подготовленный контингент людей, которые посещают специальные курсы подготовки к родам. Они знают о такой возможности, но большинство не осведомлены.
Э. Г.: Есть какие-то пожелания для женщин, которым предстоит плановое кесарево сечение?
Н. А.: Стоит обсудить с доктором возможность проведения мягкого кесарева сечения. Операция – это всегда стресс, поэтому приветствуется присутствие доулы или близкого человека. Важно также наличие семейной палаты в роддоме. Первые двое суток после операции женщина нуждается в помощи.
Э. Г.: У нас в стране кесарево сечение допускается только по медицинским показаниям, а часто бывает, что женщины настаивают на операции?
Н. А.: Я сталкивалась с такими женщинами. В любом случае подобные вопросы решаются в процессе родов, но никак не при беременности.
Э. Г.: Раньше рекомендовали планировать день проведения кесарева сечения по показаниям. Как обстоят дела сейчас?
Н. А.: Важно дать женщине начать рожать самой. Правильнее будет вступить в роды, а уже потом сделать кесарево сечение. Так лучше и маме, и ребенку.
Э. Г.: Нужно ли избегать кесарева сечения или в этом нет ничего страшного?
Н. А.: Конечно, естественный подход к родам разумнее. Есть мнение, что до 42 недель женщину трогать не нужно, а если до этого времени она не вступила в роды, то необходимо ее оперировать. С одной стороны, это здравый подход. Но с другой – женщина ждала 42 недели естественных родов и тут ей ни с того, ни с сего делают кесарево. Разумеется, она захочет хотя бы попробовать родить естественным путем. Да и тем более в РФ запрещено делать кесарево сечение без веских причин.
Э. Г.: Может ли быть так, что кесарево сечение со всеми вероятными последствиями безопаснее и гуманнее, чем естественные роды?
Н. А.: Несомненно, да. Есть роды, которые заканчиваются вакуумом, ручным вмешательством и другими сложными манипуляциями. Чем меньше вмешиваешься в родовой процесс, тем мягче он проходит. Особенно это касается начала. Если дождались естественных родов, то скорее всего все пройдет хорошо. Если вмешались – жди последствий.
Э. Г.: Вы говорите про окситоцин?
Н. А.: Не обязательно. Чаще бывает примерно так: женщина приходит рожать с рубцом на матке. Спрашиваешь, что было в первых родах. Рассказывает: была 41 неделя, я не рожала, доктор прописал таблетки, родовые пути были не готовы, я приняла лекарство, начались схватки, вскрыли пузырь, шейка стала спазмироваться, использовали эпидуральную анестезию, сердце упало, и мы побежали на кс. Так бывает часто. Чем меньше вмешиваешься, тем лучше. Но доктора так делают не по своей воле, так как ситуации разные. Состояния разные. Иногда откладывать и ждать нельзя.
Э. Г. Благодарю экспертов за содержательную беседу. Теперь тема мягкого кесарева сечения более ясна.
Это может быть интересно:
Вебинар Светланы Шныровой «Поддержка до, во время и после кесарева сечения»
Вебинар Светланы Шныровой «Расслабиться с ребенком. Как?»