Мышечно тонический синдром что
Способы лечения мышечно-тонического синдрома
Мышечно-тонический синдром — длительное и стойкое напряжение мышцы, при котором в ней формируются болезненные триггерные точки. Синдром проявляется ноющими болями, которые охватывают большой участок тел, например, спину и шею. Болевые ощущения продолжаются длительное время и носят интенсивный характер, часто приводят к нарушению сна при возникновении в ночное время.
Мышечно-тонический синдром развивается на фоне других заболеваний, в основном, болезней опорно-двигательного аппарата.Наиболее распространенная причина болевого синдрома — остеохондроз, при котором болевой импульс возникает из-за раздражения болевых рецепторов связок позвоночника, межпозвонковых дисков.
Методы лечения
Чтобы устранить мышечно-тонический синдром, следует вылечить его первопричину, основное заболевание. Кроме терапии основной болезни, в комплексное лечение входят следующие мероприятия:
Медикаментозное лечение
Применение миорелаксантов, например, баклофена и мидокалма которые снимают спазм, а также нестероидных противовоспалительных, к примеру, ибупрофена, вольтарена.
Инъекции
Введение анестетиков, иногда с кортикостероидами, которые прерывают патологическую импульсацию триггерных точек.
Массаж и мануальная терапия
Позволяют нормализовать мышечный тонус, восстановить мобильность двигательных сегментов.
Ношение ортопедических изделий
Ношение корсета или воротника Шанца для разгрузки поражённого отдела позвоночника, применение ортопедических подушек.
Иглорефлексотерапия
Направлена на улучшение проводимости нервных волокон, облегчение болезненных ощущений.
Физиотерапия
В том числе магнитотерапия и электрофорез, после которых уменьшается отёчность тканей и боль, улучшается кровообращение и микроциркуляция.
Лечебная физкультура
Упражнения, которые тренируют мышцы, укрепляют мышечный корсет и предотвращают повторное возникновение спазмов.
Статью проверил
Дата публикации: 16 Марта 2021 года
Дата проверки: 16 Марта 2021 года
Дата обновления: 03 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Лечение мышечно-тонического синдрома в клиниках ЦМРТ
В медицинском центре ЦМРТ можно пройти лечение мышечно-тонического синдрома и основного заболевания, которое его спровоцировало. Мы проведем диагностику, установим причины проблемы. Подберем эффективную комплексную терапию и составим индивидуальные рекомендации, как предотвратить повторное развитие проблемы в дальнейшем.
Чтобы записаться на приём к терапевту ЦМРТ, позвоните или воспользуйтесь формой на сайте.
Мышечно-тонический синдром
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мышечно-тонический синдром представляет собой серьезную проблему современности. Под этим синдромом подразумевают снижение мышечного тонуса. Это не обычная недостаточность физической культуры, недостаточная натренированность мышечной системы. Это патология, суть которой сводится к прогрессирующему снижению мышечного тонуса.
[1], [2], [3], [4], [5]
Эпидемиология
По статистике, в большинстве случаев, причина снижения тонуса мышц заключается в снижении тонуса, который возникает в результате нарушений периферических отделов. Это может быть нарушение автоматизма и сократимости нервных волокон, мышечной ткани (65% случаев). В остальных 35% случаев в основе патогенеза лежит нарушение деятельности соответствующих участков головного мозга.
Врожденные патологии наблюдаются в 40% случаев, приобретенные – в 60% случаев. Поддаются лечению в 55% случаев. В остальных случаях болезнь прогрессирует, вплоть до инвалидности. В 65% случаев наблюдается болевой синдром. В 25% случаев также присоединяется судорожный синдром.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины мышечно-тонического синдрома
Причин может быть множество. Они условно могут быть разделены на две группы – врожденные и приобретенные. Врожденные патологии генетически обусловлены. Они представляют собой отклонения в генотипе, которые передаются из поколения в поколение, и вызывают врожденное снижение тонуса.
Что касается приобретенных патологий – это может быть травма, повреждение мышц, оболочек, кожных покровов. Довольно часто причиной становится переохлаждение, нервные расстройства. Снижение тонуса может быть вызвано нарушением нормального состояния мышц, нарушения нервной проводимости, или же нарушения нормального функционирования коры головного мозга, и других соответствующих участков мозга, которые отвечают за движения, нарушение проводимости тканей.
Причиной может быть инфекция головного мозга и проводящих путей, в том числе, нейросифилис, менингит, при котором происходит поражение головного мозга соответственно, бледной трепонемой, менингококками. Может развиваться воспалительный процесс.
[12], [13], [14], [15], [16]
Факторы риска
В группу риска попадают люди, у которых преобладает нарушение нервной и гормональной регуляции, у которых снижен тонус мышц, а также происходит нарушение нормальной двигательной активности (в сторону ее снижения). Также риск существенно увеличивается у людей, которые страдают патологиями опорно-двигательного аппарата, нарушениями нервной системы, психики. Повышается риск у людей, склонных к ожирению, с нарушениями обменных процессов, с нарушениями сосудистого тонуса. Также рискуют люди, которые страдают от авитаминоза, недостаточности минеральных веществ, которые часто подвергаются интоксикации.
[17]
Патогенез
В основе патогенеза лежит нарушение мышечного тонуса, нервной регуляции, проводимости нервной ткани, а также сократимости мышечных волокон. Также стоит отметить, что довольно часто патогенез связан с нарушениями регулирующих отделов головного мозга, при которых нарушается образование или нормальное проведение нервных импульсов от соответствующих участков головного к подконтрольным участкам, которые и выполняют непосредственное действие.
[18], [19], [20], [21]
Симптомы мышечно-тонического синдрома
Ранние проявления заключаются в том, что человеку становится труднее двигаться. Мышцы теряют тонус: они могут быть более мягкими, обвислыми, в результате чего они не способны к сократительной активности. Все это ограничивает движения, делает их менее контролируемыми и некоординированными. Особенно хорошо это проявляется при нарушении тонуса конечностей: руку или ногу невозможно поднять, или подвинуть. Дальнейшее прогрессирование заболевания может закончиться инвалидностью.
Более подробно о симптомах, формах и стадиях мышечно-тонического синдрома читайте в этой статье.
Осложнения и последствия
Существует много разнообразных последствий. При отсутствии адекватного лечения, мышечно-тонический синдром всегда прогрессирует и заканчивается параличом, инвалидностью. Если лечить и придерживаться всех рекомендаций врача, вести активный образ жизни, комплексно подходить к лечению, возможно полное выздоровление.
[22], [23], [24], [25], [26]
Диагностика мышечно-тонического синдрома
В основе диагностики лежит определение состояния мышц, их тонуса, реактивности. Также проверяется степень раздражимости и проводимости нервной системы. При появлении любых симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на снижение тонуса мышц, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Это может быть хирург, травматолог, вертебролог.
В крайнем случае, может помочь терапевт, который направит к нужным специалистам, назначит обследование. Применяются лабораторные, инструментальные методы исследования. Важное место отводится дифференциальной диагностике. Также проверяются основные рефлексы, проводится осмотр, применяются клинические методы исследования, такие как пальпация, перкуссия, аускультация. Важную информацию могут дать функциональные тесты.
[27], [28], [29], [30], [31]
Анализы
Из лабораторных анализов чаще всего применяются такие методы, как клинический анализ крови, мочи. Информативным может быть даже анализ кала. В некоторых случаях, при подозрении на повреждение спинного мозга, развитие инфекции спинномозговой жидкости, может потребоваться исследование спинномозговой жидкости. Забор осуществляется в ходе пункции (чаще всего люмбальной).
При подозрении на развитие бактериальной инфекции проводится бактериологическое и микробиологическое исследование (посев), анализ на микробиоценоз, дисбактериоз, микробиологический скрининг. В некоторых случаях, могут потребоваться исследования на определение онкомаркеров, а также факторов воспалительного, ревматического процесса, аутоиммунной агрессии. При подозрении на вирусную или паразитарную инфекцию проводится микологическое, микробиологическое или вирусологическое исследование.
[32], [33], [34]
Инструментальная диагностика
В качестве основных инструментальных методов применяется ультразвуковое исследование, рентгенологические методы, электромиография, которая позволяет зафиксировать интенсивность и силу мышечных сокращений. Также применяются электронейрография, сомнографические методы, позволяющие определить электрическую активность нервной системы. Электроэенцефалограмма позволяет зафиксировать электрическую активность головного мозга.
Дифференциальная диагностика
Основана на постановке дифференциального диагноза, суть которого состоит в необходимости дифференцировать признаки сходных заболеваний и синдромов. Так, в первую очередь важно дифференцировать нарушения деятельности нервной системы от нарушений активности и раздражимости мышечного волокна. Также в основе патологии может лежать обычное снижение мышечного тонуса. Затем необходимо дифференцировать патологию нервной и мышечной проводимости от характерных нарушений головного мозга и отдельных его участков. Также важно дифференцировать данный синдром от других заболеваний, которые имеют сходные проявления.
Дисциркуляторная энцефалопатия
Данная патология ассоциирована с нарушениями электрической активности головного мозга, при которой происходит нарушение циркуляторных процессов, и в первую очередь, циркуляции крови в головном мозге. Суть процессов имеет примерно такой вид: сначала импульс воспринимается рецепторами, затем по афферентным нервным волокнам передается в головной мозг. Если происходит развитие энцефалопатии, происходит нарушение деятельности отделов головного мозга, отвечающих за переработку полученной информации, а также нарушаются процессы кровообращения. В результате по эфферентным путям поступает ослабленный, или искаженный нервный импульс, что и влечет за собой нарушение мышечного тонуса.
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
Миастения
Представляет собой генетическую патологию, которая обусловлена генетическими нарушениями структуры и функции мышц, а также их тонуса. Характерной чертой миастении является прогрессирующее снижение мышечного тонуса, в основе которого лежит дистрофия мышечных волокон, снижение запасных питательных веществ в клетке и тканях. Сопровождается не только снижением тонуса, но и болевым синдромом, судорогами и спазмами.
Миофасциальный синдром
В основе патогенеза лежит нарушение мышечного тонуса и нормального функционального состояния фасций (соединительнотканная оболочка, окружающая мышцу). Чаще всего миофасциальный синдром является последствием травмы или воспалительного процесса. Довольно часто встречается у спортсменов, чьи мышцы подвергаются повышенным физическим нагрузкам. Часто наблюдается при резких движениях, перегрузке мышечной системы.
Спондилоартроз
Под спондилоартрозом подразумевают дегенеративно-дистрофическое расстройство полиэтиологической природы. В основе патогенеза спондилоартроза лежит первичное поражение суставного хряща. В дальнейшем в патологический процесс вовлекается субхондральный и метафизарный слои кости. Дальнейшее прогрессирование заболевание сопровождается повреждением синовиальной оболочки, связок, мышц. При этом отмечаются явно выраженные признаки формирования остеофитов, а также появляется болевой синдром, движения в суставе резко ограничиваются. Заканчивается потерей подвижности сустава.
Мышечная дистрофия
Характеризуется дистрофическими процессами в мышечной системе, при которых происходит снижение запасных питательных веществ в мышечной ткани, что влечет за собой нарушение трофики. Соответственно, в мышцу не поступает необходимого количества питательных веществ, кислорода, а также задерживаются продукты обмена веществ и углекислый газ. Возрастает интоксикация мышечной ткани, запасы питательных веществ и кислорода продолжают истощаться. При мышечной дистрофии постепенно происходит и деградация основных структурных элементов мышечного волокна, разрушается мышца, снижается ее функциональная активность. Процесс, как правило, необратим.
Мышечно-тонический синдром
В реабилитационном центре «Дворец Здоровья» работает команда высококвалифицированных специалистов. На первом приеме врач реабилитолог определит первопричину мышечно-тонического синдрома: изолированная ли причина в мышцах и нервах или это заболевание внутренних органов и поможет избавиться от нее в кратчайшие сроки. Каждый пациент уникален, поэтому врач разработает индивидуальную программу реабилитации. Вы получите заметные улучшения уже после первых сеансов, уйдет чувство боли и дискомфорта.
Комплексный подход к лечению включает в себя: индивидуальные занятия с реабилитологом; индивидуальные занятия с висцеральным терапевтом; иглорефлексотерапию; мануальную терапию; фитотерапию; физиотерапевтические процедуры; индивидуальные занятия с инструктором ЛФК; гирудотерапию (по назначению).
За каждую методику отвечает специалист высшей категории, имеющий практический опыт лечения данного рода заболеваний. Не стоит откладывать проблему на потом и глушить боль таблетками и мазями, очень важно определить источник боли как можно скорей, чтобы не запустить здоровье. Наши специалисты не борются с симптомами, а лечат первопричину.
Мышечно-тонический синдром представляет собой сильное длительное напряжение мышцы, которое сопровождается появлением уплотнений и болевых ощущений.
СИМПТОМЫ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Основной симптом этого синдрома — боль, «разливающаяся» по определенному участку тела, которую сами больные описывают как «тупую» и «мучительную». Но локализация боли может существенно варьироваться. Это зависит от того, какой именно отдел позвоночника поражен остеохондрозом или другим заболеванием, и какой нерв при этом находится под нагрузкой.
Поэтому болевой синдром может развиваться в любом участке, который иннервируется позвоночником — от ягодичной мышцы и подвздошной области до боли в передней части груди и затылке.
ПРИЧИНЫ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Мышечные спазмы возникают чаще всего неосознанно в ответ на различные раздражающие факторы:
Чаще всего это состояние сопровождает дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. В этом случае пациенту ставят диагноз «дорсопатия», то есть поражение суставов, связок, дисков или мышц с сильными болевыми ощущениями.
Раздражение нерва, который отвечает за сократительную способность определенных мышц, находится под постоянной нагрузкой, заставляет мышцу рефлекторно (без участия самого больного) сокращаться.
Спазм может быть защитной ответной реакцией на различные заболевания внутренних органов: печени и желчного пузыря, почек, тонкого и толстого кишечника, ведь проекции рефлекторных зон внутренних органов покрывают всю площадь спины и связаны с работой и иннервацией мышц как поверхностных, так и глубоких.
Без лечения синдром может привести к тяжелым поражениям опорно-двигательного аппарата и, как следствие, стать причиной значительного снижения качества жизни больного и ухудшения общего состояния здоровья.
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
В реабилитационном центре «Дворец Здоровья» опытные специалисты определят первопричину мышечно-тонического синдрома: изолированная ли причина в мышцах и нервах или это заболевание внутренних органов, возможно сочетание дисфункции в работе мышц и внутренних органов.
Если не определить причину и лечить только мышечно-нервную патологию, положительный эффект от терапии будет непродолжительным и спазм может перейти в хроническую форму, что возможно приведёт к необратимым изменениям в мягких тканях.
Ограничение подвижности позвоночника, обусловленное спазмами мышц спины и болью, усугубляет течение основного заболевания — первопричины синдрома. Устранение боли с помощью обезболивающих препаратов далеко не всегда обосновано и эффективно.ᅠᅠ
ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ
Осмотр, составление индивидуальной программы реабилитации, определение двигательного режима, назначение лечебной гимнастики.
На приеме врач устанавливает первопричину заболевания или болевого синдрома, облегчает боли, увеличивается подвижность в суставах, работает с фасциями, мышцами, связками, нервами по современным методикам:
ПРЕИМУЩЕСТВА ВОССТАНОВЛЕНИЯ У НАС
БОЛИ В СПИНЕ: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.
Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.
Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.
Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).
На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.
При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.
Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.
Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.
Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.
Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.
Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.
Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.
При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.
Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома [2].
Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.
В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.
Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.
Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей [3]. Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.
Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [4]. В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.
Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.
Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.
Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность [1].
При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.
Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [5]. В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.
Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.
Литература.
В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы