Мышцы сфинктера что это
Недостаточность анального сфинктера
Скидки для друзей из социальных сетей!
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Второе мнение
Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.
По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.
Абдуллаев Рустам Казимович
Врач-колопроктолог, общий хирург
Пак Алексей Геннадиевич
Сазонов Виктор Васильевич
Проктология в «МедикСити»
Недостаточностью (недержанием) сфинктера называют полное или частичное нарушение произвольного удержания каловых масс. С подобным явлением сталкивается всё большее количество людей: отмечается рост обращений пациентов как с врождёнными, так и с приобретёнными нарушениями.
Лечение недержания сфинктера в МедикСити
Лечение недержания сфинктера в МедикСити
Лечение недержания сфинктера в МедикСити
Недержание сфинктера – проблема очень серьёзная, способная привести к инвалидности. Пациенту с этим заболеванием очень трудно находиться в социальной среде, трудиться, строить отношения. Однако многие всё ещё стесняются обратиться к врачу-проктологу с подобными проблемами. В случаях, когда у пациента наблюдается частичное или полное недержание сфинктера, ему показана пластическая операция. При любых симптомах проктологических заболеваний незамедлительно обратитесь к врачу-проктологу. В клинике «МедикСити» Вашу проблему решат высокопрофессионально и максимально деликатно!
Анальный сфинктер. Строение
Анальный сфинктер – это круговая мышца, именно она чаще всего находится в сокращенном, сжатом, виде и расслабляется во время очищения кишечника. От ее правильной работы зависит очень многое. Например, при нормальном функционировании анального сфинктера человек может сдержать позыв организма к дефекации, если таковой случился в неудобное время и в неподходящем месте.
Первоочередной задачей анального сфинктера является умение держать под контролем и своевременно выделять отработанное содержимое кишечника. Недержание сфинктера связано с разбалансировкой работы этого органа, состоящего из внутренней и внешней части.
В мышцах внешнего анального сфинктера находятся особые рецепторы. Каждый из нас может без всякого старания контролировать движение каловых масс и их консистенцию. Дефекационная реакция возникает в результате резкого повышения внутрибрюшного давления. Это приводит к появлению внутриректального давления, и внутренний сфинктер ануса расслабляется.
Недержание сфинктера
Недержание сфинктера может проявиться:
Когда человек здоров, его сфинктер может легко задерживать и не выпускать наружу газы, жидкие и твердые массы не только в разных положениях тела, но и при чихании, кашле и различных других физических нагрузках. Если же человеку не удается контролировать эти процессы, можно говорить о частичном или полном недержании анального сфинктера.
Признаки недержания анального сфинктера
Существуют 3 степени недержания сфинктера:
В зависимости от степени недержания анального сфинктера или нарушения его функций, проблемы недержания газообразного, жидкого или твёрдого содержимого толстой кишки могут возникать в следующих случаях:
Пластические операции при недержании сфинктера призваны устранить эти отравляющие жизнь пациента проблемы.
Причины недержания анального сфинктера
СЛАБОСТЬ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА ИЛИ НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА
Прочитав этот текст, Вы узнаете, как избавиться от недержание кала, когда снижается способность к держанию кишечного содержимого! Узнаете, в каких эпизодах встречается такая проблема и в каких случаях содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.
У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. 
Картинка изображает слабость или недержание ↑
Слабость анального сфинктера или недержание кала – заболевание имеющую, как медицинскую, так и социальную значимость. У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. Это проявляется в эпизодах недержания газов и следов стула на нижнем белье до полного недержания, когда содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.
ПРИЧИНЫ СЛАБОГО АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
СЛАБОСТЬ СФИНКТЕРА
При осмотре выявляют признаки перенесенных операций 
Картинка изображает напряжение в области таза ↑
ОБСЛЕДОВАНИЕ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
При пальцевом осмотре легко определяется сниженный тонус сфинктера, а при сокращениях сфинктера определяется слабость этих сокращений той или иной степени. В таких случаях обследование функции сфинктера путем проведения сфинктерометрии, трансанального УЗИ (ТРУЗИ).
✜ Проводится колоноскопия для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.
Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63
СЛАБОСТЬ СФИНКТЕРА
Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓
Картинка изображает дискомфорт в области таза ↑
Всегда лечение слабости сфинктера начинают с консервативного (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания). Минимальное каломазание, как правило, не требует специального лечения кроме соблюдения гигиены области ануса. В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание.
При жидком стуле лучше наладить консистенцию приемом антидиарейных препаратов. Полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи. Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм. Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.
ТРЕНИРОВКА МЫШЦ ПРОМЕЖНОСТИ
Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓
Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц ↑
Главный метод консервативного лечения. Мышцы сфинктера как собственно и мышцы промежности поддаются волевому контролю человека. Мышцы сфинктера можно тренировать, как и бицепс на руке. Речь идет о БОС терапии и упражнениях Кегеля по укреплению мышц тазового дна.
Показаны эти упражнения как мужчинам, так и женщинам. Поскольку мышцы тазового дна тесно связаны с органами малого таза, эти упражнения помогают и при синдроме опущения промежности и при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения Кегеля легко найти в интернете. Два метода, которые делаются в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи.
УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯ
РИТМ, НАГРУЗКА, СИЛА И
Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок 
Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц ↑
Другой вариант анальной гимнастики – делать её на время. Скажем, начинать с 5-10 минут утром и вечером постепенно увеличивать продолжительность упражнений до часа. Делать можно по дороге на работу, в транспорте, на прогулке и т.д. Каждому рекомендуем чувствовать личный ритм, силу и продолжительность тренировки. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно. «Вам лучше знать меру»
Заставить работать нужно мышцы промежности, а не ягодиц. Сложно назвать человека, которому противопоказаны эти упражнения и анальная гимнастика настолько же полезна как женщинам, так и мужчинам, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения.
Остались вопросы? Запишитесь на прием! +7(495) 121-04-63
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СФИНКТЕРА
Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера
Картинка изображает ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ↑
Хирургическому лечению подлежат пациенты, с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций. При выраженном дефекте передней части сфинктера, при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, выполняют переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой-передняя сфинктеролеваторопластика, при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера. В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.
Далее по теме ↓
✜ Своевременное лечение данного заболевания — это наиболее эффективная профилактика колоректального рака.
ПРИЕМ, КОНСУЛЬТАЦИЮ И ОСМОТР ВЕДЁТ
заведующий проктологическим отделением, к.м.н. Багдасарян Лев Карапетович 
ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИЯХ
ЛЬВА КАРАПЕТОВИЧА
МЫ РАБОТАЕМ ОФИЦИАЛЬНО
ООО «КДС»
Наш телефон! Звоните! +7(495) 121-04-63
У НАС ПРАКТИКУЕТСЯ.
↓ В клинике практикуется метод прямого обращения и общение пациента с проктологом. Предварительно следует записаться по телефону. Мы Вам назначим дату «день и время» на прием. Такой подход гарантирует и увеличивает вероятность исключения неправильного самолечения.
Помимо этого
В клинике, где принимает Лев Карапетович.
ЕСТЬ РЯД ДОСТОЙНЫХ ВНИМАНИЮ
∗ Предлагает кредитование на лечение в клинике без процентов сроком на 3 месяца!
Физиологические причины потери контроля над мочеиспусканием у мужчин и женщин
Существует целый ряд причин, почему мужчины и женщины разных возрастов страдают недержанием. Чтобы разобраться с этим, необходимо понять, как работает мочевой пузырь.
Недержание мочи (также известное, как подтекание мочи) описывается как непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание. Это может случиться с каждым – вне зависимости от пола и возраста, хотя на различных этапах жизни у представителей каждого из полов существуют свои риски.
В раннем возрасте девочки обычно научаются контролировать функцию мочевого пузыря раньше мальчиков, и энурез встречается у девочек значительно реже.
В зрелом возрасте женщины гораздо чаще мужчин сталкиваются с недержанием. Это связано, главным образом, с особенностями строения тазовых органов и с изменениями, вызванными беременностью и родами.
Притом, что недержание мочи не является неизбежной частью старения, с возрастом распространенность этого недуга резко возрастает.
Как функционирует мочевой пузырь
Чтобы разобраться в том, какие причины вызывают недержание, и по какой причине недержание возникает у представителей каждого из полов, необходимо понимать, как функционирует здоровый мочевой пузырь.
Мочевой пузырь – это мышечный шаровидный орган, который находится в области таза и удерживается на месте при помощи мышц тазового дна. Его функция сводится к накоплению мочи и избавлению от нее.
Моча доставляется к мочеиспускательному отверстию по мочеиспускательному каналу – уретре. Мышечное кольцо – сфинктер – пережимает уретру, не допуская утечки мочи, до момента, пока не будет получена соответствующая команда от мозга, в то время как нормальный гормональный фон способствует поддержанию слизистой уретры в здоровом состоянии.
Когда мышечный мешок, которым является мочевой пузырь, заполняется, мышечная ткань расслабляется, и по нервам в мозг посылается сигнал, что пришло время помочиться. Мозг, в свою очередь, посылает обратный сигнал в мочевой пузырь о том, что можно расслабить сфинктер.
Чтобы выделительная система функционировала эффективно, мышцы и нервы должны работать синхронно, чтобы удерживать мочу в пузыре, а в нужный момент позволить организму от нее освободиться. Если какая-нибудь мышца или нерв работают некорректно, это может привести к развитию недержания.
Типы недержания
Временное недержание.
Функциональное недержание – когда нормальной регуляции мочеиспускания препятствуют психические или физические (невозможность быстро дойти до туалета) проблемы, притом, что сама выделительная система в порядке. К функциональному недержанию приводят болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.
Ургентное недержание. Люди, у которых происходит утечка мочи после внезапного, острого желания помочиться страдают ургентным недержанием. Это происходит из-за повышения тонуса мышц мочевого пузыря, что может явиться следствием большого числа причин, таких как: психическое напряжение, повреждение нервов (при диабете, инсульте), инфекция, камни в мочевом пузыре, опухоль. В этой ситуации необходимо полное обследование, чтобы выявить первопричину и назначить адекватное лечение. Острое недержание чаще всего начинается с острых позывов к мочеиспусканию при невозможности его осуществить. Это состояние прогрессирует до той точки, когда контролировать процесс мочеиспускания становится невозможно. При ургентном недержании показана терапия лекарственными препаратами, которые помогают регулировать тонус мочевого пузыря, а также упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна и «приучение» мочевого пузыря к работе с определенным интервалом.
Стрессовое недержание. Каждая пятая женщина в возрасте после 40 знает, что такое стрессовое недержание. Это когда при кашле, смехе, чихании, физических нагрузках (особенно – повышающих внутрибрюшное давление) выделяется небольшая порция мочи. Стрессовое недержание мочи в подавляющем большинстве случаев свойственно женщинам, но не зависит от возраста – с этим знакомы и молодые женщины, и профессиональные спортсменки. Речь не об эмоциональном стрессе, а об ослабленных мышцах сфинктера и тазового дна, что ведет к тому, что стрессовое воздействие, будь то резкое движение или увеличение внутрибрюшного давления, приводит к выдавливанию порции мочи из мочевого пузыря в уретру. В данной ситуации могут помочь упражнения для укрепления мышц тазового дна и гимнастика Кегеля.
Недержание от переполнения. Этот вид недержания распространен среди пожилых мужчин. Причиной в большинстве случаев является доброкачественное разрастание тканей предстательной железы, которое сжимает уретру и влияет на отток мочи. Симптомы этой патологии редко встречаются у мужчин до 40 лет, но уже к 60 более половины сильной половины человечества познакомятся с симптомами недержания от переполнения, а к 80 годам их количество увеличится до 90%. Из-за закупорки уретры моча постоянно скапливается в пузыре, растягивая его стенки. Симптомы варьируются, но наиболее распространенные из них – затрудненное мочеиспускание (невозможность помочиться, слабая струя), подтекание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Проблемы с мочеиспусканием не обязательно вызваны увеличением простаты. Лечение чаще всего хирургическое или катетеризация мочевого пузыря.
Смешанный тип недержания. Представляет собой комбинацию симптомов стрессового и ургентного недержания. Встречается у значительного количества пациентов. Для выявления причин необходимо полное обследование.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ИНКОНТИНЕНЦИЕЙ КАЛА
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Способность удерживать кал до социально приемлемого времени и произвольно опорожняться является важным физиологическим и социальным процессом. Утрата механизма контроля за удержанием кала ведет к социальной изоляции и снижению качества жизни больного (25). Особенно актуальной данная проблема представляется для активно развивающейся в последние годы в России гериатрической службы, поскольку все исследования указывают на значительное увеличение частоты инконтиненции с возрастом (29, 6, 1, 13).
Распространенность инконтиненции кала в популяции колеблется по данным разных авторов в широких пределах, что объясняется спецификой заболевания: как только больные начинают чувствовать свою неполноценность, они замыкаются в себе и не разговаривают о своем заболевании даже с врачом, поэтому статистика, основанная на данных учреждений здравоохранения и социальных служб, далеко не полностью отражает эпидемиологию заболевания (1). Распространенность зафиксированной врачами инконтиненции кала составляет 0,5 на 1000 мужского населения в возрасте 15-64 лет и 0,4 на 1000 женского населения той же возрастной группы (1). Более достоверные данные о распространенности инконтиненции могут быть получены анонимным анкетированием различных групп населения, и при применении данного метода исследования получена более впечатляющая статистика. При анонимном опросе 881 пациента старше 18 лет, обратившихся к своему семейному доктору с проблемами, не связанными с изучаемым заболеванием, общая распространенность инконтиненции составила 18,4% (13). По данным опроса, проведенного в Великобритании, около 30% пациентов гериатрических учреждений страдают недержанием кала с частотой эпизодов инконтиненции как минимум раз в неделю (3). Возможно, даже в исследованиях, основанных на анонимных опросах и анкетировании, распространенность инконтиненции значительно занижена (13).
Большинство больных страдают функциональными формами недержания (до 80,0%, John H. Pemberton, 1996) с отсутствием повреждений наружного (НСЗП) и внутреннего (ВСЗП) сфинктеров прямой кишки, чаще всего связанными с возрастной инволюцией запирательного аппарата, последствиями родовых травм и сахарным диабетом. Учитывая это, возможность хирургического метода лечения должна рассматриваться только после неудовлетворительных результатов консервативной терапии.
Для постановки диагноза и определения степени тяжести инконтиненции достаточно выяснения жалоб и анамнеза заболевания (1, 2, 4). Дополнительные методы обследования используются для уточнения этиопатогенеза заболевания и многие из них на сегодняшний день имеют либо чисто академический интерес, поскольку их проведение не влияет на выбор метода лечения, либо не имеют значения при выборе терапии первой линии (табл.1). Keating J.P., Stewart P.J. et al. (15) в своей работе исследовали, насколько дополнительные методы диагностики влияют на выбор хирургической тактики. На материале, включающем 100 случаев инконтиненции, они делают вывод, что только в 16,0% случаев диагноз, поставленный только на основании жалоб, анамнеза и RRS c ирригоскопией отличался от диагноза, поставленного на основании всего спектра диагностических методов обследования, причем ни в одном случае не были ошибочно поставлены показания к хирургическому лечению первым этапом. Необходимый клинический минимум при обследовании больных с недержанием кала включает в себя ректороманоскопию и ирригоскопию, проводимые для исключения ряда заболеваний, при которых инконтиненция является одним из симптомов (рак прямой кишки, мегаколон, копростаз, НЯК и т.д.). Как дополнительный метод, возможно использование эндорекальной ультрасонографии, позволяющей уточнить наличие, размеры и локализацию дефекта наружного или внутреннего сфинктера заднего прохода.
Таким образом, весь спектр лечебно-диагностических мероприятий на начальном этапе вполне может быть осуществлен в условиях поликлиники. Только при неудовлетворительных результатах на амбулаторного лечения решается вопрос о госпитализации больного в специализированный стационар для дальнейшего дообследования и лечения.
Таблица 1. Методы обследования
Метод
Манометрические
Манометрия прямой кишки и анального канала
Определение ректоанального рефлекса
Объемно-пороговая чувствительность прямой кишки
Электромиографические
Электромиография наружного и внутреннего сфинктера
Определение латентного времени ответа на стимуляцию срамного нерва
Рентгенологические
Визуальные
Прочее
Определение анального рефлекса
После первого этапа обследования и решения основных вопросов: имеется ли дефект НСЗП и не является ли инконтиненция симптомом других заболеваний, определяется дальнейшая лечебная тактика.
При травматической природе недержания, когда имеет место повреждение НСЗП, показано стационарное хирургическое лечение (1, 2, 4, 7, 8, 17, 21) в объеме сфинктеропластики, сфинктеролеваторопластики или, при большом распространении дефекта по окружности, формирования неосфинктера. Однако при небольших дефектах (до ¼ окружности) возможно консервативное лечение первым этапом, в частности biofeedback-терапия и электростимуляция (15, 24), и лишь при неудовлетворительных результатах – хирургическое лечение.
Таблица 2. Классификация амбулаторных методов лечения инконтиненции кала
Вид лечения
Метод
Консервативное
Фармакотерапия
Хирургическое (малоинвазивное)
Стимуляция сакральных нервов
В остальных случаях, когда все вышеперечисленные причины инконтиненции исключены, ставится диагноз идиопатическая инконтиненция кала, и в этом случае первым этапом показано лечение методами электростимуляции и биологической обратной связи (biofeedback).
В.Д. Федоров и Ю.В.Дульцев (2) пишут об электростимуляции сфинктера и мышц промежности, как основном методе консервативного лечения больных с неорганической формой недержания. Электростимуляция проводится с применением стандартного оборудования типа аппаратов «Амплипульс», которыми оснащены практически все физиотерапевтические отделения поликлиник и ДКЦ. Возможна электростимуляция с поверхностными электродами и с использованием ректальных датчиков. Авторы рекомендуют проводить процедуры в течение 15 минут ежедневно в течение 10-15 дней. H.Wolfgang (32) описывает лечение методом электростимуляции 30 пациенток со слабостью НСЗП при отсутствии его дефектов. Лечение проводилось дважды в день по 15 минут. Автор отметил значимое улучшение у всех пролеченных пациенток.
Метод биологической обратной связи (БОС, biofeedback, адаптивное биоуправление) в практике зарубежного здравоохранения с успехом применяется с начала 70-х годов, являясь терапией выбора при инконтиненции, не связанной с травмами НСЗП (12). Biofeedback – это метод, при котором функция органа или системы может быть корректирована путем постановки определенной задачи и наличия положительного подкрепления при успешном выполнении этой задачи. Целью БОС-терапии применительно к больным с недержанием кала является повышение способности пациентов к сознательному контролю за сокращением наружного сфинктера и пуборектальных мышц в ответ на заполнение ампулы прямой кишки (12). Эти цели могут быть достигнуты:
Соответственно, выделяют 2 метода БОС-терапии:
Суть координационного метода, впервые разработанного в университете Джона Хопкинса (9) – сокращение мышц тазового дна в ответ на растяжение ампулы прямой кишки. В прямую кишку больного заводится трехбаллонный зонд Шустера, так, чтобы один баллон находился в ампуле прямой кишки, а двухбаллонная система располагается в анальном канале, причем один из баллонов на уровне внутреннего сфинктера, а другой на уровне наружного сфинктера. Двухбаллонная система присоединена к манометрам и снимает показания давления на уровне внутреннего и наружного сфинктера, а баллон в ампуле прямой кишки подсоединен к компрессору. Баллон раздувается воздухом через равные промежутки времени, имитируя заполненность ампулы прямой кишки каловыми массами, при этом больной должен напрячь НСЗП. На БОС-прибор для пациента выводятся графики данных манометрии текущего сеанса и параллельно графики здорового человека. Задача больного – максимально приблизить показания прибора к контрольным данным здорового человека. Данная методика достаточно сложна технически и требует дорогостоящей аппаратуры (5, 11, 22).
Среднее количество положительных результатов лечения составляет 67,0%-70,0%. Метод является простым, неинвазивным и не имеет противопоказаний к использованию, расходные материалы отсутствуют. Лечебные сеансы занимают 30-60 минут в день и могут проводиться амбулаторно квалифицированной медсестрой. На сегодняшний день появились комплексы оборудования отечественных производителей, которые стоят значительно дешевле зарубежных аналогов. Учитывая вышеизложенное, представляется вполне возможным оснастить этим оборудованием гериатрические учреждения и районные ДКЦ, поскольку на сегодняшний день методом БОС в России владеют единичные специализированные стационары.
Для лечения пассивного недержания кала, связанного со слабостью ВСЗП, некоторые авторы в последнее время используют чрезкожные инъекции в ВСЗП коллагена (16), силикона (27), собственной жировой ткани (26). Перечисленные материалы вводятся либо со стороны дефекта ВСЗП, либо циркулярно из 3-4 точек, если имеют место общие дегенеративные изменения внутреннего сфинктера. Опыт применения данной методики небольшой, и отдаленных результатов пока нет, хотя непосредственные результаты обнадеживают. Учитывая отсутствие хирургических методов коррекции патологии ВСЗП, а также малоинвазивность методики и возможность ее амбулаторного проведения, можно предположить, что с накоплением опыта она должна значительно расширить диапазон лечебных методов для лечения инконтиненции кала.
Кроме электростимуляции мышц тазового дна и НСЗП, в последнее время появляются публикации об успешном применении прямой чрезкожной электростимуляции сакральных нервов у ряда больных с инконтиненцией кала (18, 19, 31). Предыдущие данные (19) о лечении методом прямой электростимуляции сакральных нервов на уровне S3, отслеженные в течение 6 месяцев, показали хорошие результаты у 3 пациентов с неповрежденным, но ослабленным НСЗП. C.J. Vaizey, M.A. Kamm, I.C. Turner et al. (31) в исследовании (без отслеживания отдаленных результатов) на 9 пациентах с инконтиненцией, добились полной ремиссии у 8 человек. Malouf et al (18) также описывает значительное снижение частоты эпизодов инконтиненции в отдаленном периоде у пяти пациентов со слабостью ВСЗП. Определенных показаний к стимуляции сакральных нервов пока не выработано. Отдаленных данных по применению данной методики также пока нет.
С 1999 года на базе Санкт-Петербургского научно-практического центра колопроктологии проводится исследование по лечению больных с инконтиненцией кала. Помимо выполнения всего спектра пластических операций, функционирует кабинет, оснащенный комплексом оборудования электромиографического БОС (ЗАО «Биосвязь», Санкт-Петербург), которое включает в себя ЭМГ-БОС прибор «Митон-03», компьютер с программным обеспечением и набор ректальных датчиков, и электростимулятором с ректальными электродами. Перед началом лечения все больные проходят обязательное обследование, включающее в себя ректороманоскопию, ирригоскопию, манометрию (проводится перед началом лечения и по окончании лечения), определение ректоанального ингибиторного рефлекса, эндоректальную ультрасонографию. После уточнения этиологии недержания лечение проводится согласно приведенному выше диагностическому алгоритму. Поскольку в структуре центра гастроэнтерологическое отделение отсутствует, пациенты, которым показана фармакотерапия, после обследования направляются в профильные учреждения. Поэтому, кроме хирургических методов лечения, наибольший опыт накоплен нами в лечении пациентов с идиопатической инконтиненцией кала, которым проводился курс БОС-терапии (10-15 сеансов по 40-50 минут ежедневно с перерывами на выходные дни), либо комплексной терапии с электростимуляцией. Для оценки степени тяжести инконтиненции и результатов лечения, а также при отслеживании отдаленных результатов, пациенты до и после курса лечения заполняли анкету, включающую шкалу индекса тяжести инконтиненции (FISI, 0-61) и шкалу оценки результатов лечения Ликерта (0-3).
Всего за время исследования нами пролечено 120 больных. Подавляющее большинство пациентов – женщины (95 человек, 79,2%). Возраст больных составлял от 16 до 82 лет, средний возраст – 63,5 года.
Средний индекс тяжести инконтиненции (FISI) в группе до начала лечения составлял 36. Этиология инконтиненции у пролеченных больных представлена в таблице.
Таблица 3. Распределение больных по нозологическим формам.