На чем специализируется нейрохирург

Нейрохирург

Нейрохирург – специалист, в сферу ответственности которого входит диагностика и лечение заболеваний, травм и нарушений в работе центральной и периферической нервной системы, например, осложнений на ЦНС, вызванных повреждениями позвоночника, врождённых дефектов и патологий, нейроонкологических болезней. Лечение в данном случае носит характер оперативного вмешательства.

Хотя нейрохирургия как самостоятельная отрасль хирургии была выделена только в начале 20 столетия, её история насчитывает гораздо более долгий срок. Нейрохирурги, которые осуществляющие свою деятельность на сегодняшний день, пользуются наработками своих предшественников, собранными за последние 5-6 веков. Впрочем, и во времена древних инков практиковались операции, связанные с вмешательством в черепную коробку.

За всё время своего существования, эта специализация хирургии прошла путь от трепанации черепа с помощью долота, молотка или проволочной пилы Джильи, до уникального микроинструментария для операций и инновационных методов обследования больных вроде рентгеновских лучей и, уже намного позже, нейровизуализационных методик исследования заболеваний.

Имена Беренгарио да Карпи, Амбруаза Паре, Томаса Уиллиса, Николая Ивановича Пирогова, Чарльза Балланса, Франческо Дуранте, Дмитрия Николаевича Зернова, Льва Александровича Малиновского, Людвига Мартыновича Пуусеппа, Харви Кушинга, Уолтера Денди остаются основополагающими в истории становления нейрохирургии.

Компетенция врача-нейрохирурга: чем занимается специалист и какие органы лечит

Попав на приём к доктору этой специализации, пациент, в первую очередь, подвергается тщательному обследованию. Нейрохирург изучает жалобы пациента, внешние проявления заболевания, при необходимости назначает дополнительные обследования. Кроме всестороннего обследования, доктор осуществляет консультирование пациентов по всем вопросам, касающимся их состояния, проводит предоперационную подготовку больного, непосредственно осуществляет нейрохирургические операции с участием других специалистов, например, анестезиолога, реаниматолога.

Кроме того, нейрохирург отвечает и за послеоперационное состояние пациента, определяет и назначает реабилитационные меры, а также схему консервативного лечения.

Органами и частями тела, лечение которых осуществляет нейрохирург, являются:

Кроме того, врач компетентен в вопросах заболеваний нервной системы, требующих оперативного вмешательства.

По вопросам лечения проблем и патологий нервной системы и мозга у детей, пациентов обычно принимает детский нейрохирург.

Болезни, процессы и патологии, с которыми борется нейрохирург

Среди всех нарушений функционирования в организме человека, специалисту-нейрохирургу приходится сталкиваться с одними из самых опасных, которые могут не просто осложнить жизнь человека или сделать его инвалидом, но и угрожают летальным исходом в определённых, особо острых случаях. Среди диагнозов, лечением которых занимается этот врач:

Симптомы и проявления, свидетельствующие о необходимости посещения доктора

Зачастую, увы, человек не обращает внимания на незначительные изменения самочувствия, сигнализирующие о возможных нарушениях в работе нервной системы или позвоночника. Самые распространённые ощущения, которые должны быть поводом для обращения к нейрохирургу:

Перечисленные ощущения и синдромы могут беспокоить человека в течение длительного времени, но, в силу своей невыраженности, не всегда дают понять, что нужна консультация специалиста.

Более “красноречивые” симптомы, когда откладывать поход к врачу уже категорически нельзя:

Как и при большинстве нарушений в организме человека, в данном случае тоже актуально правило “чем раньше пациент обратился за помощью, тем выше шансы на благополучный исход”. Поэтому, обнаружив у себя похожую симптоматику, не стоит откладывать поход к врачу. Возможно, сперва понадобится консультация терапевта, а для детей – педиатра, а далее уже доктор направит к соответствующему специалисту. На приём к нейрохирургу можно попасть в поликлинике, больнице, специализированном медицинском учреждении – частном или государственном.

Методики лечения, которые применяет нейрохирург

В первую очередь, доктор-нейрохирург должен воспользоваться всеми доступными ему способами диагностики и изучения заболевания, с которым обратился пациент. Для этого специалист опрашивает больного, изучает полученную информацию о симптомах, возможных травмах, повреждениях, полученных ранее пациентом, о заболеваниях, которые ранее были им перенесены, а также проводит осмотр.

Обычно для установления полной и отчётливой клинической картины проблемы, только внешнего изучения и опроса недостаточно, поэтому нейрохирург назначает специальные анализы и исследования. Это может быть:

Особенно актуальны перечисленные обследования перед принятием решения о необходимости оперативного вмешательства. Экстренные операции могут проводиться без проведения перечисленных исследований, если речь идёт о необходимости принятия срочных мер для спасения жизни человека.

В случае, если полученные результаты обследования говорят о том, что лечение может проводиться без проведения хирургической операции, нейрохирург направляет пациента к соответствующему специалисту. Если же операция необходима, доктор может назначить медикаментозную терапию в качестве подготовки к процедуре оперативного вмешательства.

Хирургический метод лечения – основной в работе нейрохирурга. Нередко операции проводятся под местным обезболиванием. В среднем, они могут длиться от 3 до 5 часов, хотя, безусловно, бывают случаи, когда операция продолжается более 10-12 часов. Тогда на помощь нейрохирургу может прийти коллега этой же специализации. Именно из-за такой длительности, общий наркоз практически не применяется для больных с заболеваниями нервной системы – он может создавать угрозу для их жизни.

Процедура хирургического вмешательства требует от врача максимальной концентрации, внимательности и быстроты принятия решений по спасению жизни в случае, если что-то идёт не так.

В случае, когда всё же необходимо введение пациента в состояние медикаментозного сна (так называемый общий наркоз), используют инъекционный или ингаляционный метод с использованием специальных наркозных аппаратов.

Сама операция проходит в несколько этапов – сначала доктор делает надрез кожи в месте, где будет проводиться вмешательство. После этого нейрохирург осуществляет действия, направленные на получение доступа непосредственно к месту оперирования, например, трепанирует черепную коробку. По окончанию проведения операции, нейрохирург восстанавливает целостность места проведения операции и зашивает надрез на коже.

Послеоперационный период всегда проходит с проведением реабилитационных мер, назначаемых нейрохирургом – это может быть массаж, медикаментозная терапия, постельный режим в первое время после операции и щадящий режим труда и отдыха в дальнейшем, специальные занятия лечебной физкультурой, диетические ограничения.

Рекомендации от нейрохирурга: как сберечь здоровье

Большинство травм и заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга, нервной системы происходит по вине самого человека. Речь, конечно, не идёт о врождённых патологиях, травмах после нападений, катастроф или ДТП. Однако, например, неразумный подход к занятиям спортом нередко может стать причиной попадания пациента на операционный стол.

Поэтому специалисты советуют относиться к тренировкам и физическим нагрузкам очень внимательно, не пропускать разминку и разогрев перед физическими упражнениями, выполнять сами упражнения, строго придерживаясь техники или под присмотром тренера, а также не забывать о небольших перерывах между подходами, дабы не изматывать организм. Почувствовав себя плохо во время тренировки, её необходимо сразу же прекратить, после чего обратиться за медицинской помощью.

Нейрохирург – специалист, занимающийся диагностикой и лечением болезней и патологий спинного и головного мозга, нервной системы. Его сфера ответственности больше относится к проведению оперативного хирургического вмешательства, хотя в определённых случаях он назначает и медикаментозное лечение.

Для получения квалификации нейрохирурга, будущих специалистов готовят сначала в медицинских университетах, а после – на этапе ординатуры, где они впервые сталкиваются с проведением консультативной практики. Сертификат для работы нейрохирургом получают только те врачи, кто проработал необходимое количество лет в ординатуре по профилю.

Кроме теоретических и практических знаний медицины, нейрохирург должен разбираться в анатомии, рентгенологии, математике, биологии, химии. Для того, чтобы осуществлять практику в этой узкой и специфической отрасли, необходимы такие личные качества как стрессоустойчивость, терпимость, аккуратность, психическая устойчивость и желание помогать людям.

Источник

Профессия Нейрохирург

Кто такой

Нейрохирург является квалифицированным врачом, специализирующимся на диагностике и хирургическом лечении патологий нервной системы человека. Одной из обязанностей данного специалиста является подготовка пациентов к хирургическому вмешательству, а также ведение на постоперационном этапе и в ходе реабилитации, с целью корректировки плана лечения

Что лечит

Нейрохирург специализируется на лечении патологических состояний центральной и периферической нервной системы, к которым можно отнести:

сосудистые заболевания спинного мозга;

ишемический и геморрагический инсульт головного мозга;

синдром повышенного внутричерепного давления;

опухоли головного и спинного мозга, а также их оболочек;

дислокации (вклинения) головного мозга;

аневризмы сосудов головного мозга;

аномалии развития сосудов головного мозга;

черепно-мозговые травмы (сотрясение, контузия, сдавление, переломы костей черепа);

грыжи межпозвоночных дискокаротидно-кавернозное соустье;

абсцесс головного мозга и другое.

Особенности профессии

Профессия врача-нейрохирурга имеет ряд специфических особенностей, первая из которых заключается в том, что он работает с процессами, требующими срочного хирургического вмешательства. Подавляющее большинство нейрогенных патологий относят к крайне тяжелым, и основной задачей специалиста в данном случае является купирование некротических проявлений и сохранение когнитивных и двигательных функций, что особенно характерно для травматических повреждений. Подавляющее большинство пациентов нейрохирурга — не в состоянии пройти опрос и квалифицированный специалист должен уметь диагностировать заболевание без вербального контакта.

Ответственность

Так как основная часть пациентов нейрохирурга — люди, имеющие также и хронические заболевания (иногда не только профильные для этого специалиста), врач должен быть крайне внимателен, учитывая в лечении все возможные побочные действия, которые могут хирургические манипуляции на ослабленный организм пациента.

В ходе профессиональной деятельности врач-нейрохирург:

исследует патологические процессы нервных тканей;

выявляет очаги поражения, способные привести к серьезным последствиям;

проводит диагностические манипуляции и у устанавливает причину заболевания;

осуществляет хирургическое лечение пациентов, в том числе срочное;

ведет больных, находящихся в стационаре;

назначает лекарственные средства и контролирует правильность их применения.

Загруженность

Рабочая нагрузка врача-нейрохирурга напрямую зависит от места его работы, опыта, стажа и репутации. Наиболее существенно загружены на работе те специалисты, которые работают в государственных медицинских учреждениях, где существует необходимость в оказании помощи большому количеству пациентов, а также высококлассные нейрохирурги в частных медицинских центрах, к которым стремится попасть значительное количество пациентов.

Востребованность

Профессия врача-нейрохирурга является весьма перспективной как с профессиональной, так и с финансовой точки зрения, поэтому недостатка в открытых вакансиях нет. Каждый год все большее количество людей обращается к нейрохирургам, что связано с ухудшением средних показателей качества жизни. Врач легко может найти вакансию не только в государственной клинике, но и в частном медицинском центре, которых открывается все больше, в связи с востребованностью данного вида медицинских услуг у населения.

Высококвалифицированные нейрохирурги крайне востребованы в крупных больничных комплексах, и центрах, специализированных отделениях всевозможных лечебно-профилактических учреждений. Также, специалист, имеющий опыт работы и хорошую репутацию, может открыть собственное медицинское учреждение. Врачи-нейрохирурги кроме всего прочего имеют возможность реализовать свои профессиональные компетенции в научной сфере или стать преподавателем в высшем или средне-специальном учебном заведении и заниматься подготовкой студентов.

Плюсы и минусы профессии

К преимуществам профессии нейрохирурга можно отнести:

При явных плюсах, профессия нейрохирурга имеет ряд очевидных недостатков, среди которых:

Личные качества

Среди личных качеств для врача-нейрохирурга крайне значимыми являются повышенный интерес к естественным наукам, готовность к ненормированному графику работы, внимательное отношение к людям, умение сопереживать и понимать пациента. Кроме того, специалиста в области нейрохирургии отличают отлично развитая мелкая моторика и зрение, физическая выносливость. Специалист должен быть стрессоустойчивым и готовым сталкиваться с потерей пациентов.

Карьерный рост

Карьеру врач-нейрохирург может сделать как в рамках своей специализации, став руководителем профильного отделения клиники, так и более масштабную — дообучившись и став главным врачом или представителем управляющего звена медицинского учреждения.

Где учиться

Перечень лучших высших учебных заведений, в которых можно получить специальность «Нейрохирургия»:

Источник

Нейрохирург – кто это?

Нейрохирургия – это молодая, но динамично развивающаяся область медицины. Отдельной медицинской специальностью она стала на рубеже 19-20 веков. Но, как и почти любая наука, уходит корнями в древность.

Есть данные о том, что уже во время развития цивилизации инков проводились трепанации черепа и даже костная пластика черепа золотыми и серебряными пластинами.⠀

И во времена Гиппократа, и в средние века также проводилась трепанация черепа, чему было посвящено множество медицинских материалов тех времен, но вплоть до середины 18 века практически все оперативные вмешательства и операции на черепе заканчивались летальным исходом.⠀

В России нейрохирургия развивалась постепенно: от небольших исследований и попыток описать устройство нервной системы, до начала массового производства хирургических инструментов и выполнения полноценных операций. Операции проводились, в основном, по причине возникновения опухолей и наличия черепно-мозговых травм.⠀

Со временем из общей нейрохирургии начали выделяться отдельные направления, такие как педиатрическая нейрохирургия, нейротравматология, нейроонкология, сосудистые заболевания ЦНС и другие.

Врач-нейрохирург – это специалист, который занимается проблемами центральной и периферической нервной системы, а именно заболеваниями головного, спинного мозга и периферических нервов.

Нейрохирургия – это точная специализированная область, которая постоянно меняется по мере развития технологий, что требует длительного периода обучения.

Основная доля больных, обратившихся к нейрохирургу — пациенты с болью в спине. Поэтому ниже пойдет речь именно о нейрохирургах, которые занимаются проблемами позвоночника.

Чем нейрохирург отличается от невролога?

Как невролог, так и нейрохирург являются врачами-специалистами, которые занимаются расстройствами нервной системы: механизмами их развития и проявления (патогенезом), выявлением признаков и непосредственно лечением.

Основное различие между ними заключается в том, что невролог занимается консервативным терапевтическим лечением заболеваний, а нейрохирург решает более серьезные случаи, нуждающиеся в оперативном вмешательстве.

Обычно невролог первым обнаруживает болезнь, выявляет ее и сам назначает терапевтическое лечение, либо отправляет на консультацию к нейрохирургу, для выбора наиболее оптимального варианта лечения.

Нейрохирурги могут лечить пациентов как консервативно, так и хирургически. Но не во всех случаях нейрохирург будет настаивать на оперативном вмешательстве. Если существует возможность его избежать, а также в случае возможного риска для пациента, выбор будет за консервативным терапевтическим лечением.

Пациенту может потребоваться как невролог, так и нейрохирург, или только один из них, в зависимости от состояния, которое лечат, и его тяжести. В некоторых случаях сначала необходимо хирургическое вмешательство, которое будет выполнять нейрохирург, а невролог может осуществлять долгосрочное наблюдение.

Области компетенции нейрохирурга позвоночника

К компетенции нейрохирурга относятся хронические боли в спине, слабо поддающиеся консервативному лечению. Подавляющее большинство пациентов длительно, иной раз безуспешно, лечатся у врачей различных специальностей с остеохондрозом позвоночника.

Нейрохирург позвоночника как раз занимается поиском причины и устранением боли в спине.

Деформирующий спондилез, грыжи межпозвонковых дисков, сегментарная нестабильность позвонков, развитие слабости в мышцах конечностей – все это требует консультации нейрохирурга.

Профилактика развития осложнений этих заболеваний заключается в грамотно проведенном своевременном обследовании, включая высокоинформативные методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография). Нейрохирург, осмотрев пациента с хронической болью в спине, определяет перечень необходимых обследований, а затем тактику лечения пациента — консервативное, включая лекарственную терапию, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию, либо хирургическое.

В последние годы широко применяются малоинвазивные вмешательства на позвоночнике при остеохондрозах, в том числе с использованием эндоскопов, медицинских лазеров, ультразвука и генераторов высокочастотной энергии, проводимые под рентгеновским контролем и местным обезболиванием путем введения иглы в пораженный диск и его восстановления. Результат этих операций при правильном их назначении и проведении в большинстве случаев быстрый и успешный, кроме того, пациенты проводят в клинике всего несколько дней.

Необходимо отметить, что в некоторых случаях заболевания позвоночника требуют серьезных вмешательств, специальных конструкций и имплантов. Все пациенты после операции проходят курс реабилитации, позволяющей закрепить достигнутый результат и значительно улучшить качество жизни.

Еще одной из причин обращения к нейрохирургам является такой распространенный симптом, как головокружение. Достаточно сложно бывает разобраться в причине головокружений. Вестибулярный аппарат находится внутри височной кости, связан с внутренним ухом, а нерв, выходящий из уха, тесно связан со стволом головного мозга, имеет несколько ядер и множество связей с разными отделами коры мозга и мозжечка. Эти связи, равно как сам вестибулярный аппарат и нерв, могут быть повреждены опухолью, воспалением или неправильным кровоснабжением. Помощь нейрохирургам в установлении причины головокружений оказывают ЛОР — врачи и отоневрологи. Часто исследуется кровоток в сосудах не только головного мозга, но и позвоночника, а также состояние дисков и связок вокруг позвоночных артерий, для исключения нестабильности шейных сегментов и спазма артерий.

Кроме вышеперечисленных заболеваний, нейрохирурги участвуют в лечении острых травм нервной системы (повреждения позвоночника и спинного мозга, травмы периферических нервов и сухожилий конечностей) и различных последствий этих повреждений.

Помимо прочего, важным разделом этой специальности является так называемая функциональная нейрохирургия — оказание хирургической и медикаментозной помощи пациентам с различными болевыми феноменами (боли при невралгиях, невритах, каузалгии, фантомные боли и прочие), включая различные виды лечебных блокад, применение электростимуляции, использование медицинских лазеров, вживление систем для противоболевой электростимуляции, операции по декомпрессии нервных стволов в узких каналах (туннельные синдромы).

Некоторым пациентам, уже перенесшим операцию на позвоночнике, может потребоваться консультация нейрохирурга в рамках планирования «корректирующей» операции по выпрямлению позвоночника и корректировке общего баланса, который может нарушиться в результате предыдущих вмешательств.

Важным в любой отрасли хирургии является звено реабилитации оперированных пациентов, особенно в нейрохирургии. Здесь самым важным является не упустить время, в течение которого можно восстановить утраченные функции организма. Потому с участием нейрохирургов разрабатывается и осуществляется план реабилитационных мероприятий, включающий лечебную гимнастику, массаж, применение медицинских ортезов (корсетов), назначение курсов физиотерапевтических процедур, санаторно-курортных мероприятий. Благодаря этому происходит более ранний возврат к обычному образу жизни у пациентов, перенесших даже тяжелые заболевания и травмы.

Методы диагностики в нейрохирургии

Рентгенография

Прямые рентгенограммы дают информацию о нормальной анатомии и заболеваниях позвоночника, а также позволяют обнаружить патологии, такие как переломы, трещины и искривления в области шеи, спины, талии и копчика и тазобедренных суставов. Наличие и степень искривления спины или талии можно определить с помощью рентгенограмм сколиоза.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография часто используется при обследовании и диагностике позвоночника. Она позволяет определиь качество костной ткани, ее разрежение, дефекты, остеопороз, остеомиелит, остеофиты на начальной стадии развития, разрастание хрящей, дегенерацию межпозвоночных дисков (остеохондроз, деформирующий спондилез, межпозвоночная грыжа, артрит).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Детальные изображения экстра и внутричерепных структур получают методом МРТ. Это возможность сделать поперечное сечение (сагиттальное, коронарное, осевое, косое) без изменения положения пациента. С помощью техники МРТ весь позвоночный столб, позвоночный канал и спинной мозг могут быть четко видны под разными углами. Превосходит КТ при исследовании патологий позвоночника.

Электромиография / Исследование нервной проводимости (ENMG)

В практике нейрохирургии они являются незаменимыми методами для диагностики порезов периферических нервов, невропатии, поражений сплетения, грыжи диска и других поражений спинного мозга, вызванных другими причинами, интрамедуллярной патологией спинного мозга.

Биопсия

Биопсия проводится с помощью открытой хирургии или стереотаксического метода для точной диагностики и планирования лечения при опухолевых, инфекционных, вирусных, дегенеративных заболеваниях центральной нервной системы.

Когда требуется консультация нейрохирурга?

Откладывание хирургического вмешательства на срок до 2-3 месяцев не оказывает существенного влияния на исход лечения. Однако период от 4 до 6 недель является неким пределом консервативных подходов. В случае, если медикаментозная терапия в течение 10 дней оказалась неэффективной, а улучшение и на 6 неделе не наступило (либо уменьшились боли, но заметно ослабели конечности и стопы, началась атрофия мышц), следует провести нейровизуализацию и обращаться к нейрохирургу.

Если жалобы пациента совпадают с его неврологическим состоянием, а на КТ и МР выявлена грыжа диска соответствующего уровня, проводится операция. Она может и не дать желаемый результат в случаях, если выполнена слишком поздно, то есть тогда, когда уже существуют нарушения деятельности внутренних органов малого таза и –или развилась стойкая слабость ног (стоп) или даже паралич.

Итак, когда консультация нейрохирурга обязательна в ближайшее время? При развитии следующего перечня клинических признаков:

Что необходимо взять с собой на консультацию?

На прием к нейрохирургу, как правило, приходят после консультации врачей других специальностей. Прежде всего, по направлению невролога.

Планируя приём нейрохирурга, заранее подготовьте уже имеющуюся на руках медицинскую документацию:

После приема нейрохирурга может понадобиться повторное проведение МРТ, КТ и других инструментальных исследований. При подозрении на опухолевый процесс, необходимо будет пройти и лабораторную диагностику, в частности, определение онкомаркеров в крови).

На первичном приеме у специалиста по нейрохирургии рассматриваются все варианты лечения. Если неврологическое нарушение носит не критичный характер, пациентам может быть назначена медикаментозная терапия (обезболивающие или противовоспалительные лекарства), физические методы лечения (физиотерапия, мануальная терапия, рефлексотерапия, массаж) или обезболивающие уколы, блокады. Если данные, так называемые, консервативные методы лечения не снимают боль, может понадобиться оперативное лечение, которое подробно обсуждается с пациентами и их родственниками.

Опасна ли нейрохирургическая операция?

Степень риска хирургического вмешательства зависит от вида и локализации операции. Сегодня, благодаря инновационным технологиям пациентам с заболеваниями позвоночника предлагаются минимально инвазивные хирургические методы, которые позволяют уменьшить послеоперационную боль, сократить время госпитализации и быстро вернуться к нормальной жизни.

В случае некоторых заболеваний, таких как межпозвоночная грыжа (в поясничном или шейном отделе), а также при операции по декомпрессии позвоночного канала поясничного отдела, пациентам предлагается лечение в однодневном стационаре. Другие патологии, требующие хирургического вмешательства, могут потребовать более длительной госпитализации, от 3 до 7 дней.

После операции на протяжении всего периода реабилитации за пациентом наблюдает медперсонал. Врачебная практика, основанная на принципах доказательной медицины и отвечающая индивидуальным потребностям пациентов, является основой эффективности лечения в нейрохирургии. Благодаря применению новых методов малоинвазивной хирургии и протоколов ускоренного восстановления большинство пациентов могут самостоятельно передвигаться уже вечером или на следующие сутки после операции. В зависимости от операции пациент может вернуться к нормальной жизни уже через 3-6 недель. В некоторых случаях для полного и быстрого восстановления, особенно после «корректирующей» операции на позвоночнике, пациенту может быть назначена программа по восстановлению (от 7 до 14 дней) в реабилитационном центре.

После комплексного всестороннего обследования и лечения пациенту даются подробные рекомендации по дальнейшему профилактическому и поддерживающему лечению, образу жизни, для предотвращения рецидивов заболевания и максимальной социальной адаптации.

Наши нейрохирурги

Наши врачи имеют большой опыт клинической практики в области хирургического лечения позвоночника и постоянно совершенствуют и обновляют свою теоретическую базу, участвуя в российских и международных симпозиумах и конференциях, посвященных данной области медицины. На их счету тысячи успешных операций и благодарностей от пациентов, которые вновь обрели радость свободного движения и жизни без боли.

Источник