На что направлены основные направления и принципы лечения инфекционных болезней
Основы лечения инфекционных больных
Онлайн-конференция
«Современная профориентация педагогов
и родителей, перспективы рынка труда
и особенности личности подростка»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Описание презентации по отдельным слайдам:
Описание слайда:
Тема 1. 4
Основы лечения инфекционных больных, особенности ухода, диеты
План
Основные принципы лечения инфекционных больных.
Схема назначения.
Основные виды терапии. Основные лекарственные средства. Диеты.
Понятие о лекарственной болезни, профилактика.
Особенности ухода за инфекционными больными.
Описание слайда:
Студенты должны знать:
основные принципы лечения;
виды терапии, схему назначения лечения;
основные режимы, диеты;
основные группы лекарственных препаратов,
механизм их действия;
показания к назначению антибиотиков, правила
назначения;
лекарственную болезнь, клинические проявления,
профилактику;
методы экстренной помощи, тактику фельдшера при
неотложных состояниях (ИТШ, АШ, отеке головного
мозга, судорогах, стенозирующем ларинготрахеите и
др.)
Описание слайда:
Принципы лечения
инфекционных больных
Индивидуальность − с учетом особенностей организма пациента
Комплексность − лечить не болезнь, а больного
(лечить болезнь этого больного)
Наличие этиотропной терапии
Наличие патогенетически обоснованной
терапии
Наличие восстановительной терапии и
реабилитации
Описание слайда:
Схема назначения лечения
режим
диета
этиотропная терапия
патогенетическая терапия
симптоматическая терапия
Описание слайда:
Режимы лечения инфекционных больных
Амбулаторный режим
Палатный режим
Постельный режим
Строгий постельный режим
Индивидуальный пост
Описание слайда:
Питание и диеты
Рациональное питание при ИБ
восстанавливает энергетические затраты
организма
повышает сопротивляемость организма
способствует формированию иммунитета
поддерживает диурез на высоком уровне,
способствует удалению токсинов
Энергетическая ценность не менее 2000 − 3000 ккал, содержать Б, Ж, У, минеральные вещества и витамины
При назначении диеты учитывается поражение тех или иных органов при разных ИБ
Описание слайда:
Диеты
(столы по Певзнеру)
нельзя вливать пищу в рот, если больной не глотает
должны получать жидкость без всякого ограничения,
лихорадящему предлагать пить до 1,5 литра в сутки
при параличе глотки и потере сознания кормление
через зонд, введенный в нос (так же вводят лекарства)
Описание слайда:
Этиотропная терапия
направлена на нейтрализацию возбудителя
Протозойные заболевания → противопротозойные
(противопаразитарные) препараты
Микозы → антимикотические (противогрибковые)
препараты
Бактериозы
Спирохетозы антибактериальные
Риккетсиозы препараты
Микоплазменные инфекции
Вирозы → противовирусные препараты
Туберкулез → противотуберкулезные препараты
Гельминтозы → дегельминтики
Описание слайда:
Основные группы
этиотропных препаратов
Специфические
бактериофаги
антимикробные
сыворотки и
иммуноглобулины
Неспецифические
противовирусные
антибактериальные
антибиотики
сульфаниламиды
нитрофураны
оксихинолины и др.
противогрибковые
противопротозойные
противотуберкулезные
дегельминтики
Описание слайда:
Антибактериальные препараты
антибиотики
пенициллины
цефалоспорины
карбапенемы
монобактамы
аминогликозиды
хинолоны/фторхинолоны
макролиды
тетрациклины
линкозамиды
гликопептиды
оксазолидиноны
полимиксины
сульфаниламиды
нитрофураны
нитроимидазолы
оксихинолины
препараты других групп
Описание слайда:
Цефалоспорины обладают высокой эффективностью и низкой токсичностью. Структурно сходны с пенициллинами, имеют с ними перекрестную аллергию.
Механизм действия − бактерицидный
Информация для пациента
при приеме внутрь запивать достаточным количеством воды
цефуроксим аксетил принимать во время еды, все другие препараты − независимо от приема пищи
строго соблюдать режим назначений в течение курса
не рекомендуется принимать антациды в течение 2 часов до и после приема
не допустим прием алкоголя во время лечения + 2 дня после
Описание слайда:
Классификация цефалоспоринов
Классификация цефалоспоринов
Описание слайда:
Описание слайда:
Описание слайда:
Правила назначения антибиотиков
1. Выяснить чувствительность м/о к АБ, помнить о привыкании микробов к АБ
2. Должна быть достаточная антибиотическая доза
3. Соблюдать интервал между введениями
4. Соблюдать курс лечения
5. Вводить как можно ближе к месту поражения
6. Помнить о побочных действиях АБ (токсическое, аллергическое, иммунодепрессивное, тератогенное, развитие дисбактериоза и резистентности)
Описание слайда:
Лечение дисбиоза (дисбактериоза)
Пробиотики
Пребиотики
Описание слайда:
Пребиотики обычно назначают
на фоне пробиотиков
и продолжают после
отмены последних.
Курс лечения не ограничен.
Многие пробиотики чувствительны
к антибиотикам, химио- и лучевой терапии,
поэтому их назначают после курса последних
Описание слайда:
Бактериофаги
− это вирусы бактерий, строго специфичны
Механизм действия − лизис бактериальной
клетки
Показания − кишечные бактериальные инфекции
Противопоказаний нет
Форма выпуска − таблетки, растворы
Способ введения − через рот
Описание слайда:
Сульфаниламиды
Механизм действия − бактериостатический
Побочное действие − раздражает слизистую желудка, вызывает гемолиз эритроцитов, плохо выводится почками, способствует формированию мочекаменной болезни
Информация для пациента
принимать натощак, запивать полным стаканом воды
избегать УФО и прямых солнечных лучей
соблюдать осторожность при головокружении
отложить стоматологические вмешательства, осторожно использовать зубную щетку, нить и зубочистки
Описание слайда:
Противовирусные препараты
химиопрепараты
противогриппозные
противогерпетические
противоЦМВ-ные
антиретровирусные
препараты
расширенного спектра
индукторы интерферонов
гозалидон
кагоцел
мегасин
рогасин
саврац
ларифан
полигуацил
полудан
амиксин
неовир
циклоферон
Видеофильм
«Действие антиретровирусных препаратов»
Описание слайда:
Интерфероны (ИФН)
биологически активные белки, которые синтезируются клетками в процессе защитной реакции. По структуре и биологическим свойствам делятся на 3 вида:
-ИФН, β-ИФН, γ-ИФН
Механизм действия
противовирусный
противоопухолевый
иммуномодулирующий
Классификация
Лимфобластные: ИФН- -n1
Рекомбинантные: ИФН- 2a, ИФН- 2b
Пегилированные: пег-ИФН- 2а, пег-ИФН- 2b
Описание слайда:
Показания ИФН
Лимфобластный и рекомбинантный -ИФН
Хронический гепатит B
Острый гепатит С
Хронический гепатит С
Хронический гепатит D
Пегилированный ИФН
Хронический гепатит С
Хронический гепатит B
Способы введения: через нос, в/м, п/к, ректально
Описание слайда:
Описание слайда:
устранение
боли
лихорадки
бессонницы
возбуждения
болеутоляющие,
жаропонижающие,
снотворные
Описание слайда:
Лекарственная болезнь
Это побочное действие химиотерапевтических препаратов,
зависит от индивидуальной чувствительности пациента, связано с нарушениями правил введения
Клинические проявления
аллергия немедленного типа от малой анафилаксии до анафилактического шока. Чаще экзантема, отек Квинке, сывороточная болезнь (на 8−10 день после введения − лихорадка, разные экзантемы, боли в суставах, региональный лимфаденит)
аллергия замедленного типа (контактные дерматиты, аллергический пиелонефрит, аллергический гепатит и др.)
токсическое действие
дисбиоз, дисбактериоз
Описание слайда:
Побочные действия
некоторых антимикробных препаратов
Описание слайда:
Профилактика лекарственной болезни
сбор аллергоанамнеза
бракераж препарата перед введением
наличие аптечки неотложной помощи в
медицинских кабинетах
введение гетерогенных препаратов дробно
по Безредке
строгое соблюдение дозы, способа и места
введения препарата
контроль за состоянием пациента после
1-го введения лекарственного препарата
Описание слайда:
Неотложное состояние развивается у 4% инфекционных больных*.
При тяжелом течении инфекционного заболевания может возникнуть «полом» системы гомеостаза – острая недостаточность жизненно важных органов и систем.
Чаще всего в инфекционной патологии встречаются
ИТШ
Отек – набухание головного мозга
Острая дыхательная недостаточность.
Гиповолемический шок
Острая печеночная недостаточность.
Острая почечная недостаточность.
Описание слайда:
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
Причины:
1. Повышенная чувствительность организма к чужеродному антигену при введении антибиотиков, лечебных сывороток, гетерогенных иммуноглобулинов и любых других лекарственных препаратов.
2. Йодконтрастные вещества для рентгенографии.
3. Пыльца растений.
4. Укусы насекомых.
5. Пищевые продукты.
Описание слайда:
Клиника АШ
Бледность и цианоз кожных покровов
холодный липкий пот, зуд кожи
чувство стеснения в груди
снижение АД
одышка
потеря сознания
остановка дыхания и деятельности сердца.
Клиническая картина может быть различной. Различают молниеносную форму, среднетяжелую форму (кардиогенная, асфиктическая, абдоминальная, церебральная), тяжелую форму.
Описание слайда:
Неотложная доврачебная помощь при АШ
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего АШ.
2. Уложить больного, повернув голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть (вынуть искусственные зубы).
3. Наложить жгут выше места введения.
4. Кожу на месте введения аллергена обколоть 0,1–0,2 мл 0,1% раствора адреналина и обложить льдом.
5. Проверить проходимость дыхательных путей, через носовой катетер дать увлажненный кислород.
6. Приподнять ножной конец кровати.
7. В/в ввести гормоны (30–60–90 мг преднизолона или 8–10 мг дексаметазона).
8. В/м 2 мл супрастина (пипольфен, демидрол) и через 20 минут повторить.
9. Ввести жидкости или плазмозаменители.
10. При бронхоспазме – 10 мл 2,4%, эуфиллина в 10 мл 40% глюкозы.
11. Ввести хлористый Са – 10% 10,0.
Описание слайда:
Профилактика АШ
1. Собрать аллергоанамнез.
2. Перед введением лекарственного препарата обратить внимание на его бракераж, определить годность.
3. После введения лекарственного препарата пациент наблюдается 30 минут.
4. Во всех медицинских кабинетах должна быть аптечка АШ.
5. Гетерогенные препараты вводятся дробно по Безредке.
Описание слайда:
Неотложная помощь при отёке мозга
Отёк мозга – это реакция мозговой ткани на различные вредные влияния (интоксикации, травмы, инфекции).
Клиническая картина
нестерпимая головная боль, светобоязнь,
лихорадка,
«мозговая» рвота,
положительные менингинальные симптомы,
утрата сознания от оглушения до комы, судороги,
нарушение дыхания (частое поверхностное, аритмичное, редкое),
АД низкое или высокое.
Описание слайда:
Описание слайда:
Неотложная помощь
при инфекционно-токсическом шоке
Причины: массовая гибель возбудителя и освобождение большого количества эндотоксина, в результате чего происходит паралитическое расширение венозного бассейна, где скапливается большое количество крови и падает ОЦК, развивается надпочечниковая недостаточность.
Описание слайда:
Клиника ИТШ
На фоне клинической картины основного заболевания резкое ухудшение состояния.
Снижение АД (может быть до 0)
мраморная бледность кожи, холодный липкий пот
падение температуры до нормы и ниже, черты лица заострены
пульс частый, нитевидный
одышка
олигоурия до анурии
на коже может быть геморрагическая сыпь.
Описание слайда:
Первая помощь при ИТШ на ФАПе
1. Создать возвышенное положение ногам.
2. Обеспечить подачу увлажненного кислорода.
3. Все мероприятия должны проводиться быстро, почти одновременно. Все медикаментозные препараты вводить лучше в/в, если это невозможно, то доврачебно жидкость давать через рот, медикаментозные препараты вводить в/м
Преднизолон – 90–120 мг в/в струйно на 200 мл физраствора, затем можно повторить через 4 часа. Под контролем АД!
Левомицетин сукцинат – 1 мг в/в в/м.
Трисоль, глюкоза 5% – 500–1000 мл в/в капельно или обильное питье (для восстановления ОЦК).
Описание слайда:
Благодарю
за внимание!
Описание слайда:
Контрольные вопросы и задания
Укажите столы лечебного питания для инфекционных больных.
Какова классификация этиотропной терапии?
Какова схема назначения лечения инфекционным больным?
Какие побочные эффекты могут возникать при назначении антимикробных препаратов?
Назовите микробиологические препараты, используемые для лечения инфекционных больных.
Каковы правила введения гетерогенных сывороток и иммунных препаратов?
Перечислите препараты регидратационной терапии парентерального и перорального введения. Определите особенности их введения.
Назовите препараты для неотложной помощи при отеке головного мозга.
Описание слайда:
Источники
Малов В. А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: учеб. Для студ. сред. проф. учеб. заведений / – 3-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 352 с.
Практикум по дисциплине «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии»/ Л.В. Любомирова, Е. И. Архипова, К. О. Стуколкин; для специальности 060101 Лечебное дело (очная форма обучения), НовГУ им. Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, 2009, 160 с.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Страчунского Л. С., Белоусова Ю. Б., Козлова С. Н., М., 2007. − 419 с.
Информационные ресурсы раздела
Описание слайда:
ИНФОРМАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ РАЗДЕЛА
http://www.ortho.ru/6_Paper/2_5_GKT/Disbakterioz_Ivanov.htm − Лечение дисбактериоза
http://www.ravnovesie.com/files/rv/342515001144.htm − Характеристика столов по Певзнеру
http://www.antibiotic.ru/books/mach/mac0103.shtml − Современная антимикробная химиотерапия
http://www.infomedopt.ru/e-store/books/274/?SHOWALL_1=1 − Характеристика иммуноглобулинов и интерферонов
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Курс повышения квалификации
Охрана труда
Курс профессиональной переподготовки
Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе
Курс профессиональной переподготовки
Охрана труда
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Общая информация
Похожие материалы
СПЕЦИФИКА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЗАЩИТЕ населения при авариях на АС
Радиотехника лекция
ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЙ ТРАНСПОРТ КАК ЕСТЕСТВЕННАЯ МОНОПОЛИЯ
Типовая функциональная схема САУ
ЧС социального характера
Интерпретация результатов исследования
ФИНАНСЫ ОРГАНИЗАЦИЙ
Бессонница
Не нашли то что искали?
Воспользуйтесь поиском по нашей базе из
5397195 материалов.
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.
В Хабаровском крае введут уроки по вакцинации в некоторых школах и колледжах
Время чтения: 1 минута
Путин поручил не считать выплаты за классное руководство в средней зарплате
Время чтения: 1 минута
В России утвердили новый порядок формирования федерального перечня учебников
Время чтения: 1 минута
Апробацию новых учебников по ОБЖ завершат к середине 2022 года
Время чтения: 1 минута
Минтруд представил проект программ переобучения безработных на 2022 год
Время чтения: 2 минуты
Учителям предлагают 1,5 миллиона рублей за переезд в Златоуст
Время чтения: 1 минута
Подарочные сертификаты
Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.
Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.
На что направлены основные направления и принципы лечения инфекционных болезней
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Лечение инфекционных болезней должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни.
При проведении комплексной терапии принимают во внимание все взаимосвязанные факторы, участвующие в развитии инфекционной болезни. Используют различные лечебные средства, направленные на снижение активности возбудителя и нейтрализацию его токсинов, на повышение защитных сил организма в борьбе с инфекцией и др.
Воздействие на возбудителя заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических гамма-глобулинов (серотерапия), интерферонов.
С целью усиления защитных сил организма больного используют препараты специфического действия, регулирующие иммуногенез, в частности, вакцины (вакцинотерапия) и средства неспецифического действия, к которым относятся витамины (витаминотерапия), препараты крови (гемотерапия), а также пиримидиновые производные (метилурацил, пентоксил), глюкокортикоиды и др.
Широко применяется в клинике инфекционных болезней патогенетическая терапия, направленная на корригирование нарушений гомеостаза (восстановление водноэлектролитного и белкового обмена, кислотно-основного состояния, устранение печеночной, почечной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, снижение аллергических проявлений и др.).
Комплексная этиологически и патогенетически обоснованная терапия требует рационального и обдуманного подхода к назначению лечебных препаратов, которые лишь помогают больному организму в использовании его собственных защитных сил в ликвидации инфекционного процесса.
Во избежание осложнений, применяя терапевтические приемы, врач должен учитывать «предел вмешательства в природу» (А. Ф. Билибин).
Лечение конкретного больного в каждом случае требует учета периода, формы, тяжести течения болезни, развернутого патогенетического диагноза и оценки особенностей его организма (возраст, реактивность, сопутствующие и перенесенные заболевания и др.). Важными факторами в лечении инфекционных больных являются режим, питание, гигиена окружающей среды.
Своеобразие многих инфекционных болезней, заключающееся в наклонности к затяжному, рецидивирующему течению, обусловливает принцип преемственного лечения, который предусматривает после выписки из стационара диспансерное наблюдение в поликлинике (кабинет инфекционных заболеваний) с целью предупреждения, раннего выявления и лечения рецидивов и осложнений.
ХИМИОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Химиотерапия занимает большое место в общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий. Блестящие успехи в борьбе с массовыми инфекционными болезнями во многом связаны с использованием химиотерапевтических препаратов, в частности антибиотиков. Благодаря им стали возможными случаи выздоровления больных легочной формой чумы, резко снизилась летальность при таких заболеваниях, как брюшной тиф и сыпной тиф, менингиты.
Число известных химиотерапевтических средств, включая антибиотики, растет с каждым годом. Описано более 2000 антибиотиков, из них у 200 изучен механизм действия. В повседневной медицинской практике применяют около 50 антибиотиков. Широкое их использование повлекло ряд нежелательных последствий: нарастание антибиотикорезистентности и полирезистентности микробов и их селекцию, повреждение некоторых органов и систем при химиотерапевтическом вмешательстве (например, угнетение в ряде случаев функции иммунной системы), развитие неспецифической сенсибилизации, нарушение сложных экологических отношений в биоценозе больного и увеличение частоты эндогенных, смешанных инфекций, а также суперинфекций. Проблема преодоления отрицательных последствий антибиотикотерапии решается путем создания новых, более совершенных, высокоэффективных и нетоксичных препаратов. Разрабатываются способы коррекции побочных эффектов антибактериальных средств с последующим рациональным их использованием в соответствии с основными принципами химиотерапии. В этом аспекте перспективно применение полимерлекарственных комплексов.
Известно, что препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, бициллин, феноксиметилпенициллин, оксациллин, ампициллин, карбенициллин) высокоэффективны в отношении грамположительных (стрептококки, стафилококки, пневмококки) и грамотрицательных (гонококки, менингококки) кокков, а также сибиреязвенных палочек, клостридий, возбудителя дифтерии, трепонем, лептоспир.
К пенициллинам близки по строению и механизму действия цефалоспорины (цефалоридин, цепорин, цефамезин, цефалексин, цефалотин), но они обладают более широким спектром действия: эффективны преимущественно в отношении кокков, но оказывают выраженное воздействие и на большинство грамотрицательных бактерий.
Препараты группы стрептомицина (стрептомицин, дегидрострептомицин) в прошлом оказывали выраженное действие на грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, возбудители дизентерии, чумы, туляремии, бруцеллеза) и на микобактерии (возбудитель туберкулеза). В настоящее время указанные микроорганизмы частично утратили чувствительность к стрептомицинам, в связи с чем применение этих антибиотиков ограничено.
Левомицетин, эффективен в отношении многих грамотрицательных и грамположительных бактерий, риккетсий и спирохет, поэтому относится к группе антибиотиков широкого спектра действия.
Тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, морфоциклин, вибрамицин, рондомицин) и рифампицин также обладают широким антибактериальным спектром действия, подавляют рост большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, риккетсий.
Широкое применение в клинической практике находят антибиотики других групп, в частности линкомицина гидрохлорид, активный главным образом в отношении грамположительных кокков, микоплазм и, следовательно, особенно показанный для терапии осложненного гриппа, пневмоний, рожи, гнойных поражений костной и мышечной тканей; фузидин-натрий с узким спектром действия (стафилококки, менингококк, гонококк); полимиксин В сульфат (аэроспорин), используемый почти исключительно при инфекциях, вызванных синегнойной палочкой.
В последние десятилетия на смену многим традиционным природным антибиотикам пришли препараты второго и третьего поколений, представленные главным образом полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, оксациллин, метициллин, амоксициллин, тикарциллин, циклоциллин, карбенициллин); цефалоспоринами (цефалотин, цефалоридин); аминогликозидами (амикацин, нетилмицин, дибекацин, тобрамицин); тетрациклинами (метациклин, доксациклин, моноциклин); рифампицинами (рифампицин, рифадин). По сравнению с природными антибиотиками они обладают многими преимуществами: кислото- и энзимоустойчивостью, расширенным спектром действия, улучшенным распределением в тканях и жидкостях организма, измененным механизмом действия на микробную клетку, меньшим числом побочных эффектов.
Высокой антимикробной активностью обладают производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин, фурагин, фурацилин). Они эффективны в отношении многих грамотрицательных и грамположительных микробов, в том числе резистентных к антибиотикам и сульфаниламидам, а также некоторых простейших (трихомонады, лямблии).
Широкое распространение получили производные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаформ, интестопан, 5-НОК и др.). Эти препараты оказывают антибактериальное и антипротозойное действие и в инфекционной клинике используются главным образом для лечения больных дизентерией и энтероколитами другой этиологии. Производные 8-оксихинолина практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта и могут рассматриваться как кишечные антисептики. Некоторые препараты этого ряда (мексаформ, мексаза) способны уменьшать гнилостные и бродильные процессы в кишечнике, не подавляя нормальную кишечную флору (эубиотики).
Общими достоинствами антибактериальных средств неантибиотического происхождения являются более медленное развитие резистентности к ним микробов-возбудителей и отсутствие перекрестной устойчивости к антибиотикам.
Не утратили своего значения и сульфаниламиды. Отмечаемое в последнее время снижение их лечебного действия связано с возникновением устойчивых к ним форм микробов. В группу сульфаниламидов входят препараты с различной степенью всасываемости из кишечника.
Для лечения острых кишечных инфекций применяют препараты замедленного всасывания (сульгин, фталазол), позволяющие поддерживать их высокую концентрацию в просвете кишечника при пероральном применении.
Терапевтический интерес представляют сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфапиридазин, мадрибон), применяемые самостоятельно и в сочетании с салициловой кислотой (салазосульфопиридазин) и триметопримом (бактрим, бисептол, сульфатон). Эти препараты используют для лечения различных заболеваний, вызываемых грамположительными и грамотрицательными микробами, нередко в комбинации с антибиотиками.
К побочным явлениям, вызываемым сульфаниламидами, относятся раздражающее их действие на слизистую оболочку желудка, образование камней в почках и др. Обильное щелочное питье отчасти предотвращает осложнения, в частности, со стороны почек.
Комбинированное использование различных антибактериальных препаратов нередко ведет к повышению их терапевтической эффективности. Однако следует учитывать возможность не только синергизма, но и антагонизма комбинируемых применяемых лекарственных средств, а также кумуляцию побочных эффектов каждого из компонентов сочетания (подавление нормальной микрофлоры, возрастание риска вторичной инфекции, увеличение частоты побочных реакций).
Антибиотики и другие лекарственные средства дают наилучший эффект при своевременном их применении, предупреждая развитие глубоких изменений в организме, возникновение осложнений и переход заболевания из острой формы в хроническую. Вместе с тем ранняя химиотерапия в ряде случаев отрицательно влияет на иммуногенез вследствие подавления размножения возбудителя и уменьшения антигенного раздражения иммуно-компетентной системы. В связи с этим в последние годы рекомендуется сочетанное применение химиотерапевтических средств с антигенными препаратами (иммунохимиотерапия).
Противовирусные средства эффективны в отношении ограниченного числа патогенных вирусов. Например, амантадин или его анаkог ремантадин действуют на вирус гриппа типа А. При герпетической инфeкции показаны 5-иод-2-дезоксиуридин (ИДУ), видарабин, ацикловир, для профилактики натуральной оспы и лечения осповакцинального осложнения эффективен N-метил-β-тиосемикарбазон (метисазон, марборан). Для лечения СПИДа рекомендуется азидотимидин.
Применение бактериофагов в клинической практике встречает значительные трудности. В пробирке бактериофаги обладают способностью разрушать бактерии, однако в клинике их использование не дает ожидаемого терапевтического эффекта. Это связано с наличием большого количества фаготипов одного и того же возбудителя, что требует подбора индивидуального фага. Кроме того, на введение фага организм отвечает выработкой антифаговых антител. Фаготерапия применяется преимущественно при острых кишечных инфекциях. В этих случаях бактериофаг вводится внутрь после предварительной нейтрализации желудочного сока. В последние годы бактериофаги, используемые для лечения, изготавливают со специальным покрытием, которое препятствует разрушающему действию желудочного сока.
Аллергические реакции возникают независимо от дозы и длительности применения препарата. Нередко наблюдаются случаи развития шокового состояния после введения незначительных количеств тех или иных лекарственных средств (например, после введения пенициллина внутрикожно для определения чувствительности к нему).
Эндотоксические реакции возникают, как правило, после введения ударных доз антибиотиков и зависят от усиленного распада микробов с освобождением эндотоксина. Впервые подобные реакции были описаны при антибиотикотерапии сифилиса, брюшного тифа, бруцеллеза, сепсиса. Это послужило поводом для отказа от использования ударных доз антибиотиков. С целью смягчения проявлений эндотоксических реакций в комплексе с антибиотиками назначают дезинтоксикационные и антигистаминные препараты (неокомпенсан, гемодез, димедрол, супрастин), витамины, а в тяжелых случаях и кортикостероиды.
В долечивании больных острыми кишечными инфекциями и для коррекции нарушений микроэкологии кишечника вследствие антибиотикотерапии широкое распространение получили бактерийные препараты: колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин и др.
Возможность развития различных форм лекарственной болезни требует вдумчивого и осмотрительного отношения к назначению химиотерапевтических препаратов, учета показаний к их применению и индивидуальной переносимости.
СЕРОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Применение иммунных сывороток в терапии инфекционных заболеваний (серотерапия) связано с открытием в 1884 г. возбудителей дифтерии и столбняка и введением в связи с этим в медицинскую практику противодифтерийных и противостолбнячных сывороток.
Развитие иммунологии в последующие годы позволило более широко использовать гомологичные и гетерологичные иммунные сыворотки для лечебных и профилактических целей. В дальнейшем стали применяться иммунные гамма-глобулины, полученные из сывороток крови вакцинированных доноров или из плацентарной крови.
Эффект сыворотки зависит от дозы и сроков ее введения. Чем раньше от начала заболевания введена сыворотка, тем лучше результат. Это обусловлено тем, что сыворотка хорошо инактивирует свободно циркулирующий в крови токсин. Продолжительность циркуляции его ограничена 1-3 днями, в дальнейшем он связывается с клетками и тканями.
При лечении некоторых инфекционных болезней большая роль принадлежит иммунным глобулинам. К ним относятся иммуноглобулины и полиглобулины, полученные из сыворотки крови иммунизированных доноров (гомологичные) или животных (гетерологичные). Эти препараты имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, являются малореактивными. Гомологичный гамма-глобулин имеет преимущества: он лучше проникает в ткани, дольше в них сохраняется и его введение не сопровождается побочными реакциями.
В настоящее время лечебная практика располагает иммуноглобулинами против натуральной оспы, гриппа, клещевого энцефалита, стафилококковой инфекции, сибирской язвы, лептоспироза, коклюша и других заболеваний. С иммунными глобулинами в организм больного вводятся готовые антитела (пассивная иммунизация), циркулирующие в крови около 1 мес. Иммуноглобулины рекомендуют назначать вместе с химиотерапевтическими препаратами. Синергизм действия гамма-глобулина и антибиотиков улучшает результаты этиотропной терапии.
Осложнения при серотерапии инфекционных болезней могут быть двух видов: анафилактический шок и сывороточная болезнь. Развитие шока отмечается сразу после введения сыворотки. Для его предупреждения, как указывалось выше, сыворотку вводят дробными дозами. Сывороточная болезнь развивается спустя 5-12 дней после введения сыворотки. Клинически она проявляется лихорадкой, отеком слизистых оболочек, лимфаденитом, пятнисто-папулезной зудящей сыпью; возможны радикулиты, невриты, синовиты. Заболевание длится около 6-12 дней, прогноз обычно благоприятный. Иногда реакция на сыворотку может быть только в месте ее введения в виде отека, гиперемии без повышения температуры. Частота развития сывороточной болезни зависит от количества введенной сыворотки и наличия в ней балластных белков. В последние годы в связи с использованием высокоочищенных сывороток и полученных из них глобулинов это осложнение встречается редко.
В последние 20 лет для профилактики и лечения целого ряда вирусных инфекций (грипп, герпетическая инфекция, вирусные энцефалиты, аденовирусные болезни и др.) с успехом применяют интерфероны. Эти белковые вещества рассматриваются в настоящее время как факторы неспецифической резистентности и как факторы, обладающие регуляторным воздействием на иммунную систему организма. Интерфероны характеризуются универсальной противовирусной активностью. Однако обусловленная ими защита клеток против отдельных вирусов отличается разной степенью выраженности. Кроме естественных интерферонов, получаемых из лейкоцитов и фибробластов, в последние годы широкое применение нашли полученные методом генной инженерии (генофероны, или клональные, бактериальные) интерфероны. Наряду с местным использованием нативного или частично очищенного интерферона все шире применяется внутримышечное, внутривенное, а также перидуральное введение более очищенных его препаратов.
ИММУНОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Значительное место в лечении инфекционных больных занимают иммунотерапия и иммунокоррекция, предусматривающие специфическое и неспецифическое воздействие на иммунную систему организма.
Показания к иммунотерапии определяются особенностями патогенеза инфекционного заболевания, зависят от фазы и тяжести течения болезни, преморбидного фона, состояния специфических и неспецифических защитных факторов, выраженности аллергического компонента.
В качестве средств неспецифической стимуляции широко используют витамины, кровь и ее компоненты, пиримидины, их производные и другие препараты.
Витаминная насыщенность имеет исключительное значение в сопротивляемости организма. В результате дефицита витаминов (прежде всего аскорбиновой кислоты, витамина А, комплекса В) изменяются механизмы антибактериальной защиты, снижается фагоцитарная активность, уменьшается образование антител. Пиримидины входят в состав нуклеиновых кислот, важнейшей биологической функцией которых является участие в биосинтезе белка. В результате этого стимулируются процессы клеточного размножения, в том числе эритропоэз и лейкопоэз, что особенно существенно для корригирования побочного действия сульфаниламидов и антибиотиков. Стимулируя процессы клеточной регенерации, пиримидиновые производные ускоряют заживление ран, а также репаративные процессы во внутренних органах (печень, кишечник и др.). Эти препараты оказывают отчетливое противовоспалительное действие, стимулируя клеточные и гуморальные механизмы иммунитета. Пиримидиновые производные с успехом применяют в комплексном лечении больных дизентерией, брюшным тифом, бруцеллезом, пневмонией, вирусным гепатитом, неспецифическим язвенным колитом.
К средствам неспецифического действия относятся также бактериальные липополисахариды (пирогены), в частности пирогенал, продигиозан, а также биологически активные вещества, выделяемые из различных клеток и тканей макроорганизма, в том числе из лейкоцитов. Пирогены различного происхождения, помимо собственно пирогенного действия, оказывают стимулирующее влияние на иммуногенез, усиливая активность антителообразующих клеток и продукцию антител. Они стимулируют лейкопоэз и повышают неспецифическую устойчивость организма к токсинам различных бактерий и вирусов.
Интенсивно изучается в последние годы группа природных и синтетических полимеров иммуностимулирующего действия (виниловые, пирановые производные, поли- и метакрилаты, нуклеиновые кислоты и их соли, полинуклеотиды). Установлена выраженная противовирусная (интерфероногенная) и антитоксическая активность этих соединений, а также их воздействие на иммуногенез.
ГОРМОНОТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Течение инфекционного процесса в значительной степени зависит от состояния гормонального гомеостаза. По данным Г. Селье, в общем адаптационном синдроме гипофизарно-адреналовой системе принадлежит ведущая роль в формировании устойчивости организма к стрессу, в том числе к инфекционно-токсическим воздействиям. В экспериментальных исследованиях на животных обнаружено, что в условиях адреналэктомии даже небольшие дозы инфекционного агента оказываются смертельными. Эти факты и многие другие служат веским основанием для развития патогенетического направления терапии инфекционных болезней, особенно если учесть, что инфекционный процесс нередко угнетает функцию надпочечников.
В последнее время широкое применение в лечении инфекционных больных нашли кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, триамцинолон и др.). Обладая противовоспалительными и десенсибилизирующими свойствами, они изменяют характер течения болезни. Помимо этого, кортикостероиды оказывают влияние на тканевый метаболизм. Они усиливают распад белков в мезенхимальных тканях и мышцах, повышают содержание аминокислот в плазме. Вместе с тем кортикостероиды стимулируют процесс потребления аминокислот печенью и повышают активность белоксинтезирующего аппарата гепатоцитов. Под влиянием кортикостероидов изменяется и углеводный обмен: нарастает содержание глюкозы в крови и повышается синтез гликогена в печени.
Кортикостероиды, действуя как физиологические регуляторы метаболизма, предотвращают развитие воспалительных и аллергических реакций. Однако кортикостероидная терапия может оказать и отрицательное действие на организм больного в случае несоблюдения принципов комплексности и индивидуализации лечения.
Известно, что кортизон тормозит процессы пролиферации фибробластов, образование коллагена, угнетает функции лимфоидной ткани, вследствие чего, снижается иммуногенез. Нарушается локализация инфекций, активизируются латентные очаги, что приводит к генерализации процесса. В связи с этим практически важно назначать кортикостероиды в сочетании с антибиотиками.
Учитывая, что кортизон и в меньшей мере преднизолон способствуют задержке в организме натрия и выведению из него калия, необходимы ограничения поваренной соли в диете, введение калия и его препаратов. Такие побочные действия кортикостероидов, как образование пептической язвы желудка с возможными желудочными кровотечениями, остеопороз, повышение уровня глюкозы в крови диктуют необходимость осторожного применения этих препаратов.
Противопоказаниями к назначению кортикостероидов являются язвенная болезнь, сахарный диабет, психозы, гипертоническая болезнь. Однако при абсолютной необходимости гормональной терапии врач вынужден не считаться с противопоказаниями.
Применение кортикостероидов позволяет снизить интоксикацию, улучшает общее состояние больных, купирует лихорадку. Кортикостероиды являются средством патогенетической терапии.
Принципы патогенетической терапии разработаны в последние годы достаточно полно и основаны на результатах детального изучения важнейших характеристик гомеостаза и закономерностей его нарушений при инфекционных болезнях. Она проводится с учетом показателей кислотно-основного состояния, минерального и водного обмена, реологических свойств крови, а также расстройств микроциркуляции в тканях и органах.
По показаниям инфекционным больным назначают также сердечно-сосудистые, противосудорожные, спазмолитические, гемостатические и другие лекарственные средства.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ
В последнее десятилетие в клиническую практику внедряются методы интенсивной терапии и реанимации, направленные на восстановление острых нарушений жизненно важных функций организма и проводимые под контролем экспрессных клинико-лабораторных исследований. Эффективность такой терапии определяется не только лечебными мероприятиями, но и интенсивным наблюдением за больным, которое состоит в непрерывном или проводимом через короткие интервалы времени фиксировании физиологических параметров, характеризующих течение болезни. Этим целям служат мониторные установки и приборы, регистрирующие пульс, дыхание, артериальное давление, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму и другие показатели состояния больного. В структуру отделений интенсивной терапии включена круглосуточно работающая экспресс-лаборатория, в которой проводят определение показателей водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, свертывающей системы крови и других показателей состояния больного.
Методами интенсивной терапии являются: инфузионная терапия и фармакотерапия, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация, искусственная гипотермия, различные способы экстракорпорального гемодиализа (обменные переливания крови, гемосорбция, лимфосорбция, перфузия печени, брюшинный гемодиализ, диализ с помощью аппарата «искусственная почка» и др.).
В комплекс средств интенсивной терапии инфекционных заболеваний включают антибактериальные препараты, сыворотки, иммуноглобулины, анатоксины. Использование химиотерапевтических средств при интенсивной терапии является непременным условием ее успеха при менингококковой инфекции, малярии, брюшном тифе, сальмонеллезе, чуме, лептоспирозе, сибирской язве.