На что влияет храп
Храп опасен для здоровья?
Поделиться:
Что такое синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)? Чем апноэ отличается от простого храпа, какую опасность апноэ сна представляет для человека и как его лечить? Об этом и многом другом рассказала на прямой трансляции сайта Apteka.ru сомнолог и эндокринолог Екатерина Михайловна Калинина.
Посмотреть трансляцию можно на канале Apteka.ru в youtube.
Сам по себе храп — это не диагноз. Он возникает в результате биения и вибрации ткани в носоглотке, поскольку там нет хрящевого каркаса. Мышцы расслабляются во время сна, возникают вибрации. Но иногда происходит схлопывание стенок глотки и нёба, в результате воздух не попадает в легкие, но при этом сохраняются дыхательные усилия.
Человек пытается вдохнуть, но не может. Возникают фрагментация сна, снижение кислорода и дневная сонливость.
Насколько распространен этот синдром?
5–7 % людей старше 30 лет страдают этой патологией. Таким образом, от СОАС страдают больше людей, чем от сахарного диабета (3 %) и бронхиальной астмы (5 %).
Тяжелая форма заболевания встречается у 1–2 % людей старше 30 лет, но чем старше становится человек, тем более распространен этот синдром.
После 60 лет СОАС страдают до 20 % мужчин и женщин. Женщины более защищены, благодаря гормональному фону.
Факторы риска СОАС
Кто же страдает данным заболеванием? Мужчины страдают чаще женщин: на десять мужчин приходится одна женщина.
Чем старше человек, тем более высока вероятность заболевания.
Кроме того, большинство людей с СОАС – это пациенты с ожирением. Эндокринные заболевания могут также привести к данному синдрому.
Усугубляет СОАС злоупотребление алкоголем.
Нарушение строения лор-органов и изменения строения лицевого скелета – например, маленькая, сдвинутая назад челюсть, также могут стать причиной тяжелой формы СОАС.
И последнее: к СОАС может привести применение седативных, снотворных препаратов, так что следует проявлять осторожность.
Почему ожирение является основным фактором?
Жировая ткань откладывается не только на талии, но и вокруг внутренних органов, в том числе вокруг глотки.
У пациента с ожирением просвет глотки уже, уменьшают его жировые валики. Мышцы расслабляются ночью и легко схлопываются.
Поэтому пациенты с ожирением чаще страдают этим синдромом. Кроме того, в результате проблем с нарушением сна, люди с ожирением испытывают сложности с тем, чтобы сбросить избыточный вес.
Вопрос от зрителя: Алкоголь становится фактором риска только сразу после его употребления или имеет более продолжительный эффект? Можно ли столкнуться с апноэ, употребляя алкоголь раз в месяц?
Фактором риска является хроническое употребление алкоголя. Очень высока вероятность развития СОАС у людей, употребляющих алкоголь ежедневно, но и эпизодическое употребление (раз в неделю, раз в месяц) опасно, оно может привести к появлению СОАС в нетяжелой форме или ухудшить ситуацию, если синдром уже есть.
Как СОАС приводит к выраженным нарушениям в организме?
В результате засыпания происходит снижение тонуса мышц и спадение дыхательных путей, происходит остановка дыхания, что приводит к снижению насыщения крови кислородом.
На любые колебания кислорода организм сразу реагирует. Это стресс для организма: повышение уровня адреналина и других гормонов может привести к повышению давления. Может нарушаться ритм сердца, из-за этого сердце даже может остановиться.
СОАС может стать причиной инсульта или инфаркта во сне.
Из-за СОАС у пациентов возникают утренняя головная боль и эритроцитоз (сгущение крови из-за увеличения продукции эритроцитов, реакция на недостаток кислорода).
Из-за недостатка кислорода мозгу приходится постоянно будить пациента, из-за чего пациент не может вступать в глубокие стадии сна.
Читайте также:
Протестировали для вас пять приложений, которые обещают здоровый сон и легкое пробуждение
Читайте также: Проще говоря, пациент не высыпается. У него возникает дневная сонливость. Мозг не отдыхает, в результате у пациента ухудшается память, снижается внимание.
Самое важное – нарушается секреция гормонов, что и является причиной того, почему людям с ожирением сложнее похудеть. Нарушение секреции гормонов у мужчин может привести к импотенции.
Как проявляется СОАС?
Конечно, пациент храпит, храпит очень громко.
Дневная сонливость – один из ярких признаков этого синдрома. Но дневная сонливость может считаться проявлением СОАС только, если при этом человек спал 7–8 часов.
Окружающие могут указывать на остановки дыхания во сне у пациента – например, во время поездки на поезде. Наиболее серьезны указания самого пациента на остановки дыхания – значит, он просыпается от них.
Беспокойный сон: как правило, у пациентов нет проблем с засыпанием, они даже могут считать, что у них вообще нет проблем со сном.
Однако часто пациенты с СОАС могут указывать, что они спят беспокойно, т. е. постоянно переворачиваются, могут даже садиться в кровати.
Сон не помогает страдающим СОАС чувствовать себя бодрее, они всегда жалуются на усталость.
Учащенное ночное мочеиспускание у мужчин может быть урологической проблемой, но также может быть последствием СОАС, если обследование уролога не выявило патологий.
Ночная потливость – одно из проявлений тяжелой стадии СОАС.
Вопрос от зрителя: Я живу один, сказать об остановках дыхания больше некому. Есть ли приборы, которые это фиксируют? Наблюдаю у себя некоторые из перечисленных признаков.
Конечно, есть приборы, об этом я скажу дальше. Существует отдельная диагностика данного синдрома разных уровней.
Вопрос от зрителя: При СОАС должны проявляться все перечисленные признаки или могут быть только некоторые из них?
Может быть только два-три признака, но и это будет указывать на СОАС. Интересно, что пациент вообще может ничего не указывать из перечисленных признаков, но врачи выявят нарушение сердечного ритма только ночью на кардиограмме. Это подозрительно, кардиологи об этом знают, они отправляют пациентов на дополнительные исследования.
Вопрос от зрителя: Дневная сонливость при достаточном количестве сна может быть вызвана и другими причинами, например духотой. Как понять, в чем причина?
Как правило, дневную сонливость вызывают эндокринные нарушения, такие как гипотиреоз (снижение функций щитовидной железы) и анемия. Если у вас есть данные синдромы, не надо ставить себе диагноз СОАС, надо обратиться к специалисту, который направит вас на необходимые исследования.
Почему важно выявлять СОАС у пациентов?
Было проведено большое исследование, которое длилось 18 лет (Wisconsin Sleep Cohort Study).
В результате исследования было выявлено, что пациенты с тяжелой стадией СОАС в 5 раз сильнее подвержены риску смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Это выше, чем риск смерти от сахарного диабета.
Кстати, такие заболевания, как ожирение и сахарный диабет, могут быть тесно связаны с СОАС, будьте внимательны и обращайтесь к специалистам.
Важно, что СОАС может быть угрозой для здоровья не только для людей, страдающих этим заболеванием, но и для окружающих: в некоторых странах людям с апноэ сна не выдают водительские права.
Засыпание за рулем является причиной почти 20 % ДТП. У пациентов с апноэ сна в 4–6 раз увеличивается риск попасть в ДТП по сравнению со среднестатистическими данными. Это больше, чем у водителей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения.
Синдром обструктивного апноэ сна явился причиной около 310 000 ДТП в 2000 году в США. В этих происшествиях погибло 930 человек, ущерб составил 15,9 миллиарда долларов.
Как диагностировать СОАС
Существует скрининговая диагностика, когда у спящего человека каждые две секунды замеряется уровень кислорода.
Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия – метод длительного мониторирования сатурации и пульса.
Пульсоксиметр позволяет за 8 часов сна выполнить более 25 000 измерений сатурации и сохранить полученные данные в памяти прибора. Этот метод хорошо выявляет тяжелые формы СОАС.
Второй скрининговый метод, тоже амбулаторный, – респираторный монитор. Пациент может взять его домой и провести исследование самостоятельно.
Диагностическая система респираторного монитора позволяет фиксировать храп, любые остановки дыхания, выявлять центральные и обструктивные эпизоды апноэ и фрагментацию сна.
Также существует кардиореспираторный мониторинг – полисомнография. Это исследование проводится уже в стационаре, пациенту исследуют не только дыхание и кислород, записывается электрокардиограмма, фиксируется поза сна. Это наиболее подробные исследования.
Вопрос от зрителя: Проверяют ли водителей общественного транспорта на апноэ сна или только на алкоголь и наркотики?
Во многих странах – да, в России проверяют только железнодорожников.
Методы лечения
Храп сам по себе не является диагнозом, и пациент может не обращаться к врачу. Лечить храп нужно, когда он становится одним из проявлений апноэ сна.
Самый распространенный способ лечения – хирургическое устранение хронической носовой обструкции. Хирургическое вмешательство наиболее эффективно при легкой степени СОАС.
Существуют также внутриротовые устройства, различные каппы, которые выдвигают нижнюю челюсть и создают большее пространство между языком и глоткой, чтобы не происходило храпа и остановок дыхания. Это также эффективно при неосложненном храпе и легких формах апноэ сна.
Самый эффективный способ лечения средних и тяжелых форм апноэ сна – это СИПАП-терапия. Это терапия, которая направлена на восстановление дыхания с помощью медицинского компрессора. Этот прибор увеличивает давление воздуха, раздувает ткань и создает положительное давление.
Вопрос от зрителя: Каппы, которые крепятся на время сна, не могут открепиться? Так ведь можно задохнуться.
Это невозможно, потому что они надежно фиксируются во рту за зубы. Выпасть они не могут.
Для определения наиболее эффективного способа лечения сна можно обратиться в сомнологический центр для диагностики.
Лор-врачи также могут провести исследование, при котором пациента медикаментозно усыпляют и смотрят тонким эндоскопом через нос, на каком уровне пациент храпит и где возникает совпадение дыхательных путей.
Эти исследования необходимы, поскольку хирургическое вмешательство эффективно только при легких формах апноэ сна, для лечения более тяжелых форм нужно проконсультироваться с лор-врачом.
Записала Нина Тимакова
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Что такое храп? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александров П. В., кардиолога со стажем в 17 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Храп — это хриплый звук, возникающий в носоглотке во время сна из-за вибрации мягкого нёба и нёбного язычка. Поток воздуха при дыхании приводит к тому, что мягкие ткани гортани и глотки вибрируют, мягкое нёбо колеблется и совершает удары о спинку языка и стенки верхних дыхательных путей.
Появлению храпа способствуют:
Последствия синдрома обструктивного апноэ сна:
Стоит отметить, что не каждый храпящий человек страдает от апноэ сна, однако практически у всех пациентов с синдромом обструктивного апноэ выявляется храп.
Распространённость храпа среди мужчин обусловлена формой мужской ротоглотки, которая уже, чем у женщин. Тембр и громкость мужского храпа связаны с брюшным типом дыхания — у женщин, как правило, преобладает грудной тип. Это выражается в отличающемся тембре храпа у мужчин: с рокотом, свистом, захлёбыванием. Кроме того, мужской храп значительно громче женского.
После 50 лет, с наступлением менопаузы, дыхательные пути у женщин сужаются. Соответственно, изменяется и характер женского храпа, который становится более грубым, громким, становясь похожим на мужской.
Симптомы храпа
Следует понимать, что в подавляющем большинстве люди не слышат собственный храп. Кроме того, даже их близкие из вежливости или привыкнув со временем, перестают обращать внимание храпящего на его особенность.
Храп может прекратиться при исчезновении причины или провоцирующего фактора, например при снижении веса или отказе от снотворного и алкоголя перед сном.
Признаки, позволяющие заподозрить синдром апноэ сна:
Патогенез храпа
Храп является результатом вибрации мягких тканей носо- и ротоглотки при прохождении через них воздуха. В подавляющем большинстве случаев у храпящих людей сужен просвет верхних дыхательных путей.
На возникновение и параметры храпа, как звукового сигнала, влияют:
У храпящих людей очень часто имеются сопутствующие изменения, влияющие на объём дыхательных путей. Как правило, речь идёт о жировых отложениях в области шеи, поэтому люди с избыточным весом храпят чаще.
Кроме этого, для компенсации недостатка поступающего воздуха организм увеличивает скорость воздушного потока, регулируя давление, создаваемое грудной клеткой и диафрагмой. Под действием этого давления воздух устремляется в дыхательные пути и лёгкие, а также расслабляет челюсть, отчего открывается рот.
Храп может возникать в период обострений сезонных аллергических реакций, так как воспаление слизистых оболочек приводит к их отёку и сужению просвета носо- и ротоглотки.
Появлению храпа также способствует курение, так как табачный дым раздражает слизистые оболочки, приводя к их постоянному воспалению. Люди храпят после приёма алкоголя или седативных препаратов: эти вещества влияют на расслабление мышц, вызывая сокращение свободного пространства для тока воздуха.
Также на появление храпа влияет положение тела: когда человек лежит на спине, свободное пространство верхних дыхательных путей минимально и храп возникает чаще. В положении лёжа на боку храп, как правило, становится тише или прекращается совсем. Если же человек сильно храпит и на боку тоже, это говорит о более тяжёлом течении и высокой вероятности апноэ.
Классификация и стадии развития храпа
В зависимости от частоты возникновения выделяют:
В подавляющем большинстве случаев храп является одним из симптомов синдрома обструктивного апноэ сна — жизнеугрожающего заболевания с периодическими остановками дыхания во сне.
Осложнения храпа
У женщин часто наблюдается быстрое, даже стремительное прогрессирование храпа. Храп опасен и для детей: снижается успеваемость в школе, развивается лунатизм (снохождение), может начаться энурез. Детский храп из-за регулярного нарушения и дефицита сна вызывает отставание в развитии — как в психическом, так и в физическом.
Диагностика храпа
Так как храп зачастую является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, важно тщательно обследовать всех пациентов с постоянным или частым храпом для исключения этого заболевания.
Обследование пациентов с постоянным храпом начинается со сбора базовых физических параметров: роста и веса, чтобы вычислить индекс массы тела. Показатель индекса массы тела более 30 кг\см² является признаком ожирения и серьёзным фактором риска развития синдрома обструктивного апноэ сна.
Также для выявления возможной обструкции проводится осмотр ротовой полости. Для оценки её состояния используется шкала Маллампати (Mallampati scoring), которая также позволяет выявить повышенный риск синдрома обструктивного апноэ сна.
Шкала характеризует степень сужения ротоглотки:
К нарушению прохождения воздуха может также привести искривление носовой перегородки.
Диагностика храпа включает в себя обследование ЛОР-органов:
Выраженное увеличение щитовидной железы, снижение её функции — гипотиреоз, вызывающий появление отёчности мягких тканей, тоже могут стать причиной храпа. Соответственно, необходим осмотр эндокринолога, проведение ультразвукового обследования щитовидной железы и определение уровня её гормонов.
Тревожными признаками, с точки зрения рисков синдрома обструктивного апноэ сна, также считаются следующие симптомы:
Если врач выявляет у пациента несколько факторов риска синдрома обструктивного апноэ сна, то направляет его на более глубокое обследование. Обычно для этого применяется кардиореспираторный монитор — портативный диагностический прибор, который позволяет зарегистрировать ряд параметров, среди которых храп, насыщение крови кислородом, движения грудной клетки, пульс. Результаты кардиореспираторного мониторирования позволяют сомнологу установить окончательный диагноз и назначить лечение. Выявление пяти и более эпизодов апноэ (остановка дыхания на 10 секунд и более) и гипопноэ (неполная остановка дыхания продолжительностью минимум 10 секунд) в час является признаком синдрома апноэ сна.
В тех случаях, когда имеются диагностические сложности или сомнения, сомнолог может назначить полисомнографию — исследование сна с помощью специализированных компьютерных комплексов, проводимое, как правило, в условиях стационара. Если апноэ сна отсутствует, то пациенту ставится диагноз «первичный храп».
Лечение храпа
В основе лечения как неосложнённого храпа, так и синдрома апноэ сна лежат поведенческие методики.
Для избавления от храпа рекомендуется:
Существуют специальные упражнения и даже тренажёры, позволяющие при регулярном применении повысить тонус и укрепить мышцы ротоглотки и верхних дыхательных путей, помогая снизить интенсивность храпа.
Широко используются специальные внутриротовые устройства, которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и обеспечивают выдвижение вперёд нижней челюсти во время сна. Обычно такие устройства изготовляются ортодонтом по индивидуальному заказу, но существуют и более дешёвые приспособления из термопластичного пластика, похожие внешне на боксёрскую капу. Выдвижение челюсти вперёд способствует увеличению просвета ротоглотки и ослаблению храпа.
Уменьшению храпа также может способствовать облегчение носового дыхания при помощи спреев для носа (только по назначению оториноларинголога!), увлажнителей воздуха в спальном помещении, полосок для расширения носовых ходов.
Облегчить симптомы храпа помогут ортопедические подушки. При сне на слишком низкой подушки голова запрокидывается назад, на слишком высокой — напрягаются мышцы шеи. В том и в другом случае храп усиливается. Использование ортопедической подушки расслабляет мышцы шеи и грудной клетки, симптомы храпа уменьшаются. Также можно приподнять на 15 см изголовье кровати, чтобы не западал язык.
Полезно делать утром и перед сном комплекс упражнений, например пытаться 25-30 раз разомкнуть челюсти, мешая себе руками.
Хирургические методы
При лечении изолированного храпа эффективна операция увулопалатопластики, заключающаяся в иссечении увеличенных нёбного язычка и нёбных дужек. Существует и более расширенный вариант операции – увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении нёбного язычка, нёбных дужек и миндалин. Она показана при их гипертрофии. Определение показаний и выполнение самого оперативного вмешательства должно проводиться опытным оперирующим врачом-оториноларингологом.
В последние годы в связи с малой травматичностью широко распространены селективные лазерные и радиочастотные вмешательства на мягком нёбе. Их принцип действия состоит в том, что лазером либо радиочастотным воздействием наносятся рубцы на мягкое нёбо, что приводит со временем к его уплотнению. Следует обратить внимание на то, что эти операции недостаточно эффективны при синдроме апноэ сна.
Одной из разновидностей малоинвазивного хирургического лечения храпа и синдрома апноэ сна является введение нёбных имплантов Pillar в мягкое нёбо, что приводит к его уплотнению и, соответственно, к снижению интенсивности храпа. Импланты вводятся пожизненно. Операция противопоказана при воспалительном процессе в полости рта или носа.
В тех случаях, когда храп является проявлением синдрома обструктивного апноэ сна, лечебные мероприятия направлены в первую очередь на коррекцию основного заболевания, то есть синдрома апноэ сна. Основным методом лечения в этом случае является «РАР» (Positive Airways Pressure, англ. — положительное давление в верхних дыхательных путях), иногда используется термин «СиПАП». Метод заключается в использовании специального аппарата, создающего положительное давление в верхних дыхательных путях пациента, что препятствует их спадению и остановке дыхания. Подбор аппарата, маски и режима работы аппарата осуществляет врач-сомнолог. СиПАП не является способом лечения храпа и подробно описан в статье про синдром апноэ сна.
В заключение обзора методов лечения храпа необходимо упомянуть, что сейчас предлагается немало оригинальных и даже курьёзных способов избавления от этого недуга, не имеющих доказательств эффективности. Среди них различные биодобавки, клипсы, магнитные браслеты и даже специальные стельки от храпа. Следует понимать, что всё это не приносит реальной пользы.
Прогноз. Профилактика
Профилактика храпа заключается в контроле массы тела, соблюдении гигиены сна, ограничении алкоголя и снотворных препаратов, отказе от курения, своевременном и адекватном лечении заболеваний ЛОР-органов: хронического тонзиллита, ринита, синусита и пр.
Для соблюдения гигиены сна следует:
Чем вреден храп?
Родственники и близкие храпящего человека часто возмущаются: мол, все из-за него страдают, а ему хоть бы что! На самом деле храп может быть вреден не только для тех, кто его слышит, но и для тех, кто его воспроизводит.
Что происходит при храпе?
Человек, который храпит, имеет некоторые особенности и нарушения, которые способствуют сужению просвета верхних дыхательных путей. Его уменьшение – это своеобразный «фактор риска», возникающий вследствие множества причин.
Например, у человека может быть узкая глотка по причине лишнего веса. Жировые отложения у полных людей не только скапливаются под кожей, но и располагаются между структурами шеи, в тканях языка, мягкого неба. Все это приводит к тому, что глотка механически сдавливается.
Или другой пример – человек курит. Из-за хронического повреждения слизистой компонентами табачного дыма она воспаляется, отекает, в результате чего объем тканей увеличивается, а это тоже создает затруднения при дыхании.
Бывают «носовые» причины храпа: полипы, искривление носовой перегородки. Эти нарушения тоже приводят к ухудшению циркуляции воздуха по верхним дыхательным путям и провоцируют храп.
На протяжении бодрствования сужение просвета дыхательных путей не вызывает никаких ощутимых проблем. Однако во сне все мышцы тела расслабляются, что усиливает сужение. Стенки глотки начинают сближаться или даже соприкасаться, они вибрируют от потока воздуха, и это создает звук храпа.
Храп делится на два вида: неосложненный и осложненный. При неосложненном храпе, несмотря на шумный сон, человек не испытывает каких-либо проблем со здоровьем, так как получает при дыхании достаточно кислорода. Осложненный храп сопровождается частыми остановками дыхания во сне, а это приводит к кислородному голоданию и делает храп вредным для здоровья человека. Храп с остановками дыхания во сне называется синдромом обструктивного апноэ. Это состояние очень опасно…
Симптомы и последствия осложненного храпа
Вред храпа при апноэ сна заключается, во-первых, в непосредственных симптомах заболевания, а во-вторых, в его последствиях. Симптомы апноэ сна неприятны и многочисленны, они существенно снижают качество жизни человека. К ним относятся:
Последствия и потенциальные опасности заболевания:
Что делать, чтобы храп не принес вреда?
Как правило, когда храп у человека существует недолгое время, он у него неосложненный. Однако с течением времени он может перейти в опасный для здоровья синдром обструктивного апноэ сна. Чтобы этого не произошло, с храпом необходимо бороться. Это можно делать различными способами. Эффективные способы лечения храпа определяются его причинами.
Самая частая причина храпа – лишний вес. Во многих случаях человеку достаточно похудеть на 5-7 кг, чтобы существенно уменьшить или прекратить храп.
Довольно часто храп бывает вызван особенностью строения лица – наличием уменьшенной, смещенной назад нижней челюсти. В таких случаях доктор может порекомендовать капу или другое внутриротовое приспособление. Капа от храпа выдвигает вперед нижнюю челюсть, фиксируя ее в таком положении на протяжении всего сна. Это способствует увеличению просвета глотки и делает дыхание более свободным.
Неплохо помогает специальная «зарядка от храпа», которая укрепляет мышцы языка, мягкого неба и глотки. При лор-заболеваниях, которые также способны провоцировать храп, необходимо обратиться к соответствующему специалисту, чтобы он подобрал лечение.
По правде говоря, большинству людей неизвестно, почему они храпят. Иногда у одного и того же человека сочетаются сразу несколько причин храпа. В таких случаях практически невозможно самостоятельно установить, почему появился храп и что с этим делать. Поэтому обращение к врачу – это самый желательный поступок человека, желающего избавиться от храпа. Лечением храпа занимается сомнолог.