На что влияет плоскостопие у мужчин
Как плоскостопие влияет на весь опорно-двигательный аппарат?
Плоскостопие нередко называют «болезнью цивилизации», и это неслучайно. Согласно официальной статистике Всемирной организации здравоохранения, в той или иной стадии им страдают не менее 50% всего населения Земли, при этом женщин с этим недугом составляет до 80% от общего числа пациентов, которым был поставлен этот диагноз. Обусловлено оно во многом именно особенностями жизни современного человека: недостаточные нагрузки на связки и мышцы стопы, гиподинамия, ожирение, ношение неправильной обуви, неверно подобранный рацион питания, а также наследственные факторы.
Что такое плоскостопие
Под этим термином в целом понимается нарушение биомеханики стопы, которое ведёт к деформации её свода. При этом стоит учитывать, что опасно не столько само по себе плоскостопие, сколько последствия, причиной которых оно является, и его воздействие на опорно-двигательный аппарат человека. Подавляющее количество диагностированных случаев этого заболевания носит не врождённый, а приобретённый характер. Плоскостопие, не своевременно выявленное и не скорректированное должным образом, может повлечь за собой самые тяжёлые последствия для здоровья человека.
Какие последствия плоскостопие несёт для здоровья человека
На первых стадиях развития болезни человек испытывает дискомфорт при передвижении: он ощущает быструю утомляемость ног и болевые ощущения. У человека начинает нарушаться привычный ритм жизнедеятельности, что заставляет его ограничивать себя в физической активности (бег, пешие прогулки, танцы, катание на коньках и лыжах и пр.). Становится невозможным ношение обычной обуви, поскольку это ведёт к усугублению негативных последствий плоскостопия. Ещё одним побочным эффектом является ухудшение осанки и походки, что отрицательно влияет на самооценку человека и уровень его социализации.
Деформация стопы приводит к тому, что существенно возрастает нагрузка на подошвы ног и, как следствие, повышенному давлению на бёдра и колени. Если ситуация усугубляется ещё и лишним весом, то это может привести к ускоренному развитию артроза. Помимо этого, повышенное давление оказывается и на позвоночный столб, следствием чего может стать образование грыжи, что станет дополнительным фактором, провоцирующим сильные болевые ощущения в спине, ягодицах и ногах. Совокупность этих факторов также способствует тому, что плоскостопие является одной из причин возникновения таких заболеваний, как остеохондроз, спондилёз и сколиоз. Как правило, эти заболевания появляются комплексно и являются следствием образования наростов на костях, мышечных воспалений и нарушения кровообращения в организме человека. Важно помнить, что сочетание сильного сколиоза с плоскостопием может привести к тяжёлым последствиям вплоть до потери сознания, поскольку провоцирует постоянное кислородное голодание мозга. Обычными последствиями этих заболеваний является потеря подвижности сустава (вплоть до его полного обездвижения), постоянные болевые ощущения, истончение и разрушение гиалинового хряща с последующей инвалидностью. Если артрозы усугубляются наличием инфекционных заболеваний, это может привести пациента к летальному исходу.
Появление остеохондроза в свою очередь нередко провоцирует ускоренное развитие радикулита и люмбаго, при которых любое движение причиняет человеку острую боль. При запущенных стадиях они способны фактически лишить человека подвижности.
Плоскостопие в сочетании с неправильно выстроенным питанием, провоцирующим недостаток белковых соединения в организме, ведёт к появлению отёчности и сильной боли. У женщин последствия нередко усугубляются ношением обуви на высоком каблуке, которая дополнительно усиливает нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат и становится причиной возникновения варикозного расширения вен, а также артрозов и артритов. Это обусловлено тем, что суставы опорно-двигательного аппарата вынуждены постоянно сопротивляться нагрузкам, для которых изначально предназначены не были. Эти заболевания в свою очередь способны привести к тяжёлым осложнениям, к примеру, тромбоза и тромбофлебита. В этом случае в венах образуются крупные сгустки крови, которые могут оторваться и закупорить лёгочную артерию, что чревато летальным исходом. Также плоскостопие в сочетании с иными негативными факторами способно привести к развитию патологий в органах малого таза, причём эта опасность подстерегает как мужчин, так и женщин.
Одним из опасных последствий плоскостопия, проявляющимся преимущественно у взрослых людей и лиц старшего возраста, является почечная недостаточность. Её причина лежит в расширении вен и возникающего из-за этого застоя крови, который провоцирует серьёзную нагрузку на почки. Помимо этого, плоскостопие ведёт к нарушению питания других внутренних органов: ухудшению слуха и зрения, а также дисфункции органов желудочно-кишечного тракта.
Помимо этого, плоскостопие нередко приводит к появлению т.н. пяточной шпоры, то есть, разрастанию кости в задней части стопы. Она провоцирует острую боль при ходьбе (вплоть до невозможности передвигаться вообще). На большом пальце ноги также возможно появление нароста в виде «косточки», вызывающего сильный дискомфорт, особенно при ношении плотной закрытой обуви. Частым последствием плоскостопия является и вросший ноготь. Он травмирует здоровые мягкие ткани пальца. Помимо ухудшения внешнего вида ноги, он может спровоцировать инфекционное или бактериологическое заражение, которые, без должного лечения, способны привести к самым тяжёлым последствиям для человека, вплоть до летального исхода.
Перечисленные выше последствия плоскостопия для здоровья человека говорят о том, что при появлении даже первых подозрений на наличие этого заболевания необходимо немедленное обращение с специалисту-ортопеду. На ранних стадиях корректировка возможна щадящими средствами, укрепляющими мышцы стопы (к примеру, с помощью лечебной физкультуры), изменения образа жизни и правильного подбора специализированной обуви. Это позволит избежать возникновения тяжёлых последствий для здоровья, которые могут возникнуть в дальнейшем.
Врач ОРТЕКИ рассказал читательницам Cosmopolitan о последствиях плоскостопия
Многие из нас носят вредную для здоровья обувь, игнорируют усталость и боль в ногах, нагружают ступни, не заботясь об их состоянии. При этом отсутствие должного внимания к состоянию стоп и несоблюдение необходимых мер профилактики наносят нашему организму невосполнимый вред.
Речь идет не только о проблемах с опорно-двигательной системой, но и об ухудшении общего самочувствия организма, негативно отражающегося на качестве жизни. Более того, состояние стоп может влиять на работоспособность и карьеру.
Травматолог-ортопед, главный педиатр Первой профессиональной сети ортопедических салонов «ОРТЕКА» Сергей Алексутов рассказал, что происходит с организмом при плоскостопии.
Что происходит при плоскостопии?
В норме при каждом шаге мы опираемся не всей подошвой стопы, а только тремя точками: пяткой, основанием мизинца и большим пальцем. Арочная форма ступни обеспечивает рессорную функцию: стопа принимает на себя удары о поверхность, защищая от них опорно-двигательную систему.
При плоскостопии форма ступни меняется, так как своды стопы опускаются, и ее подошвенная часть становится более плоской. Из-за этого во время ходьбы или бега мы опираемся всей подошвой, и нагрузка на ступни, получаемая от ударов о поверхность, распределяется неправильно.
Почему возникает плоскостопие?
Плоскостопие может быть врожденным или приобретенным. Чаще всего появление этого заболевания связано с нашим образом жизни. Среди факторов, провоцирующих развитие плоскостопия, – сильная нагрузка на стопы, работа, связанная с постоянным пребыванием на ногах, полученные травмы, избыточный вес, отсутствие физической активности и использование вредной для здоровья стоп обуви.
Именно неправильная обувь – одна из самых распространенных причин развития плоскостопия.
Как плоскостопие вредит здоровью
Нарушение осанки
Плоскостопие напрямую влияет на формирование осанки. Неправильно распределенная нагрузка на стопы приводит к искривлению позвоночника и мешает всем мышцам функционировать должным образом. Неестественное положение нашего тела может привести к нарушению процессов кровообращения и дыхания, смещению внутренних органов и серьезным проблемам с опорно-двигательной системой.
Повышенная утомляемость
Если тело находится в неестественном положении и спина излишне согнута, при вздохе в легкие попадает меньше воздуха. Соответственно, в организм поступает меньше кислорода, и это негативно влияет на работу дыхательной, сердечно-сосудистой систем и даже отражается на деятельности головного мозга. Из-за недостатка кислорода появляются усталость, вялость, сонливость.
К тому же согласись, что сложно сосредоточиться на чем-то важном из-за сопутствующих болей и дискомфорта в спине, вызванных неправильным положением позвоночника. Кроме того, тяжесть, усталость в ногах сильно отвлекают от рабочего процесса. Все мышцы опорно-двигательной системы слишком напряжены, поэтому организм быстрее устает, продуктивность в течение дня снижается.
Головная боль
Плоскостопие негативно влияет на позвоночник, что становится причиной неправильного давления на межпозвонковые диски и способствует формированию неестественного положения головы и шеи. Это нередко приводит к головным болям.
Натоптыши
Из-за нарушения биомеханики походки на подошвах стоп образуются натоптыши (мозоли). Зачастую они говорят о наличии патологии, в том числе плоскостопия. Так ступни пытаются защитить себя от сильной ударной нагрузки. Чем дольше ноги испытывают неправильное давление, тем толще и грубее становится кожа. Натоптыши обычно убирают с помощью косметической процедуры, избавляясь от внешних проявлений проблемы, а не от причины возникновения.
Мозоли – сигнал о том, что стопам нужна поддержка. Подобный симптом обычно игнорируют и очень редко связывают с какой-либо ортопедической болезнью. Даже несмотря на то, что в таких случаях часто устают ноги, болят колени и позвоночник.
Варикоз
Мало кто догадывается, что плоскостопие зачастую становится причиной развития варикозной болезни. Уникальная особенность венозной системы – наличие клапанов, направляющих кровь строго к сердцу. Большая часть венозных клапанов сосредоточена в голени. Когда мы двигаемся, мышцы в ней сокращаются, выдавливая кровь из вен и стимулируя ее отток к сердцу. Этот механизм называется мышечно-венозной помпой голени – именно она возвращает порядка 75% крови к сердцу.
Нарушение рессорной функции стопы, вызванное плоскостопием, негативно влияет на работу мышечно-венозной помпы. Из-за плоскостопия мышцы и связки голени перегружены и напряжены, что мешает функционированию мышечно-венозной помпы. Отток крови нарушается, давление в венах увеличивается, и они расширяются.
Как избежать плоскостопия?
Чтобы предотвратить проблемы со стопами, в первую очередь стоит отказаться от вредной для здоровья обуви. Нужно носить обувь с каблуком высотой 2–4 сантиметра, широким передним отделом, возможностью регулировки с помощью застежек или липучек, фиксирующих задник.
При появлении боли, тяжести и усталости в ногах, отеков сразу обратитесь к врачу – травматологу-ортопеду. В ортопедическом салоне доктор на специальном компьютерном оборудовании ORTMANN PRO (плантографе) сделает сканирование стоп, определит их особенности и выяснит, есть ли какие-то патологии. С целью профилактики и лечения плоскостопия врач подберет подходящие ортопедические стельки, которые поддерживают своды стопы и снижают ударные нагрузки на ступни, позвоночник и суставы.
Пресс-центр
Плоскостопие: последствия для организма
Плоскостопие – это деформация стопы, ее уплощение. Стопа при плоскостопии опускается в продольном и поперечном направлениях – уплощается и за счет этого теряет свои амортизационные свойства.
Опасность плоскостопия – это осложнения, возникающие вследствие отсутствия эффективного лечения. Заболевание зачастую недооценивают, думая, что плоская стопа не грозит обычному образу жизни. Влияние распространяется на весь организм, особенно страдают: позвоночник, суставы, стопы, внутренние органы.
МЕХАНИЗМ ПОЯВЛЕНИЯ ПЛОСКОСТОПИЯ
Правильно сформированная стопа характеризуется продольным сводом (длина стопы по внутреннему краю), поперечным сводом (ширина стопы на уровне пальцев), выполняющим важную работу по удержанию баланса тела и амортизации при ходьбе. Плоскостопие вызывает ослабление связочного аппарата стопы, что приводит к оседанию свода, подошва становится плоской, нагрузка распределяется неравномерно, теряется рессорная функция.
Компенсировать неправильное распределение нагрузки вынуждены суставы нижних конечностей: голеностопный, коленный, тазобедренный. Давление распространяется на позвоночник, внутренние органы, которые не предназначены для такой работы. Непосильный труд быстро выводит из строя суставы, позвоночник, ощущается боль в спине и ногах, появляется быстрая усталость при движении. Причина такого самочувствия – развитие плоскостопия, из-за которого страдают суставы, развивается патологическая осанка.
Для подростков устранение требует много сил и времени, не всегда проходит гладко, нередко применяется операция, но прогноз положительный. В старости плоскостопие вылечить тяжело, влияние времени негативно сказывается на суставах и костях.
Важным элементом на пути к здоровой жизни является соблюдение мер профилактики с детского возраста, заключающиеся в укреплении мышц, связок ступни для удержания и равномерного распределения массы тела. Запущенность приводит к нарушениям опорно-двигательной системы, в итоге возможен полный или частичный паралич.
БОЛЕЗНИ, КОТОРЫЕ ВЫЗЫВАЕТ ПЛОСКОСТОПИЕ
1. Боль и тяжесть в ногах, особенно при ходьбе
Болезнь развивается постепенно, и сначала человек ничего не ощущает. Со временем появляется усталость, боли в стопе. Человек не может много ходить, его жизнь оказывается ограниченной. Он вынужден отказываться от прогулок, занятий сортом, танцев. В дальнейшем болезнь прогрессирует, и вот уже становится трудно выполнять обычные домашние дела.
2. Вальгусная деформация стопы
Под этим названием скрывается искривление большого пальца ноги. Оно возникает из-за нарушения работы мышц и связок стопы. Большой палец отклоняется и давит на второй, который сгибается и остается в таком согнутом положении – формируется так называемый молоткообразный палец.
Одновременно с внешней стороны большого пальца образуется косточка, или шишка. Она растет, мешает носить обычную обувь, болит при ходьбе.
3. Мозоли и натоптыши
Вальгусная деформация приводит к появлению болезненных мозолей и натоптышей на стопе, которые тоже ограничивают движения.
4. Вросшие ногти
На больших пальцах ног ногти врастают в кожу, причиняя сильнейшую боль. Из-за постоянного травмирования кожа около ногтя краснеет, появляется отек. С присоединением инфекции начинается воспаление. Если вросший ноготь не лечить, он может нагноиться. В конце концов воспалительный процесс затронет кость и возникнет остеомиелит.
5. Артрозы
При плоскостопии стопы уже не выполняют амортизирующую функцию, гася вибрацию при движении. Тогда ее берут на себя суставы и позвоночник. В результате происходит быстрый износ хрящевой ткани и возникают артрозы. Поражаются голеностопный, коленный, тазобедренный суставы. Плоскостопие с артрозом вызывает дискомфорт и боли при ходьбе, чувство усталости и тяжести в ногах.
6. Пяточная шпора
При этой патологии разрастается пяточная кость со стороны подошвы. Иногда она сопровождается воспалением фасции, идущей от пятки к центру стопы. Проявляется пяточная шпора болью при ходьбе, а в тяжелых случаях – невозможностью наступать на больную пятку.
7. Варикозная болезнь вен
При плоскостопии мышцы голеней находятся в постоянном напряжении и на них приходится усиленная нагрузка. В результате ухудшается отток крови из вен голени, они переполняются кровью, которая растягивает их стенки. Возникает клапанная недостаточность. Это является причиной усталости и ломоты в голенях при ходьбе, отеков, ночных судорог.
8. Искривление позвоночника
Позвоночник, вернее его здоровье, и плоскостопие очень тесно связаны.
При плоскостопии походка меняется: человек при ходьбе и стоянии опирается не целиком на стопы, а на их боковые поверхности. За счет этого смещается центр тяжести, и чтобы удержать равновесие, позвоночник вынужденно изгибается. Постоянное неправильное положение позвоночника закрепляется и остается навсегда. Так плоскостопие приводит к искривлению позвоночника.
Искривление позвоночника, в свою очередь, вызывает остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков, защемление спинномозговых нервов. А это боли, ограничения движения и значительное ухудшение качества жизни.
9. Нарушение работы внутренних органов
При деформациях позвоночника страдает не только он. С позвоночником тесно связаны внутренние органы. Рядом с ним расположены сосуды, проходящие к сердцу. Поэтому при искривлении позвоночника начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Через спинной мозг нервные импульсы поступают ко всем органам, поэтому защемление нервов сказывается на их работе. Позвоночник тесно связан с функционированием сердца и сосудов, легких, почек и печени, желудка, головного мозга.
Кроме того на подошве стопы расположены биологически активные точки, которые являются проекциями всех органов человеческого организма и отвечают за их нормальную работу. Из-за неправильного положения стопы давление на эти точки происходит неравномерно, что отражается на работе соответствующих органов.
Как видите, последствия плоскостопия достаточно серьезны. Это не просто некрасивая форма стопы и невозможность носить модельную обувь. Поэтому не стоит запускать болезнь.
К сожалению, плоскостопие полностью вылечить невозможно, но можно остановить его развитие (специальные стельки, супинаторы, массаж и др.). Лучше делать это на ранних стадиях, когда плоскостопие еще не привело к серьезным осложнениям.
Лечение плоскостопия ортопедическими стельками
При борьбе с плоскостопием необходимо носить специальную обувь. Ортопедическая обувь правильно распределяет нагрузку на стопы и способствует выздоровлению.
Лечение ортопедической обувью
Ношение ортопедической обуви – обязательное условие для больных плоскостопием. Такая обувь изготавливается специально для лечения и профилактики плоскостопия. В настоящее время, ортопедическая обувь представляется в разных моделях и стилях. Вы можете выбрать любую модель на ваш вкус.
Какой должна быть эта обувь:
Упражнения ЛФК
Рекомендовано регулярно делать упражнения лечебной физкультуры. Такая зарядка выполняет значительный эффект при лечении плоскостопия. Приемы совершенно не сложные, в основном не требуют специальных инструментов. Большинство из них запросто можно делать дома. А можно посещать специальный кабинет ЛФК.
Вот упражнения к применению:
Упражнения ЛФК занимают важное место в борьбе с плоскостопием. Это полезная зарядка для ваших ног, которая излечивает как взрослых, так и детей.
«Очень много упражнений создано для того, чтобы лечить плоскостопие у людей. Но самое важное – это придерживаться графика их выполнения, не пропускать ни одного занятия. Не менее получаса в сутки вы должны тратить на занятия упражнениями для лечения плоскостопия. Десять минут через день практически ничего не дадут»
Лечебный массаж от плоскостопия
С помощью массажа мышцы приходят в тонус, налаживают кровообращение в стопах и снимают болезненные ощущения. Обычно назначают от 10 до 15 сеансов. Делают массажные движения на конечности от носков до поясницы, так как вся система связана и лечится комплексно.
Вот нужные приемы:
Соблюдение диеты
Нет специально разработанной диеты. Но все же существует рекомендованное питание во избежание заболевания. Важно настроить обмен веществ и предотвратить набор лишнего веса, который увеличивает вредную нагрузку на стопы.
Рациональное, сбалансированное питание с соблюдением режима, направленное на настройку обменных процессов в организме
Цельное молоко и творог обеспечит организму достаточное количество кальция, который важен при строительстве хрящей и костей. Это очень важный элемент для стоп при лечении плоскостопия.
Жиры тоже должны присутствовать в питании, без них обмен веществ замедлится. Предпочтительно употреблять в пищу растительный жир и сливочное масло.
Употребляйте нежирные рыбные и мясные блюда, гречневую кашу. Ваша пища должна быть богата белком. А чтобы он не разрушался и лучше усваивался организмом, следует готовить еду на пару, отваривать и запекать.
Ешьте больше овощей и фруктов, круп.
Массажный коврик
Прекрасное лечебное действие производит на стопы специальные массажные коврики. Их можно приобрести в магазинах или сделать своими руками.
В теплое время желательно ходить босыми ногами по земле, но в холод можно наполнить песком ящик и топтаться в нем по 10-30 минут в день. А можно сделать коврик из круглых морских камушков и топать по нему дома.
Использование массажного коврика улучшает циркуляцию крови в стопах, тем самым выполняя лечебное воздействие. Укрепляет мышцы стоп.
Кроме того, такой массаж воздействует на точки, расположенные на ваших стопах и приносит пользу не только ногам, но и всему организму.
После использования массажного коврика вы получите лечебный эффект, а также снимите напряжение и усталость.
Прекрасно выполнять такие массажи вечером перед сном. Ваши мышцы и нервы расслабятся, и вы с легкостью уснете. А утром заметите, что выспались и набрались сил.
Что такое плоскостопие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Плоскостопие — ортопедическое заболевание, заключающееся в изменении конфигурации стопы. Оно не является деформацией как таковой. При плоскостопии наступает сглаживание естественных, характерных для здорового человека анатомических вогнутостей — сводов стопы. [10]
Плоскостопие — всегда приобретённая патология, она формируется в процессе развития и жизни. Но при этом доказана очевидна роль наследственности в развитии плоскостопия: существует ряд врождённых и наследуемых состояний, которые приводят к развитию плоскостопия, даже без провоцирующих факторов. [6]
Плоскостопие вызывается комплексом причин и условий. Основной причиной плоскостопия можно считать современный образ жизни. [1]
Все дети рождаются с плоскостопием — это физиологическая норма, свойственная новорождённому. [34] Во время роста ребёнка стопа должна «созревать», постепенно переставая быть плоской и обретая своды (вогнутости). [10]
Для формирования сводчатой стопы нужны крепкие мышцы и их несимметричное развитие. Эти условия выполняются в естественных условиях, при активном образе жизни и босой ходьбе в природном ландшафте. [18] И менно развитые мышцы, крепящиеся с помощью сухожилий к пока ещё мягким, податливым как хрящи костям, с воей тягой формируют правильные своды. Но в сегодняшних реалиях детская стопа не сталкивается с побуждающими к развитию мышц и костей факторами. [9] Вместо неровностей и шероховатой структуры земли ребёнок начинает ходить дома по плоскому полу, а на улице — в обуви. В таких адаптированных условиях мышцы не напрягаются, стопа не работает в полной мере и не обретает сводов. [1]
Повышенное внимание врачей к плоскостопию объяснимо ранними необратимыми нарушениями в стопах:
Уже в молодом возрасте плоскостопие, оставленное без внимания, проявляет себя дискомфортом в икроножных областях, повышенной утомляемостью при ходьбе и беге. В действительности, первые симптомы могут сигнализировать об обширных, но пока не проявившихся проблемах. [2] Уплощение сводов стопы ведёт к нарушению биомеханики ходьбы. Теряются присущие здоровой стопе податливость и амортизация, так необходимые для сглаживания неровностей и толчков при ходьбе. Без этого важного свойства не «погашенную» стопой нагрузку принимают на себя суставы. Организм пытается себя защитить себя — идёт вынужденное перераспределение нагрузки при ходьбе. Увы, не лучшим образом. Это затрагивает не только стопы и голени. Цепочка патологических сдвигов идёт восходяще: от неправильно перераспределённой нагрузки страдают суставы стопы, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Конечным «адресатом» плоскостопия, становится позвоночник, [29] а обширная симптоматика проблем с позвоночником и трудности в лечении знакомы пациентам и известны каждому клиницисту.
Симптомы плоскостопия
Симптомы заболевания проявляются быстро, но неспецифично, так как плоскостопие — диагноз клинического поиска. Это значит, что больной почти не предъявляет жалоб, а заболевание выявляет врач, как правило, во время профилактического осмотра. [16]
Отчасти, в скудной симптоматике и отсутствии жалоб есть положительный момент — плоскостопие протекает компенсировано, не принося дискомфорта пациенту. Если человек не подвергает себя физическим нагрузкам, такое состояние может затянуться на годы, не влияя на самочувствие и трудоспособность.
Внимательный опрос всё же позволяет выявить самые частые симптомы:
Пациенты отмечают быстрое появление усталости в стопах и икроножных областях при ходьбе и длительном статичном положении. Возникает спастическая, ноющая боль, проходящая после отдыха в горизонтальном положении. Дискомфорт в стопах и в голенях может предшествовать боли.
Часто больные замечают прогрессирующий характер симптомов — указанные жалобы начинают появляться уже при меньших нагрузках, а дневной отдых не снимает негативные ощущения полностью. Отдельным, хоть и редким симптомом является отёчность стоп и голеней, появляющаяся к вечеру. [18]
Обращает на себя внимание и трудность подбора обуви, несоответствие её привычного размера. Пациентам с плоскостопием даже качественная обувь может казаться неудобной из-за нарушения анатомии стопы. При плоскостопии распластанность стопы ведёт к постепенному увеличению длины следа, что вынуждает пациентов покупать обувь «свободнее» на 0,5-1 размера.
Отдельным симптомом при плоскостопии является неравномерное изнашивание обуви — пациенты замечают несимметричное истирание подошв обуви. К тому же, подошва истирается сильнее и в нехарактерных (сравнительно с обувью здорового человека) местах. [24]
Ранним симптомом является нарушение позы и походки — в положении стоя, легко заметить патологическую установку ног. При ходьбе этот дисбаланс выглядит ещё грубее, проявляясь асимметрией походки, её «неуклюжестью» и механичностью. [9]
В силу компенсаторных возможностей организма большинство симптомов обычно не специфичны, субъективны и не расцениваются серьёзно из-за их слабой выраженности. В связи с этим требуются комплексные и объективные методы диагностики.
Патогенез плоскостопия
Патогенез плоскостопия разнится. Изменчивым является только инициирующий (причинный) фактор. Остальной каскад нарушений, как правило, одинаковый и не зависит от причины.
Несостоятельность мышечной и фиброзной тканей — глобальный патогенетический ключ плоскостопия. Под несостоятельностью указанных тканей понимают нарушение их растяжимости. Это характерно для системных особенностей организма, например, для дисплазии соединительной ткани. [10]
Если говорить о связках, то в случае плоскостопия им характерна повышенная растяжимость. Они не способны выдерживать весовые (статические) нагрузки, что ведёт к «распластыванию» (потере формы) стопы.
Крепость связок, их свойство сохранять форму — то, что вместе с мышцами позволяет поддерживать постоянство сводов стопы. Мышцы же выступают в роли динамического компонента. В отличие от связок, они легко изменяют свою длину, адаптируя своды стопы к ударным нагрузкам при ходьбе. [17] Это позволяет за счёт тонуса формировать своды стопы, отчасти изменяя их выраженность.
Стопа с врождённо состоятельными связками и мышцами способна сохранять постоянство сводов даже в неблагоприятных условиях, например, на фоне избыточного веса и физических перегрузок. Врождённая предрасположенность к плоскостопию в виде несостоятельности мышц и связок, в свою очередь, приведёт к плоскостопию даже при исключении всех потенциально провоцирующих факторов плоскостопия. [19]
Не менее важно состояние костной ткани, вовлечённой в патогенез плоскостопия. Пластичность кости, степень её зрелости и способность к трансформации по-своему влияют на развитие плоскостопия: пока эти «параметры» корректируемы (в детском возрасте), есть шанс изменить ход болезни. [1]
Возрастной патогенез плоскостопия влияет на обратимость процессов — возможность повернуть вспять процессы плоскостопия. Данное заболевание, развившееся у взрослого человека, не может быть излечено радикально: отсутствие активного роста костей стопы, сниженная способность к восстановлению мышечной ткани и сформировавшиеся связки не дают шанса воздействовать на звенья патогенеза. [35]
Немалую роль в формировании плоскостопия играют вторичные изменения — те проявления, с помощью которых организм адаптируется к потерявшей свою упругость стопе. Они происходят не только в самой стопе, но и в других сегментах опорно-двигательной системы. В случаях стойких изменений клиническое течение плоскостопия разительно отличается от варианта течения заболевания без вторичных нарушений. Помня о вторичных патогенетических проявлениях, врачи не всегда стремятся их излечить, расценивая как допустимую приспособительную реакцию. [16]
Классификация и стадии развития плоскостопия
Выделяют два вида плоскостопия:
Плоскостопие классифицируется и по причинам появления: [33]
По характеру снижения высоты сводов выделяют:
Клиническое значение представляет классификация плоскостопия по степени: прогрессивно снижающийся свод стопы от первой до третьей степени. Эта классификация рентгенологическая, а потому весьма объективная. Рентгеновский снимок используется для анализа углов свода стопы и оценки дополнительных костных изменений на фоне плоскостопия.
Для формирования диагноза также применима классификация плоскостопия с учётом осложнений, в которой указывается факт осложнения и его разновидность. [33]
Стадийность течения плоскостопия не выделяется большинством авторов. Памятуя о показаниях и противопоказаниях к ортопедической коррекции, простое разделение на фиксированное и нефиксированное плоскостопие вполне себя оправдывает.
При фиксированном плоскостопии уплощённость сводов стопы сохраняется даже без нагрузки. При нефиксированном плоскостопии своды стопы «возвращаются», как только прекращается нагрузка на ноги. Часто выражение «фиксированное плоскостопие» путают с понятием «статическое плоскостопие», несмотря на то, что термины принадлежат классификациям по разным признакам.
Осложнения плоскостопия
Осложнения возникают в результате длительно протекающего плоскостопия. Нарушение конфигурации стопы приводит к дисбалансу нагрузок в её определённых частях. Длительное время организм работает, приспособившись к проблемам и не «выдавая» их. [25] Но в итоге возникает каскад осложнений:
Отдельным пунктом осложнений стоят местные нарушения: появление натоптышей, мозолей, потёртостей и врастание ногтей.
Указанные осложнения могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе.
Самое очевидное осложнение, с которым больные обращаются к врачу — миофасцит и связанный с ним болевой синдром. [9] Боль возникает из-за воспаления мышц стопы и их оболочек, чрезмерно растянутых на распластанном костном каркасе стопы. Неестественная установка плоской стопы приводит к ударной нагрузке во время ходьбы — происходит микротравматизация одних и тех же участков. Так, стопа травмируется ежедневно, не имея возможности и времени для заживления, а боль при этом сохраняется.
Остеоартрит — результат длительных многолетних перегрузок суставов уплощённой стопы. Он характеризуется преждевременной изношенностью суставов, не свойственной пациенту в его возрасте. Истончается суставной хрящ, страдают мягкие ткани, окружающие сустав, нарушается подвижность и появляется боль в суставе.
Деформация пальцев — прогнозируемый итог плоскостопия, протекающего без лечения и коррекции. [22] Ослабленный связочный аппарат и мышцы не сохраняют правильного соотношения костей стопы — пальцы «наползают» друг на друга. Появляются деформации по типу углового отклонения, когтеобразных и молоткообразных пальцев, что затрудняет ношение обуви и усугубляет нарушения походки.
Хромота, отсутствие или укорочение фазы переката стопы, вынужденная установка стопы — всё это делает походку человека с плоскостопием узнаваемой издалека. Нарушенная походка в итоге приводит к перегрузочным реакциям в других суставах нижних конечностей и позвоночнике. [32]
Хорошо заметным и часто встречающимся осложнением является вросший ноготь. Пациенты с этим осложнением могут долго лечиться у специалиста-подолога, не сразу попадая к травматологу-ортопеду. После ортопедической коррекции плоскостопия, как правило, проблема с вросшим ногтем отступает. [10]
Все перечисленные осложнения приведены в порядке убывания частоты их встречаемости. Однако длительный «стаж» плоскостопия и отсутствие лечения могут привести к появлению любого из этих осложнений.
Диагностика плоскостопия
Плоскостопие диагностируется путём детализации жалоб пациента. Проводится опрос для уточнения образа жизни, характера нагрузок и предрасположенности к деформации.
Ведущую роль в диагностике играет обыкновенный осмотр стоп. Существует изобилие клинических тестов и методик, позволяющих без использования аппаратуры не только выставить диагноз, но и получить информацию о степени заболевания и осложнениях. [10]
Врач выполняет осмотр под нагрузкой, без нагрузки и в динамических условиях (при ходьбе). Для объективизации картины оценивается степень снижения сводов стопы в сантиметрах, уточняется характер установки стоп угломером.
Первичный осмотр с клиническими тестами и грамотно собранный анамнез — важный этап диагностики плоскостопия, проводимый без сложных инструментальных исследований.
При массовом обследовании стоп с целью выявления бессимптомного плоскостопия (скрининг) хорошо зарекомендовал себя метод плантоскопии. [30] Его суть заключается в изучении отпечатка стопы в положении стоя. В норме стопа с хорошо выраженными сводами не полностью соприкасается с опорной поверхностью: пятно контакта вырисовывается отчасти в переднем отделе стопы, по её наружному краю и в пяточной области. Чем сильнее выражено плоскостопие, тем обильнее заполняется контур стопы и исчезают естественные «просветы».
Плантоскопия позволяет увидеть и оценить отпечаток стопы на специальном опорном экране. Иногда плантоскопию называют подоскопией, подографией и плантовизиографией. [25] Существующие разновидности плантоскопии не влияют на суть метода: плантография — отпечаток на бумаге, компьютерная плантоскопия — изображение на мониторе.
После нанесения меток на отпечаток/изображение следа легко определяется вид и степень плоскостопия. [30] [36] Эта процедура даёт возможность быстро, точно и безвредно выявить патологию, направляя пациентов для дальнейшего детального обследования.
«Золотым стандартом» диагностики является рентгенография стопы. Получив рентгеновский снимок стопы и измерив расстояния между костными ориентирами, врач обладает точной информацией о заболевании. [28] Снимок пригоден для определения степени плоскостопия, оценки осложнений в виде артроза и выявления деформации. [5] Кроме того, рентгенография обязательна в экспертных вопросах трудоспособности, пригодности к военной службе и спортивным нагрузкам.
Лечение плоскостопия
Плоскостопие лечится как консервативно (безоперационно), так и оперативно. Способ лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Учитываются:
Независимо от выбранной врачом тактики лечения плоскостопия, на быстрый и идеальный результат рассчитывать не приходится, так как плоскостопие — тяжело поддающаяся коррекции патология, требующая не только скрупулёзности от врача и полного понимания происходящего, но и выдержки, сил и дисциплины от пациента.
Лечение плоскостопия длительное и обязательно комплексное. Зачастую хорошим результатом считается отсутствие прогрессирования плоскостопия. Основная масса пациентов получает консервативное лечение.
Результативность лечения у детей выше, чем у взрослых пациентов. По причине продолжающегося формирования и роста стопы полное излечение у них вполне достижимо. В случае плоскостопия у взрослых применяется поддерживающая терапия, направленная на предупреждение ухудшения состояния.
Комплексное лечение плоскостопия включает:
Противовоспалительная терапия снимает болевые ощущения, вызванные воспалением, расширяя двигательный режим пациента.
Лечебная физкультура призвана укрепить мышцы, способные формировать своды стопы. Проводится она с учётом тонизирования ослабленных групп мышц и одновременного расслабления спазмированных мышц. Это позволяет отчасти вывести стопу из патологической установки. [13]
Физиотерапия выполняет дублирование функций лечебной физкультуры, но без активного участия пациента.
Использование ортопедических стелек позволяет быстро и безболезненно скорректировать неправильное положение стопы. [24] Стелька выполняет пассивную коррекцию — она приносит выраженное облегчение, но не улучшает состояние мышц. Потому стелька не должна расцениваться как единственный метод лечения.
Кинезиотейпирование — относительно новый способ терапии, пригодный для решения задач обезболивания, противоотёчного эффекта, поддержания тонуса мышц, профилактики травм и маршевых перегрузок на фоне плоскостопия.
Пациенты с плоскостопием должны соблюдать лечебный режим — ограничивать длительные пешие передвижения, статические нагрузки в положении стоя, перенос тяжестей. [31]
Обувь должная быть удобной, хорошо держать форму и фиксировать стопу, а также иметь жёсткую подошву и невысокий каблук. [10] [15]
Ожидать восстановления сводов стопы у взрослого пациента, даже после проведённого в полном объёме консервативного лечения, не имеет смысла. Стопа уже не пластична и не может изменить свою форму, так как прекратила рост. [9]
Одним из радикальных методов лечения у взрослых может стать операция, однако и здесь есть досадные особенности. Техника операций предполагает вмешательство на мягких тканях, в основном на сухожилиях. Эти пластические операции призваны восстановить своды стопы. [4] Такая специфика приводит к частым рецидивам — плоскостопие возникает вновь, спустя несколько лет после операции. Это связано с растяжимостью тканей, посредством которых выполнялась пластика. [26] Попытки работы на костях или применение искусственных трансплантатов тоже не увенчались успехом.
Хорошие результаты наблюдаются после корригирующих операций. В этом случае пластика сводов стопы не выполняется. [21] Хирург устраняет возникшие в результате плоскостопия деформации, ликвидирует анатомические преграды, ограничивающие функцию стопы, не влияя на изначальную их причину. [12] Подобная симптоматическая хирургия помогает улучшить качество жизни и повысить активность пациентов. [14]
Прогноз. Профилактика
Прогнозы плоскостопия зависят от причин его возникновения.
Если плоскостопие развилось в раннем возрасте на фоне тяжёлых системных заболеваний скелета (в том числе врождённой патологии), то протекает оно неблагоприятно. В этом случае плоскостопие не ограничивается лишь утратой сводов стопы — в скором времени возникают осложнения в виде грубых деформаций, устойчивых к попыткам ортопедической коррекции. Рано развивается остеоартрит с присущим ему болевым синдромом и дисфункцией суставов. Активность пациентов ограничивается, возникает риск инвалидизации. [20] Похожим образом может протекать и паралитическое плоскостопие.
Статическое плоскостопие более «отзывчивое» к терапии. Коррекция образа жизни и традиционное комплексное лечение надёжно замедляют развитие плоскостопия, которое в подобном своём проявлении редко приводит к утрате трудосопособности.
Посттравматическое плоскостопие требует агрессивного хирургического подхода. Своевременно и качественно сопоставленный перелом и восстановленная анатомия стопы позволит предупредить «проседание» сводов.
Профилактика плоскостопия — нетривиальная задача. Она направлена на контингент детского возраста. Требуется пристальное наблюдение в рамках плановых осмотров травматолога. Важно не пропустить интервал, когда плоскостопие впервые проявляется у ребёнка. [20] Этот период благоприятный для лечения, оно окажется эффективным и незатяжным. Увы, интервал этот очень короткий. Инструктаж родителей с целью самоконтроля и обучение ортопедической гигиене — шанс на значительное снижение рисков плоскостопия. [11] Своевременное лечение заболеваний, провоцирующих плоскостопие, снижает процент патологии.
Анализ физических нагрузок и их дозирование актуальны как для детей, так и для взрослых. [23] Это связано с тем, что плоскостопие на фоне перегрузок часто встречается не только в быту, но и в спорте высоких достижений. [8]
Единственный способ активной профилактики плоскостопия — возвращение функции стопы. [7] Только потребность в сложных, ловких и отточенных движениях будет формировать у растущего ребёнка мышечный массив, «вытягивающий» кости стопы с характерными для неё особенностями сводчатости.
Освобождая стопу из «заточения» в обуви, возвращая стопе возможность преодоления рытвин, перепадов и кочек, мы побуждаем её развитие. Стопа подвластна правилам развития органа. Потребность в функции порождает характерную для органа анатомию — незыблемое утверждение эволюционной теории. Задача реабилитологии и гигиены — сформировать новый алгоритм нагрузок, тренировок, образцов поведения, которые позволят не утратить здоровье стопы в современных условиях. [27]