На что влияет удаление желчного пузыря
Осложнения после удаления желчного пузыря
Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета
7 статей
Оптимальный метод лечения желчекаменной болезни
На сегодня золотой стандарт — это лапароскопическая холецистэктомия. Выполняется через три или четыре небольших разреза (прокола) с помощью специальной видеокамеры и инструментов. Есть вариант выполнения через один несколько больший разрез в области пупка, вовсе без разреза (через желудок), и даже с помощью робота, но широкого распространения они не получили (преимущества не очевидны, а стоимость выше).
В подавляющем большинстве случаев срок пребывания в клинике — два дня: госпитализация в день операции, выписка на следующий день после контроля анализов, УЗИ. Безусловно, решение о выписке всегда совместно, если пациенту спокойнее подольше побыть под наблюдением, всегда поддержим.
В течение недели после операции обычно рекомендуем щадящий режим, несмотря на вполне хорошее самочувствие. Первые два–три дня могут беспокоить ноющие боли в плече, связано этой с остаточным газом в брюшной полости и бывает после любой лапароскопической операции.
Диета после холецистэктомии
Вопрос очень дискутабельный, на самом деле. На мой взгляд, слухи о необходимости строгой диеты сильно преувеличены.
Отсутствует резервуарная функция желчного пузыря, желчь в ее изначальном виде постоянно поступает в 12-перстную кишку. В связи с этим есть надо почаще (поступает постоянно), малыми порциями и ограничить жиры (желчи, находящейся в ДПК каждый момент времени, должно «хватить» на эмульгацию жиров). Если нарушить диету, ничего особенно страшного не случится, но пациент это поймет (будет больно, и диарея).
Про осложнения холецистэктомии
Все осложнения можно разделить на два вида: возникающие непосредственно во время или в ближайшее время после операции; и отдаленные (пресловутый постхолецистэктомический синдром).
Большинство возникающих во время или сразу после операции осложнений, к счастью, «малые», не угрожающие жизни и здоровью. Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях.
Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.
Несмотря на отработанную методику лапароскопической холецистэктомии, исключить их полностью пока не удается даже в клиниках, где накоплен большой опыт выполнения этих операций.
Кровотечение
С кровотечением понятно — оно может возникнуть во время любой операции. При плановой холецистэктомии риск минимальный.
Повреждение желчных протоков
Страшный сон для любого хирурга. По литературным данным частота 0,15–0,36 % и зависит от многих факторов: плановая или экстренная операция (понятно, что плановой риски значительно ниже), выраженности воспалительных и рубцовых изменений в зоне желчного пузыря, конституциональных и анатомических особенностей. Встречается целый ряд аномалий (взаимоотношений анатомических структур в зоне желчного пузыря), которые иногда ставят в тупик даже очень искушенного хирурга. Основное правило здесь — «не уверен — не обгоняй», в том смысле, что мы должны быть абсолютно уверены в понимании анатомии у конкретного пациента. Всегда. Каждый раз. Даже в самых «банальных» случаях.
Безусловно, большое значение имеет опыт хирурга и качество оборудования. Есть целый ряд приемов, которые позволяют минимизировать риск осложнений — техника critical view of safety(для меня и уже многих коллег — обязательна во время каждой операции), интраоперационная холангиография, и даже использование флюоресцентной лапароскопии (ICG). Думаю, технические особенности не очень интересны для «нехирургов», но тем не менее)
Следующее осложнение — это тромбоэмболия легочной артерии
К счастью, довольно редко при лапароскопической холецистэктомии и правильной профилактике, хотя на 100 % предотвратить его до сих пор невозможно. Очень много факторов влияют, в том числе время операции, объем кровопотери, состояние свертывающей системы, наличие варикозной болезни, возраст. Все это учитывается, определяются риски и подбор оптимального варианта профилактики.
«Забытые» камни в желчном протоке или резидуальный холедохолитиаз
Отдельная большая тема для разговоров типа «Если удалить желчный пузырь, камни продолжат образовываться в протоках». Много раз уже писали — это очень редкая история, разве что в ситуации типа персистирующего холангита или муковисцидоза. Подавляющее большинство камней в протоках после удаления желчного пузыря были там на момент удаления, но никак себя не проявляли. До недавнего времени у нас не было безопасного способа диагностики бессимптомного холедохолитиаза. Последние годы активно пользуемся МРТ (это безопасно и информативно). Думаю, это здорово уменьшит количество «забытых камней».
Отдаленные последствия удаления желчного пузыря или постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)
Надо сказать, что мифов и страшилок по этому поводу довольно много. Попробую выразить свою точку зрения, основанную на собственном опыте и анализе мировой литературы.
Как следует из названия, под постхолецистэктомическим синдромом подразумевают любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта после удаления желчного пузыря.
Напомню, что «после» не всегда означает «вследствие». В большинстве случаев к самой операции эти проблемы не имеют никакого отношения, зачастую при внимательном анализе оказывается, что они были у пациента и до операции. Это еще раз подчеркивает необходимость тщательной оценки клинической картины и индивидуального подхода при принятии решения о необходимости удаления желчного пузыря. На мой взгляд, именно недостаточно внимательная оценка симптомов и желание во что бы то ни стало удалить желчный пузырь приводит к появлению большинства комментариев типа «Удалили — только хуже стало» и пр.
Чаще всего за т.н. «ПХЭС» принимают синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Мышечные или неврогенные боли тоже нельзя списывать со счетов. Почему же ставят диагноз «ПХЭС»? Доктора тоже люди, а людям свойственно идти по пути наименьшего сопротивления.. «Болит? Желчный убрали? Конечно же это ПХЭС!». Выявить истинную причину не так просто, на самом деле.
Если не принимать во внимание ранее описанные осложнения в ходе операции, к реальным отдаленным последствиям холецистэктомии можно отнести две проблемы: послеоперационную диарею и дисфункцию сфинктера Одди.
Послеоперационная диарея
Мнения по поводу причин ее появления разные, большинство экспертов отводит ведущую роль отсутствии резервуарной функции желчного пузыря. При недостаточном обратном всасывании постоянно поступающей желчи, она в большем, чем обычно количестве поступает в толстую кишку, что и провоцирует диарею. Надо сказать, что при желчекаменной болезни функция пузыря уже нарушена, и часть пациентов жалуются на диарею и до операции.
Очень разные данные о частоте этого симптома, от 1 до 35 %. Большинство исследований говорит о 10–15 %. В моей практике намного ниже, но достоверность личных наблюдений, как известно, невелика. Кроме соблюдения диеты (очень важно есть понемногу несколько раз в день), с диареей помогут справиться секвестранты желчных кислот (колестирамин), иногда приходится назначать лоперамид. В подавляющем большинстве случаев диарея проходит довольно быстро.
Есть мнение, подтвержденное экспериментальными исследованиями, что при сохраненном сфинктерном аппарате, общий желчный проток в течение нескольких месяцев частично компенсирует резервуарную функцию желчного пузыря.
Дисфункция сфинктера Одди или ДСО
Проявляется эпизодами довольно интенсивных болей в правом подреберье, напоминающие боли при желчной колике. Причина — в спазме сфинктера Одди (он регулирует поступление желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку).
ДСО бывает двух типов:
Тип 1 очень эффективно лечится папиллотомией (рассечением большого дуоденального соска)
Эффективность папиллотомии при 2-м типе ДСО намного меньше (около 40 %), но все таки достаточно, чтобы возможность проведения этой процедуры была очень тщательно рассмотрена.
Резюмируя, хочу еще раз подчеркнуть важность взвешенного, индивидуального подхода к такой «банальной» операции, как холецистэктомия. Были желчные колики или острый холецистит? Безусловно надо оперировать, вероятность дальнейших серьезных проблем намного выше, чем осложнений.
«Случайно» нашли камни в желчном пузыре и нет никаких симптомов? Живите спокойно, соблюдая диету. Появятся симптомы — приходите, не дожидаясь осложнений, поможем!
Как жить без желчного пузыря — трудное наследство
Сегодня малотравматичные и быстрые операции по удалению желчного пузыря получили широкое распространение во всем мире. Однако последствия хирургического вмешательства нередко вызывают проблемы со здоровьем.Часто пациентов беспокоит вопрос, как жить без желчного пузыря.
Ниже публикую свои ответы на вопросы корреспондента «ЗОЖ» Юлии Кирилловой, которой я рассказала об особенностях перестройки организма, лишенного одного из звеньев пищеварительной системы, и преодолении проблем, с ней связанных.
Чем плохо, если желчный пузырь удаляют, чтобы освободить организм от желчных камней?
Конечно, избавиться от желчнокаменной болезни наиболее простым способом – мечта и пациента, и гастроэнтеролога. Но при этом надо предусматривать все возможные последствия такого шага.
Ведь еще на стадии подготовки к операции и при ее проведении возникает опасность недооценки множества факторов. Это диагностические ошибки, когда за камни принимают более мягкие сгустки желчи — сладж, а удаление желчного пузыря вообще без камней неизбежно влечет осложнения.
Возможность повреждения желчных протоков, которая не зависит иногда даже от искусности хирурга, может потребовать повторной операции и длительной реабилитации. Кроме того, незамеченные камни могут остаться в протоках и стать причиной острого холангита (воспаления протоков) и механической желтухи.
Вырабатываемая печенью желчь поступает в желчный пузырь, где концентрируется, и оттуда следует в 12-перстную кишку, участвуя в переваривании жиров и белков пищи. Лишенная в результате холецистоэктомии – операции по ликвидации естественного хранилища желчи (желчного пузыря) c камнями — регулярность движения желчи нарушается. И теперь желчь участвует не только в пищеварении, но может забрасываться в желудок, обжигая слизистую, грозя гастритом, эзофагитом, желчными поносами.
За анатомическими изменениями следуют биохимические. И функциональные сбои ЖКТ – наиболее распространенные.
Расскажите об этих нарушениях подробнее
Образование и выведение желчи происходит в новых анатомических условиях. Адаптация к ним в случае успешной операции занимает около года.
Но нередко после операции обостряются существовавшие до нее болезни (дуоденит, язва, рефлюкс-эзофагит, синдром раздраженного кишечника) и хронический билиарный панкреатит – состояние поджелудочной железы, больше всего страдающей при наличии камней и нарушении функции в желчном пузыре.
Из-за потери пузырного резервуара, вырабатываемая печенью желчь в большом количестве (до 1,5 литра в сутки) сразу же попадает в протоки. Давление в них увеличивается, возникает воспаление, а с ним – боль и диспепсия (понос). К тому же патологически повышен тонус сфинктера Одди – гладкой кольцевой мышцы, которая управляет поступлением желчи в 12-перстную кишку. Словом, хронический панкреатит, считайте, обеспечен, а с ним – нарушение ферментативной активности поджелудочной железы, переваривания пищи и обмена веществ.
И как вы предлагаете спасаться от всех этих неприятностей?
Все дело в том, что удаление желчного пузыря от появления новых камней не защищает, т.е. желчнокаменная болезнь сохраняется. Ведь печень продолжает продуцировать все ту же «камнеобразующую» желчь. И регуляторы тока желчи – система желчных протоков и сфинктеров могут обнаруживать свою недостаточность спазмами и болевыми приступами в животе.
При этом в течение 1-3-6 месяцев необходимо проводить:
Каким образом можно исправить операционные последствия?
Если операция прошла успешно и отсутствуют хронические заболевания ЖКТ, то специфическое лечение после удаления желчного пузыря не нужно.
Чтобы желчь не застаивалась в протоках, вполне достаточно регулярно питаться, небольшими порциями, пить достаточно чистой воды между едой, периодически заваривать шиповник в виде чая.
Есть надо понемногу, но часто (6-7 раз в день), не забывая, что каждая трапеза способствует активному выбросу желчи в 12-перстную кишку. Щадящая диета с отварными, протертыми блюдами рекомендуется только в первый месяц после операции с ограничением (но не исключением!) жиров. Возвращение к нормальному рациону должно произойти в течение 3-6 месяцев. Это залог успешной адаптации. Полноценное питание включает достаточное количество белков (мясо, рыба, сыр, творог) и углеводов (белый хлеб, каши, фрукты, овощи).
Очень полезны богатые клетчаткой салаты. Например, простейшие: из шинкованой и отжатой капусты и томатов (1:1) или измельченной на крупной терке моркови и репы (поровну) с добавкой салата, заправленных сметаной или растительным маслом.
Отличное подспорье для нормализации стула и улучшения качества желчи – добавление в любое блюдо пшеничных отрубей. Их можно принимать и отдельно, залив 200 г кипятка 2-3 столовые ложки, дать настояться не менее 2 часов (или в течение ночи) и принимать — сначала по 1 ч. ложке в каждый прием пищи, запивая водой или добавляя их к пище.
Дробное питание надо сочетать с частым питьем чистой воды. Между едой стоит выпивать по стакану воды. Относительно минеральной воды единого мнения у гастроэнтерологов нет. Я полагаю, что не помешает слабоминерализованная негазированная щелочная вода (вроде «Белинска киселка» из Славакии, Донат из Словении, Славяновская, Боржоми, Ессентуки №4 20-дневным курсом через 6 месяцев после операции.
Что скажете о лекарствах?
Самое распространенное среди назначений – улучшающая качество желчи и работу печеночных клеток урсодезоксихолиевая кислота (по 250-500 мг на ночь). Хенотерапия («хено» означает желчь) – лечение желчными кислотами животных и птиц обычно предполагает использование Урсосана и Урсофалька, положительное действие оказывает отечественный препарат Энтеросан.
При спазмах гладкой мускулатуры сфинктера Одди человека преследует боль. Проблему расслабления решают с помощью спазмолитиков. Хорошо зарекомендовали себя в этом отношении Дюспаталин (по 200 мг 2 раза в день курсом 10 дней) и Дицетел (по 1 таблетке 3 раза в день 3-6 недель, Одестон по 1 табл. 3 раза в день перед едой (снимает боли, является мягким желчегонным).
При появлении поносов, метеоризма, или запоров, что часто сопровождается нарушением микрофлоры кишечника назначаются кишечные антипептики (Интетрикс или Эрцефурил по 1 капсуле 3 раза в день после еды 5-7 дней, Фуразалидон (по 1 таблетке 3-4 раза после еды курсом 10 дней), Бисептола.
Если же для лечения требуются противовоспалительные и спазмолитические средства одновременно, используют целебную силу растений. Скажем, 3 ст. ложки цветов ромашки заваривают 0,5 л кипятка и, выдержав 15 минут на водяной бане, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день с добавкой пары ст. ложек меда.
Кажется, пора уже поговорить о растительных средствах лечения
Их великое множество и не только аптечных, вроде желчегонных чаев, сиропа шиповника холосас, экстракта кукурузных рыльцев, но особенно — рецептов фитотерпевтов и народных целителей.
При расстройстве желудка:
От послабления выручают богатые пищевыми волокнами ягоды черемухи (3 части) и черники (2 части).
Залив на 20 минут 2 ст. ложки смеси сорбентов с вяжущим вкусом, пьют настой по ¼ стакана натощак утром и между приемами пищи. Аналогичным эффектом обладает 30-минутный настой 2 ч. ложек соплодий ольхи (2 части) и корневища змеевика (1 часть), залитых стаканом кипятка. Эту порцию пьют в три приема.
При стойких запорах:
До и после операции помогает варенье из провернутых через мясорубку кураги, чернослива, инжира по 300 г с добавкой александрийского листа-сены (50 г) и меда (200 г). Варенье едят по 1 ч. ложке за ужином или в течение дня 1-3 раза с чаем или запивая водой.
Обезболивающий и сорбирующий сбор:
В своей многолетней практике при всех нарушениях, связанных с ликвидацией желчного пузыря, я обычно прописываю оптимально составленный и весьма эффективный сбор владимирского травника С.И. Михальченко. В него входят растения с обезболивающим и сорбирующими свойствами — корни лопуха, листья шалфея и подорожника, побеги черники, травы спорыш, мята, череда и зверобой, цветы календулы и ромашки. Берут поровну – 50-100г.
Залив 1 десертную ложку (10 г) смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, и затем процедив, настой принимают по 150 мл за час до еды 2- 3 раза в день.
Хранят снадобье в холодильнике, перед употреблением разогревают, добавляя горячей воды.
Курс 3-4 месяца 10 дней прием и 2 дня перерыв.
При панкреатите:
В случае осложнения в виде панкреатита — верного спутника желчнокаменной болезни, я прописываю сбор Михальченко, содержащий травы с противовоспалительным и спазмолитическим действием (ромашка, календула, череда, зверобой, подорожник, зверобой), сорбирующими и вяжущими свойствами (черника, шалфей). В его составе – соцветия ромашки и календулы, травы череда, зверобой, спорыш, лист шалфея и подорожника, побеги черники, корни лопуха.
Залив 1 десертную ложку смеси 0,5 л кипятка в термосе на ночь, затем пьют 3 раза в день за час до еды по 150 мл в течение 10 дней.
После двухдневного перерыва – продолжение курса 1 – 3 месяца.
Хранят настой в холодильнике.
Желчегонный сбор:
А вот с желчегонными сборами и травами нужно быть осторожно. Интерес представляет барбарис обыкновенный, обладающий желчегонным, противовоспалительным, обезболивающим действием, спазмолитическим и применяется при желчнокаменной и мочекаменной болезни, постхолецистэктомическом синдроме, хроническом панкреатите.
Препараты: Настой листьев барбариса 10 г на 200 мл горячей воды, закрыть крышкой и нагреть в кипящей водяной бане 15 минут, охлаждают 45 минут при комнатной температуре, оставшееся сырье отжимают. Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.
Прием: По 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 15 минут до еды в течение месяца, перерыв 2 недели возможно повторный курс (до 3-4 месяцев).
Берберин бисульфат в таблетках по 0,005 г 2-3 раза в день перед едой в течение месяца. Повторный курс через 10 дней перерыва. Противопоказаний нет. После основного курса не более 2 курсов.
Как жить без желчного пузыря, возможна ли физическая нагрузка?
Через месяц-полтора после операции пора приступать к упражнениям. Лучше всего начинать с пешеходных прогулок, 30-40-минутная ходьба на свежем воздухе препятствует застою желчи и улучшает кислородную насыщаемость организма. А через несколько дней можно делать легкую зарядку. После 2-3-минут ходьбы выполняют упражнения в положении лежа или стоя, повторяя 4-6 раз. 
Наклоны, подъем ног и корпуса из положения лежа, другие упражнения на пресс разрешены не раньше, чем спустя полгода после операции и при хорошем самочувствии. А тяжелая физическая нагрузка, особенно связанная с напряжением мышц живота, может быть доступна только через год во избежание образования послеоперационной грыжи.
Вопросы по статье задавайте в комментариях, хотите обратиться лично и конфиденциально — наверху кнопка «Задать вопрос». Первичная консультация — бесплатно.
Здоровья вам, дорогие читатели!
Поделиться:
Вас может заинтересовать:
Комментарии
Спасибо, Лидия Андреевна, что поделились своей историей.
Да, после операции надо быть особенно осторожной, но что теперь об этом говорить…
Здоровья Вам, по возможности. Если есть проблемы гастроэнтерологического плана, буду рада помочь.
Мне в 25 лет удалили желчный. Уже 13 лет живу без желчного. Научилась жить без вредных продуктов (колбаса, сосиски, копчености…) Но постоянно проблемы с туалетом (овечий стул) и мне достаточно чуть-чуть покушать, а чувство, что я съела оооочень много. Может я что-то неправильно делаю.
После операции на желчном пузыре часто обостряются или протекают хронически болезни соседних органов, на которые ранее не обращали внимание.
Это хронические гастриты с нарушением эвакуации пищи из желудка, сопровождающиеся чувством переедания, тяжести в подложечной области после еды, синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся запорами.
Эти состояния требуют обследования желудка, в частности, исключения хеликобактерной инфекции и гастроскопии, и кишечника, например, необходим рентген толстой кишки или колоноскопия.
Можно порекомендовать пока пробное лечение:
курс Тримедат по 200 мгх3 раза в день до еды за 20 минут в течение 20 дней и применение препаратов, которые помогают опорожнению кишечника – Фитомуцил или Мукофальк по 1 пакету на прием, и обязательно подобрать свою дозу ( 1-3 раза в день), обязательно принимать пищевые волокна (отруби).
Желаю здоровья. Н.А.
Спасибо Вам огромное! Буду пробовать….
Здравствуйте! Помогите мне пожалуйста. 17.04.18 г. удалила желчный пузырь, первую неделю после операции чувствовала себя нормально, со второй недели стала мучить изжога, обратилась к гастроэнтерологу, она посоветовала пить Омепразол утром и вечером, Де-нол по 2 таблетки утром и вечером, Тримедат 3 раза в день и назначила сделать ФГС. После приема этих лекарств две недели изжоги не ощущала, а на третью неделю все стало еще хуже, изжога, горечь во рту и на губах. Результаты ФГС, — Дуодено-гастральный и гастроэзофагеальный рефлюксы. Посоветуйте, что мне пить из лекарственных препаратов и народной медицины (травы). Спасибо большое!
Добрый день!
Месяц после операции — это еще небольшой срок, когда желудочно-кишечный тракт приспосабливается работать без желчного пузыря.
Выявленный дуоденогастральный рефлюкс и гастроэзофагеальный рефлюкс по данным гастродуоденоскопии свидетельствует о функциональной перестройке верхнего отдела пищеварительного тракта. Некоторые неожиданности после операции могут наблюдаться в течение 6 месяцев после операции.
Рекомендации:
1. Соблюдение режима питания, прием пищи каждые 3-4 часа, последний прием за 1.5-2 часа до сна. Питание следует расширять и разнообразить, еду принимать смешанную (белки, жиры, углеводы), растительная пищи по переносимости — в тушеном или свежем виде, медленная еда, следить за количеством принятой пищи, еда без «грубостей» (пока не надо маринованной, жареной пищи).
2. Ощущения жжения и горечи связаны с забросом желчи — это желчные рефлюксы. Показан прием Урсосана 250 мг во время ужина в течение месяца.
3. Необходимы препараты, уменьшающие забросы желчи — Мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 10 дней.
4. Прием сорбентов — Гевискон 15 мл после еды 3 раза в основные приемы пищи и на ночь.
5. Семя льна. Приготовление — смолотить семя льна в кофемолке, смолотые семена 2-3 чайные ложки заварить горячей водой 70-80 градусов, настоять 2-3 часа или заварить вечером и оставить на всю ночь, с утра можно употреблять. Прием по 1-2 глотку до еды (можете запивать Мотилиум), и применять семя льна перед каждой едой и после еды, когда не принимаете Гевискон. Использование семя льна длительно (2-3 месяца или больше).
6. Противопоказан прием минеральной воды, желчегонных средств.
Желаю здоровья.
14 января 2018 г удалили желчный, потом 1, 5 месяца принимала антибиотики — был бронхит, а потом ангина. С тех пор у меня стойкий запор. Как можно восстановить стул — на мед бывает аллергия.
После удаления желчного пузыря в первый год могут наблюдаться различные нарушения желудочно-кишечного тракта, который работает в новых анатомических условиях, т.е без желчного пузыря. В вашем случае эта ситуация усугубляется длительным приемом антибиотиков, которые ухудшают состояние печени, моторики и микрофлоры кишечника.
Рекомендации:
1. Ввести в питание пищевые отруби (3 столовые ложки заварить горячей водой, настоять не менее 3 часов, употреблять в каждый прием пищи по 1-1/2 чайной ложки), достаточное количество жидкости.
2. Урсосан 250 мг (1 капсула) во время ужина 1 месяц.
3. Средства, способствующие опорожнению кишечника: дюфалак по 20-30-40 мл (подобрать индивидуальную дозу), или мукофальк по 1 пакету 1-2 раза в день, или фитомуцил по 1 пакету 1-2 раза в день.
4. Проверить микрофлору кишечника и, возможно, потребуется прием пробиотиков.
Желаю здоровья. Н. А.
Здравствуйте! Мне удалили желчный 4 месяца назад. Теперь проблемы со стулом. День-два могу не сходить по большому вообще, а потом бегаю в туалет много раз в день на протяжении нескольких дней. Не понос, а мягкий стул, ощущение такое, что кишечник включили и он начал продвигать содержимое к выходу…а на выходе не очееь то задерживается (грешу на низкую резекцию кишечника)
Подскажите как сделать жизнь более сносной?
Добрый день! В течение первого года после удаления желчного пузыря органы пищеварения перестраиваются работать без желчного пузыря, и в связи с этим могут быть всякие неожиданности, кишечный тракт не является исключением.
После удаления желчного пузыря может нарушаться как функция тонкой, так и толстой кишки, часто развиваются нарушения микрофлоры кишечника (дисбактериоз).
Рекомендации:
— частое дробное питание,
— тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 2-3 недели,
— смекта на ночь и утром натощак, 7-10 дней,
— свечи перед стулом (глицериновые),
— бактистатин по 1 капсуле 2 раза в день во время еды 2 недели.
Здравствуйте, помогите разобраться… Желчь из печени менее концентрированная, то есть она хуже работает в процессе переваривания пищи, печени приходится работать с нагрузкой и вырабатывать желчи больше. При этом во всех рекомендациях советуют есть малыми порциями, но чаще. Мы заставляем печень работать еще активнее таким образом, или она и так вырабатывает желчь, независимо от того, едим мы или нет? Сколько времени переваривается пища в таком случае? Прошел год после операции (29 лет), боли в правом подреберье практически не проходят. Узи в норме все, анализы в порядке. Хирург говорит, что это напряжение на печень, боли в протоках. Ем по немного, 4-5 раз в день. Бывает, переедаю, бывает большие перерывы в приеме пищи — работа(( Не могу никак найти золотую середину и избавиться от неприятных ощущений. Буду благодарна за ответ!
Учитывая сохранение боли после операции,
1. прежде всего нужно исключить образование конкрементов в ПРОТОКАХ (УЗИ или рентген).
2. Далее, исключить стенозирование сфинктера Одди (провести ФГДС).
3. И третье — исключить наличие хронического панкреатита или холангита (б/х анализ крови, сахар крови, эластаза панкреатическая).
Частое дробное питание не создаёт никакой дополнительной нагрузки на печень, происходит своевременное избавление от желчи в протоках печени.
Можно попробовать провести пробное лечение препаратами Урсосальк, Урсосан в сочетании со спазмолитиками (Дюспаталин).
После операции эффективным является применение Одестона.
Предлагаю прочесть статью.
План обследования и лечения следует определить с врачом гастроэнтерологом.
Здравствуйте!После удаления желчного пузыря прошел год.Диету соблюдала больше 6 месяцев(строгую),да и сейчас ничего лишнего не позволяю.Откуда постоянно отрыжки и периодически изжога,хотя омепразол постоянно пью.Напишите,пожалуйста,чем его можно заменить по разумным ценам?Я пенсионерка.Спасибо!
Прошло достаточно времени после удаления желчного пузыря, соблюдения строгого диетического режима уже не требуется, только лишь частое дробное питание.
Отрыжки и периодические изжоги могут быть от разных причин, например, от наличия недостаточности пищеводно-желудочного перехода, повышенной кислотности желудочного сока, состояния поджелудочной железы, наличия запоров, метеоризма и др.
Омепразол постоянно пить не надо! После отмены его на 2 недели сдать анализ на кислотность желудочного сока по данным гастропанели – пепсиноген-1. Попробуйте заменить приём Омепразола Гевисконом по 15 мл (жидкая форма) или пососать таблетки после еды и когда возникает изжога.
Желаю здоровья. Н.А.
Год назад отцу удалили желчный, из-за камня. Теперь преследует постоянная тошнота, которая начинается ночью и немного стихает к вечеру. Сильно похудел, уже не хочет жить- так выматывает эта тошнота. Придерживается диеты. Но ничего не помогает.
Сергей, попробуйте провести курс лечения Мотилиумом по 1 табл. 3 раза в день за 20 мин до еды в течение 10 дней.
Вероятно, имеются сопутствующие заболевания, провоцирующие тошноту. Желательно пройти соответствующее обследование.
Доброго времени суток.
Подскажите, пожалуйста, можно ли раздробить и вывести холестериновые камни и включить «выключенный» желчный пузырь.
По УЗИ желчный переполнен мелкими конкрементами, есть камни 3-4 см. Свободная желчь не определяется…
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Анна. «Выключенный» желчный пузырь подлежит удалению. Вам следует обратиться к хирургу.
Здравствуйте! Помогите пожалуйста советом!! Мне 31 год. Обратилась к гастроэнтерологу с постоянной тошнотой напротжении 2 месяцев. На УЗИ нашли камни в желчном пузыре (11мм, 12мм, 13мм, 14мм). По гастроскопии: Поверхностный гастрит, Катаральный бульбит, Дуодено-гастральный рефлюкс. Косвенные признаки дискенизии ЖВП. ХЕЛПИЛ слабоположительный. Анализы крови в норме. Прописали Нексиум, Генатон и Урсосан. На консультации с хирургом Урсосан он запретил. Пью только Нексиум и Генатон уже 2 недели. Тошнота все равно присутствует постонно. Желчный не беспокоит совсем. Может ли быть такая постоянная тошнота от этих камней?? И на сколько целесообразно удалять желчный, если он не болит??Хирург утверждает, что мой желчный не работает, а гастроэнеролог говорит, что постоянная тошнота от желчного не может бы. Я запуталась…Хочу, чтобы эта тошнота прошла уже, сил нет. Диету естественно соблюдаю.
Не думала что смогу найти, спасибо большое!
Нашел тут интересную выдержку из большой статьи в Комсомольской правды. «Прогноз жизни с удаленным желчным пузырем — вещь непростая. Абсолютно точных данных нет. Но есть работы, показывающие, что у таких пациентов повышаются риски возникновения рака кишечника. Обоснование этому есть, потому как меняется состав желчных кислот и вязкость желчи. Вследствие чего в кишечник не попадают те кислоты, которые есть в желчном пузыре, и соответственно, меняется состав микрофлоры. Это в свою очередь меняет состав желчи, что приводит к появлению токсичных желчных кислот и повышается риск повреждения клеток кишечника.
Рак кишечника по частоте у мужчин занимает третье место и второе у женщин, уступая только раку легких и молочной железы. Так что если удален желчный пузырь и в роду есть случаи заболевания кишечника, то рекомендуется регулярно, начиная с 40 лет, наблюдаться у специалиста-гастроэнтеролога». Как вывод, попробовать правильно питаться, прибегнуть к помощи урсодезоксихолевой кислоты, например Урсосан или Урсодез! Лечение может занять больше года, но оно того стоит.
Здравствуйте, мне 26 лет, я м множественные полипоз самый большой полип 0.67. Уже наблюдаю лет 13, в 13 лет обнаружили маленькие, хирурги удалять говорят, гастроэнтеролог говорит не удалять пока, понаблюдать, что делать
Уважаемый Евгений, данных для ответа недостаточно. Где полипы? Рекомендую обратиться через форму «Задать вопрос» и объяснить ситуацию.
Добрый день!
Связи между удалением желчного пузыря и артрозом коленного сустава нет.
После удаления желчного пузыря могут быть некоторые нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, но о них Вы не сообщаете.
Артроз коленных суставов может быть связан с возрастом, избыточной массой тела и малой физической активностью.
Необходимо обратиться к ортопеду, уточнить стадию поражения сустава и необходимое лечение.
Н.А.
Здравствуйте!Желчный пузырь удален 8 лет назад,подскажите можно ли пить утром натощак лимонную воду?
Добрый день!
После удаления желчного пузыря натощак можно и нужно пить чистую воду (кипяченую, бутилированную, минеральную), в том числе с лимоном, только в небольшом количестве (100-150 мл.), и не сильно подкисленную лимоном.
Н.А.
Добрый день. Случайно в желчном были обнаружены камни, не много и не большие. Раз в год делаю УЗИ для контроля. Операцию сделать собирались, но ввиду моей простуды отложили. При повторном обращении хирург после УЗИ сказал, что операцию делать «не горит», пузырь работает, а, удалив его, начнутся другие проблемы. Так и живу 6 лет. При недавнем УЗИ помимо камней был обнаружен полип. И опять проблема удаления встала в полный рост. Гастроэнтеролог говорит удалить, хирург говорит «живи пока». Вообще, проблемы с жкт у меня с 15 лет. Это хронические гастриты, рефлюксы, гастродуодениты и т.д. Прочитав статью, я поняла, что после удаления пузыря всё грозит действительно обернуться еще большими проблемами, чем сейчас. Что делать?
Если при желчнокаменной болезни нет приступов желчной колики, если функционирует желчный пузырь, то с удалением желчного пузыря можно не торопиться.
Оперативное удаление функционирующего желчного пузыря влечет за собой много проблем с пищеварением.
Если выявляется полип желчного пузыря, то специалист УЗИ должен ответить на вопрос какой именно полип — истинный, за которым надо следить, или холестериновый полип как проявление желчно-каменной болезни.
У Вас длительно существует желчно-каменная болезнь, отработан диетический режим, раз в год проводится УЗИ желчного пузыря и от проведения оперативного лечения в настоящее время возможно воздержаться.
Здоровья Вам! Н.А.
А, если камни есть, желчный пузырь на месте, но он свою функцию не выполняет. (УЗИ делала). Что делать, жить с ним и ждать, когда будут приступы или удалять сейчас? (56лет)
Необходимо оценить результаты УЗИ, какую функцию желчный пузырь не выполняет?
Если он полностью забит камнями, т.е. «отключенный желчный пузырь», то лучше его удалить сейчас.
Если конкрементов немного и приступов желчный колики нет, то можно воздержаться от операции, соблюдать режим питания и диету.
Доброго времени суток. Прошу Вашей помощи. Желчный мне удалили 7 месяцев назад. Был отключен,как говорят. Проблема со стулом ( диарея, кашецеобразный и частый) как была до операции,так и осталась после со всеми сопутствующими коликами. Бывает и без колик,но в туалетную комнату посещаю регулярно,что уже выбивает из сил,что из дома не выходишь. При колоноскопии ничего проблемного не обнаружено. При фгдс- рефлюкс, небольшие язвочки. Как наладить свой ЖКТ. Спасибо
Вероятнее всего, у Вас ПХЭС после удаления желчного пузыря, ГЭРБ с эрозиями (или язвочки –где?). Лечение должно быть комплексным.
Обратитесь к гастроэнтерологу.
Для уменьшения частоты стула воспользуйтесь Имодиумом (когда необходимо выйти из дома).
Урсосан не является желчегонным препаратом, он изменяет состав и соотношение желчных кислот в желчи в сторону увеличения уросодезоксихолевой кислоты (она образуется и в организме человека) и снижения других желчных кислот, а также ведет к снижению секреции холестерина в желчи и уменьшению всасывания холестерина в кишечнике, что уменьшает насыщение желчи холестерином.
Уросасан является препаратом, улучшающим качество желчи, и он снижает риск камнеобразования в желчевыводящей системе.
Здравствуйте!
В ноябре 2016 года удалили желчный пузырь, операция была экстренная, нашли мелкие конкременты в желчном пузыре и увы они ушли в холедох где создали закупорку, соответствии холедох при операции мне тоже разрезали. Восстанавливалась где-то пол года, и в принципе все было неплохо, но были так скажем обострения весна и осень — они для меня были тяжёлыми, начиналась тошнота, рвота и понос желчью и тд. После лечения всё приходило в норму.
Питалась как обычно исключив только копчёные, жирные и жареные продукты, в остальном питание не изменилось, в ферментах не нуждалась поэтому и не принимала.
Всё было более менее спокойно до этой осени 2020 года. В первых числах октября начались боли в правом боку, они как бы опоясывали всё тело, приступы тошноты, рвота и понос желчью. Незамедлительно обратилась к гастроэнтерологу, как оказалось анализы в норме кроме сахара, показатель был 8, через пару дней пересдали и сахар встал в норму. Назначили эманеру, Дюспаталин, микразим, энтарейт по требованию. К сожалению прием препаратов не дают облегчения, тошнота невыносимая, понос, с октября по сегодняшний день сбросила 13 кг, самочувствие отвратительное. Сделано УЗИ, фгдс, биохим крови, анализ мочи и кала, МРТ ЖКТ — и ничего не нашли, показатели в пределах нормы. В заключение написано постхолецистоктомический синдром, сопутствующий гастрит, рефлюкс. Врач разводит руками, говорит по твоим анализам всё в норме, лечение тебе назначено а вот почему оно не помогает я не знаю.
Честно сказать я безумно устала от этих болей и постоянной тошноты, не могу найти удобное положение чтобы лечь, сплю плохо а иногда несколько дней без сна, я вымотана и морально и физически, упадок сил катастрофический, пропадает желание жить, ибо это не жизнь, а каторга. У меня маленький сынок ему 4 года, а я не могу даже полноценно провести с ним день, осталась без работы, сижу на шее у мужа, всё трещит по швам а я не в силах изменить это.
Просыпаюсь с тошнотой, заставляю себя хоть немного поесть, тянущие боли в правом боку, после еды начинаются спазмы потом бегу в туалет. И так каждый божий день.
Я ненавижу себя жалеть, не люблю жаловаться, но сейчас мне никто не помог из врачей и я просто в отчаянии, помогите пожалуйста.
Если не получили ответ в личную почту, воспользуйтесь кнопкой «Задать вопрос»
Добрый день сделала узи желчного,печени и поджелудочной железы. В желчного 12шт. Камней размером 10х6мм. Они подвижны. Побаливает правый бок. До узи один раз был приступ. Хирург предложил удаление. Боюсь,не скажется ли это большой проблемой для кишечника,там есть калит. Печень в норме,а поджелудочной- панкреатит поставили после последнего узи. Подскажите,не рано ли я согласилась на операцию,но правый бок ноет каждый день
Добрый день, Татьяна!
Я соглашусь с мнением хирурга, такой желчный пузырь необходимо удалить.
Вы сохраните поджелудочную железу и кишечник, откладывать не стоит.
Желаю здоровья. Н.А.
Рекомендуется соблюдать часто дробное питание, не исключать жировую компоненту пищи,
Тримедат 200 мг 3 раза в течение 20 дней,
Смекта 1 пакет на ночь 20 дней,
курс Одестона по 1 табл 3 раза до еды 20 дней.
Здравствуйте! У меня удален ж.п. почти 4 года назад,проблема у меня одна-запоры..периодически пропиваю карсил,аллохол,тримедад,курильский чай,холмовую солянку,ну вроде как справляюсь с этим на время. Придерживаюсь диеты номер 5,жареное и жирное для меня табу.Вот иногда отклоняюсь от диеты,выпью жирное молоко или печенье какое-то сьем и стул сам по себе становится нормальным.Вопрос такой: как питаться? Нужно ли строго соблюдать диету? список запрещенных продуктов так и должен быть со мной всю жизнь? или достаточно не употреблять алкоголь,жареное,жирное. супы на бульонах мясных и рыбных можно?
Добрый день! 4 года после удаления желчного пузыря!
Давно надо было прекратить придерживаться диеты, есть всё, и в том числе и жирную пищу, т.к. желчь нам дана для переваривания её, и при употреблении её желчь выделяется из желчных путей, а желчь – это стимулятор перистальтики кишечника.
Важным является соблюдение режима питания (прием пищи до 5 раз в сутки).
Вы сами ответили правильно на свою проблему.
Препараты, которые Вы применяете, не улучшат работу кишечника.
Н.А.
Здравствуйте!
Женщина, 46 лет.Удален желчный пузырь.В течении месяца после операции назначены лекарства Креон25000, Дюспаталин,Омез.Пока пила лекарства никаких проблем со стороны жел.киш.тракта не было.После отмены лекарств, прошел месяц, боли в желудке.Ощущения тяжести, распирания в желудке, как бы припереедании.Но диету я соблюдаю.Затем после принятия пищи сразу возникает необходимость в посещении туалета.Понос и затем вздутие кишечника, хотя после супов практически на воде не должно быть.Как жить дальше, помогите!
У Вас удален желчный пузырь и органы пищеварения перестраиваются работать без желчного пузыря. Желчи вырабатывается столько же, как и до операции, а желчь является стимулятором перистальтики кишечника, и могут возникать послабления. Если появились боли в желудке, то следует обследовать желудок (гастродуоденоскопия), чтобы понять причину болевого синдрома в нем.
Диету соблюдать необходимо с постепенным расширением в течение года, и обязательно соблюдать режим питания – частое дробное питание.
Обратите внимание, на какую пищу возникают боли и тяжесть в желудке.
Н.А.
Добрый день..3 дня назад удалили желчный..правда камни не показали..странно..завтра вфписывают..скажите пожалуйста..как мне питаться первые дни..и нужно ли принимать какие-то лекарства?пока лежала..никаких лекарств не давали …буду очень благодарна за помощь
В течение первого месяца после операции необходимо соблюдать рекомендации хирургов и употреблять продукты 5 диетического стола (посмотрите в интернете). К 6 месяцам после операции нужно переходить к нормальному питанию. Есть часто, дробно и всё.
Здравствуйте! Чуть больше года назад был удалён желчный пузырь. Первые месяцы соблюдала диету.. Потом перешла к обычному рациону. Расширила свой рацион.,но без сильных излишеств. Питаться старалась часто. 4-5раз в день. Пью много воды.. Особых проблем не наблюдалось. Иногда появлялась небольшая изжога.. И жидкий стул… Но вот неделю назад.. Появился кислый вкус во рту, налет на языке белый,от кислоты щипало даже в носу и горле.. На языке следы зубов. Отпечатались.. Потом появился небольшой зуд. Чувство жжения с внутренней стороны предплечья, возле стоп., появилось небольшое покраснение возле носа. Чувство кислоты после каждого приёма пищи.. Из-за этого пропал аппетит. Боли нет.. Но есть небольшое чувство стянутости, на месте где был видимо пузырь. Иногда бывают покалывания… Сейчас принимаю Омез.. И микразим.. Перешла на на диету.. Пью воду…
Когда-то врач ставил мне гастрит, хронический дуоденит. Могут ли все выше перечисленные симптомы быть обострение этих заболеваний? Как избавиться от того кислого вкуса? Со стулом сейчас есть трудности, возможно из-за приёма Омеза.. Посоветуйте, пожалуйста, как бытьв той ситуации.. К врачу сейчас быстро нет возможности попасть.
Попробуйте отменить Омез. Проверьте кислотность желудочного сока (пепсиноген 1). Исключить хеликобактериоз по анализу крови. Обращайтесь, используя кнопку «Задать вопрос»
Добрый день. У меня обнаружен камень в жёлчном пузыре размером 2, 4 см. Обнаружен случайно, на узи. Болей никаких не испытываю. Хирург рекомендует удалить желчный пузырь. У меня сомнения, нужно ли лишаться органа. Подскажите как быть. Мне 57 лет.
Добрый вечер. Месяц назад удалили желчный, но облегчения как такого нет. Постоянно какой то дискомфорт. Боли в правом подреберье. Отрыжка желчью утром, но правда была два раза. Не могу понять почему так?
Надо посмотреть состояние желудка и поджелудочной железы (УЗИ поджелудочной, эластаза поджелудочной, гастроскопия)
Здравствуйте, 7 месяцев после удоления желчного, ощущаю постоянный дискомфорт, иногда ноющие боли слево на уровне нижнего ребра, по фдгс хронический гастрит(пропивала денол), по узи дифузные изменения поджелудочной, анализы поджелудочной в норме, печеночные пробы чуть завышены, питаюсь 5 раз. Что это может беспокоить?, какое посоветуете обледование или лечение.
Показаны обследования желудка, необходимо уточнить состояние ЖКТ. Обратитесь к своему гастроэнтерологу или пользуйтесь кнопкой «Задать вопрос»
Здравствуйте! Мне сделали Узи внутренних органов,все в норме,кроме желчного пузыря:форма-перегиб в дне,стенка-утолщена до 5мм,размеры-не увеличены 75мм х,44мм,перетяжка-нет,содержимое-гомогенное,конкременты-определяются гиперэхогенные включения диаметром 11мм,6мм,размером 13мм х 7мм с а/тенью+более мелкие,дополнительные образования-не визуализируются. Врач настаивает на операции, а я боюсь последствий. Что порекомендуете?
Просьба прислать последние результаты обследования желчного пузыря и поджелудочной желез и курсы лечения, которые Вам назначались гастроэнтерологом. Используйте кнопку «Задать вопрос» в правом верхнем углу.