На лице вылезла аллергия что делать
Аллергия на лице
Последнее обновление: 03.03.2021
Аллергия на лице часто является причиной сильного дискомфорта – причем, не только физического, но и эмоционального. Это вполне объяснимо, ведь сыпь и покраснения на этом участке тела скрыть достаточно сложно. Кроме того, сухость и шелушение кожи, жжение и зуд доставляют дополнительные неудобства.
На нашем сайте вы узнаете, чем лечить аллергию на лице, а также найдете фото видов аллергии.
Аллергия на лице: причины
Механизм развития аллергии на лице обычно объясняется отклонениями в работе иммунной системы. Сенсибилизация ¬– сложное и сугубо индивидуальное явление, поэтому у всех людей реакция на одно и то же вещество может быть разной.
Одна из наиболее частых причин возникновения аллергии на лице заключается в наследственности. Поэтому если у одного или обоих родителей наблюдается аллергия, скорее всего, она передастся по наследству их ребенку.
Склонность к аллергии на лице может появиться не только в младенчестве, но и в течение жизни. Особенно часто такая вероятность возникает после перенесенных тяжелых продолжительных заболеваний, ослабляющих организм. Длительный курс приема медикаментов также может стать серьезной предпосылкой для появления и развития аллергических реакций на лице.
В последнее время стали выделять еще один фактор, влияющий на появление аллергии. Речь идет о загрязненной экологии. Также на склонность к аллергическим реакциям влияют хроническая усталость, постоянные стрессы, недосыпания, несбалансированное питание и прочие факторы, подрывающие защитные силы организма.
Можно выделить такие основные причины появления аллергии на коже лица:
Симптомы аллергии на лице
Первый признак аллергии на лице – появление красных пятен и внезапное покраснение кожи. Также могут возникать следующие симптомы:
Как выглядит аллергия на лице: виды
Аллергия на лице: чем лечить и как диагностировать?
Высыпания на лице – это не повод для паники. Кроме того, дополнительный стресс может привести к обострению заболевания. Однако пускать развитие аллергической реакции на самотек тоже нельзя, так как это может привести к развитию серьезных осложнений. Например, при попадании в аллергические мокнущие ранки инфекции возможно появление гнойных воспалений.
Начинать лечение без консультации с доктором не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям. Запишитесь на прием к врачу: лечение должно проходить под наблюдением опытных специалистов – иммунолога, аллерголога и дерматолога, терапевта. Чтобы определить, как избавиться от аллергии на лице и какое лечение назначить, врач проведет ряд тестов на определение аллергена. Обычно для этого хватает традиционных скарификационных проб, однако в некоторых случаях может потребоваться анализ венозной крови или проведение провокационных тестов.
Если же в данный момент вы не можете попасть в больницу, чтобы проконсультироваться со специалистом, не расстраивайтесь. Следуйте этим рекомендациям:
Сильная аллергия на лице: что делать и какие средства использовать для лечения?
Препараты от аллергии на лице делятся на две категории – кортикостероидные (гормональные) и негормональные. Средства первой группы обладают мощным действием, однако их длительное применение может быть опасным для здоровья. Поэтому к кортикостероидным медикаментам обычно обращаются в случае сильных аллергических реакций.
Негормональные препараты от высыпаний и отечности на лице имеют более мягкое действие, поэтому их используют при легкой форме протекания аллергии. Также негормональные средства чаще всего назначают детям или людям с ослабленным организмом.
Мазь от аллергии на лице
Мази имеют плотную консистенцию. За счет жирной структуры они не только эффективно справляются с высыпаниями, но и обеспечивают смягчения и питание кожи лица.
Крем от аллергии на лице
По сравнению с мазями от аллергии, кремы имеют легкую и менее плотную структуру. Это обеспечивает быструю впитываемость средства.
Препараты для внутреннего применения
Кроме местных средств лечение аллергии должно сопровождаться приемом антигистаминных препаратов, а также энтеросорбентов.
Продукция «Ла-Кри» и ее помощь в борьбе с аллергией
После того, как врач подскажет вам, чем лечить красные пятна и другие проявления аллергии на лице, нужно подобрать средства, которые помогут восстановить эстетичный вид кожи. В этом вам поможет продукция торговой марки «Ла-Кри», представленная кремами, эмульсиями и гелями. В состав этих средств не входят гормоны, отдушки, вредные красители, силиконы и парабены. Использование продукции «Ла-Кри» не вызывает привыкания, поэтому ее можно применять в течение длительного времени.
О высыпаниях на животе и способах борьбы с ними можно прочитать в следующих разделах.
Мнение специалистов
Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ ««Ла-Кри» » для ежедневного ухода за кожей детей и взрослых с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.
По результатам совместно проведенных исследований на упаковке продукции размещается информация: «Рекомендовано Санкт-Петербургским отделением союза Педиатров России».
Аллергия на лице: симптомы, причины, лечение
Кожа на лице шелушится? Вы испытываете зуд и неприятные ощущения? Что это может быть? Скорее всего, речь пойдет об аллергии на лице. Это неприятное заболевание создает дискомфорт и комплексы. Но терпеть его не стоит. Нужно переходить к решительным мерам и лечиться.
Аллергия на коже у взрослого
Аллергия на коже у взрослого человека появляется по ряду причин:
не подходит косметика,
нужно сменить уходовые средства,
пошла реакция на порошок.
Яркий пример аллергии — вы накрасили губы новой помадой и пришли в гости. Всю дорогу чувствовали жжение щек, небольшой зуд. А когда пришли и увидели себя в зеркало, то ужаснулись, так как кожа оказалось ярко-красной. Это явная аллергическая реакция. Лучше всего будет стереть помаду и принять антигистаминное средство.
Также аллергия на лице, красные пятна могут быть вызваны:
солнцем, в таком случае нужно нанести перед выходом на улицу солнцезащитный крем, не меньше 35 SPF,
холодом, перед выходом наносит колдкрем.
Почему может появиться аллергия
Причиной аллергии могут быть разные факторы. Но чаще всего ее появление обусловлено снижением иммунитета и наследственной предрасположенностью.
Когда у вас слабый иммунитет, ему сложно становится бороться с аллергенами. Поэтому частички попадают в организм и начинают там беспрепятственно существовать. Вы же в ответ чувствуете сухость кожи, видите высыпания, отечность, красноту.
Поэтому действий будет несколько:
идти к аллергологу,
поднимать уровень иммунитета.
По своему типу, аллергическая реакция мгновенной и замедленной. В первом случае покраснение и припухлость мы увидим сразу же. Во втором после контакта с аллергеном может пройти некоторое время. В обоих случаях при проявлении зуда и сухости, сыпи, речь будет идти об аллергическом дерматите. И если его не лечить, результаты будут плачевными.
Что именно «высыпет» на коже при дерматите, зависит от степени тяжести течения аллергии:
легкая стадия — краснота кожи, зуд, вам дискомфортно, все чешется, лицо горит, хочется приложить лед к лицу, кожа отекшая,
средняя стадия — к обозначенным признакам присоединяются волдыри,
тяжелая стадия — самая сложная, осложняется добавлением к сыпи и волдырям грибковой инфекции, вирусов, кожа начинает трескаться, в результате чего могут появиться рубцы.
Аллергический дерматит следует отнести к заболеваниям, которые потребует от вас внимания и особого ухода. Здесь не подойдут привычные всем средства для ухода – гель для душа из магазина, мыло с отдушкой. Лучше будет заменить их на средства без спирта, эмоленты, эмульсии для мытья.
Чем опасна аллергия на лице
Опасным вариантом развития аллергии на лице может стать отек Квинке. Это когда отекает слизистая и подкожно-жировая клетчатка, при этом все это сопровождается сильным зудом. Поэтому если вы заметили отечность век, верхней губы, щек, срочно реагируйте. За ними могут последовать отек миндалин, языка, неба, что приведет к затруднению дыхания.
Отек Квинке опасен тем, что он может привести к летальному исходу. Чаще всего провоцирующими реакцию факторами становятся пищевая аллергия, на лице после приема ряда продуктов появляется сыпь, покраснения, а если съесть много аллергенного продукта, может начаться отек, речь тут идет о морской рыбе, орехах, яйца, меде и других высокоаллергенных продуктах, также провоцируют отек консерванты, красители, содержатся в конфетах, йогуртах, сыре, колбасе.
Что нужно сделать при первом подозрении на отек?
усадить больного, постараться успокоить его,
вызвать скорую помощь,
дать антигистаминное средство,
принять энетросорбент Полисорб, чтобы сразу же начать вывод аллергенов,
предложить больному обильное питье, чтобы, опять же, вымывать аллергены,
обеспечить поступление свежего воздуха.
При аллергии на лице — Полисорб
Вы заметили, что у вас появилась аллергия на лице, красные пятна чем лечить не знаете и вообще не понимаете, что делать? Первое, что здесь нужно предпринять — записаться к врачу. Только он сможет точно диагностировать аллергию и назначить адекватную схему лечения. Дальше следует принять лекарство против аллергии и энетросорбент. Например, хорошо действует при аллергии Полисорб. Когда частицы сорбента (а он выпускается в форе порошка), попадают в организм, они начинают притягивать аллергены словно магнит. Затем они мягко выводятся из организма естественным путем. Таким образом Полисорб не только облегчает течение заболевания, но и борется с причиной его появления.
Что важно, Полисорбне всасывается в кровь, не содержит сахар, глютен, красители.
Чем еще удобен препарат?
Полисорб выводит из организма только вредные вещества, не затрагивая витамины, полезные бактерии,
у сорбента нет вкусовых добавок, не содержатся красители, поэтому он сам не становится причиной возникновения аллергии, но на индивидуальную непереносимость компонентов внимание обращать все же нужно,
порошок легко разводить в любой жидкости – вода, компот, молоко матери,
он разрешен к приему детям с рождения.
Дозировка Полисорба определяется инструкцией и зависит от диагноза и веса аллергика.
Профилактика: что делать, чтобы не было аллергии
Аллергия на лице у ребенка или у взрослого может стать настоящей проблемой. Чтобы избежать негативных последствий болезни и тяжелой формы, следует соблюдать меры профилактики:
не употреблять в пищу продукты, которые вызывают реакцию,
тестировать новую косметику на запястье, прежде чем использовать,
пользоваться бытовой химией, на которой есть пометка «гипоаллергенно»,
соблюдать гипоаллергенный быт,
иметь в своей аптечке Полисорб и лекарства от аллергии.
Почему Полисорб подойдет вам?
Рекомендован к применению людям всех возрастов.
Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.
Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.
Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.
Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике
Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различны
Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различных регионов. Распространенность заболевания выше в промышленно развитых странах. Она возрастает по мере введения в обиход все новых химических веществ, входящих в состав лекарств, косметических продуктов, медицинских имплантов, средств бытовой химии, промышленных реагентов.
В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражитель у всех людей при воздействии на кожу вызывает воспаление, аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных лиц, то есть у людей, имеющих специфичные к данному веществу иммунные клетки — Т-лимфоциты. Часто причиной контактного дерматита являются безвредные химические вещества, которые в обычных условиях у здоровых людей не вызывают никаких клинических проявлений. Но известны и аллергические дерматиты при контакте с агрессивными агентами — компонентами красок для волос, средствами для роста волос, красителями для тканей, меха и кожи, моющими средствами, медикаментами, соком ядовитых растений.
Классический пример аллергического контактного дерматита — дерматит, вызываемый растениями рода сумах (в частности, сумахом ядоносным — Rhus toxicodendron), при котором высыпания часто имеют линейную форму и располагаются на открытых участках тела.
В основе патогенеза аллергического контактного дерматита лежит туберкулиноподобная реакция гиперчувствительности замедленного (клеточного) типа, индуктивная фаза которой начинается с местного воздействия на кожу низкомолекулярных химических веществ органической или неорганической природы. Их сенсибилизирующие (аллергизирующие) свойства зависят от способности проникать в кожу и образовывать стабильные ковалентные связи с белками организма-хозяина. Так, динитрохлорбензол образует в эпидермисе комплексы с белками, содержащими много лизина и цистеина. Также роль адъюванта могут выполнять липиды кожи.
В формировании гиперчувствительности ведущую роль играют профессиональные макрофаги эпидермиса — многоотростчатые клетки Лангерганса. Формирующаяся замедленная гиперчувствительность направлена не только на само химическое вещество, но и на белок-носитель.
Обычно с момента контакта кожи с аллергеном до развития первых клинических проявлений проходит не менее 10–14 дней. Продолжительность периода сенсибилизации, как правило, бывает более короткой для агрессивных химических веществ. Так, по нашим наблюдениям, лекарственные аллергены при аппликации на кожу могут вызывать проявления контактного дерматита уже на 7–8 сутки. Наиболее частыми медикаментами-аллергенами являются местные формы антибактериальных препаратов, реже наблюдаются контактные аллергические реакции на местные анестетики, антисептики и латекс.
Место и конфигурация очага поражения определяется причинным фактором. Наиболее распространенная форма заболевания — экзематозный дерматит. Заболевание несложно диагностируется и, как правило, характеризуется благоприятным течением. Высыпания исчезают при прекращении воздействия патогенного фактора. Для ускорения регрессии клинических проявлений можно применять местно противовоспалительные средства, преимущественно топические глюкокортикостероиды.
Этиология
По нашим наблюдениям, самой частой причиной аллергического контактного дерматита являются нержавеющие металлические сплавы, из которых изготавливаются бытовые изделия — предметы кухонной утвари, украшения, часы, джинсовые заклепки, застежки-молнии, ключи, а также предметы медицинского назначения — зубные коронки, брекет-системы, устройства для очагового и внеочагового остеосинтеза. Так, проанализировав 208 случаев аллергического контактного дерматита, встретившихся нам в практике в период с 1999 по 2009 год, мы пришли к выводу, что металлы никель, кобальт и хром, входящие в состав нержавеющих сплавов, явились причиной воспаления у 184 (88,5%) пациентов.
Перечень наиболее распространенных, по нашим данным, причин аллергического контактного дерматита приведен в табл. 1.
Патогенез
Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, образуя соединение, способное вызвать аллергию, — антиген. Клетки Лангерганса поглощают антиген в составе мембранных молекул главного комплекса гистосовместимости 2-го класса Т-лимфоцитами. Активированные Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают гамма-интерферон, интерлейкины 1 и 2, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфатических узлов. В лимфоузлах они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть «специализированных» Т-лимфоцитов принимает участие в иммунном ответе, а остальные превращаются в клетки памяти. Они обуславливают появление быстрого выраженного ответа после повторного контакта с аллергеном. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, которое длится обычно 10–14 суток. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа — макрофагов и лимфоцитов.
Гистологическая картина
Для гистологической картины аллергического контактного дерматита характерна инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, прежде всего, вблизи кровеносных сосудов и потовых желез. Эпидермис гиперплазирован и также инфильтрирован мононуклеарами. Типично образование в эпидермисе пузырьков, соединяющихся с образованием булл. Заполняющая их серозная жидкость содержит гранулоциты и мононуклеары.
Клинические проявления
Заболевание, по нашим данным, чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Тем не менее, возможны и исключения. Так, из обследованных нами людей младшей была полуторагодовалая девочка с аллергией на кобальт, а самым пожилым пациентом — восьмидесятилетний мужчина, сенсибилизированный к хрому и никелю.
В клинике аллергического контактного дерматита различают острую, подострую и хроническую формы, а также легкое, средней тяжести и тяжелое течение.
Интервал от первичного воздействия аллергена до формирования кожной гиперчувствительности может быть различным: от сравнительно короткого (2–3 дня при воздействии сильного сенсибилизатора, например, урушиола из сока растений рода сумах) до весьма длительного (несколько месяцев или лет в случае слабого сенсибилизатора, например, солей хромовой кислоты или хлорметилизотиазолинона). Как правило, в уже сенсибилизированном организме заболевание развивается остро через 12–72 часа после воздействия аллергена и проявляется зудом, яркой гиперемией и отечностью кожи в месте контакта, на фоне которых видны папулы, мелкие пузырьки или пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Иногда встречается некроз кожи.
Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки. При хроническом течении появляются шелушение и лихенизация.
Для острого аллергического контактного дерматита характерны следующие стадии развития высыпаний: эритема => папулы => везикулы => эрозии => корки => шелушение. Для хронического течения: папулы => шелушение => лихенизация => экскориации.
При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядом сумаха) пациента могут беспокоить симптомы интоксикации — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.
Локализация дерматита может быть любой и зависит от места контакта с аллергеном. Так, профессиональные аллергены чаще формируют очаги воспаления на ладонной и боковых поверхностях кистей и пальцев рук, предплечьях, а металлы-аллергены сенсибилизируют кожу и слизистые оболочки в местах контакта с кольцами, браслетами, застежками-молниями, джинсовыми заклепками («болезнь джинсовых заклепок»), металлическими зубными коронками.
Различные участки кожи характеризует неодинаковая подверженность аллергическому дерматиту. Воспаленные и инфицированные ткани сенсибилизируются чаще. Способствуют формированию аллергии трение, сдавливание, мацерация и повышенное потоотделение. В этой связи чаще сенсибилизируется кожа век, шеи, промежности, передней брюшной стенки в области соприкосновения с застежками и пряжками. Часто пациенты не отдают себе отчет в том, что страдают аллергией, считая, что просто «натерли» кожу в области воспаления.
Аллергический контактный дерматит всегда начинается с участка воздействия аллергена. Поэтому в начале заболевания очаг поражения четко отграничен, хотя зачастую выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение может распространяться на другие участки тела или становиться генерализованным.
При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При частых и регулярных контактах — месяцы и годы.
Диагностика
По локализации кожных поражений, как правило, можно предположить возможные причинные аллергены. В дальнейшем их роль в патологическом процессе определяют при постановке аппликационных кожных тестов. Для проведения аппликационного теста исследуемый материал накладывают на кожу на 48–72 часа, а затем оценивают размеры вызванной аллергеном реакции.
Поскольку аллергия — это всегда системный процесс, кожа и слизистые всего организма являются сенсибилизированными. Следовательно, воспаление развивается при нанесении аллергена на любой участок кожи. Тем не менее, технически удобнее проводить аппликационные кожные пробы в межлопаточной области, наружной поверхности плеча и внутренней поверхности предплечья, при фиксации материала на которых пациент на протяжении исследования чувствует себя наиболее комфортно.
На обработанную спиртом сухую кожу накладывают тестируемые материалы, покрывая их кусочками марли и прикрепляя затем лентой лейкопластыря (поэтому проба называется «пластырной»). Удобно использовать стандартную тест-систему с уже нанесенными на клеящуюся основу стандартизованными аллергенами. Так, в России зарегистрирована система «Аллертест» для диагностики аллергического контактного дерматита к 24 реагентам. Она продается в аптеке и позволяет проводить диагностику контактной аллергии к сульфату никеля, ланолину, неомицина сульфату, дихромату калия, смеси местных анестетиков — производных каинов, смеси ароматизирующих веществ, канифоли, эпоксидной смоле, смеси хинолинов, перуанскому бальзаму, этилендиамина дигидрохлориду, хлориду кобальта, р-терт-бутилфенола формальдегиду, парабенам, смеси карбаматов, смеси черных резин, хлорметилизотиазолинону, квотерниуму 15, меркаптобензотиазолу, парафенилендиамину, формальдегиду, смеси меркаптанов, тиомерсалу и смеси производных тиурама. Это простая и полностью готовая для использования система аппликационного кожного исследования. Аллергены включены в гидрофильный гель, из которого при размачивании его потом выделяется аллерген. «Аллертест» содержит две клеящиеся на кожу пластины, на каждую из которых нанесено по 12 аллергенов. Можно одновременно тестировать все 24 антигена или же требуемый аллерген можно вырезать из пластины ножницами и применить самостоятельно.
Через 48–72 часа от начала постановки лоскуты снимают, выжидают 20–30 минут для стихания неспецифического механического раздражения и учитывают выраженность реакции. Количественно учитывают изменения в месте контакта кожи с аллергеном. Градация положительного результата проводится следующим образом: (+) — эритема; (++) — эритема и папулы; (+++) — эритема, папулы, пузырьки; (++++) — эритема, папулы, пузырьки и сильный отек.
Истинная аллергическая реакция сохраняется 3–7 дней, тогда как реакция, вызванная раздражением кожи, исчезает в течение нескольких часов. Поэтому в сомнительных случаях следует оценить повторно выраженность реакции на следующий день.
Н1-блокаторы на результаты аппликационных проб не влияют. Местное применение кортикостероидов на участке кожи, выбранном для проведения пробы, должно быть прекращено не менее чем за неделю до исследования. Прием системных кортикостероидов в суточной дозе, превышающей 15 мг преднизолона, может подавлять даже резко положительные реакции, поэтому аппликационные кожные пробы проводят не ранее чем через 7 дней после отмены иммуносупрессивной терапии. В редких случаях больным, постоянно принимающим кортикостероиды, кожные пробы проводят, если доза преднизолона не превышает 15 мг/сут. Однако следует иметь в виду, что в этом случае существует риск получения ложноотрицательных результатов теста.
Проводя пластырный тест, следует помнить, что сама по себе процедура может вызвать сенсибилизацию у пациента. Среди веществ, которые обладают способностью вызвать сенсибилизацию уже при первом контакте, стоит отметить растительные смолы, парафенилендиамин, метилсалицилат. Поэтому проведение аппликационной пробы должно быть обосновано. Кроме того, проводя тест, необходимо исключать возможность неспецифического воспаления — первичного раздражения кожи тестируемыми веществами. Для этого тестируемые материалы, если они не входят в стандартную тест-систему, должны использоваться в концентрациях, не вызывающих раздражения у большинства здоровых людей (в контрольной группе). Тест не следует проводить при остром или обширном контактном дерматите, так как повышенная реактивность кожи может привести к получению ложноположительного результата. Кроме того, тестирование с причинным аллергеном может вызвать резкое обострение кожного процесса. Поэтому перед проведением исследования больного необходимо подробно проинструктировать, обратив его внимание на то, что при появлении сильного раздражения он должен удалить повязку с аллергеном и связаться с доктором.
При получении положительного результата аппликационной кожной пробы необходимо помнить, что он указывает лишь на сенсибилизацию к исследуемому веществу, но не является абсолютным доказательством того, что именно этот аллерген послужил причиной дерматита, потому что всегда сохраняется возможность длительной и поливалентной сенсибилизации. Иными словами, причиной аллергии может служить и другой, неисследованный вами антиген. Поэтому при установлении диагноза необходимо также учитывать данные анамнеза и физикального исследования.
Дифференциальная диагностика
Аллергический контактный дерматит приходится дифференцировать с простым контактным дерматитом, себорейным и атопическим дерматитом.
Простой контактный дерматит может развиться вследствие повреждения эпидермиса раздражающими химическими веществами (кротоновое масло, керосин, фенол, органические растворители, детергенты, едкий натр, известь, кислоты и др.) или физического воздействия (перегревания, сдавливания, сжатия). Первичное сенсибилизирующее воздействие при этом отсутствует. Симптомы воспаления возникают сразу после воздействия раздражителя, а не через 12–48 часов, как при аллергическом контактном дерматите. Наличие папул при остром контактном дерматите означает его аллергическую природу. Профессиональный простой контактный дерматит по внешнему виду схож с аллергическим. Пластырный тест позволяет дифференцировать эти состояния.
К отличительным признакам себорейного дерматита относится жирная кожа, а также другие признаки себореи и типичная локализация — волосистая часть головы и носогубные складки. Пораженные участки покрыты сальными корками, обильно шелушатся; зуд, как правило, не характерен.
Атопический дерматит обычно начинается в раннем детском возрасте. Кожа сухая. Характерен зуд, появляющийся до высыпаний, а не после них, как при аллергическом контактном дерматите. Наиболее часто симметрично поражены сгибательные поверхности. Края пораженных участков нечеткие; не наблюдается последовательного развития элементов высыпаний: эритема => папула => везикула.
В нашей практике встречались комбинированные поражения кожи, когда аллергический контактный дерматит развивался на мази и другие топические лекарственные формы для лечения дерматозов. Так, у 45-летней женщины, страдающей микробной экземой, обостряющейся на фоне применения Зинерита (эритромицин, цинка ацетат), нами была выявлена сенсибилизация к эритромицину, антибиотику из группы макролидов. Через 3 суток после отмены этого лекарства симптомы обострения прошли.
Трое из обследованных нами пациентов, длительно получавшие местно Целестодерм-В с гарамицином, жаловались на отсутствие терапевтического эффекта от применения этого медикамента. То есть, несмотря на применение противовоспалительного средства, зуд и интенсивность высыпаний не только не уменьшались, но иногда усиливались через некоторое время после нанесения лекарства. Во время аллергологического обследования методом аппликационного тестирования была установлена сенсибилизация — лекарственная аллергия на антибиотик гентамицин (Гарамицин), входящий в состав препарата. Замена средства на топический глюкокортикостероид Элоком через несколько дней привела к полной регрессии симптомов дерматита у всех троих пациентов.
Проводя дифференциальную диагностику, необходимо также помнить о фотоконтактном, фототоксическом и истинном фотоаллергическом дерматите.
Фотоконтактный дерматит вызывается взаимодействием в коже химического вещества и ультрафиолета. При нем высыпания появляются только на открытых, подвергшихся инсоляции участках тела. Сенсибилизирующим агентом чаще всего являются лекарства (тетрациклины, сульфосоединения, гризеофульфин, гормональные контрацептивы) или местно применяемые смолистые экстракты. При фототоксическом дерматите повреждение кожи вызвано действием веществ (например, соком борщевика), приобретающих токсические местно-раздражающие свойства под действием ультрафиолетовых лучей. При истинном фотоаллергическом дерматите сенсибилизирующий аллерген подвергается химическим изменениям под влиянием ультрафиолетовых лучей. В отсутствие инсоляции он безвреден для организма больного.
Одним из редких вариантов контактной аллергии является контактная крапивница. В зависимости от патогенеза выделяют аллергическую, неиммунную и комбинированную формы этого заболевания. Неиммунная форма развивается вследствие прямого воздействия на кожу или слизистые оболочки агента, чаще всего крапивы, ведущего к выбросу медиаторов из тучных клеток. Аллергическая контактная крапивница обусловлена выработкой специфических IgE-антител и относится по механизму развития к гиперчувствительности 1 типа. Чаще всего ее вызывают пищевые продукты (рыба, молоко, арахис и др.), аллергены домашних животных (слюна, шерсть, эпителий) и антибиотики пенициллинового ряда. О комбинированной форме контактной крапивницы, обусловленной влияниям как иммунных, так и неспецифических факторов, известно мало. Считается, что часто этот тип реакции вызывает персульфат аммония — окисляющее вещество, входящее в состав отбеливателя для волос.
Лечение
В основе лечения аллергического контактного дерматита лежит исключение контакта организма с аллергеном, вызвавшим заболевание. В острой стадии, при отеке и мокнутии, показаны влажно-высыхающие повязки, вслед за которыми местно наносят глюкокортикоиды. Если высыпания представлены крупными пузырями, то их прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют; каждые 2–3 часа меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова. В тяжелых случаях назначают системные кортикостероиды.
Важную роль играют профилактика и лечение стафилококковых и стрептококковых инфекций кожи.
Аллергический контактный дерматит, как правило, характеризуется благоприятным прогнозом. При своевременном выявлении причинного аллергена и устранении контакта с ним симптомы заболевания полностью регрессируют через 1–3 недели, а достаточная информированность пациента о природе и причинных факторах болезни значительно уменьшает возможность хронизации и рецидивирования дерматита.
Профилактика
Для предупреждения формирования аллергического контактного дерматита следует избегать местного применения медикаментов, обладающих высокой сенсибилизирующей способностью, в первую очередь, бета-лактамных антибиотиков, фурацилина, антигистаминных препаратов, сульфаниламидов и местно-анестезирующих средств.
При частых и профессиональных контактах с низкомолекулярными соединениями необходимо использовать средства индивидуальной защиты кожи, слизистых и дыхательных путей — специальную защитную одежду, перчатки, а также защитные кремы.
После выявления причины аллергического контактного дерматита необходимо тщательно проинструктировать пациента и обсудить с ним все возможные источники аллергена, обратив его внимание на необходимость прекращения контакта с этим реагентом и перекрестно реагирующими веществами (наиболее распространенные аллергены, их источники и перекрестно реагирующие вещества приведены в табл. 2). Например, больным с аллергией к никелю не рекомендуется носить украшения из нержавеющей стали и использовать никелированную посуду. Таким пациентам противопоказаны содержащие никель импланты, в том числе зубные коронки и брекет-системы из белого металла, стальные конструкции для остеосинтеза. Находящиеся на джинсах или другой нательной одежде стальные заклепки и застежки также рекомендуют изнутри заклеивать лейкопластырем или тканью во избежание их контакта с кожей.
Если дерматит вызван резиновыми перчатками, их можно заменить на виниловые. Также необходимо помнить, что у таких пациентов нельзя использовать резиновые дренажи и другие предметы медицинского назначения. Им противопоказано применение латексных презервативов.
При аллергии к формальдегиду больному нельзя пользоваться некоторыми медикаментами и косметическими средствами, содержащими этот консервант. Пациенту следует объяснить, что перед применением лекарств и косметики необходимо ознакомиться с их составом, указанным на упаковке.
В случае профессионального дерматита требуется порекомендовать человеку приемлемые виды работ.
Литература
Е. В. Степанова, кандидат медицинских наук
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва
Ключевые слова: аллергический контактный дерматит, аппликационные кожные пробы, профилактический дерматит, аллергический дерматит, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены, контактные аллергены, аллергия на металлы, контактный дерматит, дерматит на металлы, контактная крапивница.