На ноге болезнь узловая эритема что это серьезное ли заболевание
Что такое узловатая эритема? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Загидулина М. В., дерматолога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Узловатая эритема — это воспаление подкожно-жировой клетчатки, которое сопровождается появлением болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета. Чаще всего они появляются на голенях, иногда в других областях.
Таблица 1. Причины узловатой эритемы.
— Беременность
— Ожоги медуз
— Ингаляция дыма у пожарных и др.
К факторам риска появления узловатой эритемы относятся грибковые заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения гормонального фона, туберкулёз, приём различных лекарственных средств [2]
Важную роль играют провоцирующие факторы, такие как смена климата, переходное время года, стрессы, перепады температуры (переохлаждение), варикоз нижних конечностей и др. Заболевание имеет сезонность, обычно появляется ранней весной и поздней осенью, что обусловлено частыми простудными заболеваниями, ангинами, снижением иммунитета.
Симптомы узловатой эритемы
Начало заболевания, как правило, острое. Появляются предвестники болезни: температура тела 38-39 °C, усталость, недомогание, боль в суставах, головная боль, тошнота, кашель, диарея. Затем внезапно возникают красные узелки на коже передней поверхности голеней (это их самая частая локализация), а также в области коленных и голеностопных суставов. Как правило, они располагаются симметрично. Диаметр узлов 1-5 см.
Патогенез узловатой эритемы
Кожа — это показатель здоровья всего организма, поэтому любые изменения должны направлять врача и пациента на поиск их причины.
В результате возникает избыточная иммунная реакция местного характера, которая характеризуется воспалением и повреждением тканей. Это приводит к образованию узлов на коже.
Можно сделать вывод, что большую роль в процессе развития узловатой эритемы играет чрезмерный иммунный ответ организма на внедрение инфекции, вируса или другого возбудителя. Как это происходит, до сих пор до конца не изучено. И почему организм реагирует так бурно, тоже точно неизвестно.
Классификация и стадии развития узловатой эритемы
По возникновению узловатая эритема бывает двух видов::
Таблица 2. Узловатая эритема по течению и клиническим проявлениям.
Заболевание проходит три стадии:
Осложнения узловатой эритемы
Осложнения узловатой эритемы напрямую связаны с основным заболеванием. Нужно отметить, что и сама узловатая эритема является следствием запущенного процесса в организме.
Опасность острой узловатой эритемы заключается в её переходе в хроническую форму, так как при рецидивирующем характере заболевания возможно тяжёлое течение.
Диагностика узловатой эритемы
Диагностика узловатой эритемы начинается со сбора анамнеза. При этом необходимо учитывать:
Минимальный перечень лабораторных исследований:
Для исключения воспалительного процесса в организме выполняют следующие исследования:
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
Лечение узловатой эритемы
Как будет проходить лечение, амбулаторно или стационарно, зависит от жалоб пациента, клинической картины и тяжести заболевания.
Показания к госпитализации:
В остальных случаях лечение и необходимое дообследование проводят в амбулаторных условиях.
Лечение включает в себя:
При хроническом течении терапия направлена большей частью на лечение основного заболевания. Оно проводится по клиническим общепринятым рекомендациям. Следует разобраться в причине возникновения узловатой эритемы, выявить возбудителя, тогда врач сможет назначить лечение, которое будет направлено на профилактику рецидивов. В следующие 2-3 месяца после окончания терапии пациентам нужно беречь своё здоровье, так как процесс снова может активироваться.
Прогноз. Профилактика
С целью профилактики узловатой эритемы при возникновении ангин, гайморитов и герпетических инфекций нужно обязательно обращаться к врачу, делать анализы для выявления возбудителя, проходить терапию, специфичную для данного возбудителя. Так можно обезопасить себя от возникновения узловатой эритемы и многих других процессов.
Профилактика рецидивов в первую очередь направлена на полноценное лечение основного заболевания, также важно избегать провоцирующих факторов. После основного лечения следует наблюдаться у дерматолога и необходимых специалистов, продолжать лечение с профилактической целью и проходить полное клиническое обследование до нормализации показателей анализов.
Узловатая эритема: фото, симптомы и лечение заболевания
Узловатая эритема (код по МКБ-10: L52) является достаточно распространенным заболеванием, которым чаще всего страдают беременные женщины. Для данной патологии характерно образование в области бедер, на передней поверхности голеней и на ягодицах узелков среднего размера, диаметром от одного до трех сантиметров. Как правило, появление этих узелков симметрично – они появляются как на правой, так и на левой ноге. При надавливании на узелки у больного возникают болевые ощущения. Отмечается истончение, уплотнение, блеск кожи над ними.
Узловатая эритема возникает не только у беременных женщин, но и у лиц, использующих средства гормональной контрацепции либо страдающих туберкулезом и заболеваниями, вызванными внедрением стрептококковой флоры.
Причины возникновения
Точные причины развития узловатой эритемы на сегодняшний день досконально не изучены. Однако известно, что возникновение данного заболевания может провоцироваться следующими факторами:
Важная роль в клинике узловатой эритемы отводится состоянию кровеносных сосудов нижних конечностей. Вероятность возникновения рецидива эритемы значительно повышается у больных, страдающих тромбофлебитом и варикозной болезнью.
Ввиду повышения нагрузок на сосуды нижних конечностей во время беременности, в этот период жизни женщины риск развития узловатой эритемы также считается повышенным.
Однако известны случаи, когда узловатая эритема возникала при отсутствии видимых причин. По мнению врачей, это может происходить вследствие аллергической реакции, развитие которой вызвал невыясненный аллерген.
Виды заболевания, симптомы
Клиническая картина узловатой эритемы зависит от ее формы, которая может быть острой или хронической.
Острая эритема на начальной стадии проявляется следующими симптомами:
В тоже время у больных отмечается увеличение паховых лимфоузлов, сопровождающееся появлением болевых ощущений при ходьбе либо при повышенных нагрузках на ноги.
Через две-три недели наблюдается постепенная регрессия узелков, они меняют цвет: от багрово-синюшного к зеленоватому, затем желтоватому (как при рассасывающейся гематоме).
Узелки эритемы могут локализоваться на разной глубине под кожей, затрагивая средние и глубокие слои дермального слоя, а также подкожно-жировую клетчатку – в этих случаях может быть диагностирован аллергический васкулит. Увеличение размеров узлов происходит в течение нескольких часов, затем, как правило, происходит остановка их роста.
Хроническая форма узловатой эритемы называется узловатым ангиитом. Возникновение данной патологии чаще всего наблюдается у пациентов женского пола, пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями, вызванными рецидивами хронических инфекционных процессов.
Обострение второй волны узловатой эритемы (рецидив воспалительного процесса) отмечается в осенние или весенние месяцы – климатический переходный период.
Под кожей в области голени происходит образование плотных болезненных уплотнений синюшного оттенка, величиной с грецкий орех. Локализация дерматологических проявлений наблюдается чаще всего на голенях вдоль крупных сосудов, однако в некоторых случаях они могут располагаться и в области бедер. На ногах образуются сильные отеки, у больного возникают сложности с ходьбой.
Характерным признаком при подострой форме заболевания, которая называется мигрирующим гиподермитом Вилановы-Пиньоля, является острое начало воспалительного процесса и появление на ногах нескольких одиночных узелков, расположенных в подкожной жировой клетчатке.
Через некоторое время происходит уплощение узлов, образование плоских образований с различной структурой. Диаметр поверхности инфильтрата может достигать до 20 сантиметров. У пятен отсутствуют четкие границы, интенсивность воспаления поверхности кожи возрастает ближе к центру.
Подобная форма дерматологического образования характерна только для взрослых людей Длительность заболевания может составлять более шести месяцев, после чего на поверхности кожи остаются пигментные пятна, которые постепенно отшелушиваются. Следы от образований не остаются.
Мигрирующая узловатая эритема характеризуется формированием ассиметричных узелковых образований на голенях и стопах. При пальпации чаще всего выявляется болезненность этих высыпаний. На начальной стадии появляется небольшое количество уплотненных образований, в последствии мигрирующих по периферии, что сопровождается повышением температуры тела. Довольно часто возникают рецидивы, особенно при отсутствии своевременного лечения основной инфекции.
В случае повторного развития заболевания больному требуется проведение тщательного обследования дыхательной системы с выполнением развернутой рентгенографии легких.
Нередко подобный дерматологический процесс возникает у больных с саркоидными патологиями, для которых характерна локализация узелковых образований в легких.
Рентгенологическое обследование проводится с целью исключения злокачественного процесса, поражающего паратрахеальные лимфатические узлы, что предоставляет врачу возможность подбора соответствующей терапевтической схемы.
Диагностика
При постановке предварительного диагноза «узловатая эритема» врачи Юсуповской больницы учитывают жалобы пациента, данные анамнеза, результаты объективного обследования. Для его подтверждения или опровержения назначается проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований:
Схема диагностики подбирается высококвалифицированными специалистами Юсуповской больницы индивидуально для каждого пациента, при этом они учитывают клиническую картину заболевания и другие важные данные.
Лечение, отзывы
Основной целью лечения является устранение выявленного заболевания, которое вызвало развитие данного неспецифического иммуновоспалительного синдрома.
Для лечения основного заболевания инфекционной этиологии назначается применение антибактериальных, противогрибковых и противовирусных средств.
Первичная узловатая эритема требует лечения с использованием лекарственных препаратов следующих групп:
Для быстрейшего регресса симптомов болезни могут использоваться и экстракорпоральные методы – плазмаферез, гемосорбция и лазерное облучение крови.
Кроме того, эффективно проведение местного лечения: на кожу можно наносить противовоспалительные, в частности – гормональные мази, а также компрессы на основе димексида.
Положительные результаты в лечении узловатой эритемы достигаются также при использовании физиотерапевтических методов: магнито- и лазеротерапии, ультрафиолетового облучения в эритемных дозах, фонофореза с гидрокортизоном на пораженные зоны.
Лечение узловатой эритемы в домашних условиях грозит серьезными негативными последствиями, так как у применяемых препаратов имеются побочные эффекты, которые могут нанести существенный урон здоровью больного.
Последствия и прогноз
Сама по себе узловатая эритема не представляет опасности, однако данное заболевание чаще всего сопутствует всевозможным другим серьезным патологиям.
Довольно часто узловатая эритема возникает еще до первых проявлений основного заболевания.
Благодаря своевременному обращению за медицинской помощью к специалисту и комплексному обследованию фоновые заболевания, которые провоцируют развитие узловатой эритемы, выявляются на самых начальных стадиях, что обеспечивает раннее начало терапии и предотвращение развития различных осложнений.
Чаще всего прогноз при узловатой эритеме является благоприятным. В некоторых случаях заболевание может рецидивировать, однако это не представляет угрозы для жизни больного.
Диагностика и лечение узловатой эритемы предлагается в клинике терапии Юсуповской больницы. Ультрасовременное высокотехнологичное оборудование клиники обеспечивает максимально точные результаты диагностики, благодаря которым специалисты Юсуповской больницы имеют возможность подобрать наиболее эффективную схему лечения индивидуально для каждого пациента. Медикаментозная терапия узловатой терапии проводится с применением новейших лекарственных препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных действий, а также использованием современных методов физиотерапии, которые способствуют быстрейшему выздоровлению больных.
Узловатая эритема
Узловатая эритема (erythema nodosum; синоним — нодозная эритема) — это заболевание, которое относится к аллергическим васкулитам и может быть связано с различными соматическими заболеваниями, а также с употреблением некоторых лекарственных средств.
Сам термин «узловатая эритема» предложил в 1807 году британский дерматолог Robert Willan, который является автором классической монографии по эритемам, опубликованной в том же году. В этой работе врач указал, что узловатая эритема отличается от других эритем болезненностью элементов и быстрой сменой их окраски (от ярко-красных до темно-красных и синих пятен), а также типичной локализацией поражений на голенях.
Узловатая эритема встречается в любом возрасте, однако у детей до двух лет развивается намного реже, чем у взрослых.
Распространенность заболевания различная, но важными эпидемиологическими факторами являются смена времени года, географическое положение и др.
Причины возникновения заболевания
Выделяют следующие причины возникновения узловатой эритемы:
При невыясненной причине данную патологию классифицируют как идио-патическую.
У детей, особенно грудного и младшего возраста, заболевание развивается как результат гиперергической реакции на туберкулезную инфекцию. Этот факт был неоднократно замечен у некоторых детей, у которых начало заболевания совпадает с периодом обострения туберкулеза внутренних органов, лимфатических узлов или костей. А вот у взрослых и у детей старшего возраста узловатая эритема возникает как токсико-аллергическая сосудистая реакция на острые и хронические инфекции, а также интоксикации разной этиологии.
Патогенез заболевания
Патогенез развития заболевания до конца не ясен, однако роль иммунных комплексов и клеточно-опосредованных иммунных нарушений очевидна. Иммуноглобулины и комплемент, которые образуются при некоторых формах узловатой эритемы, откладываются непосредственно в стенке сосудов. А обнаруженные в биоптатах кожи микобактериальные и стрептококковые антигены подтверждают образование иммунных комплексов. Механизм нарушения клеточного иммунитета также до конца не ясен, но гистологическое сходство поражений при узловатой эритеме и при гиперчувствительности замедленного типа указывает на данные нарушения.
Формы заболевания
Выделяют острое и хроническое течение узловатой эритемы. Часто отмечаются рецидивы заболевания с интервалом в несколько месяцев или даже лет. Хронические формы заболевания, при которых узелки сохраняются в течение нескольких лет, встречаются редко. У детей и подростков преобладает острое течение с лихорадочным состоянием, ревматоидными болями в суставах и мышцах.
Рассмотрим некоторые клинические формы данной патологии.
Острое течение
Острая узловатая эритема — это заболевание, которое характеризуется появлением плотных, быстро развивающихся высыпаний в виде воспалительных, напряженных узлов, которые имеют полушаровидную форму, размером — от горошины до голубиного яйца, цветом — от ярко-розового до застойно-синюшного. Чаще всего процесс симметричный, развивающийся на передненаружной поверхности голеней, реже — на бедрах, разгибательной поверхности предплечий, редко — на лице (по краю век). Данные элементы визуально возвышаются над поверхностью кожи и имеют нечеткие контуры (вследствие отека окружающих тканей), пальпаторно отличаются болезненностью.
Глубина залегания узлов разная — от глубоких слоев дермы до подкожножировой клетчатки, что относит данную патологию к одной из форм глубокого аллергического васкулита. Узлы увеличиваются достаточно быстро и, достигнув определенных размеров, в дальнейшем прекращают рост. К слиянию не склонны. Через 3-5 дней с момента возникновения элементы начинают разрешаться: уменьшается болезненность, на ощупь они становятся плотнее, меняется окрас (сначала буроватый, затем желто-зеленый). Полное восстановление кожных покровов происходит через 2-4 недели, но иногда на местах бывших элементов отмечается поствоспалительная временная пигментация с шелушением на поверхности.
Течение у данной формы узловатой эритемы острое и развивается вследствие перенесенных вышеописанных инфекционных заболеваний или при непереносимости некоторых лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, йод, бром, вакцины). Часто наблюдается присутствие продромального периода, который длится в среднем 3-7 дней и характеризуется повышением температуры тела, общей слабостью, болями в суставах и мышцах, увеличенной СОЭ.
Узловатая эритема может сочетаться с эритемой экссудативной многоформной.
Хроническое течение
Хроническая узловатая эритема имеет ряд разновидностей.
1. Узловатый аллергический васкулит Монтгомери-О’Лири-Баркера, который характеризуется:
2. Для подострого мигрирующего гиподермита Вилановы-Пиньоля характерно возникновение одного-двух или нескольких узлов, размером с горошину или вишню, которые локализуются в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Однако через некоторое время данные элементы увеличиваются по периферии и превращаются в плоский, иногда склеродермоподобный инфильтрат, имеющий различную плотность, визуально напоминающий пятно диаметром 10-20 см и больше. Это пятно не имеет четких границ и его интенсивность постепенно, от центра к периферии, переходит в здоровую кожу. Встречаются случаи, когда данный элемент распространяется на всю переднебоковую поверхность голени и/ или бедра. Полностью исчезают патологические высыпания через несколько недель, реже — несколько месяцев, иногда оставляя после себя временные изменения кожи в виде пигментаций и шелушения. Болеют данным дерматозом исключительно взрослые.
3. Мигрирующая узловатая эритема характеризуется множественными малоболезненными или безболезненными узлами, локализующимися преимущественно на голенях и стопах со склонностью к асимметрии. Патологические элементы разрастаются по периферии, а через некоторое время разрешаются в центральной части. Иногда наблюдается миграция некоторых узлов и повышение температуры тела. Течение заболевания — подострое, со склонностью к рецидивам. Страдают данной патологией, в основном, женщины 3040 лет. Диагноз устанавливают на основании наличия клинической картины узловатой эритемы и анамнеза заболевания. Также при острой форме заболевания необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки для исключения процесса в паратрахеальных лимфатических узлах (что характерно для патологий саркоидной природы).
Лечение заболевания
Острую форму узловатой эритемы следует дифференцировать с токсикодермией, которая развивается на фоне приема сульфаниламидных и других лекарственных препаратов, хроническую — с индуративной эритемой (кожные проявления туберкулеза), ненагнаивающимся панникулитом, подкожным гипертоническим липогранулематозом, сифилитическими гуммами, кальцинозом, подкожными саркоидами Дарье-Русси, новообразованиями кожи, мигрирующим тромбофлебитом.
Лечение данной патологии проводят с учетом причины развития заболевания. В острой стадии заболевания больным следует соблюдать полупостельный режим, отдать предпочтение молочно-растительным продуктам питания. В зависимости от формы и течения заболевания в лечении применяют следующие группы препаратов:
После лечения узловатой эритемы пациентам рекомендовано ограничить физические нагрузки в течение 1-2 месяцев.
Дерматокосметологам необходимо помнить, что косметологические процедуры больным острой узловатой эритемой и хронической в стадии обострения проводить противопоказано. В этот период стоит отдать предпочтение традиционному патогенетическому и симптоматическому лечению.
Вывод
Резюмируя, можно сказать, что узловатая эритема является сложным полиэтиологическим заболеванием. Однако при своевременном выявлении патологии, установлении причины и назначении соответствующего лечения острая форма узловатой эритемы хорошо поддается лечению и не трансформируется в хроническую, а адекватная терапия гарантирует пребывание данной патологии в стадии длительной ремиссии.
Андриуца Л.А., врач дерматолог-косметолог Центра дерматологии и косметологии профессора Святенко