Надтональная частота что это
Физиотерапия
Область клинической медицины, изучающая лечебные свойства физических факторов и разрабатывающая методы их применения для лечения и профилактики болезней, а также медицинской реабилитации, называется физиотерапией.
Физиотерапевтические процедуры оказывают многообразное воздействие на организм человека. В результате их применения исчезают или уменьшаются болевые синдромы, нормализуются секреторная и моторная функции органов, уменьшается активность воспалительных процессов, улучшается трофика органов и тканей, усиливаются репаративные процессы. В основе этих клинических эффектов лежит нормализующее влияние физиотерапевтических процедур на обмен веществ, окислительно-восстановительные процессы, нервно-гуморальную регуляцию функций внутренних органов, крово- и лимфообращения в них. В целом они оказывают мощное саногенетическое действие, способствуют мобилизации защитных сил организма. Механизм такого действия весьма сложен.
Физико-химические основы действия преформированных факторов:
Преодолев сопротивление эпидермиса подэлектродных участков тела и подкожной жировой ткани, ток в виде противоположно направленного движения разноименно заряженных частиц, направляющихся от электрода к электроду, устремляется в соответствии с законом физики в ткани с наименьшим сопротивлением. При этом происходит значительное разветвление, а следовательно, уменьшение плотности тока и интенсивности его воздействия на ткани, а также отклонение его от прямой между электродами.
Аппаратура: АГН-32, ЭДАС-01, «Поток-1», «Невотон», «Нион».
Показания к применению гальванизации:
Лекарственный электрофорез: одновременное воздействие на организм больного с лечебной целью постоянного тока и лекарственного вещества, поступающего в организм с током через неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Механизм лечебного воздействия слагается из влияния на ткани тока и поступающего с ним в организм лекарственного вещества.
Низкочастотные переменные и импульсные токи
Эти токи уменьшают теплообразование в тканях и энергетическую нагрузку на сердечно-сосудистую и нервную системы, более или менее селективно влияют на определенные органы и системы путем выбора ритма, соответствующего их деятельности, а также других, адекватных им, параметров воздействия.
Воздействие импульсными токами применяют:
Диадинамотерапия: воздействие на организм больного двумя постоянными низкочастотными импульсными (диадинамическими) токами, которые подводят к организму раздельно или непрерывно чередуют. Токи получают путем одно- или двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 или 100 Гц.
Механизм лечебного воздействия диадинамических токов (ДДТ):
Аппаратура: «ДТ-50-3», «Тонус-2М».
Показания к применению диадинамических токов:
Противопоказания: повышенная болевая чувствительность к постоянному току, острые воспалительные процессы, наклонность к кровоточивости и кровотечениям, переломы костей с нефиксированными отломками, острые внутрисуставные повреждения, злокачественные новообразования, активный туберкулез легких и почек, камни в желчном пузыре и почечных лоханках.
Механизмы лечебного действия:
Показания к применению амплипульстерапии:
Противопоказания: повышенная температура тела, острые воспалительные процессы, нефиксированные переломы косъей, свежий гемартроз, злокачественные новообразования, брадикардия. Интерференционные токи: токи низкой частоты, образующиеся в глубине тканей пациента за счет наложения (интерферениции) двух токов средней частоты, синусоидальной формы, подводимых к кожным покровам при помощи двух пар электродов. Частота одного из них от 3000 до 5000 Гц, частота другого отличаетсяот частоты первого на1-200 Гц и может быть постоянной в течение процедуры или меняться в избранном пределе. Обе пары электродов накладываются так, чтобы токи, текущие от них были взаимно перпендикулярны.
Механизм лечебного действия:
Показания к применению интерференционных токов:
Противопоказания: злокачественные новообразования, кровоточивость, острые воспалительные процессы, свежие внутрисуставные повреждения с гемартрозом, кардиостимулятор (не ближе 50 см от оного).
В классическом варианте этого метода чаще применяют импульсы тока длительностью 0,2-0,3 мс при частоте от 1 до 150 Гц; ток про¬пускают через раздвоенные электроды, расположенные на закрытых глазах и области сосцевидных отростков; интенсивность тока должна вызывать пороговые ощущения.
Механизм лечебного воздействия: нормализуются функциональное состояние нервной системы и ее регулирующее влияние на другие системы организма.
Аппаратура: ЭС-4Т, «ЭС-10-5».
Показания к применению электросна:
Противопоказания: конъюнктивит, ирит, закрытоугольная форма глаукомы, высокая степень близорукости (выше 5Д), отслойка сетчатки, пигментное перерождение сетчатки, выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, острый период инфаркта миокарда (первые 2-3 нед от начала заболевания), инсульт (первые 2-3 мес), сердечно-сосудистая недостаточность выше II стадии, арахноидит в анамнезе.
Механизмы лечебного действия:
Показания к применению дарсонвализации:
Противопоказания: лихорадочное состояние, непереносимость воздействия, кровотечения, злокачественные новообразования, активный туберкулез легких.
Токи надтональной частоты
Механизм лечебного действия: оказывает легкое возбуждающее действие на рецепторы кожи и слизистых оболочек; рефлекторным путем воздействует на различные органы и системы; местно возникает выраженное противовоспалительное, обезболивающее и противозуд-ное действие.
Показания к применению ультратонотерапии:
К ультравысоким частотам относят электромагнитные колебания с частотой 30-300 мГц, что соответствует длинам волн от 1 до 10 м (ультракороткие волны).
В большинстве стран для УВЧ-терапии используют частоту 27,12 мГц (длина волны 11 м). Наряду с внутритканевым образованием тепла и его влиянием на жизненные процессы ЭМП УВЧ оказывает на организм и нетепловое (осциллаторное, экстратермическое) действие.
Аппаратура: Экран-1, Экран-2, УВЧ-66, УВЧ-30, УВЧ-5-1 «Минитерм», «Ундатерм».
Показания к применению ЭМП УВЧ:
Противопоказания: лихорадочные состояния, наклонность к кровоточивости и кровотечениям, выраженная гипотония, гнойные процессы при отсутствии оттока гноя, злокачественные новообразования, системные заболевания крови, недостаточность кровообращения III стадии, беременность, при локализации воздействия на вживленный кардиостимулятор, нижний отдел живота и области таза.
УЛЬТРАТОН (ТОКИ НАДТОНАЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ)
УЛЬТРАТОН (ТОКИ НАДТОНАЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ)
МЕСТНАЯ ДАРСОНВАЛИЗАЦИЯ
| Характеристика токов Аппараты | Механизм действия | Терапевтический эффект | Показания Противопоказания | Оформление назначения на физиолечение |
Импульсный, резко затухающий, высокочастотный, переменный ток малой силы и высокого напряжения. Частота перемен. тока 110 кГц, модуляции в серии колебаний (импульсы) колоколообразной формы, следующие с частотой 50 Гц, при напряжении, подводимом к электроду 25-30 кВ. Длительность импульсов составляет 100 мс. Аппараты: «Искра-1», «Искра-2», «Искра-3» «Искра-4» – I класс электробезопасности. «Дон», «Корона», «Дарсона» – II класс электробезопасности  | Действующие факторы: 1. Переменный высокочастотный ток. 2. Электрический разряд: «тихий» при небольшом воздушном зазоре и переходящий в искру, с увеличением зазора. 3. Озон и окислы азота. Воздействие тока, возникающие рефлекторные реакции приводят к расширению артериол и капилляров в области воздействия, усилении кровотока и метаболизма кожи. Повышается эластичность и тургор кожи, стимулируется ее секреторная и выделительная функция. Применяемые токи, раздражая рецепторы кожи и слизистых оболочек, оказывают обезболивающее и противозудное действие. При воздействии искрового разряда на поверхности кожи возникают микроударные волны, сопровождающиеся треском. В коже образуются участки микронекрозов, что стимулирует фагоцитоз и выделение БАВ и медиаторов. Продукты белкового распада стимулируют гуморальный иммунитет. Искровой разряд и образующиеся озон и окислы азота оказывают бактериостатический и бактерицидный эффекты. | Противозудный, болеутоляющий, вазомоторный, трофический, гипотензивный, репоративно-регенераторный, антиспастический, противовоспалитель-ный, коллаген- и эластинстимулирую-щий | Показания: сердечно-сосудистые заболевания, нервные болезни, хирургические болезни, в оториноларингологии, в дерматологии, в стоматологии, в косметологии и др. Противопоказания: злокачественные новообразования, тяжело протекающие сердечно-сосудистые заболевания, системные заболевания крови, индивидуальная непереносимость тока. | Применяют 2 методики: 1. Контактную. 2. Дистанционную Используются 2 способа действия – лабильный и стабильный. Напряжение может быть слабым, средним и сильным. Продолжительность воздействия от 2 до 20 мин, курс от 3 до 30 процедур ежедневно или через день. Пример Дарсонвализация волосистой части головы. Электрод гребешковый; методика контактная, лабильная. Мощность – слабая, 10 мин, №10, ежедневно. |
ИНДУКТОТЕРМИЯ
| Характеристика метода Аппараты | Механизм действия | Терапевтический эффект | Показания Противопоказания | Оформление назначения на физиолечение |
| Применение в лечебных целях магнитной составляющей электроагнитного поля высокой и ультравысокой частоты. Аппарат ИКВ-4 генерирует ПеМП частотой 13,56МГц (длина волны 22,13м). Аппараты: «ИКВ-4» «Curapuls»(Нидерланды)KSF (Япония), «Autoterm» (США), Thermatur (Германия). | Возникновение электромагнитной индукции, сопровождающееся образованием индукционных токов (вихревых токов Фуко) и эндогенного тепла. Линейные перемещения ионов заряженных частиц, совершаемые при значительной смене их движения (тепловой эффект). Менее выражен осцилляторный (нетепловой) эффект благодаря направленной ориентации дипольных молекул, связанных с частотой колебания поля. Наибольшее образование тепла в тканях, имеющих высокую электропроводимость; жидкие среды (кровь, лимфа), паренхиматозные органы (почки, легкие, печень, селезенка), органы малого таза. Магнитное ВЧ поле проникает на глубину 5-8 см. Характерныместные реакции: повышение локальной температуры на 1-3°С до 6°С. Расширение капилляров, артериол, увеличение числа функционирующих капилляров. Изменение проницаемости клеточных мембран. Нарастание интенсивности обмена веществ. Расслабление мышц, снятие спазмов мышц и сосудов. Общие реакции: седативное действие на ЦНС, усиление торможения, понижение возбудимости рецепторов. | Противовоспалительный, сосудорасширяющий, антиспастический, гипотензивный, болеутоляющий, бактериостатический, иммуностимулирующий, регенерационный, нормализующий белковую фракцию у больных хроническими заболеваниями печени и желчных путей. | Показания:подострые и хронические воспалительные процессы в различных органах и тканях, посттравматические состояния и заболевания ОДА, заболевания ССС, заболевания ПНС, спастические состояния, заболевания органов дыхания, язвенная болезнь желудка и ДПК, гиперкинетические дискинезии, мочекаменная болезнь, зудящие дерматозы, склеродермия, хроническая экзема. Противопоказания: лихорадочные состояния, острые гнойно-воспалительные заболевания, кровотечение, активный туберкулез, выраженная гипотензия, нарушения температурной чувствительности, опухоли, беременность, наличие металлических предметов и кардиостимуляторов, тяжелые органические заболевания нервной системы. | Металлические предметы и часы из зоны воздействия удаляют, воздушный зазор 1-2 см. Дозируют по интенсивности тепловых ощущений – 8 положений аппарата. 1-3 деления (легкое тепло), 4-5 делений (выраженное тепло), 6-8 делений (интенсивное тепло). Время воздействия от 10 до 30 мин, первые 3-4 процедуры 10-15 мин, остальные – 20 мин, N8-10-15. Индуктор-диск применяют на область спины и живота. Индуктор-кабель применяют в виде 4 форм катушек: цилиндрическая катушка 3 витка (на суставы верхних и нижних конечностей), 1 виток (вдоль руки, ноги), 2 витка (правое подреберье, проекция почек, низ живота), 3 витка (поясница, грудная клетка, тазобедренные суставы, живот). Пример Индуктотермия на межлопаточную область Малый индуктор диск. Сила тока 100-200 мА, 15 мин, ежедневно, №15. |
МАГНИТОТЕРАПИЯ
| Характеристика метода Аппараты | Механизм действия | Терапевтический эффект | Показания Противопоказания | Оформление назначения на физиолечение |
| Метод воздействия: постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем (ПМП или ПеМП). В физиотерапии используются постоянные, пульсирующие и переменные МП в непрерывном или прерывистом режимах. Аппараты Локальная магнитотерапия: «Полюс-1», «Полюс-2», «Полюс-101», «Градиент», «АМТ-01», «МАГ-30», «Магнитер», «Фаворит», «Алимп-1», «Атос», «Полимаг-01», «УниСПОК», «ОртоСПОК». II класса электробезопасности. Общая магнитотерапия: «АЛМА», «Магнитотурботрон», «Мультимаг», «Аврора МК-01». | Существуют несколько теорий влияния магнитотерапии на организм человека: 1. Синглет – триплетная (свободно-радикальная) теория. 2. Гель – зольная. 3. Наведенная электродвижущая сила (токи проведения и смещения). Локальные реакции: усиление микроциркуляции, взаимодействие с движущимся потоком крови (гипокоагуляция), изменение проницаемости биологических мембран, повышение активности митохондрий, энергетического и пластического обмена, повышение активности ферментов дыхательного цикла, раздражение рецепторов, афферентная импульсация. Общие реакции: Со стороны ЦНС (гипоталамус, гипофиз, кора больших полушарий), рефлекторные и нейрогуморальные (седативное) влияния. Повышение иммунологической реактивности. Ведущую роль играют изменения в свертывающей системы крови. | Улучшающий сон, седативный, противоотечный, трофикостимулирующий, вазоактивный, иммуномодулирующий, болеутоляющий, противозудный, противовоспалительный, бактериостатический, гипотензивный. | Показания: вегетативные полинейропатии, вегеталгии, вибрационная болезнь, заболевания и травмы ПНС, облитерирующие заболевания периферических сосудов, заболевания внутренних органов, переломы костей, артрозы, артриты, посттравматические и послеоперационные отеки, трофические язвы, вялозаживающие раны. Противопоказания: наклонность к кровотечению, системные заболевания крови, беременность, гипоталамический синдром, выраженная гипотония, тяжелое течение ИБС, тиреотоксикоз, наличие искусственных кардиостимуляторов. | Преимущество МП в небольшом числе противопоказаний, безопасности и простоте проведения процедур. Индукторы-электромагниты устанавливают контактно без давления, в индукторы-соленоиды вводят пораженную конечность. При одновременном использовании 2 индукторов, расстояние между ними не менее 5см, стрелки располагают в одном направлении. Продолжительность воздействия МП на одну область 15-30 мин. На курс №15-20. Пример Магнитотерапия области эпигастрия, непрерывный режим, синусоидальная форма магнтного поля, 35 мТл, 15 мин, ежедневно, №15. |
УЛЬТРАТОН (ТОКИ НАДТОНАЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ)
Дарсонвализация и ультратонотерапия
Дарсонвализация – лечебное воздействие переменным импульсным электрическим током высокой частоты (110 кГц), высокого напряжения (до 25 кВ) и малой силы (до 0,02 мА), модулируемым короткими импульсами колоколообразной формы. Метод предложен в 1892 г. французским физиологом и физиком Ж. А. Д’Арсонвалем, в честь которого он и назван.
При проведении процедуры между электродом и кожей образуется разряд, который может изменяться по интенсивности от тихого, почти не вызывающего особых ощущений, до слабого искрового, оказывающего прижигающее действие. Интенсивность разряда зависит от напряжения тока, подаваемого на электрод, величины воздушного зазора между телом и электродом, а также от площади его активной поверхности. Определенное значение в механизме действия дарсонвализации имеют озон и окислы азота, образующие в небольшом количестве во время процедуры. Из-за малой силы тока и импульсного характера воздействия тепловой эффект при дарсонвализации почти отсутствует. Лишь при внутриполостных процедурах пациенты могут ощущать легкое тепло.
Искровые разряды раздражают рецепторы кожи и слизистых оболочек и оказывают обезболивающее и противозудное действие. Одним из наиболее характерных эффектов местной дарсонвализации считают вегетососудистую реакцию, которая развивается по механизму аксон-рефлекса и характеризуется улучшением микроциркуляции, снижением тонуса мелких и средних артерий при одновременном повышении тонуса вен, снижением артериального давления, изменением сосудистой проницаемости. Это, а также стимуляция клеток ретикулоэндотелиальной системы определяют противовоспалительное и противоотечное действия метода. Искровой разряд приводит к возникновению на коже участков микронекроза, что сопровождается накоплением продуктов распада, стимулирующих обменные и трофико-регенераторные процессы. Кроме того, искровой разряд, а также образующиеся в околоэлектродном пространстве озон и окислы азота способны оказывать бактериостатический и бактерицидный эффекты. Методу присуще антиспастическое действие, которое проявляется также в виде противоболевого действия.
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ:
Ультратонотерапия – метод лечебного воздействия на организм переменным током надтональной частоты (22 кГц) высокого напряжения и малой силы, который подводится контактно с помощью стеклянных электродов, заполненных инертным газом.
Переменный ток надтональной частоты оказывает на организм терапевтическое действие, близкое к местной дарсонвализации. Метод отличается другими параметрами тока, меньшим раздражающим влиянием, тепловым действием, хорошей переносимостью детьми, а также более выраженным лечебным эффектом при воспалительных и сосудистых заболеваниях.
Ультратонотерапия применяется детям с первых дней жизни.
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ:
ТОКИ НАДТОНАЛЬНОЙ ЧАСТОТЫ (ТНЧ)
– переменные с высокой частотой (22 кГц), на-пряжением 4,5-5 кВ, мощностью от 1 до 10 Вт.
АППАРАТЫ. «Ультратон», «Ультратон-2», «Ультратон АПМ» с комплектом с 6 газоразряд-ных стеклянных электродов, которые напоми-нают электроды для дарсонвализации.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФАКТОРА. Токи надтональной частоты раздражают кожу и сли-зистые, оказывая при этом местное и рефлек-торное влияние на функциональные системы организма. Вследствие непрерывности тока в тканях происходит большее теплообразова-ние, чем при дарсонвализации; больные ощу-щают тепло в месте воздействия. Формируется неустойчивая гиперемия. Меньшее напряже-ние тока снижает раздражающее действие ис-крового разряда, процедура лучше переносится больными, кожа не сушится. Токи надтональ-ной частоты улучшают крово- и лимфоток, трофику тканей, усиливают их секреторную деятельность, нормализуют тонус вен, активи-руют обмен веществ, снижают проницаемость сосудов, уменьшают зуд, отек и инфильтрация тканей, снижают болевые ощущения, усилива-ют регенераторные процессы. Озон и окислы азота, которые образуются в воздухе, оказыва-ют бактериостатический эффект на микроорга-низмы кожи.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Общие противо-показания и при таких синдромах: инфекцион-ном с пиретической реакцией, гиперэргическом воспалительном, дисалгическом с повышенной чувствительностью, невротическом на фоне возбуждения, органной недостаточности в ста-дии декомпенсации.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Проведение процедур ТНЧ не отличается по технике выполнения от проведе-ния дарсонвализации. Электрод прикладыва-ют к коже или вводят в полость.
ДОЗИРОВКА. По мощности различают три дозы: малую до 3 Вт (положение пере-ключателя 1-4), среднюю – 4-6 Вт (положение переключателя 4-6), высокую – 7-10 Вт (по-ложение переключателя 8-10). Длительность процедур, которые проводятся ежедневно
или через день, 5-20 мин. На курс лечения 15-20 процедур.
Клинический диагноз: Остеохондроз шей-
ного отдела позвоночника.
Реабилитационный диагноз: Ваготония,дисциркуляторный синдром, атонический тип, болевой синдром, спондилез
Rp: Ультратонтерапия на шейный отдел позвоночника по контактной, лабильной ме-тодике, мощность 3 Вт, 10 минут, ежедневно № 12.
ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫЕ ВАННЫ –ле-
чебное влияние на больного, погруженного в хлоридно-натриевую минеральную воду.
Вегетативная нервная система реагирует на соляные ванны повышением парасимпати-ческого тонуса, усилением кровообращения и диуреза. Термическое и химическое раздра-жение кожи, активизация механизмов термо-регуляции вызывают рефлекторную реакцию в виде расширения периферических сосудов (компенсаторный реакция в связи с повыше-нием температуры тела, следовой эффект). Увеличение кожного кровообращения сопро-вождается выходом депонируемой крови, по-вышением объема циркулирующей крови. Хлоридно- натриевые ванны значительнее, чем пресные и газовые ванны повышают тонус пе-риферических вен и способствуют оттоку ве-нозной крови от периферии к сердцу, которое приводит к росту венозного возврата, который увеличивает сердечный выброс (механизм Старлинга). Повышение тонуса венозных сосу-дов при действии хлоридной натриевой ванны можно объяснить увеличением активности сим-патических влияний на сердечно-сосудистую систему.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Наравне с об-щими, при синдромах: инфекционном, гипо-эргическом воспалительном, дисалгическом с повышенной и перевернутой чувствитель-ностью, невротическом на фоне депрессии, дисгормональном с преобладанием стресс-индуцирующих гормонов, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, ды-хательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энце-фаломиелопатии, артропатии, дермопатии) в стадии декомпенсации, раневом.
Заболевания: воспалительные заболева-ния в стадии обострения, вегетативные поли-нейропатии, тромбофлебит, гипотиреоз.
МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ. Используют искусственно при-
| Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ |
готовленные ванны, содержание хлорида на-трия в которых составляет 10-40 г/л, а темпе-ратура воды от 35-38°С.
ДОЗИРОВКА. Дозировка ванн осущест-вляется концентрацией растворенного хлорида натрия, температурой воды, ее объема и дли-тельности процедуры. Длительность процедур, которые проводятся с перерывом через 1-2 дня составляет, 10-20 минут.
Клинический диагноз: Нейроциркулятор-
ная дистония по кардиальному типу
Реабилитационный диагноз: Симпатото-
ния, дисциркуляторный синдром по спастиче-скому типу, кардиальная форма
Rp: Хлоридно-натриевая ванна, с кон-центрацией 20 г/л, 35 о С, 10 минут, через день, № 15
АДАПТАЦИОННАЯ
КИНЕЗОТЕРАПИЯ
В последнее время существенно повысил-ся интерес к спорту и двигательной активности. Это связано как с увеличением количества сво-бодного времени и малоподвижным образом жизни, так и осознанием того, что регулярная двигательная активность аэробного характера, способствует укреплению здоровья, снижению риска развития сердечно сосудистых заболе-ваний и избыточной массы тела с нарушением метаболизма в сторону ацидоза, а также умень-шению заболеваемости и смертности вслед-ствие старения. Определенный аэробный объ-ем двигательной активности – важный элемент укрепления здоровья.
Основополагающим базисом медицинской реабилитации является кинезотерапия, кото-рая эффективно применяется на всех этапах восстановительного лечения, оказывая вы-раженное влияние, как на отдельное патоге-нетическое звено заболевания, так и на весь организм. Знание общих основ кинезотерапии, механизмов ее лечебного действия, дает воз-можность правильно выбрать средства, формы и методы лечебной физкультуры с успешным их применением в составе комплексной про-граммы реабилитации для восстановления и поддержания здоровья.
Кинезотерапия (лечение движениями)или лечебная физкультура (ЛФК) – это область медицинской реабилитации, которая изучает механизмы терапевтического действия на орга-низм движения с профилактической, лечебной и реабилитационной целью.
и надлежаще организованные движения, ко-торые принято называть физическими упраж-нениями. Объектом влияния кинезотерапии является больной со всеми особенностями ре-активности и функционального состояния его организма.
Кинезотерапия относится к эффектив-ным методам патогенетического влияния при различных заболеваниях, которое достига-ется применением специальных физических упражнений, направленных на напряжение, релаксацию и сокращение мышц туловища и конечностей, расширение амплитуды движе-ний в суставах и сопровождается рефлектор-ными изменениями во внутренних органах. Этим определяется отличие используемых средств, методов и дозировок в практике ки-незотерапии. ЛФК является методом неспец-ифической терапии, а физические упражне-ния – неспецифическими раздражителями. Всякое физическое упражнение всегда при-водит к ответной реакции все звенья гомео-кинеза: нервную, иммунную и гормональную системы. Кинезотерапия – средство восста-новительной терапии. Его успешно сочетают с медикаментозной терапией и различными физическими факторами. Значение кинезоте-рапии как метода профилактической терапии определяется формированием системного структурного следа под влиянием регулярных физических нагрузок. Дозированная трениров-ка физическими упражнениями стимулирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм больного к растущим физическим нагрузкам, в конечном результате, приводит к функциональной адаптации больного. Важной особенностью кинезотерапии является актив-ное участие больного в лечебном процессе, а также процесс дозированной тренировки. В кинезотерапии различают тренировку общую
и тренировку специальную. Общая трени-ровка преследует цель оздоровления и укре-
пления организма больного, она использует самые разнообразные виды общеукрепляю-щих и развивающих физических упражнений.
| МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
Специальная тренировка ставит своей цельювосстановление и развитие функций, нару-шенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упраж-нений, которые осуществляют непосредствен-ное влияние на пораженную область, область травматического очага или функциональные расстройства той или другой пораженной си-стемы (дыхательные упражнения при плев-ральных спайках, упражнения для суставов при полиартритах и т.д.).
Методические принципы кинезотерапии:
1. Принцип систематичности – непре-рывность и планомерность использо-вания всех средств кинезотерапии во всех возможных формах, в течение всего лечебного курса, который обе-спечивается регулярностью проводи-мых занятий.
2. Принцип от простого к сложному – по-степенное повышение требований к занимающемуся. Назначение очеред-ного двигательного режима возможно только после стойкой адаптации боль-ного к физическим нагрузкам предыду-щего режима. В процессе тренировки постепенно растут функциональные возможности и способности организма, что требует повышения физической нагрузки.
3. Принцип доступности – все средства кинезотерапии должны быть доступны больному по структуре и условиям про-ведения процедуры, по доступности ме-тодики и форме лечебной физкультуры.
4. Принцип длительности – существует прямая зависимость между эффектив-ностью физических упражнений и дли-тельностью физических нагрузок. Обя-зательно дальнейшее продолжение занятий в амбулаторных и домашних условиях!
5. Принцип индивидуальности – обяза-тельный учет индивидуальных физио-логических и психологических особен-ностей каждого пациента.
6. Принцип наглядности – контроль ин-структора ЛФК за методически и техни-чески грамотным выполнением упраж-нений с необходимой коррекцией во время занятий.
7. Принцип учета эффективности ле-чения – необходимый регулярный учет эффективности влияний фи-зических упражнений по динамике функциональных показателей орга-
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к назначению ки-незотерапии.
1. Злокачественные заболевания 3-4 ста-дии;
2. Злокачественные системные заболе-вания крови;
1. Повышение артериального давления (систолического – выше 180 мм рт.ст., диастолического – выше 100 мм рт.ст.), частые гипертонические и гипотониче-ские кризисы;
2. Синусовая тахикардия более 100 уд/ мин., брадикардия меньше 50 уд/мин.;
3. Нарушения сердечного ритма: частые приступы пароксизмальной или мер-цательной тахикардии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10; атриовен-трикулярная блокада II-III ст.;
4. Отрицательная динамика ЭКГ, которая свидетельствует об ухудшении коро-нарного кровообращения;
5. Угроза кровотечения и тромбоэмболии;
6. Анемия со снижением числа эритро-цитов до 2,5-3 млн., СОЭ выше 20-25 мм/час, выраженный лейкоцитоз.
7. Лихорадка выше 38ºС;
8. Острый период заболевания или на-растания симптомов заболевания, вы-раженная интоксикация;
9. Усиление болевого синдрома;
10. Признаки декомпенсации сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной,
Противопоказания к физическим упраж-нениям в воде.
1. Открытые гранулирующие раны, трофи-ческие язвы, послеоперационные, травматиче-ские разрывы нервных стволов и сосудов, зло-качественные новообразования.
2. Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные по-ражения).
3. Заболевания глаз (конъюнктивит, бле-фариты, кератиты, повышенная чувствитель-ность к хлору).
4. Заболевания ЛОР-органов (острые и хронические гнойные отиты, перфорации бара-банной перепонки, экзема наружного слухового прохода, вестибулярные нарушения и др.).
5. Состояние после перенесенных инфекци-онных заболеваний и хронические инфекцион-ные болезни при наличии бациллоносительства.
| Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ | |
| 6. Венерические болезни. Трихомонадный | язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст- |
| кольпит, наличие трихомонад в моче. | ной кишки с кровотечением в анамнезе, цирроз |
| 7. Эпилепсия и психические заболевания, | печени); органические заболевания нервной си- |
| при которых невозможен вербальный контакт с | стемы с нарушением ее функции; заболевания |
| больным. | крови, включая анемии; злокачественные ново- |
| 8. Вертебробазилярная недостаточность с | образования; желчно- и мочекаменная болезни |
| внезапной потерей сознания в анамнезе. | с частыми болевыми приступами; острые вос- |
| 9. Корешковый и болевые синдромы, плек- | палительные заболевания почек; миокардит |
| ситы, невралгии, невриты в фазе обострения. | любой этиологии; большинство пороков сердца |
| 10. Острые и подострые заболевания | (как врожденных, так и приобретенных); острые |
| верхних дыхательных путей, особенно при по- | инфекционные заболевания; синусовая тахи- |
| вышенной чувствительности к хлору. | кардия с ЧСС больше 100 в 1 мин; тяжелые на- |
| 11. Недержание мочи и кала, наличие фи- | рушения ритма и проводимости; артериальная |
| стулы с гнойным отделяемым, обильное выде- | гипертензия (АД 180/100 мм рт. ст. и выше) с |
| ление мокроты и др. | ретинопатией; гипертрофия сердца вследствие |
| 12. Туберкулез легких в активной стадии и | стойкого высокого (более 180/100 мм рт. ст.) АД; |
| другие острые инфекционные заболевания. | появление при небольшой физической нагрузке |
| 13. Ревматические поражения сердца в | нарушений ритма и проводимости, стенокардия |
| стадии обострения. | ФК3,4, снижение АД, легочная недостаточность |
| 14. Хронические неспецифические забо- | с уменьшением жизненной емкости легких на |
| левания легких в III стадии. | 50% и более от надлежащей величины; бере- |
| 15. Обострение хронической коронарной | менность сроком свыше 22 недель; ожирение |
| недостаточности. Стенокардия напряжения III- | III-IV ст.; значительная близорукость с измене- |
| IV ФК. | нием глазного дна; сахарный диабет (тяжелая |
16. Другие заболевания сердечно- форма).
| сосудистой и легочной системы в стадии де- | Относительные | противопоказания | к |
| компенсации. Гипертоническая болезнь со | упражнениям на тренажерах:синусовая та- | ||
| стабильно повышенным диастолическим дав- | хикардия с ЧСС 90-100 в 1 мин; нарушения | ||
| лением выше 110 мм рт. ст. | ритма (экстрасистолия с частотой не больше | ||
| 17. Желче- и мочекаменная болезнь. | 4:40) и проводимости (нарушение предсердно- | ||
| 18. Острые воспалительные заболевания | желудочковой проводимости 2 ст., синдром | ||
| почек и мочевыводящих путей. | Вольфа-Паркинсона-Уайта); некоторые виды | ||
| Противопоказания к механотерапии:за- | пороков: врожденных (дефект межжелудочко- | ||
| болевания и повреждения органов движения | вой перегородки) и приобретенных (умеренная | ||
| при реактивных явлениях в тканях (повышение | недостаточность митрального клапана); недав- | ||
| общей и местной температуры, выраженный | ние внутренние кровотечения; хронические вос- | ||
| болевой синдром, повышенная рефлекторная | палительные заболевания почек; повышение | ||
| возбудимость мышц и др.), рефлекторные кон- | артериального давления, которое не снижается | ||
| трактуры, гнойные процессы в тканях, значи- | при лечении ниже 150/90 мм рт. ст.; хронические | ||
| тельная стойкая малоподвижность суставов, | заболевания органов дыхания со снижением | ||
| резкое ослабление мышечной силы (невоз- | жизненной емкости легких на 30-50% от над- | ||
| можность преодолеть тяжесть сегмента конеч- | лежащей величины; нарушение менструальной | ||
| ности), деформация суставов, обусловленная | функции; сахарный диабет средней степени тя- | ||
| выраженным нарушением конгруэнтности су- | жести; облитерирующий эндартериит с болями | ||
| ставных поверхностей или смещением осей су- | при движениях; хронические артриты в стадии | ||
| ставов, которые сочленяются (подвывихи); не- | обострения. | ||
| достаточная консолидация костной мозоли при | Относительным противопоказанием к ме- | ||
| переломах, наличие синергий.) | ханотерапии является выраженный экссуда- | ||
| Абсолютные противопоказания к упраж- | тивный компонент воспаления в пораженном | ||
| нениям на тренажерах:клинически выражен- | суставе. В этих случаях, на первом этапе, до- | ||
| ная недостаточность кровообращения; обостре- | пускается применение | механотерапии | для |
| ние хронической коронарной недостаточности; | других суставов конечности. При выраженном | ||
| инфаркт миокарда давностью менее 12 меся- | экссудативном компоненте, механотерапию | ||
| цев; аневризма сердца и аорты; угроза тромбо- | можно назначить только после 4-6 процедур | ||
| эмболий (обострение тромбофлебита); угроза | лечебной гимнастики и противовоспалитель- | ||
| кровотечений (кавернозный туберкулез легких, | ной терапии. |
| МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ | ||||
| 5.2.1. Общие основы адаптационной | упражнений по усилению вагусного влияния у | |||
| кинезотерапии | симпатотоников и активации симпатоадренало- | |||
| вой системы – у ваготоников. | ||||
| Кинезотерапия является важной составной | Задачи кинезотерапии по оптимизации ра- | |||
| частью всех медицинских реабилитационных | боты опорно-мышечного аппарата, реализуют- | |||
| программ. | ся как местными воздействиями (автономно), | |||
| Прогресс в лечении сердечно-сосудистых | так и через влияния на центральные системы | |||
| заболеваний | изменил | соотношение | причин | регуляции. Под скелетной мышцей подразуме- |
| смертности населения. Вызывает обоснован- | вают ряд мышечных пучков, связанных соеди- | |||
| ную тревогу процентное увеличение онколо- | нительной тканью. Пучки состоят из отдельных | |||
| гических и аллергических заболеваний. Нега- | мышечных клеток или волокон. Каждое волокно | |||
| тивными факторами в этом случае выступают, | образовано миофибриллами, которые состо- | |||
| алкалозные нарушения метаболизма («окси- | ят из миофиламентов. Каждая миофибрилла | |||
| дантный стресс»), низкий уровень внутрикле- | разделяется на саркомеры – функциональные | |||
| точного кальция с последующим развитием | единицы сократительной системы. Саркомер | |||
| остеопороза, падение уровня холестерина и | состоит из двух видов филаментов: толстого, | |||
| серотонина в крови, приводящих к формирова- | построенного из сократительного белка миози- | |||
| нию тревожно-депрессивных состояний (сома- | на, и тонкого – белка актина. При сокращении | |||
| тогении). | волокон скелетной мышцы длина тонкого и тол- | |||
| В последнее время разработаны и широко | стого филаментов не изменяется. Актиновые | |||
| используются анаэробные методы дыхатель- | филаменты скользят над миозиновыми фи- | |||
| ной и двигательной гимнастики для лечения | ламентами благодаря поперечным мостикам, | |||
| бронхиальной астмы и профилактики ее при- | расположенным между миозином и актином. | |||
| ступов (дозированная гипоксикация). Внедря- | Длина саркомера не изменяется вследствие | |||
| ется патогенетически обоснованный комплекс | направленного внутрь движения актина. Ак- | |||
| гипоксических | дыхательных упражнений при | тивный энзиматический участок на глобуляр- | ||
| онкологических заболеваниях. | ном конце миозина катализирует расщепление | |||
| Адаптационная кинезотерапия | рассма- | аденозинтрифосфата (АТФ) и неорганического | ||
| тривается как составная часть медицинской ре- | фосфата, тем самым, способствуя выделению | |||
| абилитации – науки управления параметрами | химической энергии, содержащейся в АТФ, ко- | |||
| гомеостаза и оптимизации реактивности орга- | торая необходима для движения поперечных | |||
| низма. Стратегические лечебные цели в значи- | мостиков. АТФ также необходима для разруше- | |||
| тельной степени достигаются через влияние на | ния связи между миозином и актином в конце | |||
| регуляторные системы. Универсальным сред- | цикла, что обеспечивает его повторение. Кон- | |||
| ством воздействия на механизмы тренировки | тролируется выраженность и скорость мышеч- | |||
| (приспособления) снова выступает адаптаци- | ного сокращения центральными механизмами | |||
| онная кинезотерапия с дифференцированным | регуляции (нервной, вегетативной, гормональ- | |||
| подходом с учетом «вегетативного паспорта» | ной, иммунной и метаболической системами). | |||
| спортсмена. Формируются положения «генной | При вагоинсулиновом типе вегетативной | |||
| медицины». | дисфункции (у ваготоников) наблюдается вну- | |||
| Уровень аэробной мощности в значитель- | триклеточный алкалоз в результате повышен- | |||
| ной мере обусловлен генетически. У ваготони- | ного вхождения калия в мышцу под влиянием | |||
| ков доминируют трофотропные, а у симпатото- | инсулина, уровень внутриклеточного кальция | |||
| ников – эрготропные процессы. В результате | остается низким, изменяются ее коллоидно- | |||
| тренировок аэробную мощность можно уве- | осмолярные свойства (склонность к отечно- | |||
| личить только на 20-25%, причем программы | сти, венозному застою), усиливаются гипер- | |||
| подготовки к соревнованиям должны быть ин- | пластические процессы (доминируют в крови | |||
| дивидуальны, с учетом вегетативного паспорта | синтетические гормоны), развивается гипер- | |||
| спортсмена. Повышается значение врачебного | чувствительность иммунной системы. Наблю- | |||
| контроля в целевом отборе детей к занятиям | даются мышечно-тонические эффекты в виде | |||
| определенным видом спорта. Вагототоники | дрожательного синдрома и мышечного напря- | |||
| достигают более существенных результатов в | жения чувства «ватности» мышц конечностей, | |||
| стайерских видах спорта, симпатотоники – вне | брадикардия, гипервентиляционный синдром. | |||
| конкуренции в спринтерских дисциплинах. Для | Мышечная работа у ваготоников характеризу- | |||
| оптимизации тренировочного процесса, не- | ется сниженной первоначальной скоростью, | |||
| обходимо составлять | комплексы физических | но большей продолжительностью, что связано |
| Глава 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ АДАПТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИ | |
| с замедленным поступлением кальция внутрь | колитических ферментов, что обеспечивает им |
| мышечной клетки. Увеличение продолжитель- | утомление после продолжительного периода |
| ности мышечного сокращения обуславливает | сокращения. Быстросокращающиеся утомляю- |
| избыточное содержание воды (концентрация | щиеся волокна обладают высокой активностью |
| продуктов катаболизма ниже из-за разведе- | АТФазы миозина (высокая скорость сокраще- |
| ния), несколько повышенный уровень глюкозы | ний), низкой окислительной способностью и |
| в крови (снижена активность инсулина). Усиле- | низким обеспечением питательными веще- |
| ние кровотока достигается за счет увеличенно- | ствами, небольшим количеством митохондрий, |
| го сердечного выброса (объем циркулирующей | высокой активностью гликолитических фер- |
| крови повышается). Чтобы выигрывать старт | ментов. Производство АТФ происходит в ре- |
| на соревнованиях, спортсменам-ваготоникам | зультате анаэробного гликолиза. Быстрое утом- |
| необходимо предварительно «хорошо разогре- | ление происходит из-за истощения запасов |
| вать мышцы». | гликогена, а низкое обеспечение питательными |
| Симпатотоники характеризуются склонно- | веществами не позволяет быстро восстановить |
| стью к ацидозу, высокому уровню внутриклеточ- | запасы глюкозы. Большинство мышц содержит |
| ного кальция, преобладанию катаболических | волокна трех типов (всего у нескольких мышц |
| процессов (повышена концентрация стресс- | отмечен преимущественно один тип волокон), |
| индуцирующих гормонов в крови), наблюдают- | что позволяет им выполнять разнообразные |
| ся иммунодефицитные состояния. Симпатото- | функции в различных участках тела. Источни- |
| ники обладают спринтерскими возможностями. | ком энергии при мышечной деятельности яв- |
| У них часто наблюдаются мышечно-тонические | ляется аденозинтрифосфат (АТФ). Существует |
| эффекты в виде мышечных и сосудистых спаз- | три механизма поступления АТФ: алактатный; |
| мов и судорожных проявлений (адреналин | окислительное фосфорилирование; гликолити- |
| увеличивает концентрацию внутриклеточного | ческий. В начале мышечного сокращения креа- |
| кальция). Симпатотоники жалуются на «скован- | тинфосфат (КФ) обеспечивает быстрое вос- |
| ность» мышц и перед соревнованиями им пока- | полнение АТФ, однако запасы КФ ограничены, |
| заны мышечно-релаксационные мероприятия. | поэтому он снабжает мышцы энергией только |
| При усиленной мышечной работе улучшение | в течение нескольких секунд. При увеличении |
| кровотока у симпатотоников в большей сте- | длительности или усилении мышечной актив- |
| пени достигается за счет увеличения частоты | ности основным источником АТФ становятся |
| сердечного сокращения (темпа). В этом случае | жирные кислоты, которые вступают в реакцию |
| предстартовая подготовка должна включать | окислительного фосфорилирования. По мере |
| мероприятия по снятию мышечного и сосуди- | увеличения интенсивности расщепления АТФ |
| стого спазма. | при интенсивной физической нагрузке обеспе- |
| Не все молекулы миозина идентичны. В | чение мышц АТФ осуществляется в результате |
| зависимости от скорости сокращения и спо- | гликолиза. При физической активности свыше |
| собности расщеплять АТФ различают три типа | 3 минут значение аэробного пути производства |
| волокон скелетной мышцы:медленносокра- | энергии резко возрастает. Аэробная мощность |
| щающиеся, устойчивые к утомлению; быстро- | спортсмена – это объем кислорода, поглощен- |
| сокращающиеся, устойчивые к утомлению и | ный за минуту при максимальной нагрузке. Вы- |
| быстросокращающиеся утомляющиеся. Мед- | сокий уровень аэробной мощности является |
| ленносокращающиеся, устойчивые к утомле- | обязательным условием успешного выступле- |
| нию обладают низкой активностью АТФазы | ния в видах спорта на выносливость. Этот по- |
| миозина и невысокой скоростью сокращений, | казатель выше у ваготоников, организм которых |
| высокой окислительной способностью и хоро- | в большей степени адаптирован к гипервенти- |
| шим обеспечением питательными веществами, | ляции легких. |
| большим количеством митохондрий, низкой | Более точным прогностическим факто- |
| активностью гликолитических ферментов и, | ром успеха в видах спорта на выносливость |
| следовательно, высокой устойчивостью к утом- | является анаэробный порог, т.е. интенсив- |
| лению. Быстросокращающиеся, устойчивые | ность физической активности при которой по- |
| к утомлению мышечные волокна, обладают | вышается уровень лактата в крови. У хорошо |
| также высокой активностью АТФазы (высокая | подготовленных спортсменов, занимающихся |
| скорость сокращений), средней окислительной | аэробными видами спорта, анаэробный порог |
| способностью и средним обеспечением пита- | может превышать 90% аэробную мощность. |
| тельными веществами, средним количеством | Этот порог представляет собой верхний предел |
| митохондрий, промежуточной активностью гли- | энергообеспечения за счет преимущественно |
| МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ |
аэробных источников. Тренировочные занятия аэробной направленности повышают сердеч-ный выброс, объем циркулирующей крови, а также потребление артериального кислорода мышцей, что приводит к увеличению аэробной мощности. Такие механизмы усиления крово-тока (адаптация объемом) в большей степени характерны для ваготоников. У симпатотони-ков усиление кровотока в значительной мере реализуется через повышение темпа (частоты сердечных сокращений). Спортсмены с более высокими показателями аэробной мощности быстрее восстанавливаются после интенсив-ных нагрузок анаэробной направленности по сравнению со спортсменами, чьи показатели аэробной мощности ниже. Уровень аэробной мощности определяется вегетативным паспор-том спортсмена. Простым полевым тестом для оценки уровня аэробной мощности являет-ся тест, предусматривающий измерение дис-танции, которую спортсмен преодолевает за 12 минут. Средние значения у мужчин до 30 лет (2,00-2,38 мл кислорода на кг массы).
Анаэробная мощность – это максимальная способность двух анаэробных систем (АТФ+КФ) и гликолиза производить энергию. АТФ и КФ
– высокоэнергетичные сложные соединения, которые в ограниченном количестве содер-жатся в мышечных клетках. Они обеспечивают энергию для высокоинтенсивных нагрузок, про-должительность которых не превышает 6-8 с. Гликолиз поставляет энергию для интенсивной активности в течение 60-90 с. В результате ана-эробного гликолиза образуются лактат и ионы водорода, по мере их накопления возникает утомление мышц. Время мышечной усталости в значительной степени зависит от исходного рН среды. У ваготоников на фоне предварительно-го внутриклеточного алкалоза процесс закисле-ния при мышечной работе в меньшей степени нарушает кислотно-щелочное равновесие, что обуславливает их стайерские возможности.
Анаэробная мощность необходима для достижения успеха в видах спорта высокой интенсивности. Ее определяют по уровню лак-тата в крови после изнурительной физической нагрузки. Наличие лактата свидетельствует о реакции гликолиза. Вычисляя дефицит кисло-рода при кратковременной субмаксимальной нагрузке, можно оценить анаэробную работу. Необходимо установить энергетическую стои-мость работы, затраты энергии, механическую эффективность данного вида активности, или же установить взаимосвязь между интенсив-ностью нагрузки и потреблением кислорода. В первые несколько секунд интенсивной на-
грузки концентрация АТФ снижается на 2%, а концентрация КФ – на 80%. Эти алактацидные компоненты обусловливают примерно 25-30% имеющейся анаэробной энергии у н