Нарушение аккомодации глаз что это

Классификация аккомодационных нарушений

Автор:

Классификация аккомодационных нарушений

Спазм аккомодации – острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения. Предшествует обычно сильный стресс или длительное эмоциональное напряжение, иногда в купе с чрезмерной зрительной нагрузкой. Спазму аккомодации может предшествовать черепно-мозговая травма. Жалобы сводятся к резкому ухудшению зрения вдаль. В некоторых случаях пациент может точно указать день, час и обстоятельства ухудшения зрения. Максимальная корригированная острота зрения остается менее 1,0. Объем абсолютной аккомодации определить не удается. Объем относительной аккомодации также не определяется. Лечение затруднительно. Часто необходима консультация невропатолога и психотерапевта. Хорошие результаты дает рефлексотерапия.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) – длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. Развивается чаще у детей и может предшествовать развитию осевой миопии. Нередки случаи развития ПИНА у взрослых, занятых напряженным зрительным трудом. Состояние развивается постепенно – симптомы более выражены в конце дня, после зрительной нагрузки. Жалобы сводятся к снижению зрения вдаль. Приставление минусовых линз повышает остроту зрения до 1,0. Объем абсолютной аккомодации обычно снижен. ЗАО почти всегда снижен, часто до нуля. Для лечения используют очки, рекомендуют положительные линзы для чтения. Назначают лечебные капли, домашние тренировки аккомодации («метка на стекле»), аппаратное лечение.

Парез (паралич)аккомодации – острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счет изменения рефракции становится временно невозможным. Это состояние, обратное спазму. Встречается редко. Обычно предшествует стресс, общее острое заболевание, наркоз. Жалобы сводятся к невозможности человека читать, а иногда и к ухудшению зрения вдаль. Острота зрения вдаль может быть нормальной, а вблизи всегда значительно снижена. Однако, она хорошо корригируется положительными линзами. Объем абсолютной аккомодации определить не удается, а объем относительной аккомодации равен нулю. Невролог отмечает функциональные нарушения ЦНС. Лечение: назначение временных плюсовых очков для работы, тренировка аккомодации, рефлексотерапия, массаж. Лечение проводится совместно с неврологом, желательно участие психотерапевта.

Слабость аккомодации – длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации. Часто бывает у детей школьного возраста, особенно ослабленных и страдающих хроническими или частыми простудными заболеваниями. Дети жалуются на быстрое утомление при чтении, когда пишут, читают. Сильно приближают книгу или тетрадь к глазам, трут глаза. Острота зрения вдаль может быть снижена, но исправляется корригирующими линзами. Вблизи острота зрения остается нормальной. Приставление положительных слабых линз повышает остроту зрения для близи. Объем абсолютной аккомодации может соответствовать норме. ЗОА снижен, обычно до нуля. Определяется неустойчивость аккомодации. Лечение направлено на развитие аккомодационной способности: упражнение «метка на стекле», аппаратное лечение.

Аккомодационная астенопия – это симптомокомплекс, развивающийся у лиц, занятых напряженным зрительным трудом, связанный с аномалиями рефракции, аккомодационными и/или бинокулярными нарушениями. При этом выполнение оператором специфической для него зрительной работы затруднено или невозможно. При астенопии зрительно-напряженная работа приводит к кратковременным или стойким изменениям функций органа зрения. При этом обнаруживают функциональные нарушения, но показатели их близки к нижней границе нормы. Жалобы многочисленные глазные и зрительные, часто сопровождаются общими и психоэмоциональными симптомами. Лечение индивидуальное.

Пресбиопия – ослабление аккомодации, физиологически наступающее в пожилом возрасте. Она возникает у всех людей обычно в возрасте 40-50 лет. Жалобы пациентов сводятся к снижению остроты зрения вблизи. Близорукие до 4,0 дптр менее всего страдают от пресбиопии, т.к. острота зрения вблизи без коррекции у них остается высокой. Коррекция пресбиопии в настоящее время может быть тремя способами: очковая, контактная, интраокулярная и другие способы хирургической коррекции. Очки пока остаются приоритетным способом коррекции пресбиопии.

Источник

Нарушение аккомодации – что это такое (механизм аккомодации)

Аккомодацией называют способность органа зрения адаптироваться к рассматриванию предметов, расположенных на разном расстоянии. Механизм этого процесса основывается на изменении кривизны хрусталика (путем согласованного сокращения цилиарной мышцы и цинновой связки), благодаря чему удается обеспечить нужное преломление лучей и высокую четкость изображения. Если необходимо рассмотреть близко находящийся предмет, то хрусталик становится выпуклым. Если человек смотрит вдаль, то хрусталик приобретает плоскую форму.

Если наблюдаются отклонения от нормы, то говорят о нарушении аккомодации глаза.

Симптомы и признаки нарушения

Патологические изменения сопровождаются:

Диагностика

При зрительных проблемах офтальмолог выслушивает жалобы пациента, расспрашивает о наличии хронических заболеваний и перенесенных операциях, осматривает орган зрения, изучает реакцию зрачков на свет.

Чтобы правильно диагностировать аккомодационные нарушения зрения, проводят инструментальные исследования:

Виды нарушений

Аккомодационные нарушения разделяют на несколько видов:

Лечение нарушения аккомодации

Обычно расстройство аккомодационного аппарата лечат консервативно при помощи оптики (очков и контактных линз), упражнений для глаз, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, рефлексотерапии, электрофореза) и аппаратной терапии. Для активации кровообращения в шейно-воротниковой зоне делают массаж. Чтобы расширить зрачок, улучшить сократительную способность глазных мышц и снять спазм используют глазные капли.

Действенный результат окажет лечение на аппарате МАКДЭЛ-09. Оно улучшает поступление питательных веществ и кислорода в клетки, укрепляет цилиарную мышцу, повышает ее сократительную способность, корректирует рефракционные нарушения, снимает аккомодационный спазм и зрительное утомление, увеличивает резервные возможности глаза, позволяет сохранить профессиональное долголетие.

Если в точности выполнять все рекомендации врача, то удастся полностью восстановить зрение.

Нарушение аккомодации у детей

Чаще всего нарушение аккомодации у детей развивается в школьном возрасте в результате длительного сидения за компьютером, чтения при плохом освещении, неправильного питания. Поэтому необходимо разнообразить рацион ребенка, ограничить его время пребывание за компьютером, планшетом, смартфоном.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение аккомодации, необходимо:

Своевременно выявить и устранить любые отклонения в функционировании зрительного аппарата позволят ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.

Источник

Что такое спазм аккомодации? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елмановой Ирины Витальевны, офтальмолога-хирурга со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Аккомодация — способность глаза видеть четко на различных дистанциях за счет изменения рефракции. Основными звеньями аккомодации являются: хрусталик, его связочный аппарат, цилиарная мышца и хориоидея.

Общепризнанной теорией, описывающей работу аккомодации, является теория Германа фон Гельмгольца, согласно которой для четкого видения предметов, расположенных близко, происходят следующие изменения: сокращается цилиарная мышца, сужается зрачок, уменьшается глубина передней камеры, хрусталик смещается кпереди, ослабевает натяжение цинновых связок, уменьшается радиус кривизны передней и задней поверхности хрусталика, что приводит к увеличению его преломляющей силы. [8]

Цилиарная мышца глаза условно делится на 3 порции:

1) Меридиональная мышца Брюкке, которую иногда называют тензор хориоидеи. Имеет длину 7 мм, крепится в области корнеосклеральной трабекулы и склеральной шпоры, далее идет до зубчатой линии, где вплетается в хориоидею. Иннервация парасимпатическая.

2) Радиальная мышца Иванова крепится к увеальной порции трабекул и свободно оканчивается на тыльной стороне короны цилиарного тела. При сокращении, подтягиваясь к месту прикрепления, меняет конфигурацию короны цилиарного тела и смещает ее в направлении корня радужки. Иннервация симпатическая.

3) Циркулярная мышца Мюллера — расположена в виде кольца в самой вершине цилиарного тела. При сокращении вершина короны заостряется, и отростки цилиарного тела приближаются к экватору хрусталика. Иннервация парасимпатическая.

Спазм аккомодации — это острый патологический избыточный тонус цилиарной мышцы глаза, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). Состояние возникает редко и развивается даже при отсутствии стимула к аккомодации или после прекращения действия последнего. [4]

Данное патологическое состояние чаще развивается у подростков в возрасте от 12 до 18 лет, но может появляться и в более раннем возрасте. Редко бывает у взрослых. Как правило, этим недугом страдают эмоционально лабильные люди. Заболеванию может предшествовать сильное эмоциональное потрясение, стресс (причем, пациент, а в особенности ребенок, не всегда четко осознает причину, приведшую к заболеванию). Поэтому спазм аккомодации рассматривается как оптиконевроз и всегда требует содействия смежного специалиста — психолога. Часто помимо стресса появлению спазма предшествуют интенсивные зрительные нагрузки. Иногда пациент может четко назвать день и час, когда снизилось зрение. В других случаях указать на время появления симптомов пациент не может даже приблизительно.

Однако причиной спазма могут быть и явления, связанные с органической патологией головного мозга (опухоль шишковидной железы, патология ствола мозга, рассеянный склероз, энцефалит, цереброваскулярная патология). Возможно развитие спазма вследствие черепно-мозговых травм. [9] В литературе описаны случаи развития спазма аккомодации после рефракционных операций (Airiani S., 2006, Prakash G., 2007).

Еще одной причиной развития спазмов у детей являются хронические интоксикации, которые приводят к функциональным расстройствам в вегетативных центрах ЦНС. [1]

Спазм аккомодации может развиваться при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). ФОС распространены в сельском хозяйстве, используются для борьбы с грызунами и насекомыми. Эти вещества легко проникают через неповрежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер. В быту могут случаться пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом. Производственные отравления чаще бывают ингаляционными. В условиях чрезвычайных ситуаций (военные акции, теракты) спазм аккомодации развивается при отравлении боевыми газами (зарин, зоман).

Будучи военным врачом, корифей российской школы оптометрии профессор Ю. З. Розенблюм наблюдал развитие острого спазма аккомодации у солдат срочной службы. Единственным эффективным методом лечения в этом случае являлась демобилизация. [3]

Как видно из всего вышесказанного, истинный спазм аккомодации не имеет ничего общего с тем «спазмом» которые многие офтальмологи считают предвестником развития миопии.

Симптомы спазма аккомодации

Спазм аккомодации независимо от вызвавшей его причины имеет следующие характерные клинические особенности:

Патогенез спазма аккомодации

Спазм аккомодации характеризуется патологической реакцией зрительной системы на адекватный зрительный стимул. Чаще всего его развитие связывают с патологически избыточным тонусом парасимпатической нервной системы. Чаще всего спазм бывает функциональным и редко может быть ассоциирован с органическим поражением головного мозга. Для большинства пациентов этиология спазма является психогенной.

Классификация и стадии развития спазма аккомодации

Одну из первых попыток классифицировать нарушения аккомодации предпринял Duane в 1915 году. В современной зарубежной литературе в большинстве классификаций упоминается 3 основных вида нарушения аккомодации: [7]

Вопросам классификации нарушений аккомодации большое внимание уделяли ведущие отечественные офтальмологи: Ю.З. Розенблюм, С.Л. Шаповалов, Е.Е. Сомов. Именно их работы сформировали современные взгляды российских офтальмологов на виды нарушения аккомодации. Согласно нынешней классификации, основные нарушения рефракции делятся на:

Зачастую возникает путаница между понятиями «спазм аккомодации» и «привычно-избыточное напряжение аккомодации». Необходимо помнить, что спазм всегда развивается остро, тогда как ПИНА развивается исподволь, длительно персистирует и часто переходит в истинную миопию. [6] Термин ПИНА был предложен Сомовым в 1993 году и представляет собой длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. ПИНА более характерна для детей, хотя может развиваться и у взрослых, чья работа связанна с интенсивными зрительными нагрузками. Для ПИНА характерно волнообразное начало течения: симптомы нарастают к вечеру, к концу рабочей недели, после зрительной нагрузки. Пациенты жалуются на периодическое снижение зрения вдаль, которое затем становится стойким. Возможны затруднения при работе вблизи. При осмотре выявляется миопическая рефракция, но острота зрения не всегда соответствует степени миопии. При установке перед глазом «-» стекол зрение корригируется до 1,0, но иногда, для этого приходится прибегать к затуманиванию. Объем абсолютной аккомодации снижен за счет приближения дальнейшей точки ясного зрения к глазу. Запас относительной аккомодации часто снижен почти до нуля. ПИНА лечится медикаментозно и с помощью аккуратных тренировок аккомодации. Но, как уже было сказано выше, часто переходит в истинную миопию.

Осложнения спазма аккомодации

Пациенты предъявляют жалобы на резкое снижение остроты зрения вдаль, затруднения при чтении, письме, быстро развивающуюся астенопию. Это приводит к трудностям в обучении, невозможности выполнять свои трудовые обязанности. Кроме того, назначаемые в качестве медикаментозной терапии циклоплегики приводят к расширению зрачка, и как следствие — к светобоязни, что также создает трудности при выполнении повседневных дел.

Диагностика спазма аккомодации

Диагностика спазма аккомодации должна включать следующий алгоритм: [11]

Остро возникший в подростковом возрасте сдвиг рефракции в сторону миопии с плохо корригируемой остротой зрения вдаль, выраженная разница манифестной и циклоплегической рефракции, а также нормальные анатомические пропорции глаза позволяют безошибочно поставить диагноз спазма аккомодации.

Лечение спазма аккомодации

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. Органические спазмы требуют привлечения профильного специалиста. Но на приеме врач-офтальмолог чаще всего сталкивается с функциональными спазмами. Такое нарушение аккомодации расценивается как оптиконевроз и требует проведения консультации психотерапевта, на что пациенты и их родители обычно соглашаются неохотно. Чем же лечить спазм?

Оптическая коррекция

Часто пациенты, испытывая дискомфорт, связанный со снижением остроты зрения вдаль, просят назначить им оптическую коррекцию. Однако минусовые очки должны назначаться лишь в исключительных случаях и на непродолжительный период времени. [5] Можно использовать перфорационные очки или полидиафрагмы. При данной патологии их применение оправдано, хотя они и не обладают теми чудодейственными свойствами, которые обычно приписывают им производители. Перфорационные очки представляют собой экран с отверстиями небольшого диаметра, помещенный перед глазом. За счет физического эффекта диафрагмирования происходит увеличение глубины фокуса и повышение остроты зрения при любых видах оптических несовершенств глаза. Диафрагма «отсекает» отклоняющиеся лучи и приводит в глаз параллельные пучки лучей, делая изображение точечным, а значит четким. Глаз работает, как «камера обскура». Эскимосы с давних пор пользуются примитивными полидиафрагмами для того, чтобы защитить глаза от слепящих лучей солнца, отраженных от снежного покрова. А в годы ВОВ в Ленинграде профессором Поляком Б.Л. и оптиком Гассовским Л.Н. были разработаны защитно-корригирующие очки с перфорацией. В условиях дефицита качественной оптики эти очки не только помогали воинам-аметропам четче видеть вдаль, но и защищали глаза от мелких осколков.

Применение полидиафрагм при спазме оправдано по нескольким причинам:

Для облегчения работы на близком расстоянии могут назначаться бифокальные очки с аддидацией для близи.

Медикаментозное лечение

Многочисленные анатомические, гистоморфологические, физиологические и клинические исследования достоверно установили, что порция радиальных волокон цилиарной мышцы (т. н. мышца Иванова) имеет симпатическую иннервацию, а меридиональные волокна (мышца Брюкке) и циркулярные (мышца Мюллера) — парасимпатическую. Учитывая двойственный характер иннервации, воздействие на нее возможно осуществлять по двум направлениям: инстилляция М-холинолитиков, что приводит к снятию избыточного напряжения циркулярной и меридиональной порции, и стимуляция радиальной порции за счет применения альфа-адреномиметиков. [2]

М-холинолитики оказывают выраженное циклоплегическое действие. Они ослабляют циркулярные и меридиональные волокна цилиарной мышцы. Наибольшее применение в клинической практике получили:

Препараты обладают разными по длительности и интенсивности эффектами в отношении циклоплегии и мидриаза. Более выраженным циклоплегическим действием обладает атропин.

Длительность мидриаза и циклоплегии после применения М-холиноблокаторов

В настоящее время в практике широко применяется Циклопентолат 1%, который вызывает глубокую, но кратковременную циклоплегию. При двукратной инстилляции по 1 капле с интервалом в 15 минут циклопентолат приводит к циклоплегии, сопоставимой с атропиновой циклоплегией, через 30-40 мин после первого закапывания (Проскурина О.В., 2008). Препарат не приводит к развитию паралича аккомодации и стойкого остаточного мидриаза. Столь же широко применяется тропикамид 0,5% и 1,0%. Основным его недостатком является недостаточная глубина циклоплегии.

Функциональное лечение

Хирургическое лечение

К сожалению, истинные спазмы аккомодации характеризуются высокой частотой рецидивов и низким эффектом от проводимой консервативной терапии. В International Journal of Ophthalmology описан случай выполнения двусторонней факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальной заднекамерной интраокулярной линзы молодому человеку 20 лет с резистентным к консервативному лечению спазмом аккомодации. [10]

Прогноз. Профилактика

Лечение может долго оставаться малоэффективным. Даже после разрешения спазма аккомодации риск рецидива остается высоким. Частота и тяжесть рецидивов разнятся и зависят от этиологии процесса. В литературе приводятся данные о том, что стойкий спазм может удерживаться от 2 до 30 мес. и часто разрешается спонтанно. Но также спонтанно дает рецидивы.

Источник

Что такое нарушение аккомодации? Это нарушение четкости зрения. В статье идет речь о причинах, способов диагностики и лечения нарушений аккомодации глаза.

Аккомодация глаза – это способность зрительного аппарата четко различать предметы на разном расстоянии. Она проявляется при фокусировке сначала на объектах, которые располагаются близко, а после на удаленных. Если аккомодационный процесс нарушен, зрение становится нечетким, предметы расплываются, зрительный аппарат под фокусировку не перестраивается. Это патологическое состояние сопровождается серьёзным дискомфортом.

Причины развития

Нарушение аккомодации встречается у пациентов разного возраста. Развитие патологического процесса связано с образом жизни, вот почему рекомендуется строго соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек, правильно питаться, следить за здоровьем. Причин возникновения нарушений много. К самым распространённым провоцирующим факторам относят такие:

Развитие патологии также связывают с травмированием зрительного аппарата. Аккомодация нарушается вследствие ожогов, механических ударов, перенесенных инфекционных заболеваний, неудачных оперативных вмешательств, попадания в организм токсических веществ.

Можно ли избежать нарушения аккомодации глаз? Да, если бережно относиться к своим глазам, беречь их от чрезмерных нагрузок, регулярно посещать офтальмологический кабинет для проверки зрения.

Группа риска

Патологии подвержены люди разного пола и возраста. Особенно часто встречается нарушение аккомодационных процессов у пациентов с хроническими заболеваниями. В зоне риска:

Гражданам, которые находятся в зоне риска, рекомендуется посещать офтальмолога в 2-3 раза чаще, чем другим. Если вовремя обнаружить патологические изменения, можно своевременно начать лечение и эффективно откорректировать зрение.

Классификация нарушений

В зависимости от степени выраженности заболевания, особенностей протекания патологического процесса, провоцирующих факторов нарушение аккомодации глаза разделяют на несколько типов.

Почему так важно знать, что такое нарушение аккомодации? Здесь всё просто. Если вы вовремя обратитесь к офтальмологу, сможете своевременно начать адекватную терапию, которая поможет улучшить функционирование зрительного аппарата. Лечение зависит от формы заболевания и факторов, которые спровоцировали его развитие.

Клиническая картина

При нарушении аккомодации наблюдается искажения формы хрусталика. Он становится плоским, вследствие чего плохо фокусируется на удаленных предметах. Начало развития патологии сопровождается такими проявлениями:

Если вы заметили один или более симптомов, немедленно записывайтесь на приём к офтальмологу. Специалист проведет комплексную диагностику, определит причины, назначит лечение.

Обратите внимание! Состояние важных частей зрительного аппарат (хрусталика, роговицы) с возрастом изменяются, что приводит к нарушению нормального функционирования органов зрения. О возрастном нарушении аккомодации можно говорить в том случае, если пациент достиг уже сорокалетнего возраста.

Диагностика заболеваний

При визуальном осмотре офтальмолог может выявить нарушение аккомодации глаза. Что это такое, какие причины, симптоматика, методы лечения, расскажет специалист на первичной консультации. Используя специальные таблицы и приборы, врач изучает остроту зрения и реакцию глаз на свет. При подозрении на нарушение аккомодационных процессов проводятся такие диагностические мероприятия:

Комплекс обследований назначается индивидуально. В ряде случаев требуется консультация специалистов других профилей, например, когда развитие патологии связано со сбоями в работе нервной системы.

Лечение нарушений аккомодации

Нарушение аккомодации – это серьёзная проблема, которую нужно решать вовремя. В противном случае функционирование зрительного аппарата будет постоянно ухудшаться. Терапия тоже подбирается индивидуально с учётом формы нарушения, провоцирующих факторов, исходного состояния органов зрения. Лечение направлено на восстановление нормальной работоспособности аккомодационной системы. Наилучшего результата можно добиться при комплексном подходе. Рассмотрим самые популярные и эффективные способы исправления аккомодации.

Чем раньше вы обратитесь к доктору, тем быстрее удастся решить проблему. На начальных стадиях можно обойтись приёмом витаминов и лекарственных препаратов.

Обратите внимание! Не стоит заниматься самолечением. Используя средства народной медицины, домашние методы без предварительной консультации со специалистом, вы рискуете навредить своим глазам.

Гимнастика для восстановления аккомодации

Нарушения аккомодации зрения можно устранить при помощи гимнастики. Хороший эффект обеспечивают специальные упражнения для улучшения аккомодационных процессов. Их можно выполнять дома. Главное – делать это регулярно.

Каждое упражнение необходимо повторить 10-12 раз. Если делать такую несложную гимнастику регулярно, острота зрения существенно улучшится вплоть до полного восстановления. Хотите добиться положительного результата? Снизьте нагрузку на органы зрения, откорректируйте рацион, высыпайтесь.

Важно! Сама по себе гимнастика даст небыстрый эффект. Более стабильные видимые результаты можно получить в том случае, если подходить к решению данного вопроса комплексно.

Профилактика нарушений

Очень хорошо, если вы ещё не успели испытать на себе, что такое нарушение аккомодации зрения. Чтобы сохранить нормальную работоспособность зрительного аппарата, необходимо выполнять такие несложные рекомендации:

Если у вас есть какие-либо вопросы, касающиеся аккомодации глаза: это что, почему возникает, какими симптомами сопровождается, обращайтесь к офтальмологу. После проведения комплексной диагностики специалист определит причины развития патологии, а также разработает эффективную терапию для быстрого её устранения.

Источник