Нарушение рефракции глаза у детей что это такое
Нарушение рефракции глаза у детей что это такое
Нарушение рефракции глаза у детей
Рефракция – это соотношение между положением сетчатки и преломляющей силой оптической системы глаза. Нарушения преломления световых лучей в зрительном органе называется аномалиями рефракции.
Глаз человека – это уникальный оптический аппарат, устроенный по типу видеокамеры (рис. 1). Его основная функция – прием и переработка световой информации. Данный орган состоит из оптической системы, способной формировать изображение, и решетки для структурного преобразования световых лучей (растра). При помощи этой решетки, составленной из светочувствительных элементов, световой сигнал превращается в электрический и передается в головной мозг, выступающий в роли накопителя информации.
Человеческий глаз оснащен «объективом», состоящим из двух линз: хрусталика и роговицы. Эти биологические линзы очень эластичны, а поэтому способны менять свою кривизну.
Виды нарушений рефракции глаза у детей
Зачастую нарушения рефракции обусловлены генетическими факторами, однако в данном случае детям передается не сама патология, а только склонность к ее развитию.
К основным видам аномалий рефракции глаза у детей относятся:
Что делать при нарушениях рефракции глаза у детей
При миопии. При нарушениях рефракции этого типа лечение обычно консервативное. Исключением являются прецеденты быстро прогрессирующей миопии у ребенка. В остальных случаях для коррекции аномалий рефракции применяют комплексную терапию. Это позволяет устранить причины, приводящие к прогрессированию болезни. Помимо очков для постоянного или временного ношения, используются занятия на аппаратах, домашние тренировки, медикаментозное лечение специальными каплями, поддерживающая терапия и т. д.
При дальнозоркости. Для коррекции патологий рефракции этого типа назначаются очки для постоянного ношения. Кроме того, используются аппаратные методы лечения аномалии оптической системы глаза.
При астигматизме. В тех случаях, когда астигматизм выявляется у ребенка, обычно проводится консервативное лечение. Хирургические методы при данной аномалии рефракции глаза, как правило, задействуются только после 18 лет. В зависимости от типа астигматизма применяется коррекция либо с помощью специальных очков, либо посредством контактных линз (у детей более старшего возраста). При своевременном выявлении прогноз благоприятный, к тому же степень врожденного астигматизма обычно снижается в течение первого года жизни, а к семилетнему возрасту при отсутствии патологии роговицы, как правило, стабилизируется.
Рефракционная миопия: почему возникает и как лечить
Близорукость — это патология, возникающая у людей разных возрастов и сфер деятельности. Она характеризуется снижением зрения при рассмотрении предметов, расположенных вдали, при этом человек может хорошо видеть объекты вблизи. Существуют разные причины проявления близорукости. Одна из них — нарушение рефракции.
Причины близорукости
Близорукости или, как по-научному называют заболевание специалисты, миопии подвержены люди абсолютно в любом возрасте. Она может проявиться у младенцев или пожилых людей в связи с утратой хрусталиком эластичности и способности преломлять световые лучи. Однако наиболее часто близорукость наблюдается у детей 10-12 лет, когда зрительная система на этапах своего формирования (которое протекает до 18 лет) подвержена большим нагрузкам в виде письма, чтения, использования различных гаджетов, просмотра телевизора и т. д. Также миопия распространена среди людей, чья деятельность связана с регулярным использованием компьютера и работой с мелкими предметами.
Офтальмологи объясняют проявление близорукости тем, что пучок световых лучей, попадающих на сетчатку глаза, рассеивается, не достигая палочек и колбочек. Это происходит потому, что у людей, страдающих миопией, удлиняется переднезадняя ось глазного яблока. Из-за рассеивания света человек видит удаленные предметы размыто, чем длиннее эта ось, тем сильнее степень близорукости. В том время как в нормальных условиях, пучок света падает напрямую в центральную область сетчатой оболочки зрительных органов, что позволяет людям со здоровым зрением хорошо видеть объекты на разных расстояниях.
Итак, к ключевым анатомо-физиологическим факторам, влияющим на развитие миопии, относятся:
Таким образом, они не достигают сетчатки и фокусируются перед ней, поэтому человек не отчетливо видит объекты.
Помимо вышеописанных причин развития близорукости существуют сопутствующие. Среди них:
Виды близорукости
Офтальмологи выделяют несколько видов близорукости в зависимости от зоны пораженной структуры зрительной системы. Так, миопия бывает:
Помимо вышеописанных типов, близорукость принято различать по механизму возникновения на истинную и ложную.
Первая характеризуется рядом патологических состояний, при которых возникают аномалии роговичной оболочки, хрусталика или глазного яблока. Вне зависимости от того врожденная ли у пациента миопия или приобретенная, без своевременного лечения она будет прогрессировать, что приведет к целому ряду осложнений.
Вторая, ложная близорукость, или, как принято называть такое явление, спазм аккомодации — это временная аномалия, возникающая из-за перенапряжения глаз. Так, в процессе долгого фокусирования на близко расположенных предметах ресничная мышца начинает сокращаться, в результате увеличивается преломляющая сила хрусталика. В случае, если ресничная мышца длительное время находится в состоянии сокращения, это приводит к нарушению нервной регуляции и обмена веществ, происходит спазм. Поэтому человек начинает плохо видеть объекты, расположенные вдали.
Что такое рефракция?
Для того, чтобы понимать, какие процессы происходят в зрительной системе при близорукости, необходимо знать, что такое рефракция.
Простыми словами рефракция — это процесс преломления лучей, попадающих на сетчатку. Световой пучок проходит через роговичную оболочку, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и стекловидное тело. Абсолютно все изменения, которые происходят при этом процессе, оказывают влияние на воспроизведение картинки рассматриваемых объектов, находящихся как на близком, так и на дальнем расстояниях от человека. Важно понимать, что большие нагрузки на зрительную систему, врожденные аномалии, некоторые глазные заболевания и механические травмы нарушают рефракцию.
Существуют, например, статистические данные, показывающие, что в современном мире рефракционной близорукостью страдают 87% детей. Это связано с большими нагрузками на формирующийся до 18 лет зрительный аппарат.
Также важно понимать — у людей после 40-45 лет в зрительной системе происходят естественные возрастные изменения, которые приводят к ослаблению аккомодации, а значит к рефракционным аномалиям. Данный процесс является неизбежным, поскольку способность хрусталика регулировать силу преломления световых лучей утрачивается. Так, двояковыпуклая естественная линза уплотняется и теряет эластичность. К 60 годам дегенерация происходит в других глазных структурах, поэтому человек начинает плохо видеть не только удаленные от него предметы, но и те, что находят вблизи. Это явление называют пресбиопией.
Типы рефракционных аномалий
Специалисты выделяют следующие типы рефракции зрительных органов при нормальных условиях:
Рефракционная близорукость: симптомы
К характерным признакам проявления миопии относятся:
Выраженность симптомов будет зависеть от степени тяжести близорукости пациента.
Степени близорукости
Офтальмологи используют различные классификации нарушения рефракции при близорукости, основываясь на тех или иных критериях. Одна из наиболее часто применяемых на практике базируется на принципе выраженности миопии. Различают три вида степени тяжести:
Если у пациента наблюдаются слабая или средняя степень выраженности заболевания, то это объясняется анатомически увеличенным расстоянием между роговичной оболочкой и сетчаткой на 1-2 мм.
Прогрессирующая близорукость от средней до высокой степени характеризуется ярко выраженной патологически удлиненной формой глазного яблока. Именно поэтому снижение зрительной способности сопровождается патологиями сетчатки, хрусталика, кровеносной системы глаз.
В зрительной системе наблюдаются растяжение и истончение оболочки, дегенеративные изменения и прочее.
Помимо этого, у пациента может быть значительно снижен показатель остроты зрения и составлять 1-2% от нормы. В этом случае человек плохо ориентируется в пространстве и может различать предметы не дальше расстояния вытянутой руки, а читать на удаленности от 5 до 10 см от лица.
Лечение близорукости: методы
В современной офтальмологической практике существует множество способов лечения миопии. Специалисты выбирают тот или иной метод после комплексной диагностики зрительного аппарата конкретного пациента, исходя из полученных данных, его возраста и образа жизни.
К таким методам относятся:
Лечение близорукости лекарственными препаратами
Важно понимать, что метод лечения близорукости с помощью капель и прочих лекарственных препаратов является не основным, а лишь вспомогательным. Это связано с тем, что офтальмологические препараты не могут способствовать процессам восстановления формы хрусталика и не изменяют аномалии роговичной оболочки. При лечении близорукости медикаментами происходит стабилизация состояния зрительного аппарата путем питания ее внутренних структур, это позволяет приостановить прогрессирование рефракционного заболевания. Чтобы избежать ухудшения зрения, врачи рекомендуют проходить такой курс лечения 1-2 раза в год. Однако осуществлять подбор капель и прочих лекарственных средств для глаз должен только специалист. Он также может назначить препараты, которые укрепляют склеральную оболочку, или витамины (например, глюконат кальция или аскорбиновую кислоту).
Показания и противопоказания к операции по исправлению близорукости
Операция на глаза, как правило, назначается людям, у которых падает зрение со скоростью до 1 диоптрии в год. Офтальмологи предупреждают, что такое явление опасно полной потерей зрительной способности. Если же после комплексного обследования глаз и коррекции миопии очками или линзами зрение перестает падать, то пациент вправе решить самостоятельно, нужна ли ему операция.
Здесь определяющим фактором может стать возраст. Большинство молодых людей с активным образом жизни занимаются спортом, путешествуют и поэтому хотят, чтобы ничто не препятствовало их пристрастиям. Именно поэтому такие пациенты решают сделать операцию по устранению близорукости, несмотря на отсутствие показаний.
Ключевой фактор, который будет влиять на возможность проведения процедуры — отсутствие противопоказаний.
К основным причинам отказа в осуществлении операции врачи относят:
Помимо этого, коррекция миопии не проводится беременным и кормящим женщинам, так как у них наблюдаются гормональные изменения в организме. А также процедура нежелательна для детей, не достигших возраста 18 лет. При этом офтальмологи отмечают, что некоторые противопоказания можно считать относительными. К примеру, после лечения эндокринного заболевания операцию глаз проводить можно.
Какими бывают операции на глаза при близорукости?
Один из самых эффективных, быстрых и безболезненных методов, позволяющих забыть, что такое рефракционная сильная близорукость — операция лазером. С помощью высокотехнологичных приборов врач буквально за минуту устраняет дефекты глазного яблока. При этом пациент находится под местным наркозом и не испытывает дискомфортных ощущений. После завершения процедуры, через пару часов, он уже может отправляться домой. При работе лазером роговичная оболочка глаза практически не повреждается, поэтому период восстановления проходит легко и быстро — в течение 30 дней.
Но, несмотря на наличие процедур по исправлению близорукости лазерными приборами, на практике активно применяются классические методы проведения операции.
Одна из них — передняя радиальная кератотомия. Такая операция по исправлению миопии проводится при слабой и средней степенях ее тяжести и заключается в нанесении на периферическую зону роговичной оболочки микросечений, которые делают ее поверхность плоской.
Данная методика позволяет снизить силу преломления роговицы, поэтому световые лучи будут проецироваться на сетчатку, а не перед ней.
Процедуру проводят под местной анестезией с использованием особого офтальмологического алмазного ножа. Предварительно пациенту назначается компьютерная диагностика глаза, которая позволяет рассчитать глубину и количество микросечений.
Наиболее радикальный метод исправления близорукости — удаление хрусталика. Операция необходима пациентам с тяжелой степенью заболевания, при которой наблюдается поражение естественной двояковыпуклой линзы. Процедура проходит под местной анестезией, человеку фиксируют взгляд в одной конкретной точке, хрусталик удаляется, после чего на его место в естественную капсулу помещается имплантат — искусственная линза.
Астигматизм у детей
При астигматизме в глазу одновременно существует два оптических фокуса, причем ни один не расположен в нужном (правильном) месте. У ребенка с астигматизмом развитие зрительной системы затормаживается и зрительная информация воспринимается со значительным искажением.
Что такое астигматизм у ребенка?
Астигматизм — явление врожденное и чаще всего передающееся по наследству. Это заболевание зрительной системы возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже — хрусталика). Приблизительно у каждого четвертого жителя планеты присутствует так называемый «физиологический астигматизм» степенью до 0,5 D. Человек такую оптическую погрешность не ощущает, и она не нуждается в коррекции очками. Но если степень астигматизма превышает 1,0 D, то это, как правило, существенно влияет на зрительные функции. Так как астигматизм — заболевание врожденное, то проявить себя оно может в любом возрасте, и необязательно именно в детстве. Однако чаще всего астигматизм диагностируется у детей на осмотре в 2 года. В этом возрасте врач уже может прогнозировать дальнейшее развитие зрительной системы ребенка.
Виды и причины детского астигматизма
Астигматизм может быть миопическим либо гиперметропическим в зависимости от того, с близорукостью или дальнозоркостью сочетается нарушение рефракции глаза. Также выделяются простой (сочетание дальнозоркости или близорукости в одном меридиане глазного яблока и нормальной рефракции в другом) и сложный астигматизм (сочетание дальнозоркости или близорукости разной степени в главных меридианах глаза). Нарушение зрения может быть и смешанного типа и характеризоваться сочетанием дальнозоркости в одном меридиане и близорукости в другом.
Причиной астигматизма часто является уже упомянутый наследственный фактор, приобретенный же астигматизм развивается после травмы глаза или хирургического вмешательства, затрагивающего органы зрения. Небольшая степень гиперметропического астигматизма может присутствовать в первые несколько лет жизни, с ростом ребенка все системы организма совершенствуются – и зрение улучшается.
Как видит ребенок с астигматизмом
Как распознать астигматизм?
Для того чтобы понять, развивается зрительная система ребенка в рамках физиологической нормы или есть поводы для опасений, необходимо проходить обследование у офтальмолога в возрасте 3-12 месяцев, 3, 5, 7 лет и далее ежегодно. Делать это надо даже в том случае, если со стороны зрения нет никаких тревожных симптомов. Жалобы ребенка на плохое зрение, головную боль, неприятные ощущения в надбровной области, быстрая утомляемость могут свидетельствовать о наличии серьезной степени астигматизма. Осмотр у врача-офтальмолога в такой ситуации необходим не только для уточнения диагноза, но и для профессионального, максимально точного подбора очков или контактных линз.
Если на диагностическом обследовании врач подтверждает наличие астигматизма, то очки или контактные линзы назначаются в зависимости от субъективной переносимости и возраста пациента. Обычно детям с астигматизмом назначаются очки с цилиндрическими линзами для постоянного ношения. Хирургическое лечение астигматизма, эксимер-лазерную коррекцию, врачи рекомендуют проводить уже после 18 лет, когда зрительная система полностью сформирована.
Детям с выявленным астигматизмом, являющимся не физиологической нормой, а нарушением зрения, нуждающимся в повышенном врачебном внимании, необходимо посещать офтальмолога 2 раза в год. Если ребенок носит очки, важно следить за ростом глаза и своевременно менять оптику. В отличие от такого заболевания как близорукость, астигматизм не прогрессирует, поэтому при соблюдении всех рекомендаций квалифицированного специалиста его можно держать под контролем.
Важно, чтобы астигматизм у ребенка был диагностирован вовремя и как можно скорее были приняты меры по его коррекции. Ведь если этого не сделать вовремя, вероятность необратимого снижения остроты зрения, медленное развитие косоглазия и амблиопии («ленивого глаза») значительно возрастает.
Как лечить астигматизм у детей?
Необходимо, чтобы лечение детского астигматизма включало в себя различные методы физического, оптического и функционального воздействия. Правильно подобранные очки — одна из самых важных составляющих для лечения амблиопии («ленивого глаза») при астигматизме.
Кроме того, в современных офтальмологических клиниках и центрах предлагаются специальные терапевтические методики, позволяющие постепенно уменьшить силу очков и даже полностью избавиться от очковой коррекции.
Мнение эксперта
Парахуда Анна Сергеевна
Своевременная и полноценная коррекция астигматизма очень важна. В народе бытует мнение, что глаза должны работать, а значит, носить очки или линзы необязательно. Достаточно делать зрительную гимнастику и есть больше морковки. Если витамины и тренировка глаз не повредят, то отказ от коррекции зрения приводит к прямо противоположному результату. Постоянное напряжение глаз при астигматизме может привести к развитию косоглазия и амблиопии (синдрому ленивого глаза), а также способствует прогрессирующему снижению остроты зрения, особенно у детей.
Актуальные вопросы
Случаи, когда катаракта сочетается с астигматизмом, встречаются часто. При наличии катаракты с роговичным астигматизмом специалисты предлагают решить эту проблему при помощи операции – ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией специальной торической интраокулярной линзы. Торическая интраокулярная линза не только замещает оптическую силу удаленного мутного хрусталика, но и корригирует исходный роговичный астигматизм. Эта же операция проводится и при наличии катаракты и хрусталикового астигматизма. Данный метод позволяет добиваться хороших характеристик зрения. Для наиболее эффективного лечения катаракты с астигматизмом и для достижения максимальной остроты зрения после операции – факоэмульсификации в некоторых случаях выполняется еще и эксимер-лазерная коррекция.
Сложный астигматизм – это наличие в обоих главных меридианах нарушения рефракции одного характера (миопия или гиперметропия), но разной степени.
Случаи, когда астигматизм сопровождает близорукость, к сожалению, встречаются у многих пациентов. Поэтому часто цилиндрические линзы для корректирования астигматизма сочетаются с линзами для корректировки близорукости. Изготовление таких сложных очков затруднительно, да и ни для кого ни секрет, что это временная мера. На сегодняшний день наиболее эффективный метод исправления астигматизма с близорукостью – это эксимер-лазерная коррекция зрения. В ходе такой процедуры исправление зрения происходит за счет изменения формы роговицы. Лазерная коррекция устраняет астигматизм до ±6,0D и выполняется амбулаторно, в режиме «одного дня». Глубина воздействия строго ограничена – не более 130-180 мкм. Можно с уверенностью говорить о точности и безопасности данного метода лечения астигматизма.
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (812) 325-55-35
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
и получить 5% скидку на полную диагностику зрения
Наш адрес: г. Санкт-Петербург, Апраксин переулок, дом 6
Глаз. Зрение. Рефракция. Аметропия.
Глаз как оптическая система
Не нужно быть глубоким специалистом, чтобы представлять себе строение собственного глаза, – по крайней мере, оптические аспекты его устройства. И даже если что-то подзабылось, никогда не поздно (и не лишне) вспомнить ключевые моменты.
Вспомним: световой поток схематически изображается, как правило, несколькими параллельными стрелочками, направленными в сторону глаза. Для удобства изучения глаз повернут в профиль и показан в разрезе.
Световые лучи-векторы попадают на внешнюю прозрачную роговицу, проходят через диафрагму зрачка, оставленную для них в непрозрачной склере, а затем фокусируются двояковыпуклой линзой-хрусталиком. Это означает, что каждый из бесчисленного множества условно-отдельных «лучей» подвергается рефракции, т.е. на границе двух оптических сред преломляется, отклоняется, меняет направление. Поскольку угол такого отклонения пропорционален, согласно закону Снеллиуса, наклону луча к поверхности, а поверхность хрусталика обладает определенным радиусом сферической кривизны, то степень преломления зависит от того, насколько близок конкретный луч к центру или к краю хрусталика: чем дальше «точка входа» от центра линзы, тем сильнее искривляется «маршрут». В результате все векторные стрелки, которые изначально были нарисованы параллельными, – т.е. пересекаться не собирались, – после прохождения через хрусталик сходятся в одной и той же точке, называемой точкой фокуса, фокальной точкой или просто фокусом. Каждый, кто хоть раз в жизни использовал под солнцем увеличительное стекло для выжигания по дереву, воочию видел эффект фокусировки, более того, – управлял им, приближая или удаляя лупу от дощечки.
Вспоминаем далее: внутри глазного яблока все это случается не в вакууме и не в воздухе, которым можно было бы пренебречь, а в стекловидном теле – особой субстанции, действительно похожей на жидкое стекло и состоящей почти полностью из воды (с небольшой примесью гиалуроновой кислоты для связки и упругости). Сфокусированное изображение в этой среде проецируется хрусталиком точно на сетчатку, причем проецируется, как мы помним, в перевернутом виде. Сетчатка – это тонкий, а в центральной ямке – тончайший слой светочувствительных клеток-нейронов на глазном дне, т.е. на задней внутренней поверхности глазного яблока. Колбо- и палочковидные фоторецепторы передают возникшее под действием света возбуждение в сопряженный с сетчаткой диск зрительного нерва. По нерву, словно по кабелю, преобразованный видеопоток электрохимическим способом транслируется в головной мозг – в затылочные зрительно-аналитические зоны. Такие процессы, как «видеть», «различать», «распознавать», «любоваться», «рассматривать» и т.д., являются функциями мозга, а не глаза.
Попутно заметим, что оптико-механические составляющие собственного зрения человек моделировать, в принципе, научился, а вот биологический способ преобразования и передачи визуального сигнала от сетчатки к мозгу (не говоря уже о процессах последующего распознавания и анализа изображения) для нашей цивилизации пока слишком сложен и непостижим. В мозгу же эти процессы занимают миллисекунды и происходят автоматически, обычно даже без участия сознания. Впрочем, при определенных условиях психика может очень существенно исказить «картинку», может ее вообще не увидеть, а может, напротив, генерировать видеопоток самостоятельно, без помощи глаз. Но к офтальмологии это уже не имеет отношения; зрительными галлюцинациями занимается другая медицинская специальность.
Вернемся к глазу. Два структурных элемента в этом сложнейшем био-нейро-оптико-механическом устройстве, – зрачок и хрусталик, – обладают функцией автоподстройки. Зрачок реагирует на освещенность: он рефлекторно сужается, когда нужно защитить сетчатку от «засвечивания», т.е. от повреждения слишком интенсивным световым потоком, и расширяется, когда для построения различимого образа в темноте или сумерках необходимо пропустить побольше света к сетчатке. Это, опять же, рефлекс безусловный, сознанием не контролируемый.
Что касается хрусталика, то в глазном «объективе» ему отведены функции дальномера и автофокуса. По экватору, т.е. по условной линии соединения двух выпуклых половинок (в действительности эта линза «выточена», конечно, цельной) хрусталик подвешен на множестве тонких зонулярных волокон, или цинновой связке. Кто рисовал в детстве солнышко с радиально расходящимися лучами, тот легко вообразит себе эту конструкцию. Циннова связка является частью цилиарного (ресничного) тела – кольцевого внутриглазного образования, сложно устроенного и выполняющего несколько различных функций (в частности, функции терморегуляции и выработки т.н. водянистой влаги, необходимой, кроме прочего, для доставки питательных веществ в бессосудистые структуры глаза). Однако важнейшая и известнейшая задача цилиарного тела, – точнее, цилиарной мышцы как одного из его элементов, – это аккомодация. В широком смысле данный термин означает приспособление, адаптацию; в офтальмологии – способность хрусталика менять кривизну поверхности в зависимости от расстояния до наблюдаемого объекта. Если объект далеко, цилиарная мышца расслабляется, хрусталик становится более плоским, и фокусное расстояние увеличивается. Когда нам нужно в деталях рассмотреть подкову на блохе, мы подносим насекомое почти вплотную к глазам; цилиарная мышца максимально напрягается, форма хрусталика приближается к сферической, его оптическая сила (измеряемая в «тех самых» диоптриях) увеличивается, а фокусное расстояние, соответственно, сокращается. К слову, фокусное расстояние – это дистанция от центра линзы до той точки, где фокусируемое изображение достигает максимальной резкости, четкости и разрешающей способности. Кто всерьез увлекается фотографией (или фотореалистичной компьютерной 3D-графикой), тот знает.
Механизм аккомодации глаза действительно «устроен» очень остроумно, и его стоит рассмотреть чуть подробней. Нормальный здоровый хрусталик упруг и эластичен; в отсутствие внешних механических напряжений он стремится принять естественную для него сферическую форму (а вовсе не плоскую, как мы могли бы подумать). Но его во все стороны от центра растягивают, уплощая, зонулярные ниточки-волокна цинновой связки, противоположными концами прикрепленные к внешнему цилиарному мышечному кольцу. Если это кольцо сокращается, т.е. напрягается и уменьшается в диаметре, то центробежное усилие каждого волокна ослабляется, – совсем как у резинки, которую растягивают на меньшую длину. Почувствовав слабину, хрусталик тут же устремляется к состоянию покоя, т.е. к шарообразной форме. Если же цилиарная мышца расслабляется и диаметр ее увеличивается, то зонулярные волокна натягиваются, – и, соответственно, экватор хрусталика вынужден растягиваться за ними вширь, делая форму линзы более плоской.
Те, кто видел «Властелин колец», наверняка помнят сцену в пещере паучихи Шелоб: распятый на паутине Фродо отдаленно напоминает хрусталик глаза в цинновой подвеске. Если бы своды округлой в сечении пещеры расслабились и разошлись вширь, натяжение паутинок возросло бы, благодаря чему мистер Бэггинс стал бы немного шире, площе и симметричней, словно витрувианский человек Да Винчи. И напротив, кольцеобразное, как у сфинктера, напряжение и сужение круглого тоннеля ослабило бы натяжение паутины, сообщив хоббиту бо́льшую свободу действий (впрочем, ничего подобного, мы помним, не произошло: Фродо кое-как высвободился с помощью холодного оружия).
Повторим, возвращаясь к теме: расслабление цилиарной мышцы – это натяжение подвески, более плоский хрусталик, большее фокусное расстояние и четкое зрение вдаль. Напряжение цилиарной мышцы – расслабление цинновой связки, округлый хрусталик, укороченный фокус и четкая детализация вблизи.
Глаз как эволюционный инструмент адаптации
Самое время напомнить себе (возможно, с долей сожаления) о том, что рассмотренные выше принципы и процессы в реальности неизмеримо сложней. Например, свет с его замысловатым, как женская логика, квантово-волновым дуализмом ведет себя в природе иначе, чем послушные и столь удобные параллельные лучи на чертеже глаза. Преломление зависит не только от угла падения, но и от коэффициентов рефракции оптических сред. Наблюдаемая человеком картина окружающего мира на самом деле фокусируется хрусталиком не в точку: на сетчатке предусмотрено особо зоркое «желтое пятно», – macula lutea или просто макула, – которое содержит только колбочковые фоторецепторы и для проецируемого перевернутого образа служит главным приемным экраном (причем экраном не прямоугольным и не круглым, а овальным, с ямкой посередине), обеспечивая нам максимальную четкость и ясность в центральном поле зрения. Выходящий в сетчатку и срощенный с ней диск зрительного нерва почему-то смещен относительно центра, а с хрусталиком связан тонким гиалоидным каналом… и так далее.
Широко известен исторический казус, связанный с трудами выдающегося ученого-энциклопедиста Германа Гельмгольца. Сказывают, что по результатам изучения анатомии и оптики глаза Гельмгольц крайне низко оценил способности господа бога как конструктора оптических систем, вызвавшись построить, – при условии равных возможностей, – куда более совершенный инструмент.
Великий ученый, безусловно, понимал как никто другой, насколько утрирован его сарказм и на что он, собственно, направлен. В действительности же бинокулярное (как следствие, объемное, стереоскопическое) зрение, присущее высшим формам жизни, является уникальным и незаменимым инструментом, который развился за сотни миллионов лет из первых нервных сплетений, случайно оказавшихся способными реагировать на свет. Да, можно бы помечтать о ноктолопии (ночном зрении) крошечного примата долгопята, или о дневной зоркости орла на дистанциях до двух километров, или о расширении диапазона чувствительности в стороны инфракрасного (теплового) и жесткого ультрафиолетового регистра, или о почти панорамном зрении крупных жвачных животных. Но тогда пришлось бы за счет других органов кардинально увеличивать размеры глазных яблок (у совы, например, они занимают бо́льшую часть черепной коробки и поворачиваются только вместе с головой, как и у долгопята), или на порядки усложнять конструкцию за счет других функций (например, увеличивать количество фоторецепторов ценой расточительного энергопотребления, либо создавать стрекозиные фасеточные глаза с их высокочастотным восприятием в ущерб детализации), или жертвовать четкостью центрального зрения в пользу широкоугольности, или развивать двойной механизм аккомодации (когда фокусное расстояние меняется не только изменением кривизны хрусталика, но и его смещением по продольной оси, как у некоторых змей и птиц).
Оценивать, насколько совершенно зрение, можно только с учетом того, с чем оно сравнивается и для чего предназначено. Зрение взрослого здорового человека, к примеру, может в полной темноте уловить сотню фотонов (благодаря периферическим рецепторам-палочкам) и фокусируется на объекте за доли секунды, а моргание вообще является самым быстрым мышечным актом из всех доступных человеку движений. Благодаря глазу мы воспринимаем внешнее электромагнитное излучение в достаточно широком частотном диапазоне, чтобы составить визуальное представление об окружающем мире, его пищевых богатствах, смертельных опасностях и потенциальных сексуальных партнерах, – представление настолько полное, насколько это необходимо при нашем modus vivendi. Благодаря наличию в организме трех различных по составу белков-опсинов мы видим мир цветным, что чрезвычайно расширяет спектр впечатлений и знаний. Ресурс аккомодации хрусталика охватывает диапазон в пять диоптрий, что позволяет человеку «наводить резкость» на объекты, находящиеся как перед кончиком носа, так и на самом горизонте.
В естественном отборе Homo Sapiens оказался настолько успешным, конкурентоспособным, настырно-экспансивным видом, – способным адаптироваться к изменению очень многих параметров среды одновременно, – что сегодня и сам-то отбор уже перестал быть естественным. Именно наш вид сумел вскарабкаться на верхушку пищевой пирамиды, не силой, но хитростью и изобретательностью захватив должность топ-менеджера этой планеты (правда, пока неясно, – надолго ли).
Так стоит ли всерьез сомневаться в совершенстве глаз и роли зрения в этой гонке, если до 90% всей информации, получаемой и усваиваемой человеком в течение жизни, поступает в мозг через визуальный канал? Этот факт столь же широко известен, как и «казус Гельмгольца», но несравнимо более важен.
Норма и патология
Мы здесь не рассматриваем двухкамерное строение глаза, шлеммов канал и дренажную систему, кровообращение и трофику, метаболизм и глазодвигательные мышцы, строение век и слезных желез. В своих рассуждениях о глазной оптике мы исходим из того, что все это является здоровым и полноценно функционирует, что все оптические среды глаза абсолютно прозрачны, а эластичные элементы идеально упруги.
Однако платой за совершенствование любой (не только органической) системы путем усложнения всегда становится уязвимость, хрупкость и увеличение вероятности отказов. Действительно, офтальмология знает огромное число различных дисфункций, врожденных аномалий, приобретенных заболеваний и дегенеративно-дистрофических процессов, поражающих органы зрения. К моменту написания данной статьи Лахта Клиника уже рассказала на своем сайте о катаракте и глаукоме, халязионе и амблиопии; впереди – неравнодушный и важный для всех разговор о всевозможных воспалениях, травмах, иммуноаллергических реакциях, возрастных дегенерациях, опухолях и прочих хворях, подстерегающих наше драгоценное око и его зеницу.
Сегодня же, оставаясь в рамках одной темы, мы лишь обзорно коснемся такого патологического феномена, как аметропия.
Аметропия
Под клиническими нарушениями рефракции (преломления света) в офтальмологии понимают такие состояния оптической системы глаза, когда фокусное расстояние оказывается больше или меньше оптимального. Иными словами, при аметропии наиболее четкое и резкое изображение проецируется не на сетчатку (что было бы нормальным и называлось бы эмметропией), а перед ней или позади нее.
Первый вариант, – недостаточное, укороченное фокусное расстояние, – называют миопией или близорукостью. Близорукий человек более-менее отчетливо воспринимает объекты с короткой дистанции, но по мере ее возрастания образ расплывается и теряет четкость.
Второй вариант, – фокусное расстояние аномально увеличено, фокусная точка «уходит» назад за пределы глазного дна, – называется дальнозоркостью или гиперметропией. Дальнозоркие люди, по определению, неплохо видят вдаль, однако нуждаются в «очках для чтения», поскольку вблизи все объекты воспринимаются нерезко, с размытыми границами. Впрочем, в ряде случаев (например, при возрастной пресбиопии) фокусировка нарушена при любой дистанции до объекта.
В понятие «аметропия» некоторые источники включают только близорукость и дальнозоркость, однако чаще под этим термином подразумевается также астигматизм – более сложное нарушение рефракции глаза, при котором четкая фокусировка на сетчатке невозможна в принципе, поскольку коэффициенты преломления в перпендикулярных плоскостях (например, вертикальной и горизонтальной) не совпадают. Международная классификация болезней (МКБ) к рубрике «Нарушения рефракции и аккомодации» относит, кроме того, анизометропию (разница больше трех диоптрий в преломляющей силе правого и левого глаза); анизейконию (выраженная разница в размерах проецируемого на сетчатку объекта); офтальмоплегию, парез и спазм аккомодации (различные варианты несостоятельности глазодвигательных и фокусирующих мышц); а также некие «другие» и «неуточненные» нарушения рефракции.
Причины
Следует понимать, что к каждому из перечисленных вариантов аметропии «прилагается» достаточно обширный перечень причин, включая неизвестные или недоступные современной диагностике.
Нарушения рефракции очень распространены среди населения земного шара: частота встречаемости оценивается в пределах 30-50% (вероятно, эти оценки достигли бы 80-90% при учете всех тех случаев, когда человек не считает необходимым обращаться к офтальмологу за коррекцией). Существенную роль играют наследственность, а также врожденные аномалии строения глазного яблока и отдельных его элементов, обусловленные вредоносными факторами на этапе внутриутробного развития. К аметропии могут приводить макро- и микротравмы, разного рода перегрузки, воспалительные и дегенеративные изменения тканей (в том числе связанные с естественным возрастным старением), действие токсических веществ и т.д.
Однако нельзя не отметить те упорные, неутомимые, очень эффективные усилия, которые к дальнейшему развитию и процветанию аметропий прилагает сам человек. Речь идет о режиме питания и освещения, о монотонных зрительных нагрузках, о саморазрушительных привычках и несоблюдении элементарных правил гигиены зрения.
Скажем так: если бы наши пращуры целыми днями напролет пассивно лежали в своих сумрачных пещерах при мерцающем свете костров (или телевизоров), уставившись в смартфоны или иные рассадники социально-сетевой заразы; если бы в палеолите они питались так, как питаемся мы, то человек современный видел бы не лучше крота. И прочесть данную фразу, скорее всего, было бы некому и нечем, да и незачем.
Диагностика, лечение
В отношении диагностики и лечения нарушений глазной рефракции верно то же самое, что и в отношении причин: к настоящему времени методов разработано чрезвычайно много (Homo все-таки Sapiens), – от самых простых до высокотехнологичных, причем далеко не всегда вторые эффективнее первых. В каждом конкретном случае обследование начинается расспросом пациента и анализом жалоб, анамнестических сведений, динамики зрительных функций; обязательно производится стандартный офтальмоскопический осмотр с использованием специальной оптики и осветительных устройств.
По результатам обследования (а оно может оказаться значительно сложнее, чем предполагалось незатейливым мотивом «сходить к окулисту и выписать очки») совместно с пациентом вырабатывается определенная терапевтическая стратегия. Оптическая коррекция, то есть ношение очков, действительно остается одним из наиболее распространенных способов исправления ошибок внутриглазной рефракции, однако сегодня все более серьезную конкуренцию «старым добрым очкам» составляют альтернативные методы: контактные линзы, имплантация искусственного хрусталика, лазерная коррекция формы роговицы и т.п. Консервативное медикаментозное лечение при аметропии, – в отличие от большинства заболеваний иной природы, – чаще всего носит вспомогательный или паллиативный характер. Практикуемая сегодня физиотерапевтическая методология, напротив, чрезвычайно разнообразна; в ряде случаев она очень (если не наиболее) эффективна, особенно в сочетании с нормализацией и оздоровлением образа жизни.
Что касается микрохирургии глаза, то на сегодняшний день она признается наиболее успешным из всех разделов хирургии, поскольку отличается максимальным восстановлением страдающих функций (остроты и четкости зрения, в данном случае) при минимальной инвазивности вмешательства.
Но для того, чтобы все эти чудесные методы действительно позволили исправить нарушения рефракции, для начала надо прийти к врачу. И чем раньше, тем лучше: быстро прогрессирующая аметропия может результировать страбизмом (косоглазием), утратой бинокулярности зрения или тотальной слепотой.
Поэтому, если что-то где-то «не в фокусе», прийти лучше пораньше. Завтра, например. Или сегодня. Телефоны Лахта Клиники, как и форма онлайн-записи, у вас на экране, и пока можете их разобрать, – обращайтесь. Поможем!