Нарушение рефракции и аккомодации что это
Рефракционная миопия: почему возникает и как лечить
Близорукость — это патология, возникающая у людей разных возрастов и сфер деятельности. Она характеризуется снижением зрения при рассмотрении предметов, расположенных вдали, при этом человек может хорошо видеть объекты вблизи. Существуют разные причины проявления близорукости. Одна из них — нарушение рефракции.
Причины близорукости
Близорукости или, как по-научному называют заболевание специалисты, миопии подвержены люди абсолютно в любом возрасте. Она может проявиться у младенцев или пожилых людей в связи с утратой хрусталиком эластичности и способности преломлять световые лучи. Однако наиболее часто близорукость наблюдается у детей 10-12 лет, когда зрительная система на этапах своего формирования (которое протекает до 18 лет) подвержена большим нагрузкам в виде письма, чтения, использования различных гаджетов, просмотра телевизора и т. д. Также миопия распространена среди людей, чья деятельность связана с регулярным использованием компьютера и работой с мелкими предметами.
Офтальмологи объясняют проявление близорукости тем, что пучок световых лучей, попадающих на сетчатку глаза, рассеивается, не достигая палочек и колбочек. Это происходит потому, что у людей, страдающих миопией, удлиняется переднезадняя ось глазного яблока. Из-за рассеивания света человек видит удаленные предметы размыто, чем длиннее эта ось, тем сильнее степень близорукости. В том время как в нормальных условиях, пучок света падает напрямую в центральную область сетчатой оболочки зрительных органов, что позволяет людям со здоровым зрением хорошо видеть объекты на разных расстояниях.
Итак, к ключевым анатомо-физиологическим факторам, влияющим на развитие миопии, относятся:
Таким образом, они не достигают сетчатки и фокусируются перед ней, поэтому человек не отчетливо видит объекты.
Помимо вышеописанных причин развития близорукости существуют сопутствующие. Среди них:
Виды близорукости
Офтальмологи выделяют несколько видов близорукости в зависимости от зоны пораженной структуры зрительной системы. Так, миопия бывает:
Помимо вышеописанных типов, близорукость принято различать по механизму возникновения на истинную и ложную.
Первая характеризуется рядом патологических состояний, при которых возникают аномалии роговичной оболочки, хрусталика или глазного яблока. Вне зависимости от того врожденная ли у пациента миопия или приобретенная, без своевременного лечения она будет прогрессировать, что приведет к целому ряду осложнений.
Вторая, ложная близорукость, или, как принято называть такое явление, спазм аккомодации — это временная аномалия, возникающая из-за перенапряжения глаз. Так, в процессе долгого фокусирования на близко расположенных предметах ресничная мышца начинает сокращаться, в результате увеличивается преломляющая сила хрусталика. В случае, если ресничная мышца длительное время находится в состоянии сокращения, это приводит к нарушению нервной регуляции и обмена веществ, происходит спазм. Поэтому человек начинает плохо видеть объекты, расположенные вдали.
Что такое рефракция?
Для того, чтобы понимать, какие процессы происходят в зрительной системе при близорукости, необходимо знать, что такое рефракция.
Простыми словами рефракция — это процесс преломления лучей, попадающих на сетчатку. Световой пучок проходит через роговичную оболочку, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и стекловидное тело. Абсолютно все изменения, которые происходят при этом процессе, оказывают влияние на воспроизведение картинки рассматриваемых объектов, находящихся как на близком, так и на дальнем расстояниях от человека. Важно понимать, что большие нагрузки на зрительную систему, врожденные аномалии, некоторые глазные заболевания и механические травмы нарушают рефракцию.
Существуют, например, статистические данные, показывающие, что в современном мире рефракционной близорукостью страдают 87% детей. Это связано с большими нагрузками на формирующийся до 18 лет зрительный аппарат.
Также важно понимать — у людей после 40-45 лет в зрительной системе происходят естественные возрастные изменения, которые приводят к ослаблению аккомодации, а значит к рефракционным аномалиям. Данный процесс является неизбежным, поскольку способность хрусталика регулировать силу преломления световых лучей утрачивается. Так, двояковыпуклая естественная линза уплотняется и теряет эластичность. К 60 годам дегенерация происходит в других глазных структурах, поэтому человек начинает плохо видеть не только удаленные от него предметы, но и те, что находят вблизи. Это явление называют пресбиопией.
Типы рефракционных аномалий
Специалисты выделяют следующие типы рефракции зрительных органов при нормальных условиях:
Рефракционная близорукость: симптомы
К характерным признакам проявления миопии относятся:
Выраженность симптомов будет зависеть от степени тяжести близорукости пациента.
Степени близорукости
Офтальмологи используют различные классификации нарушения рефракции при близорукости, основываясь на тех или иных критериях. Одна из наиболее часто применяемых на практике базируется на принципе выраженности миопии. Различают три вида степени тяжести:
Если у пациента наблюдаются слабая или средняя степень выраженности заболевания, то это объясняется анатомически увеличенным расстоянием между роговичной оболочкой и сетчаткой на 1-2 мм.
Прогрессирующая близорукость от средней до высокой степени характеризуется ярко выраженной патологически удлиненной формой глазного яблока. Именно поэтому снижение зрительной способности сопровождается патологиями сетчатки, хрусталика, кровеносной системы глаз.
В зрительной системе наблюдаются растяжение и истончение оболочки, дегенеративные изменения и прочее.
Помимо этого, у пациента может быть значительно снижен показатель остроты зрения и составлять 1-2% от нормы. В этом случае человек плохо ориентируется в пространстве и может различать предметы не дальше расстояния вытянутой руки, а читать на удаленности от 5 до 10 см от лица.
Лечение близорукости: методы
В современной офтальмологической практике существует множество способов лечения миопии. Специалисты выбирают тот или иной метод после комплексной диагностики зрительного аппарата конкретного пациента, исходя из полученных данных, его возраста и образа жизни.
К таким методам относятся:
Лечение близорукости лекарственными препаратами
Важно понимать, что метод лечения близорукости с помощью капель и прочих лекарственных препаратов является не основным, а лишь вспомогательным. Это связано с тем, что офтальмологические препараты не могут способствовать процессам восстановления формы хрусталика и не изменяют аномалии роговичной оболочки. При лечении близорукости медикаментами происходит стабилизация состояния зрительного аппарата путем питания ее внутренних структур, это позволяет приостановить прогрессирование рефракционного заболевания. Чтобы избежать ухудшения зрения, врачи рекомендуют проходить такой курс лечения 1-2 раза в год. Однако осуществлять подбор капель и прочих лекарственных средств для глаз должен только специалист. Он также может назначить препараты, которые укрепляют склеральную оболочку, или витамины (например, глюконат кальция или аскорбиновую кислоту).
Показания и противопоказания к операции по исправлению близорукости
Операция на глаза, как правило, назначается людям, у которых падает зрение со скоростью до 1 диоптрии в год. Офтальмологи предупреждают, что такое явление опасно полной потерей зрительной способности. Если же после комплексного обследования глаз и коррекции миопии очками или линзами зрение перестает падать, то пациент вправе решить самостоятельно, нужна ли ему операция.
Здесь определяющим фактором может стать возраст. Большинство молодых людей с активным образом жизни занимаются спортом, путешествуют и поэтому хотят, чтобы ничто не препятствовало их пристрастиям. Именно поэтому такие пациенты решают сделать операцию по устранению близорукости, несмотря на отсутствие показаний.
Ключевой фактор, который будет влиять на возможность проведения процедуры — отсутствие противопоказаний.
К основным причинам отказа в осуществлении операции врачи относят:
Помимо этого, коррекция миопии не проводится беременным и кормящим женщинам, так как у них наблюдаются гормональные изменения в организме. А также процедура нежелательна для детей, не достигших возраста 18 лет. При этом офтальмологи отмечают, что некоторые противопоказания можно считать относительными. К примеру, после лечения эндокринного заболевания операцию глаз проводить можно.
Какими бывают операции на глаза при близорукости?
Один из самых эффективных, быстрых и безболезненных методов, позволяющих забыть, что такое рефракционная сильная близорукость — операция лазером. С помощью высокотехнологичных приборов врач буквально за минуту устраняет дефекты глазного яблока. При этом пациент находится под местным наркозом и не испытывает дискомфортных ощущений. После завершения процедуры, через пару часов, он уже может отправляться домой. При работе лазером роговичная оболочка глаза практически не повреждается, поэтому период восстановления проходит легко и быстро — в течение 30 дней.
Но, несмотря на наличие процедур по исправлению близорукости лазерными приборами, на практике активно применяются классические методы проведения операции.
Одна из них — передняя радиальная кератотомия. Такая операция по исправлению миопии проводится при слабой и средней степенях ее тяжести и заключается в нанесении на периферическую зону роговичной оболочки микросечений, которые делают ее поверхность плоской.
Данная методика позволяет снизить силу преломления роговицы, поэтому световые лучи будут проецироваться на сетчатку, а не перед ней.
Процедуру проводят под местной анестезией с использованием особого офтальмологического алмазного ножа. Предварительно пациенту назначается компьютерная диагностика глаза, которая позволяет рассчитать глубину и количество микросечений.
Наиболее радикальный метод исправления близорукости — удаление хрусталика. Операция необходима пациентам с тяжелой степенью заболевания, при которой наблюдается поражение естественной двояковыпуклой линзы. Процедура проходит под местной анестезией, человеку фиксируют взгляд в одной конкретной точке, хрусталик удаляется, после чего на его место в естественную капсулу помещается имплантат — искусственная линза.
Классификация аккомодационных нарушений
Автор:
Классификация аккомодационных нарушений
Спазм аккомодации – острый патологический избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения. Предшествует обычно сильный стресс или длительное эмоциональное напряжение, иногда в купе с чрезмерной зрительной нагрузкой. Спазму аккомодации может предшествовать черепно-мозговая травма. Жалобы сводятся к резкому ухудшению зрения вдаль. В некоторых случаях пациент может точно указать день, час и обстоятельства ухудшения зрения. Максимальная корригированная острота зрения остается менее 1,0. Объем абсолютной аккомодации определить не удается. Объем относительной аккомодации также не определяется. Лечение затруднительно. Часто необходима консультация невропатолога и психотерапевта. Хорошие результаты дает рефлексотерапия.
Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА) – длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. Развивается чаще у детей и может предшествовать развитию осевой миопии. Нередки случаи развития ПИНА у взрослых, занятых напряженным зрительным трудом. Состояние развивается постепенно – симптомы более выражены в конце дня, после зрительной нагрузки. Жалобы сводятся к снижению зрения вдаль. Приставление минусовых линз повышает остроту зрения до 1,0. Объем абсолютной аккомодации обычно снижен. ЗАО почти всегда снижен, часто до нуля. Для лечения используют очки, рекомендуют положительные линзы для чтения. Назначают лечебные капли, домашние тренировки аккомодации («метка на стекле»), аппаратное лечение.
Парез (паралич)аккомодации – острое или подострое расстройство аккомодации, при котором изменение оптической установки глаза к любому расстоянию за счет изменения рефракции становится временно невозможным. Это состояние, обратное спазму. Встречается редко. Обычно предшествует стресс, общее острое заболевание, наркоз. Жалобы сводятся к невозможности человека читать, а иногда и к ухудшению зрения вдаль. Острота зрения вдаль может быть нормальной, а вблизи всегда значительно снижена. Однако, она хорошо корригируется положительными линзами. Объем абсолютной аккомодации определить не удается, а объем относительной аккомодации равен нулю. Невролог отмечает функциональные нарушения ЦНС. Лечение: назначение временных плюсовых очков для работы, тренировка аккомодации, рефлексотерапия, массаж. Лечение проводится совместно с неврологом, желательно участие психотерапевта.
Слабость аккомодации – длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации. Часто бывает у детей школьного возраста, особенно ослабленных и страдающих хроническими или частыми простудными заболеваниями. Дети жалуются на быстрое утомление при чтении, когда пишут, читают. Сильно приближают книгу или тетрадь к глазам, трут глаза. Острота зрения вдаль может быть снижена, но исправляется корригирующими линзами. Вблизи острота зрения остается нормальной. Приставление положительных слабых линз повышает остроту зрения для близи. Объем абсолютной аккомодации может соответствовать норме. ЗОА снижен, обычно до нуля. Определяется неустойчивость аккомодации. Лечение направлено на развитие аккомодационной способности: упражнение «метка на стекле», аппаратное лечение.
Аккомодационная астенопия – это симптомокомплекс, развивающийся у лиц, занятых напряженным зрительным трудом, связанный с аномалиями рефракции, аккомодационными и/или бинокулярными нарушениями. При этом выполнение оператором специфической для него зрительной работы затруднено или невозможно. При астенопии зрительно-напряженная работа приводит к кратковременным или стойким изменениям функций органа зрения. При этом обнаруживают функциональные нарушения, но показатели их близки к нижней границе нормы. Жалобы многочисленные глазные и зрительные, часто сопровождаются общими и психоэмоциональными симптомами. Лечение индивидуальное.
Пресбиопия – ослабление аккомодации, физиологически наступающее в пожилом возрасте. Она возникает у всех людей обычно в возрасте 40-50 лет. Жалобы пациентов сводятся к снижению остроты зрения вблизи. Близорукие до 4,0 дптр менее всего страдают от пресбиопии, т.к. острота зрения вблизи без коррекции у них остается высокой. Коррекция пресбиопии в настоящее время может быть тремя способами: очковая, контактная, интраокулярная и другие способы хирургической коррекции. Очки пока остаются приоритетным способом коррекции пресбиопии.
Нарушение аккомодации – что это такое (механизм аккомодации)
Аккомодацией называют способность органа зрения адаптироваться к рассматриванию предметов, расположенных на разном расстоянии. Механизм этого процесса основывается на изменении кривизны хрусталика (путем согласованного сокращения цилиарной мышцы и цинновой связки), благодаря чему удается обеспечить нужное преломление лучей и высокую четкость изображения. Если необходимо рассмотреть близко находящийся предмет, то хрусталик становится выпуклым. Если человек смотрит вдаль, то хрусталик приобретает плоскую форму.
Если наблюдаются отклонения от нормы, то говорят о нарушении аккомодации глаза.
Симптомы и признаки нарушения
Патологические изменения сопровождаются:
Диагностика
При зрительных проблемах офтальмолог выслушивает жалобы пациента, расспрашивает о наличии хронических заболеваний и перенесенных операциях, осматривает орган зрения, изучает реакцию зрачков на свет.
Чтобы правильно диагностировать аккомодационные нарушения зрения, проводят инструментальные исследования:
Виды нарушений
Аккомодационные нарушения разделяют на несколько видов:
Лечение нарушения аккомодации
Обычно расстройство аккомодационного аппарата лечат консервативно при помощи оптики (очков и контактных линз), упражнений для глаз, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, рефлексотерапии, электрофореза) и аппаратной терапии. Для активации кровообращения в шейно-воротниковой зоне делают массаж. Чтобы расширить зрачок, улучшить сократительную способность глазных мышц и снять спазм используют глазные капли.
Действенный результат окажет лечение на аппарате МАКДЭЛ-09. Оно улучшает поступление питательных веществ и кислорода в клетки, укрепляет цилиарную мышцу, повышает ее сократительную способность, корректирует рефракционные нарушения, снимает аккомодационный спазм и зрительное утомление, увеличивает резервные возможности глаза, позволяет сохранить профессиональное долголетие.
Если в точности выполнять все рекомендации врача, то удастся полностью восстановить зрение.
Нарушение аккомодации у детей
Чаще всего нарушение аккомодации у детей развивается в школьном возрасте в результате длительного сидения за компьютером, чтения при плохом освещении, неправильного питания. Поэтому необходимо разнообразить рацион ребенка, ограничить его время пребывание за компьютером, планшетом, смартфоном.
Профилактика
Чтобы предотвратить нарушение аккомодации, необходимо:
Своевременно выявить и устранить любые отклонения в функционировании зрительного аппарата позволят ежегодные профилактические осмотры у офтальмолога.
Нарушение рефракции и аккомодации что это
Рефракция глаза – это процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза. Другими словами это показатель того, как и где собирается свет, проходя через все оптические среды глаза (роговицу, хрусталик, стекловидное тело). Если свет в результате собирается на сетчатке (внутренней оболочке глаза), то считается что у человека хорошее или 100% зрение. Такой глаз называется эмметропным.
Эмметропия глаза – это нормальная рефракция глаза.
Преломляющая сила роговицы и хрусталика такого глаза соответствует его размеру (длине оси) и лучи идущие от самых дальних предметов собираются в одну точку (фокусируются) точно на сетчатке, обеспечивая хорошее зрение вдаль.
Для того чтобы рассмотреть предметы в близи нашему глазу нужно усилить свою преломляющую способность (рефракцию). Это достигается с помощью аккомодации.
Аккомодация – это процесс увеличения преломляющей силы глаза, позволяющий фокусировать свет от предметов находящихся на различных расстояниях (как правило, ближе 1 метра).
Если же эти условия не соблюдаются, то мы можем говорить о нарушении рефракции глаза. К наиболее распространенным нарушениям рефракции относят: близорукость, дальнозоркость и астигматизм.
Близорукость (миопия)
Миопия – это нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются перед сетчаткой глаза. Люди с таким нарушением предметы, расположенные вблизи, видят четко, а в дали расплывчато и мутно.
Как правило, причина в увеличенном (вытянутом) в длину глазном яблоке. Из-за этого сфокусированное изображение оказывается перед сетчаткой, а человек видит размытую картинку.
Иногда причина близорукости может быть в том, что преломляющая система глаза (роговица и хрусталик) преломляет лучи сильнее, чем нужно, что также ведет к смещению фокуса, в результате чего он оказывается перед сетчаткой.
Выделяют 3 степени миопии:
Для коррекции этого нарушения используют рассеивающие (минусовые) линзы, с оптической силой необходимой для компенсации избыточного преломления и фокусировки лучей на сетчатке глаза.
Дальнозоркость (гиперметропия)
Гиперметропия – Это нарушение рефракции, при котором лучи фокусируются за сетчаткой. Люди с таким нарушением тяжело рассматривают предметы вблизи. Одной из причин близорукости может быть уменьшенный размер глазного яблока.
Как и в случае с близорукостью, выделяют 3 степени дальнозоркости:
Для людей с высокой степенью дальнозоркости не желающим носить очки для дали, отлично подойдут контактные линзы. В мультифокальном исполнении они позволят отказаться также и от очков для близи.
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость)
У людей с пресбиопией (при условии, что размеры глазного яблока соответствуют преломляющей силе глаза и глазные заболевания отсутствуют) сохраняется острое зрение вдаль, но вблизи им приходиться использовать очки.
Так происходит по тому, что с возрастом у хрусталик уплотняется и теряет свою эластичность, а также ослабевает цилиарная мышца, отвечающая за изменение его формы. Вследствие этого хрусталик уже не может изменять свою кривизну в достаточной степени, чтобы фокусировать свет от близких предметов.
Пресбиопия начинает развиваться в молодом возрасте, примерно в 25 лет, но только к 40 – 45 годам приводит к выраженному ухудшению зрения вблизи.
Для коррекции дальнозоркости и пресбиопии применяют собирающие (плюсовые линзы), позволяющие компенсировать слабую рефракцию и аккомодацию и сфокусировать свет на сетчатке.
Анизометропия
Анизометропия – это наличие разных видов рефракций у одного и того же человека.
По степени анизометропию различают:
При анизометропии необходима рациональная коррекция зрения. При больших степенях очковая коррекция плохо переносится. Этого недостатка лишены контактные линзы.
Астигматизм
При этом эти точки фокусировки могут располагаться на сетчатке, перед сетчаткой, за сетчаткой, а также перед и за сетчаткой одновременно.
Поскольку преломляющая сила роговицы значительно больше преломляющей силы хрусталика, влияние роговичного астигматизма на зрение гораздо сильнее.
Пример: возьмем глобус с расчерченными вертикальными и горизонтальными меридианами. Отрежем от него половину и получим оптически идеальную сферу. Все меридианы находятся на одинаковом расстоянии друг от друга. В такой сфере все лучи будут преломляться с одинаковой силой в любом ее сечении. Именно так происходит и в случае с роговицей, имеющей правильную форму.
Если то же проделать с мячом для регби, то из-за его вытянутой формы преломляющая сила в разных сечениях будет разной. Это значит что по одним “координатам” преломление света будет сильнее (или слабее) чем по другим. При таком нарушении выбрать оптимальное расстояние до объекта наблюдения не возможно. Расстояние будет адекватно для преломляющей силы одного меридиана и неадекватно для другого. Это наглядно демонстрирует ситуацию с роговичным астигматизмом.
Симптомы астигматизма:
Природа возникновения
Приобретенный астигматизм – развивается в результате повреждений, глазных травм, после инфекционных заболеваний, хирургических вмешательств. Все это может привести к появлению на роговице грубых рубцовых изменений.
Врожденный астигматизм – вследствие, генетической предрасположенности.
Астигматизм часто встречается у детей и требует обязательной коррекции, так как помимо снижения остроты зрения может привести к косоглазию и амблиопии (синдром «ленивого глаза»).
Степени выраженности астигматизма
Если степень астигматизма не превышает 0.5D, то такой астигматизм называется физиологическим. Он не приводит к снижению зрения, считается физиологической особенностью зрения и в коррекции не нуждается.
Очень часто астигматизм может сочетаться с близорукостью (миопический астигматизм) и дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм) и быть смешанным.
Астигматизм нельзя полностью откорректировать сферической линзой. В зависимости от вида астигматизма для его коррекции применяют цилиндрические (торические) или сферо-цилиндрические линзы.
Коррекция данного заболевания может осуществляться с помощью очков или контактных линз для астигматизма (мягких или жестких), а также с помощью лазерной хирургии. У любого из этих способов есть свои преимущества и недостатки.
Очковая коррекция не всеми переносится хорошо и в некоторых случаях требуется период адаптации. Пациенты одевающие астигматические очки впервые, могут испытывать слабость, головокружение, тошноту. Чем старше человек одевающий очки с такими линзами и чем сильнее сила цилиндра, тем дольше и сложнее адаптация к ним.
Контактная коррекция дает более острое и правильное зрение, но имеет ограничения по возрасту (коррекция детского астигматизма) и требовательна к должному уходу. Также мягкими контактными линзами плохо корректируются высокие степени астигматизма.