Насморк беременных на ранних сроках чем лечить

Ринит у беременных

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).

Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие

Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски

РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: « Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу ». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Доктор, не помогает.

Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?

Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: « Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области. »

Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.

Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.

Да не буду я принимать эти гормоны!

В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.

P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.

Источник

Ринит и беременность

Кого можно удивить обычным насморком? Без преувеличения могу сказать – никого. Неделька лечения – и Вы здоровы. А если неделькой не обойдется? Ведь такая судьба у 30% беременных. Начинается он в конце 1 триместра, длится вплоть до самих родов, а проходит сам в течение 7-10 дней после родов

Почему?

Дело в том, что во время беременности гормональный фон сильно изменяется. Из-за повышения количества прогестерона в организме женщины задерживается жидкость и увеличивается объем циркулирующей крови. Эстроген способствует утолщению всех слизистых оболочек организма. Слизистая носа тому не исключение – она становится полнокровной, отекшей, и ширина носового хода сужается. А еще эстроген усиливает выработку слизи.

Опасно ли это ребенку?

Опасность состоит в том, что вдох ртом всегда короче вдоха носом. При этом количество кислорода в легких матери уменьшается, и малышу также поступает меньше кислорода. Это может повлечь гипоксию плода и проблемы с центральной нервной системой малыша.

Опасность для мамы заключается в том, что из-за отека слизистой оболочки воздух, который проходит через отекшие носовые ходы, согревается намного хуже. Хуже и увлажняется, и очищается микроворсинками. Как следствие – будущая мама вдыхает воздух плохого качества, что потом снижает ее иммунитет.

При этом повышается риск развития гайморитов, отитов.

Из-за плохого дыхания беременная плохо спит ночью, а днем чувствует себя уставшей и утомленной.

ПОЭТОМУ БОРОТЬСЯ С РИНИТОМ БЕРЕМЕННЫХ НЕОБХОДИМО!

НАСМОРК НАСМОРКУ РОЗНЬ.

Главное, что необходимо сделать при появлении ринита – выяснить, воспалительный он или все-же связан с гормональным фоном беременной.

Симптомы ринита беременных:

Но если у будущей мамочки повысилась температура, озноб, болит горло, болит голова, кашель, обильные жидкие, а затем густые слизистые или гнойные выделения – обязательно необходимо обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он поставил правильный диагноз и назначил лечение.

Ведь Вы отвечаете не только за здоровье мамы, но и за здоровье будущего малыша.

Как же лечить этот «беременный насморк»?

Во-первых, необходимо подумать о самочувствии будущей мамы. Комфортное психологическое состояние – это чуть ли не главный фактор благоприятного течения беременности. А этот продолжительный насморк может привести к хроническому недосыпанию, усталости, раздражительности… Здесь важно помнить о том, что после родов это обязательно пройдет.

А пока что используйте некоторые хитрости:

Во время беременности запрещено принимать любые сосудосуживающие препараты без консультации с врачем. Да, они дают быстрый и ощутимый результат, но они влияют и на сужение капилляров плаценты, что может привести к гипоксии плода, нарушению его развития.ГА

Поэтому, если изложенные выше «хитрости» не дали положительный результат – обязательно обратитесь к ЛОРу, расскажите о своем состоянии, и он составит для Вас индивидуальную программу лечения ринита.

«Беременный насморк» пройдет непременно.

Источник

Насморк при беременности

Общие сведения

Ринит (насморк) — распространенное явление и чаще не влекущее серьезных последствий. Это воспаление слизистой носа с заложенностью и выделением слизи. Многие женщины в обычном состоянии (вне беременности) не обращают на него внимания. Но при беременности каждая будущая мама беспокоится о здоровье ребенка, боится причинить ему вред и волнуется о том, какие препараты можно принимать. Причина насморка — попадание в организм вирусов, аллергенов или бактерий, что сопровождается заложенностью (назальная обструкция) и выделением слизи из носа (ринорея). Эти симптомы характерны не только для инфекционного и аллергического ринитов, но и для вазомоторного, связанного с беременностью и изменением гормонального фона, который называется ринит беременных. Нам предстоит выяснить, чем отличаются эти виды ринита и какие препараты можно применять при беременности для облегчения носового дыхания.

Патогенез

Патогенез гормонального ринита недостаточно изучен. Согласно основной гипотезе, развитие ринита связано с повышенной секрецией эстрогенов и прогестерона в этот период жизни женщины. Эстрогены повышают уровень ацетилхолина (нейромедиатор парасимпатической нервной системы) в крови, действие которого проявляется расширением венозной сети носа, переполнением ее кровью, отеком носовых раковин и повышенной секрецией слизи. Изменения гормонального фона влияют на активность медиаторов, которые участвуют в аллергических и воспалительных реакциях. В первом триместре плацента вырабатывает больше гистаминазы, разрушающей гистамин в крови, который является «виновником» развития аллергических реакций. Поэтому ринит беременности не характерен для первого триместра, а его тяжелые формы развиваются во втором-третьем триместрах.

Прогестерон, с одной стороны, задерживает жидкость в организме, а с другой — уменьшает тонус гладких мышц сосудов. Оба этих фактора усиливают заложенность носа. Прогестерон также повышает чувствительность гистаминовых рецепторов в полости носа. В связи с этим развивается гиперреактивность и усиливаются симптомы имеющегося аллергического ринита. Количество прогестерона увеличивается со сроком беременности.

Классификация

Насморк имеет разную природу. Это может быть:

Ринит беременных (гестационный ринит) распространенное состояние, наблюдающееся у каждой пятой беременной. Назальные симптомы появляются в разные сроки беременности. У одних женщин вазомоторный ринит появляется с первых недель беременности. У других заложенность носа при беременности начинается во втором и третьем триместре. Этому есть объяснение — с 16-й недели увеличивается объем циркулирующей крови и уровень гормонов (прогестерона и эстрогенов). Эти факторы вызывают повышенную нагрузку на сосуды, отек и заложенность носа. При этом заложенность носа не сопровождается признаками ОРВИ или аллергии.

Такое состояние развивается не у всех беременных и не всегда. Предрасположенность зависит от уровня гормонов, особенностей нервной системы, перенесенных заболеваний, в том числе и респираторного тракта. Кровеносные сосуды получают иннервацию от парасимпатической и симпатической нервной системы. Если преобладает парасимпатическое влияние, сосуды расширены. К этому добавляется действие гормонов при беременности, поэтому отек слизистой будет более выражен, дыхание значительно затруднено. У беременной появляется сопение и храп, усиливающиеся в положении лежа. Форум беременных подтверждает это — женщины жалуются на то, что в течение нескольких месяцев заложен нос, невозможно спать и периодически бывают слизистые выделения из носа. Женщины отмечают, что облегчает состояние промывание гипертоническим раствором морской соли — только этим спасаются, остерегаясь применять сосудосуживающие капли.

Аллергический ринит при беременности — это хроническое заболевание, основой которого является аллергическое воспаление. Развивается воспаление при попадании аллергенов на слизистую носа. Клинически аллергический ринит проявляется выделением слизи из носа, чиханием, заложенностью и потерей обоняния.

Нередко ринит сочетается с бронхиальной астмой (20-50% больных имеют бронхиальную астму). Ухудшение течения бронхиальной астмы усиливает и симптомы ринита. Около 20-30% женщин страдает аллергическим ринитом и у 10-20% с наступлением беременности отмечается ухудшение симптомов. Провоцирующими факторами, усиливающими симптомы ринита, считаются курение, аллергия к домашней пыли. Легкий ринит не нарушает сон, а тяжелый аллергический ринит нарушает сон, дневную активность и работоспособность.

Причины

Исходя из форм насморка, можно назвать основные причины его у беременных:

Провоцирующими факторами, вызывающими обострение аллергического и вазомоторного ринита, являются:

Симптомы ринита беременных

Основные симптомы — заложенность и повышенная секреция появляются в связи с беременностью во II триместре. Женщины отмечают, что до беременности никаких проблем с носовым дыханием они не имели. У некоторых беременных может появиться чихание. Данные симптомы усиливается в положении лежа. Длительное течение ринита сопровождается изменением вкуса и обоняния. Из-за постоянной заложенности носа беременная вынуждена дышать ртом. При нарушении дыхания через нос голос становится гнусавым. Кроме того, часто осложняется гнойным синуситом, который имеет упорное течение и нечувствительность к антибактериальной терапии. Известно, что женщины при беременности в 6 раз чаще болеют синуситом. Выраженный ринит беременных при отсутствии лечения может влиять на состоянии беременной и плода (становится причиной гипоксии).

Как отличить от обычного «простудного» насморка? Ринит беременных никогда не протекает с повышенной температурой, кашлем, чиханием и першением в горле. Во-вторых, он длится долго — несколько месяцев и исчезает только после родов. Насморк при ОРВИ протекает с головной болью, ознобом, повышенной температурой, общим недомоганием и прочими симптомами простуды. Характерная симптоматика проявляется в первые 3 дня и уменьшается к 6-7-му дню. Ринорею при ОРВИ рассматривают как защитный механизм — в слизи содержится интерферон (фактор противовирусной защиты). В 1-2% случаев присоединяется бактериальное инфицирование слизистой. Основные признаки бактериальной инфекции — температура 39 С и гнойные выделения. Также возможно распространение инфекции на придаточные пазухи носа с развитием гайморита или фронтита.

При аллергическом рините отмечается выраженная отечность слизистой и заложенность, обильные водянистые выделения из носа, приступы чихания, зуд или жжение в носу, покраснение и зуд глаз. При первичном обращении жалобы на зуд дают возможность заподозрить аллергическую природу ринита.

Анализы и диагностика

Если беременная обратится к ЛОР врачу, будет проведены следующие обследования:

Лечение насморка при беременности

Чаще всего беременным приходится лечить инфекции верхних дыхательных путей, которые сопровождаются насморком. С одной стороны, лечение инфекционного ринита нужно начинать сразу, чтобы не допустить осложнений. С другой стороны, многие препараты, в том числе и сосудосуживающие капли для носа, на ранних сроках противопоказаны, поскольку использование их связывают с аномалиями плода. Противопоказано применение в первом триместре препаратов, содержащих фенилэфрин, эфедрин, псевдоэфедрин и производные имидазолинов (Галазолин, Нафтизин), которые относятся к категории С и повышают риск врожденной патологии у ребенка. Препараты с фенилэфрином (Бэбифрин, Назол Бэби, Назол Кидс) повышают риск врожденного порока сердца. Нужно отметить, что вероятность аномалий чрезвычайно низкая, но все же имеется.

Если многие препараты противопоказаны, как вылечить насморк беременной? Первое, о чем все вспоминают — применить народные средства. Действительно, это самый безопасный способ лечения, который в домашних условиях поможет, если не убрать насморк и заложенность носа, то значительно облегчить состояние, связанное с ними. Чтобы быстро избавиться от неприятных симптомов в ход идут капли из сока свеклы, каланхоэ и моркови. Соки можно смешивать, разводить кипяченой водой и закапывать по 5 капель 4 раза в день. А вот сок алоэ у беременных может спровоцировать прилив крови к органам таза и гипертонус матки. С осторожностью первые 12 недель нужно применять эфирные масла, если до беременности они не применялись и не известна реакция организма на них. Некоторые эфирные масла могут вызвать аллергические реакции, поэтому использовать их нужно в минимальных дозировках и только после проведения пробы.

Избавиться от насморка в этот период помогут:

Несколько уменьшить заложенность носа и облегчить дыхание можно:

Можно ли «Звездочку» применять при беременности? Можно, если вы раньше ее применяли и хорошо переносили (не было аллергии). Бальзам «Звездочка» многим помогает и является универсальным средством — бальзамом можно растирать крылья носа, виски и затылок, делать с ним точечный массаж в области лица и слегка теплые ингаляции (небольшое количество бальзама растворяют в воде и дышат несколько раз в день). Удобством является то, что этот бальзам выпускается в виде жидкого и твердого бальзама, а также карандаша для ингаляций, что удобно использовать для вдыхания ноздрями поочередно. По отзывам это средство хорошо снимает заложенность и устраняет первые проявления насморка.

Благодаря точечному массажу сужаются сосуды, улучшается отток слизи и дыхание становится свободным. В течение дня нужно повторять массаж точек — массируют их в течение 45-60 секунд круговыми движениями. Эффективность усиливается при применении во время массажа любых мазей или бальзамов, о которых говорилось выше.

Не возбраняется обильное витаминное питье, основой которого могут быть клюква, лимон, шиповник, облепиха. Такие мероприятия помогут при невыраженном насморке, а сильная заложенность нуждается в более активных действиях. И все-же, чем лечить насморк при беременности? Самым уязвимым в плане неблагоприятного действия на плод является 1 триместр. Это касается любых внешних факторов воздействия и медикаментов. Самое безопасное, но эффективное средство лечения инфекционного ринита как на ранних сроках, так и в более поздние сроки — промывание солевыми растворами морской воды. Эти средства действуют не только механически (разжижают и удаляют содержимое из носа), но и оказывают действие, основанное на разнице осмотических давлений. За счет этого уменьшается отек и сильный насморк.

Выпускаются изотонические растворы (концентрация до 0,9%) и гипертонические (концентрация выше 0,9%). Изотонические — промывают и эффективно увлажняют слизистую, а гипертонические кроме этих свойств еще способствуют сокращению набухших носовых раковин и восстановлению носового дыхания. Поэтому гипертонические растворы рассматриваются как препараты выбора в первом триместре, которыми можно лечить заложенность носа. Микроэлементы морской воды оказывают противовоспалительное, защитное и репаративное действие. Для беременных подойдут следующие препараты:

Солевые растворы для промывания носа — обязательный компонент симптоматического лечения насморка любого происхождения. Изотонический раствор можно применять не только для лечения, но и для профилактики респираторных заболеваний и ежедневной гигиены. Их применение безопасно и физиологично. При увлажнении слизистой восстанавливается местный иммунитет.

Капли от насморка для беременных

Если в 1 триместр не желательно применять фармацевтические средства, то 2 триместр позволяет использовать медикаментозное лечение, хотя и ограниченно. Это связано с тем, что в более поздние сроки (2 триместр и 3 триместр) могут произойти нарушения развития нервной системы и функции отдельных органов. В этот периоды беременности не противопоказаны ингаляции отваром шалфея, календулы и ромашки, минеральной водой.

Можно использовать ультразвуковые ингаляторы с холодным/теплым паром. Также не противопоказано применение масла Дыши — вдыхание его паров дистанционно.

Чем лечить насморк во 2 триместре и какие капли можно применять?

Если народные и гомеопатические средства не приносят облегчения можно использовать капли от заложенности носа с действующим веществом оксиметазолин (Ринт, Нокспрей, спрей Африн, Називин, Назол Адванс, спрей и капли Оксиметазолин). Данные средства помогут быстро вылечить заложенность, однако нужно помнить, что и их стоит использовать строго по инструкции и только в случае крайней необходимости (например, на ночь для обеспечения свободного дыхания во время сна). Большинство ЛОР врачей рекомендуют использовать деконгестанты только при выраженном отеке слизистой. Лечение заложенности носа сосудосуживающими средствами не должно превышать четырех-пяти дней. Экспертный совет российских врачей против назначения деконгестантов при лечении аллергических ринитов, даже если это 3 триместр. Однако, если женщина пользовалась ими до беременности и не может обойтись, то можно использовать минимальные дозы в максимальном разведении.

При ринитах вирусной природы можно использовать препараты интерферонов в нос Ингарон, Альфарон, Гриппферон, гель Виферон, а также капли Деринат. При аллергических состояниях не противопоказаны назальные спреи с глюкокортикостероидами — Беконазе, Беклометазин Орион Фарма, Насобек, Бекло спрей, Тафен Назаль, Будостер.

Часто простудный насморк сопровождает кашель. При кашле во 2-3 триместрах можно таблетки Мукалтин, Доктор МОМ, Лазолван, АЦЦ (для лучшего отхождения мокроты), сироп Коделак Нео (при сухом кашле). Если рассматривать ингаляции с эфирными маслами, которые часто рекомендуются при насморке и кашле, то их нужно использовать осторожно. Прежде всего потому, что эфирные масла могут вызвать аллергию, а во-вторых, горячие ингаляции не рекомендуются (также как и другие тепловые процедуры в виде горчичников и горячих ножных ванн). Лучше использовать слегка теплые ингаляции солевых и содовых растворов, травяные ингаляции (кроме шалфея, розмарина и календулы), а также небулайзерные ингаляции Лазолвана. Корень солодки внутрь и в виде ингаляций противопоказан в период беременности.

Для лечения осложненного инфекционного ринита на 38 неделе можно использовать местные антимикробные препараты, которые не оказывают системного (общего) действия — антибиотик фюзафюнжин (спрей назальный Биопарокс). Местный антибиотик мупироцин (препарат Бактробан) выпускается в виде мази в нос используется в случае, если из носового секрета высеян стафилококкок.

В случае бактериального риносинусита на 39 неделе можно при необходимости проводить курс антимикробной терапии внутрь — Ко-амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота), цефалоспорины или Оспамокс (имеет низкую токсичность и при наличии показаний разрешен при беременности). Показанием для назначения антибиотиков является отсутствие улучшения за 6-7 дней и утяжеление течения. В лечении гнойного гайморита также применяются повторные пункции пазухи с промываниями.

Аллергический ринит. Лечение

Лечение аллергического ринита при беременности включает следюущие меры.

Устранение факторов, которые вызывают появление симптомов. Это аллергены, респираторные инфекции, возможно препараты, а также и гастроэзофагеальный рефлюкс. Эффективно снижение концентрации аллергенов домашней пыли: из квартиры убирают ковры, мягкие игрушки, плотные шторы, используют для уборки пылесос с пыленепроницаемым фильтром, рекомендуют отказаться на время беременности от домашних животных.

Вторым важным пунктом является элиминация аллергенов являются частые промывания носа солевыми растворами. Если эти мероприятия не устраняют симптомы ринита, назначается медикаментозное лечение. Все препараты для лечения аллергического ринита относятся к категории В (их допустимо применять во время беременности, поскольку риск для плода минимальный) и категории С (риск не исключен, но польза превышает риск) и их можно применять только после второго триместра.

К таким препаратам относятся интраназальные кортикостероиды, которые считаются безопасными для беременных, при условии соблюдения рекомендуемых дозировок. Спрей оказывает воздействие только на слизистую носа. Их действие — уменьшение секреции желез, снижение проницаемости сосудов, подавление синтеза медиаторов воспаления. FDA рекомендует местное применение беклометазона (Беконазе, Беклометазин Орион Фарма, Насобек, Бекло спрей) и будесонида (Тафен Назаль, Будостер).

Будесонид — препарат выбора при беременности и ему отдают предпочтение. Если женщина раньше для лечения аллергического ринита применяла флутиказон или мометазон, то можно продолжать использовать эти препараты дальше. При наличии у беременной бронхиальной астмы интраназальные глюкокортикостероиды устраняют ее симптомы.

Итраназальные кромоны (активное вещество кромогликат натрия — спрей Кромогексал, Кромофарм, спрей Антиринол) безопасны, но в виду низкой эффективности при аллергическом рините не рассматриваются как препараты выбора при беременности.

Большинство авторов рекомендуют антигистаминные средства первого поколения Супрастин, Тавегил, Диазолин, Фенкарол, считая, что они менее опасны. Другие, настаивают на применении новых препаратов (Алерза, Зиртек, Зодак, Цитеризин, Лоратадин, Кларидол, Кларитин), которые более эффективны, но только со второго триместра.

Деконгестанты (сосудосуживающие капли) эффективны при заложенности, но не влияют на зуд, чихание и обильные выделения из носа. Использование их не рекомендовано в первом триместре и во время родов. Применение этих препаратов во 2-3 триместрах ограничено минимальными дозами и сроками.

При аллергическом рините можно применять препарат Назаваль — мелкодисперсный порошок целлюлозы, которая создает барьер на слизистой, не допуская ее контакта с аллергеном (пыльца, бытовые и аллергены животных). Препарат используется с профилактической и лечебной целью, сроки его применения не ограничены (можно применять в течение года). При распылении в нос целлюлоза поглощает воду, образуя гелеобразное вещество, обволакивающее аллергены, которые потом удаляются из носа.

Лечение ринита беременных

Для уменьшения назальной обструкции рекомендуется:

При лечении тяжелого вазомоторного ринита невозможно обойтись без местных гормональных средств беклометазона и будесонида. Одним из перспективных направлений лечения является применение назального спрея Наривент, обладающий осмотическим и противоотечным действием. Наривент устраняет заложенность носа, возникающей при аллергическом, вазомоторном рините и при гипертрофии носовых раковин.

Противоотечный эффект обеспечивает маннитол — он извлекает воду из эпителия и быстро уменьшает отек. Второе действующее вещество — глициризин, действие которого приравнивается к действию местных стероидов. Наривент также оказывает противовоспалительный эффект.

В лечении вазомоторного ринита применяется цветовая светотерапия, которую можно применять у беременных. На слизистую носа и проекцию сонных артерий воздействуют поляризованным светом разной длины волны. Курс состоит из шести процедур. Женщины отмечают улучшение дыхания после 3-й процедуры.

Источник