Навязчивые мысли при шизофрении чем отличаются
Навязчивые мысли при шизофрении чем отличаются
Навязчивые опасения и страхи (фобии) и навязчивые мысли, действия и представления (обсессии) являются ведущими, а поначалу нередко единственными проявлениями данного синдрома. Большинство из них те же, что описаны при обсессивно-фобическом неврозе — он же невроз навязчивых состояний [Карвасарский Б. Д., 1980]. Среди фобий чаще других встречаются боязнь загрязнения, заразы, страх сойти с ума, «страх страха» (подросток боится, что ему почему-то станет страшно). Среди обсессии особенно характерны навязчивые мысли, иногда бранные или кощунственные, порой крайне неприятные для самого больного, или навязчивое построение каких-либо численных или буквенных систем, символизация цифр, навязчивый счет шагов, ступенек, окон в домах, людей и т. п.
У взрослых особенностью навязчивостей при шизофрении, в отличие от невротических, считаются их монотонность, инертность, большая сила принуждения, быстрое обрастание нелепыми ритуалами, которые со временем выступают на первый план [Озерецковский Д. С., 1950]. Фобии постепенно лишаются эмоционального компонента: опасения становятся чисто словесными, не волнуя по-настоящему. В противовес этому обсессии — навязчивые мысли, действия и представления — могут становиться все более мучительными для больного, не давать ему житья, доводить до неистовства, даже подталкивать к суициду. Поэтому утверждение, что в отличие от неврозов, при шизофрении нет борьбы с навязчивостями, далеко не всегда справедливо. Подросток просто не в силах бороться с ними. Но, в отличие от неврозов, навязчивости при шизофрении не поддаются психотерапии.
Имеются некоторые особенности обсессии при шизофрении, присущие именно подростковому возрасту. Подростки бывают склонны выполнять навязчивые действия и ритуалы, не заботясь, чтобы их как-то замаскировать от посторонних, и крайне озлобляясь, если их действиям мешают другие. Они могут заставлять близких, а иногда даже чужих людей, проделывать ритуалы, при отказе проявляя агрессию или прибегая к самоуничижающим мольбам. Данному возрасту бывают также свойственны навязчивые яркие зрительные представления сексуального, агрессивного или аутоагрессивного содержания, то неприятного и устрашающего (например, картина убийства собственной матери), то сопровождаемые непередаваемым жутко-сладостным ощущением. При шизофрении подростки иногда выполняют ритуалы часа- » ми, до полного отчаяния и изнеможения.
К обсессиям и фобиям нередко присоединяются идеи отношения, а также симптомы тревожной или астенической депрессии, деперсонализации, ипохондричность [Исаев Д. Н., 1977]. В некоторых случаях подростки обнаруживают патологическую зависимость от кого-либо из близких, в практической жизни беспомощны, лишь в привычных условиях в какой-то степени приспособлены. Например, они не в силах сменить одно учебное заведение на другое или учебу на труд, не могут привыкнуть к новому месту жительства.
Дифференциальный диагноз наиболее важен и сложен между обсессивно-фобическим синдромом при шизофрении и неврозом навязчивых состояний. Существует мнение, что по самим навязчивостям эти заболевания практически отличить невозможно. Для диагноза шизофрении необходимы основные ее признаки: эмоциональное снижение, апатия и абулия как проявление падения энергетического потенциала, а также характерные нарушения мышления. Однако при неврозоподобной вялотекущей шизофрении у подростков эти признаки могут быть выражены недостаточно или не проявляться совсем. С другой стороны, как следует из приведенного описания, навязчивости при шизофрении у подростков имеют определенные особенности (табл. 11), которые могут послужить критериями для дифференциальной диагностики.
В качестве примера использования упомянутой дифференциально-диагностической таблицы приводятся следующие клинические иллюстрации.
Учился хорошо до 8-го класса.
В 14 лет изменился: бросил занятия спортом, снизилась успеваемость, «погряз в навязчивостях». Боялся, что у него рак (тетка умерла от рака), что заразился где-то сифилисом (на половом члене маленькая бородавка). С трудом сдал выпускные экзамены. Стал очень напряжен. Появились навязчивые яркие представления: видел сцены убийств и изнасилований, в которых сам принимал участие. Настроение стало тоскливым; казалось, что «потерял все чувства». Затем появились навязчивые ритуалы («дотрагивания»), которые выполнял, не стесняясь посторонних, всякий раз, когда заходил в новое помещение.
Однажды, чтобы избавиться от досаждавших его навязчивостей, в одиночку выпил бутылку вина. Навязчивости прошли, настроение улучшилось, но внутри головы появился мужской голос, который много раз повторял: «Пойди и повесься!». На другой день сам обратился в психоневрологический диспансер.
Таблица 11. Дифференциально-диагностические критерии между обсессивно-фобическим синдромом при шизофрении и неврозом навязчивых состояний
Невроз навязчивых состояний
Преобладают «идеообсессии» (бессодержательные мысли, абстрактные системы, счет) или яркие зрительные представления
Обсессивно-компульсивный синдром
Среди «невротических» симптомов шизофрении особый интерес вызывают навязчивые состояния, которые в силу сомнительной нозологической неспецифичности представляют определенные трудности для дифференциальной диагностики (Сербский В.П., 1902; Суханов С.А., 1905; Jahrreis W., 1926; Консторум С.И., с соавт., 1936; Озерецковский Д.С., 1950). По меткому замечанию E. Bleuler (1911) в «типичных случаях невроза навязчивостей столько шизофренического, что трудно отказаться от мысли что здесь идет речь о шизофрении».
Согласно И.П. Павлову бред и навязчивые состояния в своей патофизиологической основе имеют единый механизм — инертность. В данном случае речь идет об образовании очага инертного возбуждения.
Согласно мнению многих исследователей, при навязчивых состояниях почти всегда имеет место структурно-функциональная неполноценность подкорковых структур мозга. В то же время, тревожно-мнительные черты характера, инертность, своеобразная вязкость процесса мышления, фиксация на различных ощущениях нередко обнаруживается и среди родственников больных, склонных к навязчивым состояниям.
Некоторые психиатры полагали, что шизофрения в виде исключение может долгое время проявлять себя симптомами невроза или психопатии, однако подчеркивалось, что такие формы шизофрении встречаются чрезвычайно редко (Случевский И.Ф., 1962). По данным Е.К. Яковлевой и Р.А. Зачепицкого (1964), при правильной диагностике среди больных неврозами шизофренией в дальнейшем заболевает всего лишь 1%.
Согласно А.В. Снежневскому (1972), при инициальной или вялотекущей шизофрении навязчивости отличаются своим полиморфизмом, тенденцией к генерализации и быстрым обрастанием нелепыми ритуалами. Навязчивые состояния при шизофрении как бы «оторваны» от реальности, от психотравмирующих переживаний, нередко перекликаясь с симптомами ипохондрии.
Навязчивые состояния при шизофрении
По мнению Н.Д. Лакосиной и А.В. Павличенко (2007), при расстройствах шизофренического спектра обсессивно-фобическая симптоматика характеризуется рекуррентным типом течения, причем в структуре приступов может наблюдаться чередование аффективно-фобических, аффективных и аффективно-бредовых состояний. Негативная симптоматика при этом слабо выражена, а ремиссии достаточно глубокие. На наш взгляд, судя по описаниям клинического статуса этой группы больных, диагностика шизофрении здесь, скорее всего, ошибочна и строится в основном на регистрации отдельных признаков продуктивной симптоматики.
Чаще других при шизофрении встречаются мизофобии (боязнь загрязнения с навязчивым мытьем рук), несколько реже оксифобии (боязнь острых предметов), хотя последние нередко отмечаются и при поражении диэнцефальных структур мозга нейроинфекцией.
Несмотря на мнение многих зарубежных исследователей о частоте регистрации навязчивых при шизофрении, на наш взгляд, при этом заболевании они все же встречаются достаточно редко. Если же навязчивые состояния имеют место при шизофрении, то они воспринимаются с чувством «рокового вторжения». Напомним, что, по данным А.Г. Амбрумовой, навязчивые состояния при шизофрении регистрировались лишь в 4,3% случаев. В тех же случаях, где синдром навязчивых состояний предшествовал возникновению отчетливых симптомов шизофрении, указанный процент снижался до 1,7.
В то же время согласно результатам последнего мета-анализа литературы за 40 последних лет, сосуществование навязчивых состояний и шизофрении встречается не так уж редко.
Анализ динамики навязчивых состояний и фобий показывает, что преобладание в клинической картине навязчивостей повторного контроля может свидетельствовать об остроте состояния, активности патологического процесса при вялотекущей шизофрении. Нарастание негативной симптоматики сопряжено с обратным развитием навязчивых состояний и фобий (Колюцкая Е.В., 2000).
Как отличить шизофрению от невроза: симптомы заболеваний, методы лечения
Невроз — так называется нарушение психического состояния, которому присущи раздражительность, всплески эмоций от бурной радости до подавленности, резкие ухудшения здоровья — эти проявления могут свидетельствовать о наличии невроза. При этом важно отличать его от природной вспыльчивости человека, а также от тревожного расстройства или неврозоподобной шизофрении. Рассмотрим симптомы и признаки этих патологий, узнаем, в чем их отличие друг от друга.
В этой статье
Невроз: симптомы, диагностика, лечение
Неврозом, как было отмечено выше, называется расстройство психики, для которого характерны деструктивные поведенческие проявления, истерические и астенические реакции на фоне снижения умственной и физической работоспособности. Неврозы не так просто диагностировать, они часто имеют латентное (скрытое) течение. Сами невротики часто не в силах обнаружить аномалию, обращая внимание на свое психоэмоциональное состояние лишь в критические моменты срывов и истерических припадков. Не замечают ненормальности и родственники больного, поскольку невротические расстройства протекают скрыто, проявляясь время от времени. Нередко больные замыкаются в себе, ограничивают круг общения, что также мешает заметить странности в поведении.
Причины неврозов
Основным фактором, приводящим к формированию невротического состояния, специалисты считают психотравмы различного рода. Это может быть стрессовая ситуация на работе, интимная проблема, даже психотравма, случившаяся в детстве и проявившаяся во взрослом возрасте.
В детстве мы находимся в положении постоянного импринтинга — так называется фиксация определенной информации в памяти и зависимость от нее. Многие впечатления и переживания, испытываемые ребенком, накладывают отпечаток на его дальнейшую жизнь.
Однако в сложные ситуации попадает почти каждый человек, да и мало кто может похвастаться абсолютно безоблачным детством. Почему же неврозы развиваются не у всех? Дело в том, что только лишь переживания и стрессы сами по себе к развитию невроза не приводят. Они должны лечь на подготовленную почву. Имеет значение особенности личности, склад характера, врожденный темперамент.
По некоторым проявлениям можно предположить невротическое состояние, но окончательный диагноз поставит только специалист.
Признаки невроза
Заболевание проявляется совершенно по-разному, но есть и общие симптомы:
Редко к появлению невроза могут привести следующие факторы:
Из-за невроза может нарушаться сердечная деятельность, дыхание. Возникают проблемы с ЖКТ, боли в позвоночнике, озноб, нарушения сна и проблемы в интимной сфере (импотенция, фригидность). Частые признаки заболевания — хроническое чувство усталости, раздражительность, чувствительность к внешним раздражителям (звукам, запахам), головокружения.
Виды неврозов
В медицинской практике невротические патологии классифицируются в зависимости от состояния больного. Вот какие из них наиболее распространены.
Все перечисленные проявления неврозов тесно переплетены между собой, и могут комбинироваться. Как отличить их друг от друга и от шизофрении, может понять только врач после обследования пациента и обстоятельной беседы с ним. Диагностика очень важна в таких случаях: разница между проявлениями острого невроза и психическими отклонениями бывает незначительна. Кроме того, важно отличить признаки невротического расстройства от других патологий: болезней сердца, гипертонии, последствий травм.
Невроз и шизофрения: отличия патологий
Эти два состояния могут иметь схожие проявления. Но невроз, в отличие от шизофрении, имеет обратимый характер, то есть излечим при соответствующей терапии, чего не скажешь о шизофрении.
Невротический срыв может случиться у любого человека. Его провоцирует стресс или психологическая травма. Шизофрения — сложное в диагностике заболевание, причины которого до конца не изучены. Внешние факторы могут способствовать обострению этой патологии, но ее истинной причиной не являются. В то же время шизофрения — заболевание эндогенное, возникает из-за генетической расположенности и особенностей личности.
Разница между проявлениями шизофрении и какого-либо вида невроза обусловлена еще и отличиями в прогнозе лечения. Эмоциональное расстройство полностью проходит при соответствующей терапии: приеме медикаментов, грамотной работе с психотерапевтом, который выявляет причины и обучает пациента новым моделям поведения и восприятия, возвращая к обычной жизни. Бывает, что не требуется даже помощь специалиста, если факторы стресса перестали действовать и человек восстановился самостоятельно.
Если же хоть раз был поставлен диагноз «шизофрения», то наблюдение потребуется до конца жизни — эта болезнь, увы, полностью неизлечима. Можно добиться периода длительной ремиссии, но в любой момент может произойти обострение.
Отличие шизофрении от неврозов заключается еще и в симптоматике. Так, психическое расстройство нередко сопровождается бредом и галлюцинациями, причем часто насильственной природы. Больному мерещатся голоса, которые принуждают его совершать разные поступки. Он испытывает страдания и стремится избавится от них, выполнив указания. При неврозе человек может испытывать иллюзии (обычно перед сном или пробуждением), но связи с реальностью не теряет, отдавая себе отчет в происходящем. Этот же фактор способствует тому, что невротики сами обращаются к врачам, испытывая беспокойство от своего состояния. У шизофреников критическое отношение к себе отсутствует: они не осознают, что их поведение девиантно и нарушает принятые в обществе нормы. И если близкие и друзья невротика могут не догадываться о его проблеме, то проявление шизофрении невозможно скрыть от окружающих, к тому же больной и не старается этого делать.
Разница между проявлениями невроза и настоящей шизофренией заключается еще и в изменении головного мозга: его исследование показало наличие органических изменений у шизофреников и их отсутствие у невротиков. По мере прогрессирования степени психического отклонения у больного наступает распад личности: он отдаляется от общества, становится вялым, безэмоциональным. При невротических расстройствах характер и свойства личности не меняются.
Может ли невроз перейти в шизофрению?
Мнение, что невроз способен перерасти в шизофрению, ошибочно. Эти заболевания принципиально разные, и прежде всего отличаются природой происхождения. Их могут объединять какие-то внешние проявления, например, присутствие фобий, навязчивых состояний, депрессии, но кардинальных отличий гораздо больше — мы написали о них выше.
Симптомы невротического расстройства исчезают после оказания психологической помощи, а приступы шизофрении имеют хроническое течение. Иногда врачу сразу трудно поставить правильный диагноз, и то, что казалось сначала неврозом, оказывается психическим отклонением. Однако, это не значит, что он все-таки переходит в шизофрению — просто симптомы психического отклонения проявлялись постепенно, напоминая на начальном этапе невротическое расстройство.
Неврозоподобная шизофрения: основные отличия от невроза
Одна из форм шизофрении называется вялотекущей, или по-другому шизотипическим расстройством, в котором выделяют неврозоподобную форму. В отличие от шизофрении классической, сопровождающуюся бредом, галлюцинациями, распадом личности, она имеет симптоматику невроза, поэтому их порой трудно отличить. При соответствующей психокоррекции и приеме медикаментов можно добиться ремиссии на долгие годы.
Несмотря на схожесть проявлений, неврозоподобная шизофрения все же отличается от невроза. В этой ситуации психиатру важно установить правильный диагноз, потому что при неблагоприятных обстоятельствах вялотекущая шизофрения может развиться в серьезные психические патологии — в этом состоит ее основное отличие от невроза.
Как отличить вялотекущую шизофрению от невроза? Вот на какие симптомы шизотипического расстройства обращает внимание врач при проведении диагностики.
Все перечисленные симптомы не присущи невротикам, за исключением некоторых навязчивых состояний. Но если они осознают ненормальность своего поведения и стремятся к врачу, то при неврозоподобной шизофрении человек не отдает отчет в неадекватности и бессмысленности действий.
Лечение неврозов
Если способов кардинально излечить шизофренические отклонении пока не существует в современной психиатрии, то с неврозами научились бороться. Прежде всего, терапия состоит в устранении психотравмирующего фактора.
Например, если невротическое расстройство развилось на фоне сбитого режима дня, упадка сна, сильных эмоциональных стрессов, то необходимо исправить эти обстоятельства, нормализовать график, упорядочить время сна и бодрствования. Если тяжелое эмоциональное состояние является следствием психологических травм, в том числе и детских, негативных эмоций, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту или психологу. Специалист выяснит причины психологического дискомфорта и применит методы терапии для их устранения.
Для лечения неврозов применяются также медикаментозные средства: нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, седативные препараты. Для снятия эмоционального напряжения прописывают массаж, арома- и фитотерапию, различные релаксационные процедуры.
Что такое неврозоподобная шизофрения — симптомы и лечение?
Шизофрению нередко путают с другими расстройствами и синдромами. Связано это со схожестью признаков у разных психических патологий, а также большим количеством форм и разновидностей болезней шизофренического спектра. Большая их часть лечится тяжело, а протекает агрессивно. Однако есть и менее опасные виды. Один из них — неврозоподобная шизофрения. Рассмотрим подробнее ее особенности.
В этой статье
Особенности
Неврозоподобная шизофрения также называется псевдоневротической и шизоневрозом. Термин ввели в употребление ученые Пол Хох и Филипп Полатин в 1940-х. Название обусловлено схожестью данной патологии с невротическими расстройствами. Долгое время данный диагноз не ставился. Как правило, болезнь с подобной симптоматикой рассматривали в качестве разновидности вялотекущей или малопрогредиентной шизофрении.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, неврозоподобная шизофрения является подтипом шизотипического расстройства и входит в рубрику F21.3. Основные признаки — обсессии, компульсии, фобии и ипохондрия. Поэтому ее нередко путают с ОКР и другими невротическими состояниями. Начало болезней схожее. Определиться с диагнозом помогают следующие критерии:
Главное отличие псевдоневротической формы шизофрении от других ее типов — в легкости течения. Симптомы ее не такие интенсивные, как например, при параноидном расстройстве. Это значит, что человек с подобным диагнозом при благоприятном исходе (вероятность которого довольно высокая), может вести достойный образ жизни.
Причины
Вопрос о причинах любой формы шизофрении остается открытым, хоть и изучают это заболевание уже не одно столетие. Ученые сильно продвинулись в исследованиях головного мозга, но на сегодняшний день он изучен всего на 4-5%. Когда речь идет о шизофрении, причем независимо от ее разновидности, имеются в виду не причины, а факторы риска. В их числе:
Зачастую неврозоподобная шизофрения манифестирует в молодом возрасте — до 35 лет. Чем раньше появились первые ее признаки, тем тяжелее лечение и опаснее осложнения.
Симптомы
Симптомы неврозоподобной шизофрении возникают спонтанно, поэтому сложно связать манифестацию болезни с какой-либо конкретной ситуацией. Клиническая картина может быть неоднозначной. В целом, выделяют несколько групп признаков, которые связаны с поведением, психоэмоциональным фоном, сенсомоторикой и мышлением больного. В числе поведенческих симптомов:
К психоэмоциональным и невротическим проявлениям неврозоподобной шизофрении относятся:
Иногда обсессии, компульсии и фобии становятся настолько сильными, что пациент уже не может их терпеть. У него начинают появляться мысли о смерти и самоубийстве.
В состоянии обострения развивается ангедония — неспособность получать удовольствие.
Признаки, связанные с сенсомоторным восприятием:
Чтобы скрыть свои «недостатки», человек носит широкую одежду, закрывает лицо капюшоном, гримируется или записывается на пластические операции. На фоне отвращения к своему телу может развиться анорексия или булимия.
Еще одна группа признаков неврозоподобной формы шизофрении связана с мышлением. Наблюдаются следующие его расстройства:
В целом, все перечисленные признаки, включая обсессии, фобии, ипохондрию и компульсии, сказывается на мышлении, которое становится патологическим. Больной не в состоянии осознать глубину проблемы, с которой он столкнулся.
Примеры
При шизофрении, причем практически при любых ее формах, человек выглядит странным. Многие люди эти странности замечают и общаются с больным все меньше. Последние же воспринимают себя здоровыми, а любые изменения в поведении способны аргументировать.
Если говорить о фобиях, то они очень необычные. Человек боится заболеть, заразиться, умереть или попасть в опасную ситуацию. Чтобы избежать этого, он совершает ритуалы, которые, как ему кажется, должны предотвратить опасности.
Некоторые пациенты по 3 раза моют руки, прежде чем выйти из дома, растирая кожу до крови, другие не могут сесть на стул, пока не обойдут его трижды или пока до его ножки не дотронется кто-нибудь из близких. Иногда больному нужно несколько раз обернуться вокруг левого плеча перед тем, как совершить то или иное действие.
Со временем ритуалов становится все больше. Человек не может принять решение и всего боится.
Навязчивые идеи сопряжены с бесплодным философствованием. Больной рассуждает о мироздании, о месте человека во вселенной, о собственном великом предназначении и пр. Когда его критикуют, он замыкается в себе. Ему кажется, что он говорит нечто умное и гениальное, но со стороны все это звучит, как бред.
Зачастую рассуждения пациента противоречивы и примитивны. Если он их не говорит, а записывает в дневник, то прочесть их практически нереально. Даже если удастся разобрать буквы, смысла в написанном все равно найти не получится.
Иногда навязчивые идеи вызывают у человека как ужас, так и наслаждение. Так, одному подростку постоянно хотелось думать о том, как его переезжает машина и раскатывает его внутренности по асфальту. От этих мыслей он испытывал сильных страх, но при этом получал удовольствие.
Шизоневроз у женщин почти всегда проявляется в изменениях во внешности. Больная начинает много краситься, причем вызывающе, носит нелепую одежду и использует вычурные аксессуары. Так, она может надеть шорты с шубой, в том числе в жаркую погоду. На замечания со стороны, она обращать внимания не будет.
Подростки, у которых развивается неврозоподобная шизофрения, обычно недовольны своим внешним видом, точнее — телом. Мальчики считают, что их половой член слишком маленький и неправильной формы. Девушки страдают от «лишнего веса». У некоторых пациентов возникает отвращение к своему лицу или отдельной его части, например, носу. Подобные ощущения вынуждают больных закрываться, прятать свое тело и пр.
Недовольство своей внешностью может быть следствием комплексов или реальных причин — ожирение, шрамы, врожденные дефект и пр. Однако при неврозоподобной шизофрении избавиться от отвращения к себе не помогают даже пластические операции.
Предметом тревоги могут быть не только «изъяны» в теле, но и запахи. Так, некоторые пациенты считают, что от них неприятно пахнет — изо рта, от ног, от волос или от кожи. В помещении такие больные всегда садятся у окон, прикрывают рот рукой и отворачиваются в сторону, когда разговаривают.
Идея о собственном уродстве может прийти в голову внезапно. Допустим, ребенок услышал от взрослых или прочитал в интернете информацию про гермафродитах. После этого он начинает думать, что у него растет женская грудь.
Галлюцинации при шизоневрозе обычно не возникают — только при прогрессировании патологии и отсутствии лечения.
Бывают случаи, когда у больного есть реальный дефект, но он его не замечает. Иными словами, его поступки, действия и мысли противоречивы, а эмоции неадекватны ситуации. Все это бросается в глаза окружающим. Они ему делают замечания, а человек считает, что все кругом неправы, а он один является нормальным.
Диагностика и лечение
В ходе первичной диагностики врач осматривает пациента и ведет с ним беседу. После этого могут быть опрошены родственники. Психиатр должен увидеть картину с разных сторон, а не только со слов больного, который может быть при обострении неадекватным. Также необходимо выяснить, есть ли у человека генетическая предрасположенность к подобным расстройствам. Для этого выясняется, были ли в роду шизофреники и психически больные люди.
Диагностика включает в себя стандартные лабораторные и инструментальные процедуры, включая МРТ, КТ, ЭЭГ, анализы и пр. Также назначаются различные психотерапевтические тесты. Чтобы точно поставить диагноз, нужно дифференцировать его от схожих расстройств. Для этого может потребоваться не один месяц наблюдений за пациентом.
Лечение основано на психо- и медикаментозной терапии. Пациент приходит на индивидуальные и групповые сеансы к психиатру, а также принимает антипсихотические препараты. Дозировка и вид лекарства определяются состоянием больного. Обычно назначают атипичные нейролептики. Также на консультацию к психотерапевту приходят родственники больного, которым придется научиться взаимодействовать с шизофреником.
Прогноз
Зачастую неврозоподобная шизофрения не вызывает тяжелого поражения личности или ее распада. Она хорошо поддается лечению. Но прогноз во многом определяется поведением самого пациента. Он должен вести здоровый образ жизни и заниматься профилактикой, в противном случае рецидива не избежать. Госпитализация и длительное стационарное лечение требуются крайне редко.