Как и чем промыть нос новорожденному ребенку
Гигиена полости носа у новорожденных и детей первых лет жизни
Опубликовано в журнале:
«Лечащий врач» 2010, № 3, полная версия статьи «Нормализация функции носового дыхания у детей грудного возраста. Новые подходы».
О.В. Зайцева, кандидат медицинских наук
ФГУ «НКЦ оториноларингологии ФМБА России», Москва
ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва
Ключевые слова: носовое дыхание, гигиена полости носа у новорожденных и детей, острый ринит, Отривин Бэби
Новорожденные и дети первых лет жизни не могут самостоятельно очищать полость носа от отделяемого, в том числе от корочек, особенно активно образующихся в период отопительного сезона. Это затрудняет носовое дыхание, способствует развитию инфекции (острые риниты) и ее распространению в носоглотку и среднее ухо. Нарушение дыхания через нос может быть причиной ряда расстройств у детей первых месяцев жизни. У грудных детей нарушается акт сосания и глотания, малыш начинает беспокоиться, отказывается от еды, иногда медленнее прибавляет в весе. Отсутствие носового дыхания может даже привести к повышению внутричерепного давления и расстройству функции центральной нервной системы. Дети первых лет жизни становятся беспокойными, капризными, у некоторых малышей отмечается нарушение сна. Выраженное и длительное затруднение носового дыхания приводит к гипоксии, способствует замедлению развития. Дети с нарушенным носовым дыханием начинают дышать ртом, поступающий при этом в дыхательные пути холодный воздух легко приводит к простудным заболеваниям, такие дети чаще болеют.
Носовое дыхание для новорожденных и детей первых лет жизни важно из-за того, что дыхание через рот (особенно у детей первого полугодия жизни) почти невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади. Нос выполняет ряд важных функций. Так, атмосферный воздух, проходя через нос, согревается и увлажняется. Кроме того, нос является своего рода фильтром, очищающим вдыхаемый воздух.
В полость носа выделяется 0,5-1 л слизи в сутки, которая движется в задних двух третях носовой полости со скоростью 8-10 мм/мин, а в передней трети – 1-2 мм/мин. Каждые 10 минут проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества, секреторный IgА.
Регулярный осмотр детским оториноларингологом должен быть обязательным для новорожденных и детей первых лет жизни. Именно детским, поскольку верхние дыхательные пути детей, впрочем, как и детский организм в целом, имеют ряд анатомо-физиологических особенностей, поэтому при незначительном воспалении слизистой оболочки носа у детей грудного возраста возникает отек и, как следствие, затруднение дыхания через нос. Следует учитывать, что даже небольшой отек слизистой оболочки носа у детей в первые годы жизни ведет к затруднению носового дыхания, поскольку носовые ходы узкие, а носовые раковины относительно толстые. Кроме того, слизистая оболочка носа имеет богатое кровоснабжение, при недоразвитии кавернозной (пещеристой) ткани. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний – развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не достигают перегородки полости носа, общий носовой ход остается свободным, и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 месяцам жизни высота полости носа увеличивается до 22 мм и формируется средний носовой ход, к 2 годам – нижний, после 2-х лет – верхний. Из околоносовых пазух у новорожденного имеется только верхнечелюстная, слаборазвитая. Остальные пазухи начинают формироваться после рождения. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни, клиновидная – к 3 годам, ячейки решетчатой кости – к 3-6 годам.
Слизистая оболочка полости носа (рис. 1) покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо. Выделяют передний отдел полости носа – преддверие (vestibulum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi), которая в свою очередь делится на дыхательную и обонятельную. Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа вверху до уровня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим эпителием, выполняющим защитную, эвакуационную и барьерную функции.
Рис. 1. Строение слизистой оболочки полости носа
 | 1 – направление мукоцилиарного потока; 2 – слизистая железа; 3 – надкостница; 4 – кость; 5 – вена; 6 – артерия; 7 – артериовенозный шунт; 8 – венозный синус; 9 – подслизистые капилляры; 10 – бокаловидная клетка; 11 – волосковая клетка; 12 – жидкий компонент слизи; 13 – вязкий (гелеобразный) компонент слизи. |
Под эпителием находится собственно ткань слизистой оболочки (tunica propria), состоящая из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон. Здесь имеется большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки. Несколько ниже этих клеток на базальной мембране расположены базальные клетки, которые являются основой регенерации эпителия после его физиологической и патологической десквамации. При воспалительных изменениях (острый ринит) и при образовании корочек в полости носа изменяется работа как секреторных клеток, так и клеток, отвечающих за регенерацию. Это диктует необходимость освобождения полости носа от воспалительного секрета и корочек и использования «местных» средств, способствующих активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа и нормализации функции ее желез (например, стерильных изотонических солевых растворов).
В периоде новорожденности, а также у грудного ребенка частые срыгивания способствуют раздражению слизистой оболочки носа и носоглотки желудочным содержимым и воспалению – риниту, который проявляется длительным затруднением носового дыхания. Первые 3-5 месяцев жизни, являющиеся периодом «физиологического гуморального иммунодефицита» человека, проходят «под прикрытием» пассивно переданных материнских антител против большинства респираторных вирусов. Исключение составляет только респираторно-синцитиальная инфекция, по отношению к которой напряженность пассивного иммунитета недостаточна, особенно у недоношенных новорожденных [1].
Следует помнить, что в детском возрасте воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа чаще, чем у взрослых, распространяется на носоглотку (аденоидит), слуховую трубу (у детей она короткая и широкая), гортань, трахею, бронхи, легкие. Воспалительные заболевания околоносовых пазух также не редкость у детей до года.
В этом возрасте уже развиты клетки решетчатого (этмоидального) лабиринта, которые имеются даже у недоношенных детей. Гнойный этмоидит у грудного ребенка может возникнуть в результате инфекционных заболеваний матери, а также после ОРВИ. Этмоидит нередко приводит к остеомиелиту верхней челюсти, сепсису. Отек слизистой оболочки полости носа вызывает нарушение дренажа околоносовых пазух и среднего уха, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной флоры и способствует развитию бактериальных осложнений. В таких случаях целесообразно назначение препаратов, состоящих из нескольких компонентов, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектом [2].
Таким образом, казалось бы банальное, затруднение носового дыхания у новорожденных и детей грудного возраста должно быть предметом повышенного внимания родителей и патронирующих врачей, а также поводом обращения к оториноларингологам. Кроме того, все сказанное выше делает актуальным вопрос гигиены полости носа новорожденных и детей первых лет жизни.
Многие авторы рекомендуют за 5 минут до кормления закапать малышу сосудосуживающие капли [2, 3], однако, как и все лекарственные средства, сосудосуживающие препараты имеют свои недостатки и побочные эффекты. Их длительное местное применение может сопровождаться развитием тахифилаксии (постепенное уменьшение эффекта), синдрома «рикошета» и так называемого медикаментозного ринита, поэтому продолжительность их использования должна быть ограничена [3].
Современным удобным и легким в использовании средством ухода за полостью носа ребенка является комплекс Отривин Бэби, включающий в себя капли для орошения полости носа (стерильный физиологический раствор), назальный аспиратор и сменные насадки к нему.
Комплекс Отривин Бэби предназначен для новорожденных и малышей до 2-х лет. Капли для орошения, содержащие натрия хлорид 0,74%, натрия гидрофосфат, натрия фосфат, макрогола глицерилрицинолеат и очищенную воду, увлажняют полость носа, промывают слизистую оболочку и носовые ходы. При необходимости удаления назального секрета после капель применяется аспиратор, с помощью которого полость носа освобождается от слизистого секрета. Конструкцией аспиратора предусмотрено, чтобы воздух не проникал внутрь носовых ходов и чтобы слизь вновь не попадала в полость носа. Кроме того, достоинствами аспиратора Отривин Бэби можно считать то, что весь гигиенический процесс находится под контролем мамы, которая своим дыханием регулирует давление в насадке. Следует также отметить, что использование одноразовых насадок, предусмотренное в аспираторе, способствует предотвращению реинфицирования.
Показаниями к применению комплекса Отривин Бэби являются: гигиена полости носа при острых и хронических простудных заболеваниях носа, при аллергическом рините, ежедневная гигиена для сохранения защитных свойств слизистой в условиях повышенной сухости или загрязнения воздуха (в т.ч. кондиционер, отопление), профилактика инфекционных заболеваний носа и носоглотки, а также воспалительных процессов после хирургического вмешательства.
Таким образом, можно рекомендовать «Отривин Бэби» для широкого использования в домашних условиях с целью ежедневной гигиены полости носа и ухода за полостью носа малышей, страдающих острыми ринитами и риносинуситами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Самсыгина Г. А., Богомильский М.Р. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста. М.: Миклош, 268 с.
2. Крюков А.И., Архангельская И.И. Острый ринит у детей. Consilium medicum. 2004. Т. 6. № 3.
3. Карпова Е. П. Острый ринит у детей. РМЖ. Т. 14. № 22. С. 1637-1641.
Как и чем промывать нос новорождённым и грудничкам
В первый год жизни малыша мамы сталкиваются с множеством вопросов и трудностей, особенно если ребёнок — первый. Пока малыш не может сидеть самостоятельно, проблемы с носовым дыханием могут значительно усложнить жизнь как при физиологическом насморке, так и при простудном или аллергическом. Разберёмся, как безопасно и эффективно промывать нос, чтобы помочь новорождённому или грудничку.
Причины проблем
Заложенность носа у малышей может быть вызвана различными причинами: простудные заболевания, аллергия, сухой воздух в помещении, режущиеся зубы. Какой бы ни была причина, выделения из носа могут значительно усложнить жизнь малышу. Поэтому необходимо принять действенные меры для их устранения. В первую очередь надо обнаружить причину. Если насморк проявляет себя как аллергический или как реакция на сухой воздух в помещении (физиологический насморк), то достаточно увлажнять слизистую носа, почаще проветривать помещение и гулять с малышом на свежем воздухе. Если ребёнок простудился, и выделения из носа не позволяют ему дышать (вирусный насморк), то необходимо помочь малышу избавиться от этих неприятных ощущений. Наиболее простым и эффективным способом очистки носа у младенца является промывание физиологическим раствором, раствором поваренной соли или средством на основе морской воды.
Всегда ли необходимо чистить нос
Если заложенность носа обусловлена лишь сухим воздухом в помещении или аллергией на пыль, достаточно будет пользоваться увлажнителем воздуха, особенно актуальным в отопительный сезон. При избыточно сухом воздухе ребёнок во сне может сопеть и хрюкать, что говорит о пересушенной слизистой носа. В связи с этим и вырабатывается слизь, которую ошибочно можно принять за вирусный насморк. Также для увлажнения слизистой носа достаточно будет капать в нос на ночь физраствор или другое средство на основе соли.
Кроме того, у малыша случаются обильные выделения из носа при появлении зубов. В этом случае достаточно дать ему одно из средств, которые направлены на облегчение прорезывания.
Очищать нос необходимо при явных выделениях из носа, а также в случае, когда малышу становится некомфортно: ему неудобно есть, он сопит или хрюкает.
Необходимо соблюдать несколько правил, чтобы облегчить состояние ребёнка:
Промываем правильно
Сам термин «промывание» является в отношении маленьких детей условным, так как правильный подход заключается в простом закапывании солевого раствора в нос. Закапывание помогает при сухом физиологическом насморке для размягчения образовавшихся корочек и увлажнения слизистой носового хода. Его достаточно проводить 1–2 раза в день по необходимости. При заложенности носа солевой раствор капают 3–4 раза в сутки по 1–2 капли (частота варьируется в зависимости от заложенности носа). Общий порядок действий такой:
Для увлажнения носовых ходов новорождённого достаточно 1–2 капель солевого раствора
Приобретение раствора в аптеке имеет преимущество изначальной стерильности. В дальнейшем раствор можно набирать через шприц с иглой, которую затем обязательно нужно снять, так как при открытии контейнера стерильность теряется.
В аптеке также можно приобрести аналогичные физраствору назальные капли и спреи для детей. Они изготовлены на основе морской воды, являются довольно эффективными, но отличаются дороговизной.
Фотогалерея: популярные средства для промывания носа младенцам
Как приготовить физиологический раствор в домашних условиях
Чтобы приготовить физраствор самостоятельно, достаточно смешать чайную ложку поваренной соли и литр охлаждённой кипячёной воды. Для удобного использования и хранения изготовленный раствор можно перелить в использованную ёмкость из-под детских капель от заложенности носа.
Срок годности самостоятельно приготовленного раствора составляет 7–10 дней.
Можно ли применять спреи
Спреи не рекомендуется использовать детям до года. Существуют спреи, которые, по мнению производителя, возможно использовать с рождения, например, АКВАЛОР Бэби, за счёт минимального давления при распылении. Однако целесообразность применения спрея для устранения заложенности носа может определить только врач. Отоларингологи и педиатры не рекомендуют применять для новорождённых и грудничков препараты в форме спрея, так как раствор подаётся в носовые ходы под давлением и может повредить слуховую трубу малыша. Обязательно ознакомьтесь с инструкцией перед применением. Кроме того, есть риск попадания слизи и инфекции в слуховую трубу и пазухи носа, что может вызвать гайморит и отит. Особенно этому подвержены малыши, которые ещё не могут самостоятельно сидеть, а в лежачем положении легче всего попасть слизи из носа в слуховую трубку и без применения спрея. Приведём несколько высказываний врачей с сайта Русского Медицинского Сервера (http://www.rusmedserv.com):
Препараты в виде спрея детям до 1 года нельзя.
Cristall
Назальный спрей запрещён (по инструкции) у детей до 5 лет, связано с особенностями регистрации и самой формой выпуска — большинство лекарств в форме назальных спреев не используется у детей до 5–6 лет, хотя Аква марис в форме спрея, например, разрешён с года.
ОльгаШа
Спреи в нос действительно опасны, нежелательны, если правильно помню, даже до двух лет, а не до года.
Hass
Понятно, что бывают ситуации, когда одного закапывания недостаточно. Например, при простудных заболеваниях и ОРВИ сопли необходимо постоянно удалять, чтобы инфекция не оставалась глубоко в носу у малыша. После закапывания капель или физраствора в этом случае врачи рекомендуют пользоваться специальным безопасным устройством – аспиратором.
Как промывать нос новорождённому младенцу
Самым простым и эффективным способом очистить носик ребёнку первого месяца жизни является закапывание физиологического раствора, который можно приобрести в аптеке либо приготовить самим (1 чайная ложка поваренной соли на 1 литр кипячёной воды).
Новорождённый ребёнок ещё не держит голову самостоятельно, поэтому процедура проводится в лежачем положении.
Аккуратно удаляем ватной палочкой выделения после промывания
Опасный способ: промывание грудным молоком
Нередко молодые мамы слышат от своих бабушек настоятельный совет закапывать в нос младенцу грудное молоко. Они полагают, что грудное молоко можно использовать для очищения полости носа младенца. Однако это величайшее заблуждение, поскольку грудное молоко не обладает дезинфицирующими свойствами, а наоборот, является прекрасной питательной средой для бактерий и может обернуться большой бедой для малыша. Например, могут возникнуть воспалительные процессы в пазухах носа или слизистой носовой полости. Поэтому важно помнить, что в случае попадания грудного молока в носик малыша, например, когда ребёнок захлебнулся молоком, необходимо промыть полость носа физиологическим раствором. В этом случае вы предотвратите развитие инфекции и сохраните здоровье ребёнка.
Как промыть нос грудничку старше месяца
Очистка носа с использованием солевого раствора или капель
Пока ребёнок ещё не держит голову самостоятельно, очистку носа лучше проводить в положении лёжа, по той же схеме, что и новорождённому.
Если малыш уже более-менее уверенно держит голову, процедура немного изменится.
Очистка с использованием спрея
Применение спреев в каждом конкретном случае необходимо согласовывать с педиатром или отоларингологом. Если врач, которому вы доверяете, по определённым показаниям назначил ребёнку до года промывание носа с использованием спрея, схема действий следующая.
В инструкции обычно указывают, что длительность распыления зависит от степени заложенности носа.
Видео: использование спрея Физиомер
Помните, что самым безопасным и в то же время эффективным способом лечения насморка и устранения заложенности носа является закапывание в носовые ходы физраствора или аналогичных ему капель.
Отзывы родителей
Безусловно, если мама попробовала какое-то средство, и оно помогло её ребёнку, то она, скорее всего, не будет экспериментировать с другими вариантами, а продолжит использовать только этот препарат и в дальнейшем. Поэтому мнения родителей довольно субъективны. На примере отзывов с сайта irecommend.ru о препаратах для промывания носа рассмотрим, какому препарату отдаётся большее предпочтение: физиологическому раствору, каплям Аква Марис Детский или спрею Аквалор бэби.
В основном предпочтение родители отдают физраствору, он получил максимально высокую оценку в 5 баллов. Достоинства:
У каждой мамы всегда есть выбор: купить физраствор или его аналог. Я выбрала для себя физраствор и пользуюсь только им.
Franceva
Физраствор не вызывает побочных эффектов. Это отличное средство для промывания носа и ингаляций.
romashka89
Средству от насморка Аквалор бэби спрей дана общая оценка 4.6 из 5 баллов. Препарат выполнен на основе раствора морской соли с различными добавками. Лекарство более дорогое, чем физраствор, но не менее эффективное по отзывам родителей.
Аквалор бэби спрей произведён на основе натуральной морской воды. Препарат безопасен, облегчает дыхание, подходит и для лечения, и для профилактики, а также применяется с первых дней жизни для эффективной очистки носика.
Lily_Look
Средство быстро снимает отёчность (не так быстро, как специальные капли, конечно, промывать нос надо чаще, зато абсолютно безопасно), облегчает дыхание. Насморк проходит быстрее.
shooik
Из недостатков выделяют дороговизну и неудобство использования, так как после отпускания кнопки распылителя спрей продолжает распыление ещё пару секунд.
Капли назальные Аква марис родители оценили на 4.3 балла.
Капли — 100% натуральные, безболезненно очищают нос. Их можно использовать для малышей с месяца.
Alexandra64
Недостатки: дороговизна, небольшой срок хранения после вскрытия (45 дней).
Видео: советы доктора Комаровского о том, как промывать нос малышам
Большинство препаратов для устранения насморка у детей изготовлены на основе раствора соли. Они имеют различные формы выпуска, но не всегда подходят для любого возраста. Важно помнить, что применение спреев противопоказано для детей до года, так как промывание носа грудничку под давлением чревато попаданием инфекции в носовые пазухи и слуховую трубку. Остальные средства в виде раствора эффективны и имеют преимущества и недостатки, так что мама может выбрать лекарство для малыша на основе личного опыта или опираясь на отзывы других родителей и рекомендации врачей.
Промывание носа у грудничков
Промывание носа у грудничков — процедура, которую должен назначить педиатр. Если у малыша появился насморк или заложенность, родителям следует немедленно отвезти ребенка в больницу или вызвать доктора на дом. Воздержитесь от применения любых средств, не рекомендованных специалистом, — в том числе тех, что советуют родственники, друзья и знакомые. Если врач посоветовал или разрешил промывание по вашей просьбе, применяйте для этого проверенные, гарантированно очищенные составы.
Зачем нужна эта процедура, ее плюсы и минусы
У промывания носа новорожденному есть несколько целей:
После процедуры ребенок лучше дышит, он менее подвержен заболеваниям, чувствует себя комфортно. Если следовать инструкции, сделать все можно самостоятельно, но работать с малышом нужно максимально аккуратно, чтобы не навредить. Кроме того, нужно грамотно подобрать безопасный раствор.
Но помните: составы для промывания облегчают состояние полости носа — они не являются основными лекарственными средствами. Заложенность носа у грудничка — это лишь симптом, а сама болезнь требует комплексного подхода.
Как правильно промыть носик грудничку, не навредив ему
Перед проведением процедуры нужно запастись:
При помощи палочек, смоченных кипяченой водой комнатной температуры, очистите полость носа. Затем закапайте по капле раствора в каждую ноздрю, подождите одну либо две минуты. Когда средство размягчит содержимое полости носа и корочки, это все нужно извлечь при помощи аспиратора
Проводите промывание, когда малыш спокоен. Не совершайте резких движений. Закапывать в носик можно пипеткой, если раствор обычный, но удобнее использовать специальные спреи. Для промывания носа у грудничков покупают препараты с распылителями, имеющими ограничители. Они мягко орошают, но не проникают глубоко, чтобы избежать повреждений.
Чем можно сделать промывание носа грудничку
Все решения делятся на две группы: домашние и аптечные, уже готовые к применению. Оба варианта имеют свои особенности.
Раствор домашнего изготовления
Соляной раствор для промывания носа грудничку — самое распространенное решение. На 250 мл воды добавляют 10 граммов обычной поваренной соли (без йода). Жидкость берут дистиллированную либо кипяченую. Важно смешивать ингредиенты в чистой посуде — вдали от других продуктов и веществ.
Вместо соляного раствора для детей иногда советуют использовать кипяченую воду. Но этот вариант подходит, если нужно удалить только корки. В народной медицине применяются отвары трав. Некоторые из них могут вызывать индивидуальные негативные реакции, поэтому лучше не рисковать.
Промывая нос грудничку, исключите средства на основе масел.
«Аквалор»
У компании «Аквалор» есть сразу три продукта в линейке «Беби» — она разработана для малышей с первых дней жизни. Это спрей, капли и назальный аспиратор. Изотоническая концентрация соли в продуктах составляет 8—11 г/л, спрей оснащен насадкой с мягким распылением, ограничителем для маленького носика.
Специальный солевой раствор для промывания носа грудничку имеет несколько плюсов:
Как промыть нос грудничку «Аквалором Беби»? Если это капли, их используют 2—3 раза за день по 1—2 закапывания в каждый носовой проход. Наконечник флакона стоит дезинфицировать каждый раз. Спреем промывают по-другому: кладут ребенка на бок, вставляют носик распылителя в верхнюю ноздрю и несколько секунд производят распыление. Остатки жидкости убирают аспиратором. То же самое повторяют на другом боку со второй ноздрей.
Когда стоит воздержаться от промывания
Вот ситуации, при которых рекомендуется отказаться от процедуры:
При каких симптомах стоит обратиться к врачу
Если вы проконсультировались со специалистом и решили, чем промывать нос ребенку при насморке, но состояние малыша не улучшилось, снова обращайтесь за помощью. Температура, беспокойное поведение, трудности с дыханием несмотря на лечение — это может быть признаком более серьезного заболевания.
Профилактика
Если средство для промывания «Аквалор Беби» удобно родителям и подходит малышу, его можно использовать как профилактику. Оно защитит малыша от избытка пыли, шерсти (если дома есть животные), позволит снизить риск различных инфекций. Спрей или капли сделают дыхание более комфортным. Перед применением средства в качестве профилактического также проконсультируйтесь со своим педиатром.