Как понять что образуются тромбы при коронавирусе
phlebolog.pro
флеболог Дробязго С.В.
г. Москва, Большой Головин переулок, 4. Клиника КСТ
запись на прием: +7 (495) 114-51-51
Тромбозы и коронавирус. Тревожные симптомы, лечение и профилактика.
запись на прием: +7 495 607 0557
г. Москва, клиника КСТ
Коронавирусная инфекция или Ковид-19 является мощным фактором провоцирующим тромбозы, причем как венозные так и артериальные. Последние проявляются такими острыми заболеваниям как инфаркт, инсульт, острая ишемия верхних или нижних конечностей. Механизмы нарушения свертываемости при коронавирусе хорошо известны и не являются чем-то новым для медиков:
Есть и особенности тромбозов при КОВИД-19. Вирусная коагулопатия возникает несмотря на профилактические меры, повышает смертность, более вероятна у пациентов в тяжелом состоянии, находящихся в интенсивной терапии, но встречается и при легких формах, а также у выздоравливающих и уже выздоровевших лиц.
Частота венозных тромбозов составляет
ТЭЛА при коронавирусе имеет свои особенности. При обычной ТЭЛА тромбы образуются сначала в глубоких венах нижних конечностей, а затем нарастают или отрываются, попадая уже в легкие. При коронавирусе тромбы могут сразу образовываться в легких ( тромбоз легочных вен ), закупоривая мелкие и средние сосуды, что приводит к отмиранию ( некрозу ) тканей легких. Такой тип поражения микрососудов очень характерен для коронавирусной инфекции, что влечет за собой массивное поражение альвеол легких.
Помимо венозных тромбозов, COVID-19 вызывает также тромбозы артерий сердца (коронарные артерии) и головного мозга что приводит к инфаркту и инсульту.
— 4 или больше баллов по шкале IMPROVE
— 2 или 3 балла по шкале IMPROVE плюс повышение D-димера >500 ng/ml
В этом случае прием 10 мг Ксарелто в течение 35 дней уменьшает риск тромбозов в том числе и внезапной кардиальной смерти на 50%.
Онлайн калькулятор IMPROVE, подсчитать ваши баллы по шкале оценки риска тромбозов можно >>здесь
В плане диагностики и прогноза очень важно определение биомаркеров воспаления, нарушения свертываемости, активации тромбоцитов. Среди них ключевым биомаркером является D-димер.
В настоящее время появились обновленные рекомендации по профилактике и лечению тромбозов, адаптированные под пациентов с КОВИД-19. В этой статье речь пойдет именно об этих нововведениях.
Венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболические осложнения при COVID-19 имеют свою специфику. Для обычной тромбоэмболии характерно первичное образование тромбов в глубоких венах нижних конечностей, которые затем могут отрываться и с током крови попадать легочную артерию.
При коронавирусной инфекции, правильнее говорить о тромбозе легочной артерии. То есть тромбы образуются сразу в мелких сосудах легких, то есть in-situ, с последующим перекрытием более крупных артерий, инфарктом (отмиранием) ткани легких.
Данные вскрытий подтверждают гораздо большее повреждение микрокапилляров альвеол (по крайней мере в 9 раз) чем при вирусе гриппа.
При таком поражении в организме гораздо быстрее развивается кислородное голодание (гипоксия), в условиях которого стандартные профилактические дозировки антикоагулянтов оказываются малоэффективны.
Другие системные тромбозы.
Это еще одна особенность коронавирусной инфекции. Несмотря на лечебные дозировки антикоагулянтов,
Патологоанатомические данные демонстрируют, что тромбозы возникают и во многих других органах, порой, несмотря на полную антикоагулянтную терапию и независимо от времени сколько времени прошло от начала заболевания. В легких, сердце и почки
находят тромбы, богатые мегакариоцитами и тромбоцитами.
В недавнем обзоре 16 исследований (43) было в очередной раз показано что D-димер является важнейшим диагностическим и прогностическим критерием. Его значительное повышение говорит о повышенном риске осложнений. Поэтому рекомендуется определение D-димера и его последующий мониторинг. Лечение антикоагулянтами позволяет снизить смертность от коронавируса.
Тромбоэмболия или микротромбозы?
Клинические критерии играют первостепенную роль при постановке диагноза венозного тромбоза, уровень D-димера также является важным диагностическим маркером. Предпочтительными визуализационными методами обследования является мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием (МСКТ) и дуплексное сканирование (ДС) вен нижних конечностей с компрессионными пробами. Важно использовать алгоритм YEARS, который позволяет исключить ТЭЛА или подтвердить этот диагноз данными МСКТ.
Другие маркеры также позволяют судить о степени активации тромбоцитов и системном воспалении в организме, что позволяет составить более верный прогноз, D-димер, однако, остается наиболее значимым критерием.
Маркеры тромбоза при COVID-19
D-димер (наиболее значимый маркер)
Средний объем тромбоцитов
По данным одного исследования уровень D-димера меньше 6494 ng/mL позволяет исключить венозный тромбоз, делая ненужным проведение дуплексного сканирования вен [43].
Однако в другом исследовании D-димер более 2500 нг/мл в начале заболевания ассоциировался с повышенным риском коагулопатий (OR для тромбозов 6.79, для кровотечений 3.56), критического состояния и смерти.
Спонтанное повышение Протромбинового времени > 3 с или АЧТВ > 5 с является независимым предиктором тромбоза.
Международные рекомендации по профилактике и лечению тромбозов у пациентов с КОВИД-19 (Global COVID-19 Thrombosis Collaborative Group) .
Схожие рекомендации приняты в США, лечение рекомендуется начинать в парентеральных антикоагулянтов с последующим переходом на ПОАК, в частности, апиксабан или ривароксабан/дабигатран. При подтвержденном проксимальной венозном тромбозе или ТЭЛА антикоагулянты назначают минимум на 3 месяца.
Согласно немецким рекомендациям, всем госпитализированным пациентам проводится тромбопрофилактика и выполняется МСКТ легких. Основываясь на уровне D-димера применяют алгоритм YEARS и проводят МСКТ с контрастированием по показаниям. При уровне D-димера 1000-2000 нг/мл проводят тромбопрофилактику, если D-димер возрастает до 2000-4000 нг/мл выполняют УЗДС вен и МСКТ с контрастированием.
При лечении тромбоза регулярно контролируется D-димер, фибриноген, количество тромбоцитов, ЛДГ, креатинин и АЛТ (ежедневно или как минимум 2-3 раза в неделю).
Все о тромбозе вен ног и тромбоэмболии легочной артерии: почему появляется и как коронавирус влияет на ее развитие
С чего лучше начинать диагностику при тромбозе, какие «тревожные звонки» нельзя пропускать и почему при коронавирусе появляются тромбы.
Тромбоз вен нижних конечностей — это острое, жизнеугрожающее заболевание. При патологии глубоких вен характерно формирование тромбов в сосудах, которые находятся в толще мышц. Примечательно, что заболевание может протекать без симптомов, и пациент может даже не знать, что в организме начинается «катастрофа». В связи с этим людям из группы риска крайне необходимо периодически приходить на профилактические осмотры.
Признаки тромбоза
Общие симптомы присутствия тромбов в венах ног:
Если появились хотя бы несколько упомянутых признаков, — это прямой «звоночек» обратиться к врачу. Даже в случае одного симптома стоит на всякий случай обследоваться.
У кого болезнь развивается чаще всего
Тромбоз вен нижних конечностей появляется вследствие повышенной свертываемости крови, повреждений стенок сосудов или замедления кровяного тока. Это триада Вирхова. Любая из упомянутых причин может привести к формированию опасных сгустков.
Разработана международная шкала, по которой оценивают пациентов из группы риска по развитию тромбоза. Это люди старше 60 лет, больные ожирением 2 и 3 степени, диабетики. Входят в зону риска и пациенты с онкологией и те, кто перенес травматологические оперативные вмешательства.
Факторы, влияющие на развитие тромбоза:
Важно! Во время беременности тоже есть риск появления тромбов. Если у женщины наблюдается предрасположенность к сосудистой патологии, рекомендуется носить специальное компрессионное белье, степень компрессии которого определяет врач.
Чем грозит тромбоз
Помните, что венозный тромбоз опасен для здоровья и жизни. Сформированный в глубоких венах сгусток может с током крови попасть в легочную артерию, спровоцировав частичное либо полное нарушение кровотока.
Такое состояние называется тромбоэмболией. При нем человек начинает ощущать:
Важно! При появлении таких симптомов важно сразу обратиться в врачу.
Тромбоз и коронавирус: что нужно знать
Примерно у 15% заболевших коронавирусной инфекцией развиваются серьезные осложнения, при которых требуется искусственная вентиляции легких.
Отсюда вытекает логичный вопрос: есть ли риск тромбоза при COVID-19 и, соответственно, вероятность развития тромбоэмболии?
Точный риск определить на самом деле тяжело. Здесь большую роль играет состояние пациента. У 16-30% госпитализированных врачи находят тромбы в сосудах. Но речь идет больше о людях с серьезной патологией.
Допустим, человек попал в отделение интенсивной терапии с положительным тестом на коронавирусную инфекцию. С вероятностью 50% у него будет тромбоз. По этой причине я настоятельно прошу следить не только за симптоматикой ковида, но и признаками тромбоза вен. Это поможет исключить серьезные осложнения.
Важно! Стоит быть осторожными пациентам из группы риска: пожилым, больным варикозной болезнью и т. д.
Почему при коронавирусе появляются тромбы
В крови человека циркулирует система из белков. Они обнаруживают и борются с вирусами, бактериями, которые попадают в организм. В простых условиях белки свободно очищают кровь от опасных возбудителей, причем без вреда человеку. Но при COVID-19 иммунитет действует чрезмерно активно, из-за чего возможны повреждения тканей. Как результат, растет вероятность развития тромбоза.
Пока не разработаны средства против такой проблемы. Каждому человеку нужно стараться устранить те факторы формирования тромбов, которые ему посильны:
Нельзя на 100% защититься от тромбоза вен нижних конечностей, но поберечь себя — реально.
Симптомы тромбоза легких после COVID-19
Тромбоэмболия в основном является осложнением тромбоза глубоких вен ног. Реже она появляется из-за тромбов в сосудах рук или грудной клетки. При этом небольшие сгустки не опасны и обычно растворяются уже за пару часов. Если крупные тромбы перекрывают легочные артерии, либо мелкие закупоривают больше 50% дистальных сосудов, увеличивается давление в правом желудочке. Это может привести к летальному исходу. Вероятность смерти определяется текущим состоянием здоровья пациента. В медицинской практике молодые люди часто выздоравливают после тромбоэмболии даже при закупорке больше половины сосудов.
Симптомы тромбоза легких при коронавирусной инфекции:
Такие признаки указывают на то, что больного нужно как можно быстрее доставить в больницу для обнаружения возможной эмболии и проведения лечения.
Помните, что отсутствие симптомов тромбоза после COVID-19 не гарантирует полную защиту от эмболии. При тяжелой форме риск появления сгустков увеличивается почти в 10 раз. Лучше для собственного спокойствия пройти обследование, которое подтвердит или исключит наличие тромбов.
Особенности диагностики и лечения
На приеме я сначала изучаю историю болезни пациента, чтобы обнаружить возможные факторы риска развития тромбоза. Затем провожу медицинский осмотр. Если этого не хватает для точной постановки диагноза, рекомендую обследование.
Но лучше начинать с элементарного УЗИ, а затем только при необходимости проводить дополнительную диагностику. Если первое исследование уже точно показало тромбоз, тратиться на другие методики нет смысла.
Что касается лечения, в своей практике я использую только современные методики. Назначаю антикоагулянтную терапию и амбулаторное динамическое наблюдение, если на момент осмотра риск тромбоэмболии легочной артерии мал. В более тяжелых случаях пациент госпитализируется и при необходимости применяются инвазивные хирургические методы для спасения жизни пациента.
Рекомендации по профилактике
Тромбоз вен нижних конечностей нередко является следствием запущенного варикозного расширения вен. Разумеется, его появление определяется и многими другими факторами, которые не зависят от человека. Но в большинстве случаев пациент в состоянии самостоятельно свести к минимуму риски образования тромбов.
Чтобы избежать заболевания соблюдайте следующие правила:
Прислушивайтесь к своему организму. Если вы чувствуете, что с нижними конечностями какие-то проблемы, постоянно испытываете боли и страдаете от отечности, обязательно запишитесь на прием.
Коротко о главном
1. Симптомы патологии иногда бывают неспецифичны или отсутствуют вовсе. Если вы входите в группу высокого риска, стоит периодически проходить профилактическое обследование.
2. Продолжительность лечения обычно составляет 3-6 месяцев. Все зависит от присутствия и характера факторов риска. Некоторым пациентам требуется пожизненное лечение.
3. Профилактика необходима больным с тяжелыми соматическими болезнями, прикованными к постели.
4. Пациентам, которым противопоказаны антикоагулянты, можно использовать устройства прерывистой пневматической компрессии, электоромышечные стимуляторы, компрессионные чулки или комбинировать все варианты.
Тромбоз — это действительно серьезное заболевание. При обнаружении признаков и симптомов незамедлительно обратитесь к врачу. Вовремя обнаружить проблему, значит, с большой вероятностью избавиться от нее уже в скором времени.
Илья Сорокваша
врач флеболог, сердечно-сосудистый хирург
В Минздраве рассказали о связи COVID-19 и тромбоза: как распознать опасное осложнение
Тромбоз у больных COVID-19 – довольно распространенное явление, которое может иметь необратимые последствия для жизни человека. В частности, диагноз «тромбоэмболия легочной артерии» присутствует у более половины умерших вследствие COVID-19.
Это подтверждает исследование, сообщили в Facebook Министерства здравоохранения Украины. Отмечается, что другое исследование, проведенное во Франции и Нидерландах, свидетельствует, что около 20-30% пациентов, тяжело перенесших коронавирусную болезнь, имеют тромботические осложнения.
В связи с этим в Минздраве призвали при первых симптомах обращаться за помощью врачей. Поскольку, несмотря на то, что вопрос образования тромбов у больных COVID-19 до сих пор изучается, методы его лечения и профилактики доказательны и известны врачам.
В то же время специалисты сообщили, как распознать у себя признаки тромбоза. Отмечается, что наиболее распространенными симптомами являются:
боль и/или чувствительность в икрах или бедрах;
отек стопы или лодыжки;
покраснение и/или заметное изменение цвета тела.
«Одышка, частое дыхание, боль в груди, быстрый пульс, головокружение и/или потеря сознания могут являться признаками и симптомами тромбоэмболии легочной артерии», – отметили медики.
В общем, тромбоз – это состояние, при котором у человека образуются сгустки крови в сосудах, то есть тромбы. В зависимости от места их образования тромбоз может быть – венозный или артериальный. Потенциально он может привести к смерти, предупредили в Минздраве.
По словам экспертов, к тромбозу могут привести следующие факторы:
употребление противозачаточных таблеток;
варикозное расширение вен;
малоподвижный образ жизни;
употребление алкоголя и т.д.
Кроме того, к факторам образования тромбов относятся длительное пребывание на больничной койке, хирургические операции, онкологические заболевания, случаи тромбозов в семье.
Для предупреждения осложнений в форме тромбоза, к которым может привести COVID-19, в министерстве призвали граждан вакцинироваться и сохранить свое здоровье.
Напомним, ранее львовские медики сообщили, что коронавирусная инфекция стала более агрессивной и приводит к тяжелым последствиям, таким как тромбоз в кишечнике и нижних конечностях. В зоне риска – люди старше 60 лет и те, кто страдает тяжелыми хроническими заболеваниями.
Вирус обуславливает тромбирование мелких и крупных сосудов в разных участках тела. Чаще всего от его агрессии страдают легкие, в них вирус вызывает агрегацию мелких клеток крови, приводящую к микротромбированию. По словам врачей, во Львове, чтобы спасти жизнь трем невакцинированным пациентам из-за тяжелого течения коронавируса, пришлось ампутировать больным конечности.
Отмечается, что количество возникновения тромбозов во время заболевания штаммом Дельта повысилось в три раза. Также существует угроза инсультов, часто приводящих к смерти пациентов.
Как сообщал OBOZREVATEL, Дельта-штамм коронавируса начал серьезно поражать детей. Если у заболевшего ребенка появилась сыпь на теле, то это может свидетельствовать о смертельно опасном осложнении болезни, известном как синдром Кавасаки.
Материалы на этом сайте предназначены для общего информационного использования и не предназначены для установления диагноза или самостоятельного лечения. Медицинские эксперты «MedOboz», гарантируют, что весь контент который мы размещаем, публикуется и соответствует самым высоким медицинским стандартам. Наша цель в максимально качественном информировании пациентов о симптомах, причинах и методах диагностики заболеваний для их своевременного обращения на очную консультацию к врачу.
Что нужно знать о вакцинации против COVID-19
Ты еще не читаешь наш Telegram? А зря! Подписывайся
Важное
Украинцам начнут делать третью прививку от коронавируса: кому и зачем нужна бустерная доза
Депутат сбил велосипедиста и пытался скрыться с места ДТП: детали трагедии на Черниговщине
«Знала бы, где мой ребенок – пешком бы туда побежала, не побоялась»: мама пленного Руслана Сугака больше 7 лет ждет сына
новости Украины
В Украине начнут делать бустерную прививку от COVID-19: кто получит первым
В Украине женщин будут брать на воинский учет: назван список профессий
«Слуга» обозвал «дебилами» полицейских, которые остановили его авто за нарушение ПДД: в сети всплыло видео
Жизнь
Три знака зодиака ждут плохие новости накануне Нового года: астрологи рассказали, к чему готовиться
Новолуние в январе 2022 года: чем опасно и как его пережить
На Закарпатье год назад женщина родила четверню: как живет семья сейчас. Видео
Мнения
Большая часть России мало населена, но она все смотрит в сторону Украины
Путин переоценил свои силы
Новости Крымнаша. Праздник – в маршрутках Ялты день открытых дверей
В ОРДЛО дико боятся вторжения России, ООН и НАТО
Пенсии вырастут на 83%: кого коснется и кому повысят в первую очередь в 2022 году
Каждый украинец может разбогатеть. Опыт Норвегии
Что было на убогом новогоднем столе в СССР, который вспоминают с ностальгией
Новации, которые существенно улучшат жизнь украинцев: как изменить налоговую реформу
Использование любых материалов, размещенных на ресурсе OBOZREVATEL разрешается только при условии обязательной ссылки на OBOZREVATEL, а для интернет-изданий – размещение прямой, открытой для поисковых систем, гиперссылки на страницу OBOZREVATEL, на которой размещен оригинальный материал. Любое копирование, публикация, перепечатка и последующее распространение информации, которая содержит ссылку на «Интерфакс-Украина» www.interfax.com.ua, строго запрещено. Все опубликованные фотоматериалы Getty Images и УНИАН не подлежат дальнейшему воспроизведению и/или распространению в любой форме без письменного разрешения компаний. Редакция OBOZREVATEL может не разделять точку зрения, изложенную в авторском материале. За достоверность информации, опубликованной в рекламных материалах, ответственность несет рекламодатель.
©2021 Все права защищены, ООО «Золотая середина».
Коронавирус и тромбоэмболии
Тромбозы и тромбоэмболии — самое распространенное осложнение новой коронавирусной инфекции (НКИ). По разным данным, нарушения свертываемости крови наблюдаются у 13-21% пациентов с COVID-19. Среди больных с тяжелой формой заболевания, которые были госпитализированы в отделения интенсивной терапии, частота таких осложнений достигает 31-54%. Тромбоэмболические последствия могут возникать как в остром периоде болезни, так и после выздоровления как одно из проявлений постковидного синдрома.
Почему при коронавирусе поражаются сосуды
Внутренняя выстилка сосудистой стенки (эндотелий) содержит рецептор АПФ-2, который используется коронавирусом для проникновения в клетку. Поэтому вирус может поражать стенки сосудов и вызывать воспалительный процесс, в ответ на который в организме активируется система свертывания крови. В результате повышается уровень факторов свертывания, в сосудах начинают образовываться тромбы.
У человека на фоне COVID-19 может возникать тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — грозное осложнение, которое чревато дыхательной недостаточностью, нарушениями в малом круге кровообращения. Часто встречаются другие виды венозных тромбоэмболий, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Реже развиваются артериальные тромбоэмболии, которые могут осложняться инфарктами миокарда, инсультами, некрозом тканей других внутренних органов.
Как не допустить тромбоэмболии при COVID-19
В острой фазе коронавирусной инфекции пациенту назначают антикоагулянты, антиагреганты, противовоспалительные препараты и другие лекарства по показаниям. Врачи подбирают индивидуальную программу терапии пациентов с НКИ на основании российских и международных рекомендаций.
После выздоровления у человека могут сохраняться нарушения свертывающей способности крови и риск развития тромбоэмболии. В такой ситуации особую важность приобретает полный медицинский осмотр, консультации профильных врачей и оценка основных параметров функционирования свертывающей системы.
К какому врачу обращаться
Пациентам, которые перенесли НКИ, рекомендуется проконсультироваться у терапевта и кардиолога ID-Clinic. Врачи проводят общий осмотр, оценивают работу сердечно-сосудистой системы, собирают анамнез болезни и узнают индивидуальные факторы риска.
Рекомендуется сделать коагулограмму и анализ на D-димер, чтобы проверить состояние свертывания крови, оценить риск развития тромбозов в ближайшее время. По результатам лабораторных исследований врач может подобрать медикаментозное лечение, профилактические меры по коррекции образа жизни.
Если специалист подозревает формирование тромбов, выполняется УЗДГ сосудов нижних конечностей и других участков тела. Ультразвуковое сканирование позволяет вовремя обнаружить проблему и подобрать тактику ликвидации тромба, пока он не вызвал полную закупорку жизненно важного сосуда.
Нарушения системы коагуляции могут протекать бессимптомно, поэтому проконсультироваться у кардиолога рекомендуется даже при отсутствии недомогания и настораживающих признаков. Профилактический осмотр врача позволяет пациенту убедиться в хорошем состоянии здоровья либо вовремя распознать и устранить нарушения.
Записаться к врачу
Для записи на врачебную консультацию в ID-Clinic оставьте заявку в форме обратной связи, и наш администратор подберет для вас удобную дату и время.