Обезвоживание – это состояние дисбаланса между поступлением и выведением жидкостей из организма. Оно может быть вызвано сильной рвотой, диареей, заболеваниями, сопровождающимися учащенным мочеиспусканием (например, уремия) или высокой температурой.
Обезвоживание нарушает водный и электролитный баланс организма, что может привести к опасным для здоровья осложнениям. Поэтому очень важно предотвратить обезвоживание у ребенка и знать, что делать в случае его возникновения.
Как проявляется обезвоживание?
Обезвоживание может проявиться через несколько дней после болезни или нарастать в течение долгого времени, а в случае сильной рвоты и диареи – на протяжении нескольких часов. Обезвоживание у ребенка подразделяется на легкое, умеренное и тяжелое и диагностируется в зависимости от интенсивности отдельных симптомов. Прежде всего, следует оценить состояние слизистых оболочек полости рта, которые в норме должны быть влажными, а в случае обезвоживания сухими.
Затем следует оценить состояние ребенка, которое при обезвоживании может проявляться в виде раздражительности или сонливости и апатии. Хорошим показателем степени обезвоживания является также эластичность кожи, которая оценивается путем оттягивания складки кожи и наблюдения за скоростью ее растяжения, которая в норме должна быть быстрой.
Об обезвоживании у ребенка можно также судить по напряжению глаз, которые, будучи запавшими, свидетельствуют о значительной потере воды. Важно помнить о том, что маленькие дети чаще страдают от обезвоживания, чем дети постарше, из-за неблагоприятного соотношения массы тела.
Как предотвратить обезвоживание?
Самое важное правило для предотвращения обезвоживания – систематически выравнивать уровень выводимой жидкости. Поэтому при появлении диареи или рвоты не ждите, а немедленно проведите пероральную регидратацию.
Нужно давать жидкость из расчета 5–10 мл на килограмм массы тела ребенка после каждой рвоты или диареи. Для этой цели хорошо подходят препараты для пероральной регидратации, которые можно приобрести в аптеках.
Кроме того, нельзя вводить отказ от пищи, так как правильное питание ребенка позволяет быстрее восстановиться.
Обезвоживание у ребенка – что делать?
Лечение обезвоживания у ребенка зависит от количества потерянной воды и степени его тяжести. Если не удалось вовремя предотвратить чрезмерную потерю воды из организма ребенка, но обезвоживание было выявлено в самом начале появления симптомов, домашнюю гидратацию можно проводить самостоятельно.
Это следует делать с помощью пероральных регидратационных жидкостей, но с соблюдением принципа постепенного введения. Это важно, поскольку слишком быстрое введение больших объемов жидкости обезвоженному ребенку может быть опасным.
Начальная фаза регидратации должна длиться от 4 до 6 часов, и в течение этого времени ребенку следует давать 50–100 мл жидкости на килограмм массы тела. Однако, если у ребенка наблюдаются серьезные признаки обезвоживания, необходимо как можно скорее вызвать медицинскую помощь, поскольку может потребоваться интенсивная внутривенная регидратация.
Критерии степени тяжести обезвоживания у детей с диареей (1-А)
Определение типов дегидратаций (6-С)
Типы дегидратаций
Частота развития
Характеристика
Уровень натрия
Дифференциальный диагноз
Лечение
Тактика лечения: поскольку в патогенезе данного состояния основное значение имеет дегидратация, то при лечении ребенка с диареей с тяжелым обезвоживанием первостепенными задачами являются регидратационная терапия, восстановление объема внеклеточной жидкости и коррекция электролитных нарушений.
Обезвоживание у ребенка: профилактика, симптомы и лечение
время чтения 4 мин.
Родители стараются делать все возможное, чтобы ребенок был здоров. Тем не менее периодически маленькие дети болеют и неважно себя чувствуют. Эта статья посвящена состоянию обезвоживания у детей, которое часто развивается при рвоте и повышенной температуре. Из статьи вы узнаете, что такое обезвоживание у ребенка, как оно проявляется, как его предотвратить и что делать, если у ребенка наблюдаются признаки обезвоживания.
Что такое обезвоживание?
Чтобы поддерживать процессы жизнедеятельности, телу нужна вода и другие жидкости. Это касается всех возрастов. В течение дня ребенок теряет (с потом, слезами, мочой и стулом) жидкость и возмещает потерянное с едой и питьем. Обезвоживание происходит, когда ребенок теряет значительный объем жидкости. И если сразу же не восполнить баланс жидкости, могут возникнуть серьезные осложнения, включая:
падение уровня кислорода
Обезвоживание: симптомы
Признаки обезвоживания зависят от степени тяжести состояния.
Легкое и умеренное обезвоживание: симптомы
Вот как может проявляться легкое или умеренное обезвоживание:
Ухудшение общего самочувствия.
У ребенка сухие слизистые во рту.
Бледность кожных покровов.
Ребенок реже писает (у тоддлеров) или вы меняете меньше шести мокрых подгузников в день (у младенцев).
Жидкий стул в случае, когда обезвоживание вызвано диареей, и более редкий стул, если обезвоживание вызвано рвотой и недостаточным питьем.
Если вы обнаружили у ребенка один из симптомов, сразу же обратитесь к врачу. Врач сможет вас проинструктировать, что сделать, чтобы устранить обезвоживание у ребенка. Например, купить в аптеке порошок для приготовления раствора, восстанавливающего водно-электролитный баланс, он же регидратационный раствор.
Тяжелое обезвоживание: симптомы
Вот как может проявляться тяжелое обезвоживание у ребенка:
холодные и бледные руки и ноги
морщинистая сухая кожа
отсутствие мокрых подгузников в течение восьми часов (у младенцев); не писает в течение десяти часов (у тоддлеров)
Если вам кажется, что у вашего ребенка тяжелая степень обезвоживание, срочно вызовите скорую. Ребенку может потребоваться внутривенная регидратация, что потребует госпитализации.
Лечение
Задача лечения легкого или умеренного обезвоживания в домашних условиях — регидратация путем восполнения потерянных жидкостей. Но даже при домашнем лечении, если у вас есть вопросы и сомнения, обязательно свяжитесь с врачом.
Младенцы
Если малыш на грудном вскармливании и его не тошнит, продолжайте давать ему грудь, чтобы восстановить водный баланс. Но если есть рвота, прикладывать ребенка к груди не следует. Врач, скорее всего, порекомендует давать малышу регидратационный раствор между кормлениями, уточнит частоту и продолжительность приема. Если малыш ест смесь, не давайте ему бутылочку со смесью, только поите его регидратационным раствором, пока его организм не начнет удерживать жидкость. После этого можно возобновить кормление смесью. Не забывайте, что давать пить воду детям младше шести месяцев нельзя и что вода не подходит для устранения обезвоживания у таких маленьких детей.
Тоддлеры
Проконсультируйтесь с педиатром. Врач может порекомендовать купить в аптеке детский порошок для приготовления регидратационного раствора. Соблюдайте дозировку, указанную в инструкции. Обычно такие растворы дают детям регулярно маленькими дозами. Что не надо давать маленькому ребенку, когда он уже обезвожен:
Эти продукты не содержат необходимых сахаров и солей, которые нужны ребенку в состоянии обезвоживания. А если ребенок обезвожен из-за диареи, эти продукты и напитки могут только усугубить его состояние.
Причины обезвоживания
Обезвоживание у детей часто возникает при диарее, рвоте или высокой температуре.
Диарея
Эпизодический жидкий стул — не повод для беспокойства. Но иногда диарея сопровождает вирусные заболевания, например ротавирус. При диарее организм ребенка теряет со стулом важные минералы, соли, а также воду. Это может привести к обезвоживанию. Если у малыша жидкий стул каждые несколько часов, как можно скорее свяжитесь с врачом. Врач может попросить вас не давать ребенку твердую пищу в течение 24 часов и вместо этого поить его регидратационным раствором.
Рвота
Рвота может сопровождать многие заболевания, в том числе гастроэнтерит (кишечный грипп), и привести к обезвоживанию. Чтобы избежать обезвоживания, важно следить за тем, чтобы ребенок пил больше жидкости. Если у ребенка продолжается рвота, обратитесь к врачу, который даст вам нужные рекомендации. Важно: в первые 24 часа после начала рвоты не давайте ребенку есть твердую пищу. Вместо этого приготовьте ему регидратационный раствор.
Высокая температура
Если у ребенка температура выше 38 градусов, есть риск развития обезвоживания, так как потеря жидкости при температуре происходит быстрее. Чем выше температура, тем сильнее может быть обезвоживание у ребенка. Поэтому очень важно, чтобы ребенок пил больше жидкости, если у него жар.
Солнечный ожог и тепловой удар
Когда необходимо обратиться к врачу
Если вы приняли описанные выше меры, а состояние ребенка не улучшилось (например, если у него продолжается сильный понос или частая рвота даже после того, как вы дали ему регидратационный раствор), вызовите скорую. Ребенку может потребоваться внутривенное введение жидкости. Если вы подозреваете обезвоживание у ребенка, но не уверены в том, что следует предпринять, обязательно поговорите с врачом и заручитесь его рекомендациями.
Как избежать обезвоживания
Часто задаваемые вопросы
Если вы заметили у ребенка какие-то из этих признаков легкого или умеренного обезвоживания, не откладывая обратитесь к врачу:
Если вы заметили у ребенка какие-то из этих признаков тяжелого обезвоживания, вызовите скорую:
Задача лечения легкого или умеренного обезвоживания в домашних условиях — регидратация путем восполнения потерянных жидкостей. Уточните у педиатра, какие средства он рекомендует, но чаще всего врачи советуют купить в аптеке порошок для приготовления регидратационного раствора, который помогает восполнить баланс сахара и соли в организме.
Придерживайтесь дозировок, указанных в инструкции. Если малыш на грудном вскармливании, регулярно прикладывайте его к груди, а между кормлениями давайте ему раствор. Если обычно вы кормите ребенка смесью, давайте ему только раствор, пока признаки обезвоживания не исчезнут. После этого можно предложить бутылочку со смесью.
В течение дня ребенок теряет (с потом, слезами, мочой и стулом) жидкость и возмещает потерянное с едой и питьем. Обезвоживание происходит, когда ребенок теряет большое количество воды — обычно из-за диареи, рвоты или перегрева на солнца при недостаточном питье.
Теперь вы знаете, как проявляется обезвоживание, и сможете вовремя принять меры в случае необходимости. Но лучше всего предупредить обезвоживание, обеспечивая ребенку достаточное питье во время болезни или на прогулке в жаркий день. Родителей малышей объединяет умение думать наперед: например, что взять с собой на прогулку на все случаи жизни и на любую погоду или как закупить подгузники на месяц вперед со скидкой.
Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.
Одним из самых опасных осложнений диареи считается обезвоживание. Это уменьшение объема жидкости в клетках и тканях, которое несет угрозу здоровью и даже жизни человека. Так, Ющук указывает в своей работе, что «дегидратация, ассоциированная с острой диареей, является основной причиной летальных исходов при инфекционных болезнях» (Ющук Н. Д., Андреев Д. Н., Кучерявый Ю. А., 2017, с. 99). Обезвоживание организма от поноса и рвоты должно своевременно корректироваться, и обычно достаточно так называемой пероральной регидратации — восполнения жидкости путем приема специальных растворов. В тяжелых состояниях требуется выполнение капельниц в условиях стационара.
Роль воды в организме
Вода в организме участвует во множестве обменных и иных процессов: помогает преобразовать пищу в энергию, усвоить микронутриенты, является частью процессов насыщения тканей кислородом. Вода запускает механизмы терморегуляции, помогает выводить токсины. Жидкость содержится в крови, глазных яблоках, она защищает жизненно важные органы, является растворителем для многих химических веществ.
Настроение, состояние кожи и слизистых и даже работоспособность человека могут зависеть от уровня воды в организме. Большинство людей пьют только после наступления жажды и появления сухости во рту. Появление таких симптомов еще не говорит о наличии обезвоживания, но если игнорировать эти сигналы тела, дегидратация может наступить. Лучше систематически употреблять жидкость и не допускать появления жажды.
Особенно важно предупреждать обезвоживание организма от поноса при острых кишечных инфекциях. Рекомендуемый объем воды при этом может быть увеличен.
Причины обезвоживания при диарее
Утрата большого количества воды при частом жидком стуле и рвоте может быть обусловлена различными механизмами — все зависит от типа диареи и причин, которые ее вызвали.
Развитие диареи обуславливается одним из следующих патологических процессов:
Преобладание определенного механизма определяет и характер поноса.
Экссудативная диарея развивается в ответ на размножение бактерий, это связано с выделением ими энтеротоксинов. Также этот вид расстройства может быть связан с неспецифическими воспалительными заболеваниями, злокачественными опухолями, ишемией кишечника. Вода участвует в процессах выработки воспалительного экссудата. В стуле могут появляться примеси гноя или крови.
Осмотическая диарея нередко связана с заболеваниями, нарушающими выработку ферментов кишечника, болезнями желудка, печени, желчного пузыря. Также она наблюдается при повреждении кишечника, сосудистых патологиях, приеме некоторых лекарственных средств. Механизм развития расстройства в этом случае спровоцирован скоплением в кишечнике углеводов и образованием жирных и молочной кислот. В результате развивается обильный стул, иногда с содержанием полупереваренной пищи.
Обезвоживание после поноса секреторного характера связано с действием токсинов, вирусов. Этот же механизм может наблюдаться при применении слабительных средств. Патологическая секреция жидкости в кишечник связана с избыточным количеством электролитов. Наблюдается водянистый и обильный стул без болей.
Моторная диарея может быть результатом эндокринных заболеваний, патологий нервной системы, анатомических повреждений, операций на ЖКТ и др. Нарушение моторики кишечника становится причиной патологий всасывания в нем воды, при этом жидкий стул может быть умеренным, с непереваренными остатками пищи.
Опасность обезвоживания
Нарушение водного баланса в результате диареи и рвоты может быть чревато необратимыми изменениями. Клетки организма состоят на 75−80 % из воды, поэтому все важные процессы протекают в водной среде. Недостаток жидкой составляющей часто становится причиной тяжелых нарушений функций систем и органов.
Исследователи Ющук и Бродов отмечают, что при дегидратации «происходит потеря не только воды, но и электролитов Na+, K+, Cl-» (Ющук Н. Д., Бродов Л. Е., 2001, с. 679). Это связано с тем, что вместе с жидкостью из организма выводятся минеральные соли. Наступает нарушение водно-электролитного баланса, следствием которого могут быть заторможенность и спутанность сознания, шок, угрожающие жизни брадикардии или редкое сердцебиение.
На менее тяжелых стадиях обезвоживания последствия тоже не столь безобидны. Наиболее распространенными из них являются:
Особенно чувствительны к нехватке воды клетки мозга, поскольку их нормальная работа возможна при уровне влаги не менее 90 %.
Степени обезвоживания
Обезвоживание при диарее развивается последовательно. Скорость прогрессирования состояния зависит от тяжести интоксикации, частоты стула, эпизодов рвоты, возраста и исходного состояния здоровья человека. Существует четыре степени обезвоживания, каждую из которых легко распознать по характерным симптомам.
Стоит отметить, что в самом начале типичных проявлений может не быть. Осадчук и Урюпин указывают на то, что раннее обезвоживание «не имеет признаков или симптомов» (Осадчук М. А., Урюпин А. А., Осадчук М. М., Бурдина В. О., 2014, с. 1112). Но важно учесть, что жажда возникает еще до начала водного дисбаланса, поэтому этот симптом может присутствовать.
Первая степень
Легкая степень обезвоживания наблюдается в большинстве случаев диареи у взрослых и не представляет серьезной угрозы. При эпизодах жидкого стула каждые пять часов и отсутствии рвоты этой степенью может ограничиться. Важно знать, что первая степень дегидратации характеризуется потерей 3 % массы тела.
Вторая степень
Для второй степени обезвоживания организма при диарее симптомы более типичны:
Глазные яблоки становятся менее увлажненными, возможно их западание. Потеря массы тела достигает 4−6 %. Вторая степень требует быстрой коррекции.
Третья степень
Жидкий стул более шести раз в сутки приводит к потере до 9 % массы тела. Состояние сопровождается следующими симптомами обезвоживания при поносе:
При острых кишечных инфекциях (бактериальных и вирусных) повышается температура тела. При этом механизмы терморегуляции нарушаются из-за отсутствия нужного объема воды. Это может быть опасно, поэтому требуются срочные меры по восполнению жидкости.
Четвертая степень
К проявлениям обезвоживания добавляются серьезные симптомы и последствия:
Черты лица человека могут заостряться, появляется учащенное дыхание, развивается нарушение зрительного и слухового восприятия и др. В этом случае вызов скорой помощи — жизненная необходимость.
Особенности лечения кишечной инфекции
Что пить при обезвоживании, точно расскажет врач. Консультация специалиста при поносе нужна для того, чтобы определить причины жидкого стула и подобрать адекватную терапию, направленную коррекцию состояния. Чтобы остановить потерю воды и стабилизировать работу желудочно-кишечного тракта, врач может назначить антидиарейные препараты. Существует несколько групп лекарственных средств с противодиарейным действием:
Выбор лекарственного средства определяется состоянием человека, степенью тяжести диарейного синдрома, причинами расстройства и другими особенностями. Антибиотикотерапия используется для лечения только некоторых видов кишечных инфекций.
Средства для регуляции моторики кишечника, антибиотики, антисептики должен назначать врач. Самолечение недопустимо, поскольку важно выявить точные причины диареи. Для этого нужна комплексная диагностика.
Применение пробиотиков может быть целесообразным в зависимости от причин, вызвавших диарею. Исследователи Осадчук М., Урюпин А. и другие указывают на то, что «больные с диареей должны получать пробиотики, содержащие Lactobacillus GG (ATCC 53103), которые продемонстрировали эффективность у человека» (Осадчук М. А., Урюпин А. А., Осадчук М. М., Бурдина В. О., 2014, с. 1112). Пробиотики на основе лакто- и бифидофлоры могут быть частью профилактики диареи при антибактериальной терапии, а также способом коррекции состояния. Согласуйте с врачом применение дополнительных препаратов для нормализации микрофлоры.
При выборе сорбента важно получить консультацию специалиста. Некоторые сорбенты могут оказывать негативное действие на воспаленные слизистые оболочки кишечника.
Сорбенты на основе натуральных компонентов во многих случаях являются предпочтительнее: они действуют мягко, но эффективно. Одним из таких препаратов является «Фитомуцил Сорбент Форте». В его состав входит оболочка семян подорожника псиллиум — природный сорбент, который эффективно связывает и выводит токсины. Состав препарата дополнен инулином — пребиотиком, стимулирующим рост собственной полезной микрофлоры, а также живыми пробиотическими бактериями. Последние устойчивы к кислой среде желудка и способны восстановить баланс микрофлоры кишечника, усиливая противодиарейный эффект.
Восполнение объема воды
Регидратационная терапия — основа лечения любых кишечных инфекций. И если основной противодиарейный препарат направлен на устранение причины, то восполнение жидкости требуется для купирования тяжелых последствий диареи. У такого воздействия есть несколько задач: по мнению Ющука и Бродова, регидратационная терапия ставит своими целями «дезинтоксикацию и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного состояний» (Ющук Н. Д. и Бродова Л. Е, 2001, с. 679).
Устранение обезвоживания организма при диарее проводится с помощью полиионных кристаллоидных растворов — смесей, которые содержат сразу несколько солей, например, натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат и глюкозу. Использовать моноионные растворы неэффективно: так, солевой раствор или 5 % раствор глюкозы нецелесообразны при дегидратации.
До 85−95 % случаев острых кишечных инфекций допускают восполнение жидкости оральным путем. Такое лечение проводится в два этапа: устранение уже развившегося обезвоживания и коррекция продолжающихся потерь. Оральное применение растворов при тяжелом течении заболевания проводится в объеме 60−120 мл/кг, а при средней тяжести — 55−75 мл/кг со скоростью до 1,5 л/ч.
Правила домашней регидратации
Прием раствора от обезвоживания при рвоте и поносе возможен только при удовлетворительном состоянии и отсутствии опасений за здоровье. Важно учесть степень дегидратации, поскольку с легкой степенью возможно справиться самостоятельно. Следует придерживаться следующих правил:
Врачи Осадчук и Урюпин в своей работе указывают, что «при нетяжелой диарее регидратация может проводиться в домашних условиях с помощью раствора оральных регидратационных солей, который представляет собой смесь чистой воды, соли и сахара. Указанный раствор впитывается в тонком кишечнике и замещает воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями» (Осадчук М. А., Урюпин А. А., Осадчук М. М., Бурдина В. О., 2014, с. 1112). Также исследователи заостряют внимание на том, что продолжительность диареи уменьшают добавки цинка.
В качестве раствора можно приобрести готовое аптечное средство или приготовить его самостоятельно: для этого достаточно растворить в литре чистой воды половину чайной ложки соли и две столовые ложки сахара.
Когда удастся унять рвоту и улучшить состояние, к раствору можно добавить жидкости в виде бульонов — овощных, на диетической птице. Также может быть рекомендован рисовый отвар.
Когда стоит срочно обратиться к врачу
Помочь себе в борьбе с обезвоживанием при диарее можно не во всех случаях. Иногда терапия должна проводиться строго в стационаре. Важно срочно получить медицинскую помощь при следующих симптомах:
Регидратация в стационаре проводится с помощью внутривенных вливаний растворов. Это позволяет быстро восполнить объем жидкости, не допуская тяжелых осложнений.
Профилактика обезвоживания
В здоровом состоянии организм человека теряет до 2,5 л жидкости в сутки. А во время болезни объем жидкости увеличивается — вода выводится с жидким стулом, при высокой температуре возрастает объем секрета потовых желез и др. Поэтому крайне важно восполнять потери для предупреждения обезвоживания.
Важно понимать, что справиться с этой задачей может чистая вода, а также специальные растворы с добавлением сахара и соли. Соки, газированные сладкие напитки, крепкий кофе и другие напитки не способны восполнить объем жидкости.
Лучше не допускать сильной жажды — в момент ее появления организм уже остро нуждается в воде, поэтому старайтесь пить регулярно и систематично, небольшими объемами.
Основой профилактики при уже развивающейся диарее служит терапия основного заболевания — устранение причины расстройства. Важно следить за температурой тела, использовать симптоматическое лечение, рекомендованное врачом. При диарее, связанной с приемом антибиотиков, следует уточнить у специалиста необходимость применения пробиотиков и пребиотиков для улучшения микрофлоры кишечника.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу обезвоживания при диарее. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
