Мануально мышечное тестирование что это
Что такое мануально-мышечное тестирование
Мануальное мышечное тестирование – это метод обследования, позволяющий определить степень мышечной слабости, имеющейся в результате полученных заболеваний, травм и других повреждений.
Оценка состояния мышц осуществляется экспертами Юсуповской больницы соответственно утвержденной градации – от 0 до 5 баллов, где 5 баллов – нормальная сила.
Мануальное мышечное тестирование: схема
Данный метод обследования особенно актуален в случаях, когда пациент жалуется на слабость в мышцах рук и ног, а также при обследовании на неврологическую патологию: при последствиях инсульта, черепно-мозговых травм, невропатии, травмы спинного мозга и амиотрофического склероза. Утвержденной шкалой оценки мышечных групп и общей силы пациента является следующая система:
Как проходит мышечное тестирование?
Любая мышца каждой отдельной группы тестируется с помощью специального движения, которое называется тестовым. Методика ММТ это разработанные профессиональными врачами комплексы упражнений, которые для более правдивого результата должны осуществляться с конкретного исходного положения.
Изначально доктор просит пациента выполнить движение, которое доставляет пациенту наибольший дискомфорт или даже боль, например, поворот в сторону, наклон вперед, широкое расставление ног, поднятие тяжестей руками и т.д. В процессе осуществления данного движения врач фиксирует, что мышца, которая должна сокращаться при том или ином положении, не работает, а взамен в процессе учувствуют другие группы мышц, которые для этого не предназначены. Затем врач-кинезиолог начинает исследовать причину несоответствия включения мышечной активности. Возможно, потребуется проведение дополнительных лабораторных обследований для точности кинической картины пациента. Диагностика мышц должна происходить в определенной последовательности:
Существует также тест грушевидной мышцы, позволяющий определить ее склонность к спазмированию и общие силовые характеристики. Данный тест выполняется следующим образом:
Такую проверку можно пройти даже самостоятельно, при желании найдя в интернете большое количество вспомогательных фото. Мануальное мышечное тестирование отдельных порций мышц является высокоэффективной методикой, которая совершенствуется каждый год, становясь все точнее и результативнее.
Мануальное мышечное тестирование в Юсуповской больнице
Своевременная диагностика заболеваний является ключевым фактором в кратковременном восстановлении или реабилитации. Результаты мануального мышечного тестирования всецело зависят от профессионализма инструктора, его физической силы и знаний в этой области.
Врачи и инструкторы Юсуповской больницы в Москве являются специалистами, профессионализм которых неоднократно подтвержден дипломами и сертификатами. Центр реабилитации оснащен самыми современными профессиональными тренажёрами, которые позволяют сделать процесс тренировки максимально комфортным. Для записи на предварительную консультацию к врачу можно позвонить по телефону Юсуповской больницы или связаться с нашими врачом-координатором на сайте.
Мануально мышечное тестирование что это
ММТ – это уникальный метод, основанный на определении биологически обратной связи с телом. Он помогает выявить функциональную мышечную слабость определенных скелетных мышц (или их групп). Эта методика все шире применяется при диагностике некоторых заболеваний в комплексе с другими методами исследования организма. Благодаря ММТ можно получить не только информацию о теле с высокой достоверностью, но и подобрать оптимальное лечение.
Кроме того, он широко используется в остеопатии, реабилитационной медицине, при рефлексотерапии и массаже, он применяется у взрослых и у детей.
В чем суть мануально-мышечного тестирования?
Благодаря ММТ можно сделать вывод о силе интересующей мышцы или целой группы мышц во время их движении.
Слабость конкретной мышечной группы свидетельствует о нарушении здоровья органов, имеющих ассоциативные связи с этими мышцами, о дезорганизации нейромышечного обеспечения данной области. Если появляется тонусно-силовой дисбаланс, то тело старается восстановить равновесие путем напряжения мышечной ткани. При этом возникает боль, которая может ощущаться в совершенно ином месте. Например, при приступе стенокардии боль отдает под лопатку или в левую руку.
Хороший специалист благодаря методу ММТ может точно определить первопричину возникновения боли, определив «слабые» мышцы, а потом и восстановить их тонус.
Сила и характер тестового движения позволяют оценить функциональные возможности мышечно-фасциальной системы.
Показания к мануально-мышечному тестированию
Мануально-мышечное тестирование позволяет определить широкий диапазон патологии, выбрать оптимальное лечение и расписать схему оздоровления с учетом индивидуальных особенностей опорно-двигательного аппарата.
Применение метода на практике
Врач оценивает возможность мышц адекватно сопротивляться силе воздействия и выявляет способность мышц адаптироваться при усилении этого воздействия.
Помимо понимания всех нюансов ММТ специалист должен обладать знаниями об анатомо-физиологических особенностей различных возрастных групп, о характере патологического процесса в исследуемом теле, о индивидуальных особенностях течения болезни или травмы, о психологических особенностях личности пациента. Мануально-мышечное тестирование соответствует возможностям пациента и учитывает его здоровье.
Рекомендации к проведению ММТ
Есть важные правила, которые необходимо соблюдать для эффективного тестирования:
тест должен осуществляться одним и тем же врачом, чтобы не было разночтения, увиденного;
Есть определенные рекомендации и к месту проведения ММТ
Врач перед обследованием проводит беседу с исследуемым, объясняет, что процедура безболезненная, уточняет важность следования алгоритмам тестирования, рассказывает суть методики и останавливается на особенно важных его положениях.
Основные понятия метода
К основным понятиям метода относят 5 показателей:
Для этого критерия важно, что исследуемый участок тела (мышца или группа мышц) начинает двигаться в точном направлении, с конкретным динамическим напором и амплитудой. Важен темп и ритм движения.
При этом учитывается, что кинез может быть не выполнен не только из-за слабости исследуемой мышцы, но и по ряду других причин:
Рука хорошего специалиста может установить по сопротивлению мышцы особенности ее функционирования. Тяжесть будет установлена в зависимости от того, какой участок исследуется.
Четвертый показатель всегда стандартный. Это касается и локализации сопротивления, и способа воздействия, и направления динамического напора. На практике применяются три основных метода мышечного сопротивления. Самым точным является тест «преодоления».
Мышечная сила оценивается на основании определенных показателей, соответствующих стандартным критериям. Основной критерий – это шкала балов от 0 до 5, где 0 – эквивалентен отсутствию ответа, а пять балов расценивается, как нормальная сила. Помимо этих промежуточных оценок есть определенные уточнения и соответственно этим уточнениям выработаны объективные критерии, которые можно найти в соответствующих таблицах.
Результат, полученный в итоге ММТ, обязательно фиксируют и заносят в протокол. Здесь же есть графа «примечания», где отражаются иные факторы (тонус мышцы, настроение пациента, страх, боль и т.д ) и явления, которые могли исказить результаты.
Заключение.
Мануально-мышечное тестирование помогает узнать о здоровье мышц, выявить слабость конкретной мышцы или группы мышц. Мышечная гипотония возникает в результате болезни, повреждений или нетренированности. Во время тестирования врач избирательно активизирует сокращение мышечных волокон и наблюдает реакцию мышцы на это воздействие. Ее оценивают по 5 критериям. Сегодня тесты расширяются, они включают новые группы мышц, используют более оптимальные начальные позиции, более точные динамические усилия.
ММТ многими врачами считается направлением альтернативной медицины, но метод работает в сочетании с рекомендациями современной науки, учитывая официальные способы диагностики и лечения заболеваний костно-мышечной системы, поэтому широко практикуется в традиционной медицине и берется на вооружение многими специалистами. В современной медицине ММТ ценное и обязательное дополнение к электромиографии, к определению способности пациента двигаться и возможности вести активный образ жизни.
Научные статьи
Проверка ретестовой надежности мануального мышечного тестирования бицепса и трицепса
А. Сапир, Э. Веред, Л. Калихман.Отделение физиотерапии, факультет медицины, Университет им. Бен Гуриона в Беер Шеве, Израиль.
Мануальное мышечное тестирование (ММТ) широко применяется в различных областях медицины. На основании современных исследований возникла необходимость в повышении точности диагностики мышц с силой выше третьей ступени. Задача данного исследования проверить ретестовую надежность (Intratester Reliability) двух мышц верхней конечности.
20 студентов без патологии верхней конечностей участвовали в исследовании. MMT бицепса и трицепса проверялась у каждого из них дважды в рандомальном порядке одним и тем же оператором.
Для статистической проверки использовался коэффициент Каппа, который показал высокий коэффициент согласия 0.8 для бицепса и 0.9 для трицепса.
— Основой прикладной кинезиологии является метод мануального мышечного тестирования (ММТ), который показывает, что мышцы предсказуемо отвечают на функциональную патологии опорно-двигательной системы (Goodheart 1964-1998, Chaitow & DeLany 2008, Liebenson 2007, Hammer 2007, Kendall et al. 2005, Sahrmann 2001, Simons et al. 1999, Lewit 1999, Janda 1993).
— В 2007 году был опубликован описательный обзор публикаций по надежности и валидности мануального мышечного тестирования на основании более чем 100 исследований, включая исследования по клинической эффективности ММТ (Cuthbert & Goodheart 2007).
— В исследовании, проведенном Caruso и Leisman (Caruso & Leisman 2000) были получены убедительные доказательства того, что классификации на гипотоничные и нормотоничные мышцы объективна и воспроизводима при наличии адекватного опыта и подготовки специалиста.
Проверка ретестовой надежности мануального мышечного тестирования бицепса и трицепса.
А. Сапир, Э. Веред, Л. Калихман.
Отделение физиотерапии, факультет медицины, Университет им. Бен Гуриона в Беер Шеве, Израиль.
Intratester reliability of kinesiology manual muscle testing of biceps and triceps on normal subjects.
A. Sapir, E. Vered, L. Kalichman
Physical Therapy Department, Recanati School for Community Health Professions.
Faculty of Health Sciences at Ben-Gurion University of the Negev, Israel.
Мануальное мышечное тестирование (ММТ) широко применяется в различных областях медицины, таких как неврология, ортопедия, физиотерапия, мануальная терапия (1,2,3,4,5).
Впервые ММТ было предложено Ловетом в 1912 году и затем развито Кендал (5). В итоге была разработана система позволяющая оценивать функциоальные способности используя шкалу из 6 ступеней (6,7,8,9).
0 – отсутствие каких либо признаков сокращения мышцы, нет движения.
1 – присутствует слабое сокращение мышцы, но не достаточное для осуществления движения в любой позиции.
2 – сила мышцы достаточна, чтобы произвести движение, но не достаточна что бы преодолеть силу тяжести.
3 – сила мышцы достаточна для того, что бы преодолеть силу тяжести, но не достаточна что бы при этом сопротивляться наружной силе.
4 – сила мышцы достаточна для оказания сопротивления силе тяжести и умеренной внешней мануальной нагрузке.
5 – сила мышцы достаточна для оказания сопротивления силе тяжести и максимальной внешней мануальной нагрузке.
Функциональная возможность мышцы от нуля до трех четко определена и многими исследованиями подтверждена средняя – высокая надежность ММТ, когда проверяется сила мышц в этих границах (10,11). Когда же проверяется надежность (reliability) ММТ между 4 и 5 ступенью, существует существенная разница между различными проверяющими (inter-tester reliability) и также одним проверяющим (intra-tester reliability) (12).
В практике мануального терапевта, однако, большинство пациентов обладают силой мышцы выше трех, за исключением тех случаев, когда присутствует существенное поражение нервной системы.
Как выяснилось в предыдущих исследованиях (13) корреляция между ортопедической патологией и абсолютной силой мышц (средней, максимальной или другими показателями) является неопределенной. На сегодняшний день наиболее важным показателем является сенсоро-моторный контроль (sensory-motor control) (14,15,16,17), который включает в себя всю входящую афферентную информацию, ее обработку центральной нервной системой и эфферентная реакция в большинстве случаев проявляющаяся мышечным сокращением через Альфа и Гамма мотонейроны.
Таким образом ММТ может стать ценным инструментом в оценке состояния различных отделов периферической и нервной системы необходимой для сохранения позиции тела, выполнения запланированных движений и реакции на изменения положения тела или частей тела.
Проверка состояния сенсорно-моторного контроля в лабораторных условиях осуществляется путем исследования трех параметров(18,19):
— оценка позиции сустава (joint position sense),
— оценка изменения положения сустава (kinesthesia),
— оценка прилагаемой силы (sensation of force)
Эти исследования предполагают использование дорогостоящего оборудования (изокинетические машины, электромиографию, лазерные датчики и фото оборудование) и являются долгим и утомительным процессом который возможен при проведении исследований и не приемлем в клинической практике.
Исходя из выше сказанного понятно, что необходима простая, быстрая и не дорогостоящая проверка, которая может дать оценку состояния сенсорно-моторной системы в клинических условиях.
Мануальное мыщечное тестирование, модифицированное в прикладной кинезиологии (20, 21), отвечает основным требованиям оценки сенсорно-моторного контроля.
В первую очередь, кинезиологиский тест возможен только в том случае когда пациент может самостоятельно выполнить движение против силы тяжести, т.е обладать силой выше, по этому, можно сказать, что кинезиологическая проверка позволяет определить разницу между 4 ой и 5 ой ступенью оценки силы мышц, принятой в обшей медицине. Активное движение с выходом в исходную позицию является первым этапом кинезиологического теста.
Второй этап происходит когда пациент совершает изометрическое сокращение мышцы против умеренного мануального сопротивления. Для успешного выполнения данной задачи необходимо иметь нормальную оценку позиции сустава (joint position sense) и прилагаемой силы (sensation of force).
На третьем этапе проверяющий оказывает дополнительную нагрузку, которая должна вызвать незамедлительную реакцию со стороны мышцы. Тем самым определяется оценка изменения положения сустава (kinesthesia).
Задача нашего исследования заключалась в том чтобы установить является ли кинезиологический тест надежным (reliable), другими слова проверить насколько данный является повторяемым (reproducible). В данном случае проверялась итра-тестер надежность (intra-tester reliability) – возможность получить сходные результаты двух проверок той же группы участников эксперимента, проведенных одним и тем же экзаменатором.
Для проведения исследования было получено разрешение этического комитета Беер Шевского Университета им. Бен Гуриона.
20 студентов 1-го курса физиотерапевтического факультета в возрасте от 20 до 30 лет участвовали в исследовании.
Каждому проверяемому были назначены два номера 1 и 21, 2 и 22 и т.д. Затем все 40 номеров были рандомально распределены с помощью программы рандомизации на сайте http://www.graphpad.com/.
После завершения подготовки в комнату приглашался проверяющий и он производил проверку двух мышц верхней конечности – бицепса и трицепса.
Проверка бицепса – плечо в нейтральной позиции, локоть согнут под углом 90° и предплечье в положении супинации, кисть в нейтральной позиции.
Одна рука проверяющего находилась под дистальной частью плеча, а вторая на дистальной части предплечья с внутренней стороны.
Проверка трицепса – плечо в нейтральной позиции, локоть согнут под углом 90° и предплечье в положении супинации, кисть в нейтральной позиции.
Одна рука проверяющего находилась под дистальной частью плеча, а вторая на дистальной части предплечья с наружной стороны.
В обоих случаях пациенту давалось указание удерживать руку в данной позиции при оказании внешней умеренной силы проверяющего на протяжении 3 секунд и после этого давалась команда «сопротивляйтесь» с последующим увеличением внешней мануальной силы..
Результаты оценивались по дихотомной системе, т.е. могут быть два состояния мышцы: сильная и слабая.
Оценка результатов основывалась на реакции проверяемого на увеличение силы сопротивления – если реакция была быстрая и четкая, без заметного движения предплечья, мышца определялась как «сильная». Если же реакции не было совсем или она была с опозданием и при этом наблюдалось заметное смещение предплечья в ответ на увеличение сопротивления, мышца определялась как «слабая».
Участники эксперимента проверялись дважды в рандомальном порядке с перерывом в несколько часов.
Мануальное мышечное тестирование (ММТ)
Тестирование пациента, один из ключевых моментов практики. При тестировании (обследовании) пациента, происходит не только дифференциальная диагностика и уточнение данных полученных после, например, МРТ исследования, но и мгновенная интеграция полученных данных в будущую программу лечения, с использованием различных техник. Изначально, тестирование делится на профессиональное: неврологическое, ортопедическое, остеопатическое и т.д., в зависимости от специальности тестирующего, но в настоящее время все чаще на семинарах, скажем, по ортопедическому тестированию можно встретить спортивного врача, невролога, остеопата, тренера по физ.подготовке футбольного клуба, телесного практика и т.д.
Сегодня речь пойдет о несколько ином типе тестирования, которое очень мягко, а главное гармонично вплетается в любую специальность. Это мануально-мышечное тестирование.
Проводя мануально-мышечное тестирование, специалисты говорят, что тестируют конкретную мышцу. Конечно же это условности, т.к. полностью исключить синергии невозможно, однако выведение сустава в правильные углы флексии-экстензии, отведение приведение и наружную-внутреннюю ротацию, позволяет максимально акцентировать нагрузку именно на конкретной мышце. Мануально-мышечное тестирование имеет мало общего с функциональным тестированием, когда тестирующий просит давить на него и немедленно оказывает давление в ответ, проверяя тем самым скорость ответа и силу мышцы. В ММТ всегда присутствуют 3 фазы: 1-пациент давит на руку врача, 2-пациент усиливает давление, 3-пациент пытается удержать исходное положение, а врач увеличивает нагрузку на тестируемую мышцу. Данный вариант тестирование позволяет оценить не только фазическую, но и тоническую составляющую активности мышцы. Основную информацию специалист получает во 2 и 3 фазы, когда вместо усиления давления на свою руку,он может почувствовать крупноамплитудный паллидарный тремор, а в 3 фазу вместо хорошего ответа на свое давление, резкое ослабление мышцы. Это и будет свидетельствовать о функциональной слабости тестируемой мышцы, которая может быть связана с проблемой в самой мышце — триггерная точка или миофасциальное укорочение, с чрезмерной активностью антагониста и как следствие реципрокном ингибировании данной мышцы, а так же с рядом других проблем, связанных с нарушением качества иннервации этой мышцы. Чтобы определиться какой фактор является ведущим, в формировании функциональной гипотонии, существуют уточняющие тесты.
В дальнейшем, все эти манипуляции позволяют определиться, какая же все-таки мышца является функционально слабой, например из 4 в манжете ротаторов, и появляется возможность не только мануальной коррекции этой мышцы (лечение триггерных точек, миофасциального укорочения и т.д.), но и назначения пациенту «домашнего задания», по активации этой мышцы, будь-то обычные упражнения или специальные, например на эксцентрический контроль.
Автор статьи: Горковский Дмитрий, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, остеопат, CKTI, CMP.
Литература:
Motyka TM, Yanuck SF (March 1999). «Expanding the neurological examination using functional neurologic assessment part I: methodological considerations». Int. J. Neurosci.97 (1-2): 61–76.
Perot C, Meldener R, Goubel F (1991). «Objective measurement of proprioceptive technique consequences on muscular maximal voluntary contraction during manual muscle testing». Agressologie 32 (10 Spec No): 471–4.
Haas M, Peterson D, Hoyer D, Ross G (1994). «Muscle testing response to provocative vertebral challenge and spinal manipulation: a randomized controlled trial of construct validity». J Manipulative Physiol Ther 17 (3): 141–8.
Мануально-мышечное тестирование
Уровень воздействия – мышцы
Это метод функционального (т.е. под нагрузкой) тестирования тонуса и силы различных групп мышц. Тесты проводятся врачом без какого-либо оборудования.
Когда это нужно
Очень часто различные боли и дисфункции в организме связаны с тем, что определённые группу мышц ослабевают и «выключаются» из работы, а их нагрузку берут на себя вспомогательные мелкие мышцы. Поскольку они не рассчитаны на такую нагрузку, мелки мышцы перенапрягаются, спазмируются, и передавливают проходящие через них нервы и сосуды. Это вызывает боли и дисфункции различных органов.
Такое ослабление мышц может происходить из-за травм и смещения суставов, или просто ввиду малой тренированности (сидячий образ жизни, неправильные повседневные привычки).
ММТ позволяет быстро, достоверно и без оборудования выявлять такие «выключенные» группы мышц, предполагать причину их слабости и рекомендовать необходимые меры для исправления ситуации.
Иногда достаточно немного пораздражать мышцу в местах прикрепления, чтобы включить её в работу, иногда мышце нужна тренировка специальными изолированными упражнениями.
Как это происходит
Врач с глубочайшими знаниями анатомии и биомеханики человеческого тела, следуя определённому алгоритму, поочерёдно изолирует и нагружает отдельные группы мышц. Он просит пациента принять такое положение, в котором невозможно задействовать определённые мышцы, а затем прикладывает усилие к телу пациента и просит оказывать сопротивление давлению. Так врач вынуждает работать строго определённые мышцы и может проверить именно их тонус.
Важно понимать: MMT – не метод лечения. Это исключительно диагностический метод, который помогает найти проблему и в зависимости от её природы предположить возможные способы лечения.
ПРИМЕР ДЛЯ ЯСНОСТИ
Пациент обращается с болями в правом плече при надавливании. По результатам аппаратного и функционального тестирования плечо в полном порядке. Сустав здоров, мышцы плеча не спазмированы.
Проводя комплекс мануально-мышечных тестов, врач обнаруживает, что при наклоне головы пациента вперёд сила мышц плеча резко ослабевает.
Далее врач, используя свои знания анатомии и биомеханики, проводит дополнительные тесты, последовательно «выключая» различные группы мышц шеи за счёт разнообразных положений головы, в которых эти мышцы анатомически не могут работать.
С каждым новым положение головы врач просит пациента сопротивляться различным нагрузкам на мышцы шеи, пытаясь определить «слабое звено». Наконец он обнаруживает, что у пациента ослаблены именно мышцы – длинные разгибатели шеи с правой стороны.
В результате, их функцию на себя берут мелкие межпозвоночные мышцы шейного отдела, просто потому что больше некому – так устроена наша анатомия. Межпозвоночные мышцы не могут полноценно выполнять работу мощных длинных мышц шеи, но стараются изо всех сил. Возникают спазмы, которые пережимают нервы, выходящие из шейного отдела спинного мозга. Это и вызывает боли в плече. Болит плечо, проблема в шее.
На этом диагностическая функция MMT выполнена. Следующий этап – лечение.
Иногда ослабление длинных разгибателей шеи вызвано длительным сидением за компьютером с выдвинутой вперёд головой, иногда это может быть результат удара или травмы, а может просто малая подвижность и плохая тренированность этих мышц. Соответственно причине выбирается и способ лечения.
Как только врач разминает места прикрепления длинных разгибателей шеи в межлопаточной области и, тем самым, стимулирует эти мышцы, боль в плече уходит. Длинные разгибатели включаются в работу, это снимает нагрузку с мелких межпозвоночных мышц, уходит спазм, ничто не давит на нервы, идущие от шейного отдела к плечу.
Несколько дополнительных упражнений на изолированную тренировку длинных разгибателей шеи и проблема уйдёт окончательно.
Удостовериться в этом можно, вновь проведя комплекс мануально-мышечных тестов и убедиться, что на этот раз сила мышц плеча у пациента не ослабевает, при наклоне головы вперёд.
Сегодня MMT – распространённый метод диагностики в среде врачей реабилитологов и один из 6-и основных методов, которые используют наши специалисты в своей практике.
Если у вас появились вопросы или вы просто хотите проконсультироваться – оставьте свой номер в форме. Вам перезвонит наш врач-консультант и всё подробно разъяснит. Это бесплатно.