Материал адекватный что это значит
Румянцева, md
Кто когда сдавал ВПЧ-ПАП тест? Я вот на прошлой неделе! Показываю бланк результата и рассказываю, как его читать.
Это анализ складывается из двух частей:
Что увидим на бланке ВПЧ-ПАП теста?
Это важный параметр, так как ВПЧ (вирус папилломы человека) живет внутри клеток. Нам надо физически «соскрести» побольше клеток с поверхности шейки, чтобы точно знать, есть ли вирус, и как дела на шейке. Значение должно быть > 500 (и это говорит о том, насколько тщательно собран материал).
Обнаружение того самого ВПЧ, который может привести к раку шейки матки. К ним относятся типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Наиболее «опасные» из них 16 и 18 типы (вызывают 70% случаев рака шейки матки).
Самая паникогенная строка в этом анализе. Зона трансформации – это зона, которая ЕСТЬ на шейке матки и которая нас интересует в этом анализе больше всего. Именно в этой зоне чаще всего и начинаются проблемы (дисплазия и рак шейки матки). Именно поэтому нам так важно понимать, взяты ли клетки именно из этой зоны! Поэтому значение «присутствуют» — это ХОРОШО. Врач взял анализ именно оттуда, откуда надо. Это не означает, что у вас на шейке есть странные «трансформированные» клетки.
Не самая информативная строка, надо сказать, так как цитология не используется стандартно для диагностики воспаления. Иногда врач обратит внимание на признаки воспаления по цитологии. Но паниковать ни при каком результате в этой строке точно не надо.
Любое другое заключение – повод для похода к врачу. Не переживайте, есть еще много заключений, которые мы можем наблюдать или успешно лечить. Не надо расстраиваться сразу, как только вы увидели не NILM. Но до врача дойти надо!
Это подсказка и пациенту, и врачу, как действовать дальше. Обсудите со своим врачом, подходит ли вам именно та тактика, которая указана в бланке. Чаще всего рекомендуется повторное исследование через 1 или 3 года. Если вируса нет, а в ПАП-тесте указано «NILM», тестирования раз в 3 года будет совершенно достаточно. Во всех остальных случаях проконсультируйтесь со своим врачом, как действовать дальше.
Если вам больше 25 лет, и вы не сдавали ВПЧ-ПАП тест никогда или сдавали давно, очень советую обсудить с вашим гинекологом, пора ли вам заняться профилактикой рака шейки матки.
Это эффективный скрининг, и не надо себе в нем отказывать!
Цитология шейки матки
Хоперская Ольга Викторовна
Акушер-гинеколог кандидат медицинских наук
Подписаться на email-рассылку
Спасибо за подписку!
Запись на онлайн-консультацию
Ваша заявка будет обработана в течение часа. С Вами свяжется специалист колцентра клиники и согласует время онлайн консультации
Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.
Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).
Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.
Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015).
В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.
ПАП-тест и жидкостная цитология
Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса). Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.
Рисунок 1 – Цитологические щетки (слева – комбинированная, справа – 2 цитологические щетки)
Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.
Техника забора биоматериала:
Отличия ПАП-теста и жидкостной цитологии
В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.
Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.
Результаты цитологии шейки матки
Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.
Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).
Расшифровка результатов
Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение. Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.
Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.
Если изменены клетки плоского эпителия:
ASC-US
ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.
HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени. Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала. К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ).
Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.
Если изменены клетки цилиндрического эпителия:
Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества).
Дорогие девушки, женщины, призываю Вас регулярно проводить цитологическое исследование и желаю получать исключительно «NILM» в заключении.
Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки
Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.
Получение материала
Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:
Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).
Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.
С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.
Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.
Приготовление препаратов
Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.
Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.
Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.
Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.
Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.
Интерпретация результатов цитологического исследования
Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.
В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.
Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.
Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.
Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.
Значение слова «адекватный»
[От лат. adaequatus — приравненный]
Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
адеква́тный
1. книжн. вполне соответствующий чему-либо (условиям, обстановке и т. д.); совпадающий с чем-либо; равный, тождественный ◆ Рационалисты по-одному, эмпирики (рационалистические) по-другому видели в знании отражение действительности в познающем, или адекватное отражение, или отражение изменённое, точно в кривом зеркале. Н. А. Бердяев, «Философия свободы», 1911 г. ◆ Я считаю, что теория струн является прообразом более хитроумной теории, а в самом лучшем (вполне вероятном) случае ― правильной, адекватной теорией для большого (очень большого!) круга фактов. А. Д. Сахаров, «Горький, Москва, далее везде», 1989 г. (цитата из НКРЯ)
2. перен. разг. соответствующий норме, приемлемый, нормальный ◆ Я был безумно рад тому, что рядом со мной нормальный, адекватный человек, не испорченный тюрьмой, и наслаждался самыми невинными и незначительными репликами, которыми мы продолжали обмениваться, пока я устраивался на новом месте ― расстилал свой матрас и одеяло, расставлял на полке книги, раскладывал тетрадки. Андрей Рубанов, «Сажайте, и вырастет», 2005 г. (цитата из НКРЯ) ◆ — Вы меня убиваете, старпом! — воскликнул Амираджиби. — Разве вы не могли найти адекватное понятие, но приличное! Например — вакханка! Или — гетера! Или — продажная женщина, наконец! Юрий Герман, «Дорогой мой человек», 1961 г. (цитата из НКРЯ)
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.
Насколько понятно значение слова подрамник (существительное):
Адекватность
Адекватность – это термин, рассматривающийся в рамках целого социума и отдельных ситуаций. Сегодня, как правило, выделяют такие критерии адекватности человека, как сдерживание эмоциональных реакций, социальная активность, общительность, постановка целей и стремление их реализовывать, возможность ощущать широкий диапазон чувств, соответствие эмоционального реагирования ситуации. Под понятием адекватность подразумевается соответствие человека существующим обстоятельствам, ситуации, ожиданиям, установленным стандартам, взглядам, социальным нормам. В гносеологии оно означает предположительно полное или абсолютное соответствие чему-то.
Что это такое
В условиях психиатрического стационара адекватность пациентов диагностирует врач, а в социально-бытовых – кто угодно (один субъект, группа лиц, родственник, сосед, начальник). Понятие адекватность относительно гомо сапиенс характеризуется субъективностью, поскольку смысл, вложенный в него, трансформируется в зависимости от развития социума, самого человека, господствующих идеологий. Например, у необразованных, излишне религиозных или пребывающих в порыве страсти людей суждения о неадекватности и адекватности могут сильно разниться. Именно поэтому нередко данный термин используется в качестве ярлыка, навешиваемого любому, кто не соответствует принятым стандартам или чьей-то картине мира.
Адекватность это простыми словами в психологии равенство, эквивалентность, тождественность, соответствие требованиям обстоятельств или ожиданиям других индивидов.
Адекватным в целом быть невозможно, можно лишь отвечать чему-либо, то есть быть тождественным чему-то. Отсюда адекватность является дополнительным описанием или характеристикой абстрактного понятия, живого объекта, а также неживого предмета.
Адекватный субъект – это человек, который осознаёт, где находится, ведёт себя в соответствии с установленными социальными правилами, нормами морали, стереотипами поведения, выглядит и выражается согласно обстоятельствам. Адекватный человек умеет самовыражаться в соответствии с собственными стремлениями и желаниями, но при этом, не доставляя дискомфорта окружению.
Значение слова адекватность в качестве свойства личности подразумевает критерий психологического состояния, который позволяет индивиду быть нормальным членом социума.
Адекватными взглядами считается проявление рассудительности и благоразумия, которые опираются на личные воззрения, и проявляются в высказываниях, а также анализе происходящего.
Адекватным поведением называется поведенческое реагирование, которое соответствует здравому смыслу и является взвешенным, а также приемлемым в определённом социуме. Это умение контролировать и регулировать собственные поступки, выбирать вписывающиеся в общепринятые нормы и правовые рамки инструменты достижения цели. Кроме того это также является умением предугадывать определённые действия участников взаимодействия и совершать поступки, которые окажутся понятными и комфортными для остальных. Адекватные люди, как правило, отличаются терпимостью к другим.
Адекватность человека характеризуется степенью выраженности и определёнными принципами. Степенью соответствия называется способность придерживаться правил социальной среды и уровень осознанности собственных поступков. Критерии адекватности обусловлены осведомлённостью индивида о вероятных альтернативах развития событий.
Принцип соответствия определяется тем, что поведение человека, его поступки, слова должны быть адекватными требованиям возраста, среды, условиям, в которых он существует и функционирует.
Принцип возрастной адекватности обязывает методически трансформировать, согласно возрастным этапам онтогенеза и стадиям развития, ориентиры и направление физического воспитания.
Критерии адекватности
Адекватностью именуется психологическое состояние, которое определяет индивида к нормальным членам социума, к членам, которые соответствуют ожиданиям. Она не является константой. С каждым поколением нормы, догмы, социальные стандарты, установки, мораль серьезно видоизменяется.
У любого человека в течение его бытия возникает множество разнообразных ситуаций, когда он ведёт себя абсолютно по-разному. При этом если его поведенческие реакции вписываются в установленные рамки и не вызывают недоумения, то такой человек считается адекватным.
Когда поведенческие реакции прекращают соответствовать существующим сегодня общепринятым правилам, тогда появляется критика и подобные действия либо слова относятся к разряду неадекватных.
Как определить адекватность человека? Для отнесения поведения индивида к разряду нормального или анормального существует ряд критериев, которые являют собой инструмент установления определенного свойства, в этом случае – адекватности.
Психически здоровый субъект, как правило, ведёт себя соответственно ситуации и существующим обстоятельствам. Он может попасть под воздействие эмоциям, но захлестнуть себя им он не позволяет. Тогда как субъект, нездоровый психически, зачастую ощущает деструктивные, неправильные эмоции, которыми не может управлять.
Однако самым сложным является отграничение нормы от ненормальности. Каким образом можно оценить адекватность поведения ребенка или взрослого? Например, можно ли использовать в качестве мерила нормальности степень социального приспособления? Если человек не в состоянии решить задачу социального приспособления, можно ли его считать адекватным?
Например, индивид не способен себе заработать на пропитание. Его можно причислить к неадекватным личностям? А если человек не в состоянии приобрести нормальное жилье, то он тоже неадекватен?
Но ведь, лишь одна шестая населения планеты может похвастаться сегодня наличием собственного нормального жилища. Следовательно, можно предположить, что число адекватных субъектов составляет всего 16,6%? Сильно ли зависит адекватность от внешних обстоятельств?
Ниже приведены основные критерии, помогающие определить вменяемость человека и его адекватность:
– способность контролировать эмоции;
– умение регулировать и управлять собственными действиями;
– способность переживать большой спектр эмоций и чувств.
Единичные эмоциональные всплески могут наблюдаться и у здоровых личностей. Также, например, пьяный дебош относится к ситуативной неадекватности, и не свидетельствует о том, что человек неадекватен в других обстоятельствах. Однако регулярность подобного неадекватного поведения свидетельствует о несоответствии отдельных проявлений психики внешней ситуации.
Адекватный человек не позволяет себе:
– жёсткие насмешки над окружением;
– исступлённое или фанатичное следование каким-либо догмам или взглядам;
– навязывание кому-либо собственных воззрений или предпочтений;
– излишне бурные эмоциональные реакции;
– предумышленное провоцирование у окружения негативного отношения к себе;
– слепое следование чужим убеждениям и рекомендациям (например, принимая в качестве постулата чьи-то советы по излечению рака либо иной смертельной хвори, бездумно придерживаясь лишь этим рекомендациям, отметая полностью проверенные медикаментозные методы.
Кроме того, адекватный индивид способен анализировать собственные промахи, замечать свои недостатки, стоически переносить неурядицы и житейские проблемы, сострадать другим, правильно оценивать ситуацию, которая сложилась, и собственные возможности, предрасположен к гибкому реагированию, а также соответствующим своевременным и соразмерным действиям.
В завершение следует сказать, что абсолютное соответствие общепринятым нормам, установкам и стандартам не оставляет пространства для проявления личной позиции и воззрений. Поэтому чрезмерно усердствовать в погоне за адекватностью, наверное, не самое лучшее решение. Ведь значение слова адекватность своими словами – это всего-навсего соответствие чьим-то представлениям о правильности и неправильности. Если всегда делать то, что соответствует ожиданиям социума, то, что окружение считает нормальным, можно навсегда утратить собственную исключительность и индивидуальность.
Автор: Практический психолог Ведмеш Н.А.
Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»