Методжект и метотрексат эбеве в чем разница
Почему Методжект?
За последние годы многочисленные исследования подтвердили необходимость как можно более раннего начала интенсивного лечения метотрексатом до достижения контроля над заболеванием с помощью оптимальной терапевтической дозы. Однако этот подход может быть ограничен в связи с непереносимостью пациентами высоких пероральных доз. В некоторых случаях эффективность лечения удается повысить, вводя метотрексат (Методжект) подкожно.
Основанием для рассмотрения возможности перевода пациентов на парентеральное введение метотрексата является необходимость в увеличении терапевтической дозы для обеспечения максимальной эффективности и уменьшении симптоматических нежелательных явлений. Парентеральное введение метотрексата продемонстрировало явное терапевтическое преимущество по сравнению с пероральным применением.
В последние годы разработка генно-инженерных биологических препаратов привела к необходимости перехода на более эффективные методы применения метотрексата. Большинство ГИБП требуют одновременного назначения БПВП (как правило, метотрексата), как для повышения их эффективности, так и снижения риска развития нейтрализующих антител к этим препаратам. В большинстве исследований ГИБП назначались в комбинации с метотрексатом, что приводило к значительному повышению эффективности лечения ревматоидного артрита. ГИБП являются высокоэффективными, но в тоже время достаточно дорогостоящими.
Перевод пациентов на парентеральный путь введения метотрексата (Методжект) с целью достижения оптимального контроля над заболеванием может снизить потребность в назначении дорогостоящих генно-инженерных биологических препаратов.
Таким образом, основными причинами для перевода на парентеральный путь введения (внутримышечное или подкожное) метотрексата являются:
В данной статье рассмотрим препараты «Методжект» и «Метотрексат». В чем разница между ними? Об этом далее.
Наиболее известным аналогом препарата «Методжект» является австрийский «Метотрексат Эбеве».
Стоимость его находится в пределах от 400 до 1200 руб.
Состав «Методжекта»
Главным активным веществом препарата является метотрексат динатрия. Дополнительные компоненты: натрия хлорид, натрия гидроксид, дистиллированная вода.
Эффективен по отношению к размножающимся и быстро растущим клеткам. Особенно это относится к эпителиальным клеткам и злокачественным новообразованиям.
При постоянном применении накапливается в тканях. Выводится почками и желчью. Если нарушена функция почек, выведение из организма замедляется. Также может замедляться и при плохой работе печени.
Состав «Метотрексата Эбеве»
Обладает хорошей биодоступностью, выводится из организма с мочой и в небольших количествах с желчью. Имеет свойство накапливаться в тканях в виде метаболитов.
В каких случаях назначается «Методжект»?
Препарат «Методжект» в онкологии используется довольно редко. Назначается при кожных болезнях и заболеваниях суставов, например при:
Срабатывают иммунодепрессивные свойства лекарства и противовоспалительные. Этим объясняется эффективность при данных недугах.
Применение препарата «Метотрексат»
В основном «Метотрексат» назначают для лечения раковых заболеваний:
Кроме того, необходимо отметить, что применяется медикамент и при тяжелых формах псориаза, а также в случае тяжелой формы ревматоидного артрита (если адекватная терапия оказалась неэффективной).
Формы выпуска
«Методжект» – это желтый прозрачный раствор. Продается вместе со шприцами, которые предназначены для введения под кожу, в мышцу или вену.
«Метотрексат» есть в ампулах и таблетках.
Как применяют медикаменты?
Дозировка препарата подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Конечно, если отсутствуют какие-либо противопоказания. Применяется не чаще раза в неделю.
Пациент должен пройти тест перед применением. Заранее, примерно за неделю, делают пробный укол с небольшим количеством лекарства, если организм отреагирует нормально, то лечение можно проводить.
При появлении побочных эффектов препарат не применяется. Сначала вводят минимальную дозу медикамента, которая составляет 7,5 мг. Затем ее постепенно повышают при хорошей переносимости и при имеющихся показаниях.
Спустя пару месяцев с момента первого применения можно заметить эффект. Курс может длиться довольно долго, до нескольких лет.
Применение у беременных и кормящих женщин
Здесь в чем разница? «Методжект» и «Метотрексат» нельзя принимать при беременности и лактации.
«Методжект» является токсичным в отношении плода, может привести к серьезным нарушениям в развитии и даже к его гибели. В грудном молоке имеет свойство накапливаться, что также может негативно отразиться на здоровье малыша.
Если беременность наступила во время приема препарата, то могут быть нежелательные последствия для ребенка. Поэтому необходима тщательная контрацепция во время терапии.
Мы сравниваем препараты «Методжект» и «Метотрексат Эбеве». В чем разница, стало понятнее. Разбираемся дальше.
Противопоказания «Методжекта»
Лекарство не должно применяться, если имеется гиперчувствительность к компонентам. Также не следует его использовать при:
Осторожное применение должно быть, если имеется:
«Методжект» стараются не назначать пожилым людям, поскольку у них может быть нарушена работа печени и почек. В особенности не применяют «Методжект» и «Метотрексат» при НЯК (неспецифическом язвенном колите).
В каких случаях запрещено употреблять медикамент «Метотрексат»
При выраженных нарушениях функции печени и/или почек, лейкопении, тромбоцитопении, беременности и в период лактации. Иммунодефицитные состояния также являются противопоказанием к применению «Метотрексата».
Когда лекарством лечат ревматоидный артрит или псориаз, раз в месяц необходимо сдавать кровь на биохимию, также в лабораторных условиях нужно проверять функции почек и печени с частотой 1-2 раза в два месяца.
Если лечится псориаз, то при применении препарата местную терапию продолжают.
Если случилась передозировка, пациенту нужно ввести кальция фолиант в течение первых четырех часов.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами «Метотрексата»
«Метотрексат» запрещено применять со следующими препаратами:
— нестероидными противовоспалительными препаратами;
— антибиотиками пенициллинового ряда;
Вот такие противопоказания у медикаментов «Методжект» и «Метотрексат». В чем разница? Отзывы подтверждают, что переносятся они одинаково тяжело.
Взаимодействие «Методжекта» с другими средствами
Одновременный прием «Методжекта» и других препаратов ведет либо к увеличению токсичности, либо к снижению терапевтического эффекта. Если требуется комбинировать какие-либо средства, то лучше сообщить об этом специалисту.
«Методжект» принимают с осторожностью с:
Запрещенный список медикаментов достаточно велик. Нужно помнить, что взаимодействие с «Методжектом» вызовет очень тяжелое токсическое отравление организма (летальный исход не исключен). Иногда это может привести к раковым заболеваниям кожи.
Зеленый чай и кофе тоже находятся под запретом, а также напитки с алкалоидами пуринового ряда, теофиллином и кофеином. Причина этому – плохая совместимость с метотрексатом. Он может значительным образом задерживать их выведение.
Следует отметить, что при терапии показан прием витаминных комплексов и препаратов, содержащих фолаты, поскольку они токсические свойства снижают.
Какой препарат выбрать – «Методжект» и «Метотрексат»? Что лучше? Об этом далее.
Побочные эффекты
Побочные явления могут быть различными, но чаще всего страдают органы желудочно-кишечного тракта. С какой частотой и степенью тяжести они возникают, зависит от дозы и индивидуальных особенностей организма.
Проявляются побочные действия в основном:
Может развиться панкреатит, сахарный диабет, импотенция, бесплодие, и даже не исключено появление новообразований.
В чем разница между препаратами «Методжект» и «Метотрексат»? Этот вопрос интересует многих.
Обязательно нужно проходить регулярные обследования тем пациентам, которые лечатся «Методжектом». Тем самым может быть предотвращена интоксикация. Тяжелые последствия этого страшны, возможен летальный исход.
Запрещено вождение автомобиля в период терапии и работа с опасной техникой.
Далее рассмотрим побочные действия таких препаратов, как «Методжект» и «Метотрексат». Какая между ними разница?
Побочные действия «Метотрексата»
Система кроветворения может отреагировать лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией.
Возможно проявление следующих аллергических реакций: озноба, снижения сопротивляемости к инфекции; в редких случаях — крапивницы, токсического эпидермального некролиза, синдрома Стивенса-Джонсона.
При появлении любых негативных реакций организма на лекарственное средство необходимо незамедлительно обращаться к врачу.
Передозировка
Передозировка опасна для системы кроветворения. В этих случаях показана гидратация организма. Это может ускорить выведение действующего вещества. Также назначают к приему фолиевую кислоту.
Условие и срок хранения
Мы рассматриваем «Методжект» и «Метотрексат». Отличие в сроке хранения тоже имеется.
В сухом темном месте при температуре, не превышающей 25 градусов, хранят эти медикаменты. Обязательно убирают подальше от детей. Солнечный свет и сырость им противопоказаны. Замораживать их нельзя.
«Методжект» годен в течение 2 лет с даты производства, «Метотрексат» – 3 года.
Этим различаются «Методжект» и «Метотрексат». В чем разница еще?
В сравнении с «Методжектом», можно выделить некоторые отличительные качества «Метотрексата». Побочные действия возможны, но, по отзывам пациентов, проявляются реже. Также «Метотрексат» выпускается и в таблетках, для многих пациентов такая форма удобнее.
Итак, мы подробно описали применение препаратов «Методжект» и «Метотрексат». В чем разница, теперь понятно.
Методжект® (1.5 мл)
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Раствор для инъекций 10 мг/мл, 7,5 мг/0,75 мл, 10 мг/1 мл, 15 мг/1,5 мл, 20 мг/2 мл, 25 мг/2,5 мл.
Состав
1 мл препарата содержит
активное вещество – метотрексат 10 мг в виде метотрексата динатрия 10.96 мг
вспомогательные вещества: натрия гидроксид, натрия хлорид, вода для инъекций
Описание
Прозрачный раствор желтого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Противоопухолевые препараты. Антиметаболиты. Фолиевой кислоты аналоги. Метотрексат.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
При назначении внутрь метотрексат подвергается абсорбции через желудочно-кишечный тракт. При терапии низкими дозами (между 7,5 и 80 мг/м2 поверхности тела) биодоступность метотрексата, в среднем, составляет около 70 %, но возможны значительные колебания абсорбции как от индивидуума к индивидууму, так и у одного больного в разное время (25 – 100%). Максимальная концентрация в сыворотке достигается через 1-2 часа.
Биодоступность метотрексата при внутривенном, внутримышечном, подкожном введении сравнима и составляет почти 100%.
Около 50 % метотрексата связывается с белками плазмы.
После распределения в тканях высокие концентрации метотрексата в форме полиглутаматов обнаруживаются в печени, почках и, особенно, в селезенке, где метотрексат может удерживаться в течение нескольких недель или даже месяцев.
При применении в малых дозах метотрексат проникает в спинномозговую жидкость лишь в минимальных количествах.
Период полувыведения составляет в среднем 6-7 часов и характеризуется высокой вариабельностью (3-17ч). Время полувыведения может увеличиваться до величин, в 4 раза превышающих средние значения у пациентов с дополнительным объемом распределения (наличие плеврального выпота, асцита).
Около 10 % введенной дозы метаболизируется в печени, основной метаболит 7-гидроксиметотрексат также обладает фармакологической активностью.
Выводится преимущественно в неизмененном виде почками путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции.
Около 5-20 % метотрексата и 1-5 % 7-гидроксиметотрексата выводится с желчью (с последующей реабсорбцией в кишечнике).
Выведение препарата у больных с нарушением функции почек значительно замедлено.
Нет данных о замедлении выведения метотрексата при недостаточной функции печени.
Фармакодинамика
Метотрексат является аналогом фолиевой кислоты, принадлежит к классу цитотоксических средств, также известных как антиметаболиты. Он действует посредством конкурентного ингибирования редуктаз дигидрофолатов, препятствуя синтезу ДНК. До сих пор не установлено, чем обусловлена эффективность метотрексата в лечении псориаза, псориатического артрита и хронического полиартрита: противовоспалительным или иммуносупрессорным действием препарата; а также в какой степени эти воздействия влияют на повышение в воспаленных участках внеклеточной концентрации аденозина, вызванной метотрексатом.
Показания к применению
— тяжело протекающий, активный ревматоидный артрит у взрослых пациентов;- полиартрит у пациентов с тяжелым ювенильным хроническим артритом в активной форме при недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
— тяжелые генерализованные формы псориаза, особенно бляшечного типа, и псориатический артрит у взрослых пациентов, не отвечающие на обычную терапию.
Способ применения и дозы
Препарат должен назначаться врачом, имеющим опыт применения метотрексата. Методжект® вводится один раз в неделю. Пациент обязательно должен быть информирован о том, что данный препарат вводится один раз в неделю. Рекомендуется назначить определенный день недели для инъекции.
Элиминация метотрексата снижается при наличии процессов накопления жидкости в полостях (асцит, плевральный выпот). В таких случаях требуется более тщательный контроль нежелательных явлений и снижение дозы или, в некоторых случаях, прекращение приема метотрексата.
Взрослые пациенты с ревматоидным артритом:
Рекомендуемая начальная доза составляет 7,5 мг метотрексата 1 раз в неделю подкожно, внутримышечно или внутривенно. В зависимости от выраженности заболевания и переносимости метотрексата доза может быть постепенно увеличена (по 2,5 мг в неделю). Максимальная доза не должна превышать 25 мг в неделю. Дозы, превышающие 20 мг, сопровождаются значительным увеличением частоты токсических эффектов, особенно, угнетением функции кроветворения. Ответ на лечение обычно наступает через 4-8 недель после начала применения препарата. После достижения желаемого ответа следует начинать снижение дозы до наиболее низкой эффективной поддерживающей дозы.
Дети до 16 лет с полиартритной формой ювенильного хронического артрита:
Рекомендуемая доза метотрексата составляет 10-15 мг/м2 поверхности тела один раз в неделю. При недостаточной эффективности лечения доза может быть увеличена вплоть до 20 мг/м2 поверхности тела один раз в неделю. Увеличение дозы лекарственного средства требует увеличения частоты врачебных осмотров. Из-за ограниченности данных о подкожном и внутривенном применении у детей препарат при ювенильном артрите следует применять внутримышечно. Пациенты с ювенильным хроническим артритом должны наблюдаться у ревматолога, специализирующегося в терапии детей и подростков.
Использование препарата у детей младше 3-х лет не рекомендуется из-за ограниченности данных о безопасности и эффективности препарата в данной возрастной группе.
Пациенты с псориазом и псориатическим артритом:
Пациенты с почечной недостаточностью:
Методжект® должен применяться с осторожностью у пациентов с почечной недостаточностью. В зависимости от значения клиренса креатинина дозу Методжекта® следует корректировать в соответствии с нижеследующей таблицей:
Клиренс креатинина, мл/мин
Доза метотрексата (% от обычной дозы)
5мг/дл (85,5мкмоль/л) метотрексат противопоказан.
Следует применять с осторожностью, нередко необходима коррекция дозы в сторону снижения из-за возрастного снижения функции печени и почек, а также пониженного запаса фолатов в организме.
Пациенты с патологическим накоплением жидкости в организме (плевральный выпот, асцит)
Поскольку время полувыведения метотрексата может увеличиваться до 4 раз в сравнении с нормой, пациенты с наличием патологического скопления жидкости в организме нуждаются в снижении дозы, а в некоторых случаях, и в отмене препарата.
Побочные действия
Неизвестно (не может быть установлено на основании доступных данных)
Частота и тяжесть побочных эффектов лечения метотрексатом зависит от дозы и частоты применения. Однако тяжелые побочные эффекты могут возникать и при применении метотрексата в низких дозах, поэтому необходимо, чтобы пациенты, применяющие метотрексат, регулярно и через короткий интервал времени проходили врачебное обследование.
Со стороны желудочно-кишечного тракта Очень часто: стоматит, диспепсия, тошнота, потеря аппетита
Часто: язвы в полости рта, диарея
Нечасто: фарингит, энтерит, рвота
Редко: эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта
Очень редко: гематемезис, мелена, токсический мегаколон
Со стороны кожных покровов и придатков кожи
Часто: экзантема, эритема, кожный зуд
Нечасто: фотосенсибилизация, облысение, увеличение ревматических узлов, васкулит, Herpes zoster, герпетиформные высыпания на коже, крапивница.
Редко: повышенная пигментация, акне, экхимоз
Очень редко: синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), изменения пигментации ногтей, острые паронихии, фурункулез, телеангиоэктазии
Общие реакции и реакции в месте введения
Редко: аллергические реакции вплоть до анафилактического шока; аллергический васкулит, лихорадка, конъюнктивит, инфекции, сепсис, ухудшение заживления ран, гипогаммаглобулинемия
Очень редко: стерильный абсцесс и липодистрофия в месте введения при назначении внутримышечно или подкожно
Влияние на обмен веществ
Нечасто: дебют сахарного диабета
Со стороны нервной системы
Часто: головная боль, чувство усталости, сонливость
Нечасто: головокружение, спутанность сознания, депрессия
Очень редко: нарушения зрения, боль, мышечная слабость или парестезия конечностей, нарушение вкусовых ощущений (металлический привкус), судороги, менингизм, паралич
Нарушения со стороны органов зрения
Редко: расстройства зрения
Очень редко: ретинопатия, светобоязнь, корковая слепота (при применении высоких доз)
Очень часто: повышение уровня трансаминаз, повышение уровня билирубина
Нечасто: цирроз, фиброз и жировое перерождение печени, снижение сывороточного альбумина
Редко: острый гепатит
Очень редко: печеночная недостаточность
Редко: перикардит, перикардиальный выпот, тампонада сердца
Со стороны сосудов
Редко: гипотензия, тромбоэмболия
Со стороны органов дыхания
Часто: пневмония, интерстициальный альвеолит/пневмония вплоть до летального исхода с часто сопутствующей эозинофилией. Симптомы потенциально серьезной интерстициальной пневмонии: сухой непродуктивный кашель, одышка и лихорадка. При возникновении данных симптомов необходимо прекратить терапию метотрексатом и исключить возможность инфекции.
Редко: легочный фиброз, легочный пневмоцистоз, легочная недостаточность, бронхиальная астма, плевральный выпот
Со стороны системы кроветворения
Часто: лейкопения, анемия, тромбоцитопения
Очень редко: агранулоцитоз, тяжелое угнетение функции костного мозга.
Со стороны мочевыделительной системы
Нечасто: воспаление и изъязвление мочевого пузыря, болезненное мочеиспускание, нарушение функции почек, гематурия, гиперурикемия
Редко: почечная недостаточность, олигурия, анурия, нарушения электролитного баланса
Со стороны репродуктивной системы
Нечасто: воспаление и изъязвление влагалища
Очень редко: снижение полового влечения, импотенция, гинекомастия, олигоспермия, нарушения менструального цикла, выделения из влагалища
Со стороны скелетно-мышечной системы
Редко: артралгия, миалгия, остеопороз
Новообразования (доброкачественные и злокачественные, недифференцированные, включая полипы и кисты)
Очень редко: сообщалось об отдельных случаях возникновения лимфом, которые в большинстве случаев исчезали после отмены метотрексата. В недавнем исследовании не было установлено, что терапия метотрексатом увеличивает частоту случаев лимфом.
Противопоказания
гиперчувствительность к метотрексату или другим компонентам препарата
выраженные нарушения функции печени
выраженная почечная недостаточность (клиренс менее 20 мл/мин)
нарушения кроветворения в анамнезе, такие как гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, выраженная анемия
тяжелые острые или хронические инфекционные заболевания, такие как туберкулез, ВИЧ-инфекции, другие иммунодефицитные состояния
язвы ротовой полости, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта в активной фазе
беременность и период кормления грудью
одновременная вакцинация живыми вакцинами
детский возраст до 3-х лет
— выпот в плевральную полость
— подагра или нефролитиаз в анамнезе
— ранее проводившаяся лучевая терапия или химиотерапия
Лекарственные взаимодействия
Алкоголь, гепатотоксичные и гематотоксичные лекарственные препараты
Регулярное употребление алкоголя и применение одновременно с метотрексатом гепатотоксичных препаратов увеличивают риск проявления гепатотоксичности метотрексата. За пациентами, применяющими другие гепатотоксичные препараты (например, лефлуномид), необходимо осуществлять тщательное наблюдение. Это также касается случаев одновременного назначения препаратов, угнетающих кроветворение (лефлунамид, азатиоприн, сульфасалазин, ретиноиды), что повышает риск развития гематотоксичности метотрексата. При одновременном назначении лефлуномида и метотрексата возрастает риск панцитопении и гепатотоксичности.
Комбинированная терапия метотрексатом и ретиноидами (например, ацитретин, атретинат) увеличивает риск гепатотоксичности.
Антибиотики для приема внутрь
Антибиотики, принимаемые внутрь (тетрациклины, хлорамфеникол и плохо всасывающиеся в ЖКТ антибиотики широкого спектра действия), могут снижать абсорбцию метотрексата и нарушать его метаболизм вследствие подавления нормальной микрофлоры кишечника или бактериального метаболизма.
Такие антибиотики как пенициллины, гликопептиды, сульфаниламиды, ципрофлоксацин, цефалотин в отдельных случаях могут снижать выведение метотрексата почками, что приводит к увеличению его концентрации в плазме и, таким образом, к риску проявления гематологической и желудочно-кишечной токсичности.
Лекарственные препараты с высокой степенью связывания с белками плазмы
Метотрексат связывается с белками плазмы и может вытесняться другими препаратами, связывающимися с белками, например, салицилатами, гипогликемическими средствами, диуретиками, сульфаниламидами, дифенилгидантоином, тетрациклинами, хлорамфениколом, парааминобензоевой кислотой, снижающими кислотность желудка и противогриппозными средствами, которые могут привести к нарастанию токсичности метотрексата при одновременном применении.
Пробенецид, слабые органические кислоты, препараты пиразолового ряда и нестероидные противовоспалительные препараты
Пробенецид, слабые органические кислоты (такие как петлевые диуретики) и препараты пиразолового ряда (фенилбутазон) снижают выведение метотрексата и могут приводить к увеличению его концентрации в плазме и, таким образом, к увеличению гематологической токсичности. Риск увеличения токсичности возникает при комбинации метотрексата с нестероидными противовоспалительными препаратами или салицилатами.
Лекарственные средства, воздействующие на костный мозг
В случае применения препаратов, способных воздействовать на костный мозг (в т.ч. как побочное действие) (например, сульфаниламиды, триметоприм-сульфаметоксазол, хлорамфеникол, пириметамин) необходимо учитывать возможность угнетения кроветворения.
Препараты, способные вызывать дефицит фолатов
Одновременное назначение таких препаратов (например, сульфаниламидов, триметоприм-сульфаметоксазола) может приводить к увеличению токсичности метотрексата. Поэтому рекомендуется соблюдать особую осторожность в назначении таких препаратов во избежание развития дефицита фолиевой кислоты.
Другие противоревматические лекарственные средства
Совместное назначение с другими противоревматическими лекарственными средствами (препараты золота, пеницилламин, гидроксихлорокин, сульфасалазин, азатиоприн, циклоспорин) обычно не приводит к увеличению токсических эффектов метотрексата.
Комбинация метотрексата с сульфасалазином может повышать эффективность метотрексата и, как результат, усиливать побочные эффекты, связанные с ингибированием синтеза фолиевой кислоты сульфасалазином. Однако такие побочные эффекты в ходе ряда исследований наблюдались лишь в отдельных редких случаях.
Метотрексат увеличивает концентрацию меркаптопурина в плазме, ввиду чего при комбинированной терапии может потребоваться коррекция доз.
Ингибиторы протонной помпы
При одновременном назначении ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол) может изменяться выведение метотрексата. Одновременное применение метотрексата и омепразола увеличивает время выведения метотрексата. Сообщалось об одном случае снижения выведения метаболита метотрексата – 7-гидроксиметотрексата, что сопровождалось миалгией и дрожью.
Метотрексат может снижать клиренс теофиллина, в связи с чем концентрация теофиллина в крови при одновременном применении с метотрексатом должна отслеживаться.
Кофеин- и теофиллинсодержащие напитки
Во время лечения метотрексатом следует избегать употребления в больших количествах кофеин- и теофиллинсодержащих напитков (кофе, содержащие кофеин напитки, черный чай).
Витаминные препараты и другие лекарственные средства, содержащие фолиевую кислоту, фолиниевую кислоту или их производные, могут снизить терапевтический эффект метотрексата.
Особые указания
Только для однократного использования. Общую продолжительность лечения определяет врач. При переходе от перорального применения метотрексата к парентеральному способу введения может потребоваться снижение дозы из-за различия биодоступности препарата при разных способах применения.
При назначении препарата следует рассмотреть вопрос одновременного назначения препаратов фолиевой кислоты в соответствии с существующими стандартами лечения.
Пациенты должны быть четко проинформированы о том, что препарат следует применять один раз в неделю, а не ежедневно. За проходящими терапию Методжектом® пациентами следует осуществлять надлежащее наблюдение с тем, чтобы признаки возможного токсического воздействия и побочных реакций выявлялись и оценивались с минимальной задержкой. Методжект® должен назначаться только врачом-специалистом, имеющим достаточные знания и опыт проведения антиметаболической терапии. Ввиду возможного развития тяжелых, или даже фатальных побочных реакций, пациенты должны быть полностью информированы врачом о возможных рисках и рекомендуемых мерах безопасности.
Следует избегать контакта Методжекта® с кожей и слизистыми оболочками. При попадании препарата на кожу и слизистые их следует немедленно промыть большим количеством воды.
Рекомендуемые обследования и меры безопасности
Перед началом или возобновлением лечения метотрексатом: должен быть выполнен развернутый общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов; биохимический анализ крови с определением значений ферментов печени, билирубина, сывороточного альбумина; рентгенологическое обследование грудной клетки, исследование функции почек. При необходимости – тесты на туберкулез и гепатит.
Во время лечения (не реже одного раза в месяц в первые шесть месяцев лечения, далее – не реже одного раза в три месяца). При увеличении дозы должен решаться вопрос о необходимости более частого контроля:
Обследование слизистой полости рта и глотки.
Развернутый анализ крови с определением уровня тромбоцитов. Подавление гемопоэза, вызванное метотрексатом, может происходить внезапно, в том числе при применении препарата в малых дозах. В любом случае значительного снижения числа лейкоцитов или тромбоцитов необходимо немедленно прервать лечение метотрексатом и провести адекватную поддерживающую терапию. Пациентам должно быть рекомендовано сообщать о любых признаках и симптомах возможных инфекций. Пациенты, одновременно применяющие гематотоксичные препараты (например, лефлуномид), должны тщательно наблюдаться с контролем показателей крови и числа тромбоцитов.
Исследование функции печени: особое внимание должно быть уделено выявлению возможного токсического влияния на печень. Лечение не должно начинаться, или должно быть прервано при обнаружении в ходе проведения соответствующих анализов или при биопсии нарушений функции печени, присутствовавших до начала лечения или развившихся в процессе лечения. Обычно нарушения, развившиеся в процессе лечения, приходят в норму в течение двух недель после прерывания терапии метотрексатом, после чего по усмотрению лечащего врача лечение может быть возобновлено. При применении метотрексата по ревматологическим показаниям не существует очевидной необходимости проведения биопсии печени для контроля гепатотоксичности.
При псориазе нет однозначного мнения о необходимости проведения биопсии печени до и во время терапии. Нужны дальнейшие исследования для установления способности рутинных печеночных проб и определения пропептида коллагена III должным образом выявлять гепатотоксический эффект. Решение должно приниматься индивидуально и учитывать отсутствие/наличие факторов риска у пациентов, особенно таких как избыточное употребление алкоголя, устойчивое повышение уровня ферментов печени, заболевания печени в анамнезе, наличие наследственных заболеваний печени в семье, сахарный диабет, ожирение, применение гепатотоксичных препаратов и продолжительная терапия метотрексатом с достижением кумулятивной дозы в 1,5 г и более.
Контроль «печеночных» ферментов в сыворотке крови: у 13-20% пациентов сообщалось о транзиторном 2-3-кратном превышении нормального уровня трансаминаз. В случае устойчивого повышения уровня «печеночных» ферментов должен быть рассмотрен вопрос снижения дозы или прекращения лечения.
Ввиду токсического воздействия препарата на печень во время лечения пациентам, за исключением случаев очевидной необходимости, следует воздерживаться от одновременного применения других гепатотоксичных препаратов; также следует избегать или резко ограничить употребление алкоголя.
У пациентов, применяющих другие гепатотоксичные препараты (например, лефлуномид), следует тщательно контролировать уровень «печеночных» ферментов.
Аналогичные меры должны применяться при одновременном назначении лекарственных средств, угнетающих гемопоэз (например, лефлуномида).
Контроль функции почек должен осуществляться посредством тестов на
почечную недостаточность и общего анализа мочи: так как метотрексат
выводится в основном почками, в случае недостаточности функции почек
следует ожидать повышения уровня метотрексата в плазме, что способно
привести к проявлению серьезных нежелательных побочных эффектов.
В случаях возможного снижения функции почек (например, у пожилых пациентов) контрольные обследования следует проводить чаще. Также это относится к случаям одновременного назначения препаратов, влияющих на выведение метотрексата, препаратов, способных привести к поражению почек (например, НПВП), а также препаратов, способных влиять на систему кроветворения.
Дегидратация также может усиливать токсичность метотрексата.
Обследование дыхательной системы.
Особое внимание необходимо обращать на симптомы ухудшения функции легких, в случае надобности должны быть проведены соответствующие тесты. Признаки патологии со стороны легких требуют немедленной диагностики и отмены метотрексата. Симптомы поражения органов дыхания (особенно сухой непродуктивный кашель), неспецифический пневмонит, возникающие во время терапии метотрексатом, могут свидетельствовать о потенциально опасном заболевании и требуют прерывания лечения и тщательного обследования. Это связано с вероятностью развития острого или хронического интерстициального пневмонита, часто сопровождающегося эозинофилией, и являющегося угрожающим жизни состоянием. Клинические симптомы вызванного применением метотрексата поражения легких разнообразны, однако типичными признаками являются лихорадка, кашель, затрудненное дыхание, гипоксемия и наличие инфильтрата в легких на рентгенограмме. Признаки патологии со стороны легких требуют немедленной диагностики и отмены метотрексата. Возможность заболевания органов дыхания, вызванного применением метотрексата, не зависит от применяемых доз препарата.
Метотрексат влияет на иммунную систему, может ухудшать реакцию на вакцинацию и воздействовать на результаты иммунологических тестов. Особенная осторожность требуется в случаях применения препарата у пациентов с хроническими инфекционными заболеваниями вне периодов обострения (Herpes zoster, туберкулез, гепатит В или С) из-за возможности обострения заболевания. Необходим отказ от иммунизации живыми вакцинами.
У пациентов, применяющих низкие дозы метотрексата, могут возникать злокачественные лимфомы; в этих случаях лечение должно быть прекращено. При отсутствии признаков спонтанной регрессии лимфомы необходимо проведение цитотоксической терапии.
В редких случаях при одновременном назначении антагонистов фолиевой кислоты (триметоприм, сульфаметоксазол) описывалось развитие острой мегалобластной панцитопении.
Фотодерматиты и солнечные ожоги могут возобновляться на фоне терапии метотрексатом (отставленные реакции). Псориатические симптомы могут усилиться при одновременном воздействии ультрафиолетовых лучей и терапии метотрексатом.
У пациентов с дополнительным объемом распределения (патологическое скопление жидкости в организме при асците, плевральном выпоте) метотрексат выводится медленно. Асцит или плевральный выпот должны быть дренированы до назначения метотрексата.
Диарея или язвенный стоматит могут быть следствием токсического воздействия метотрексата и требовать перерыва в терапии, иначе вероятно развитие геморрагического энтерита и летальный исход вследствие кишечной перфорации.
При псориазе показания к лечению метотрексатом ограничиваются тяжелым, упорным процессом, устойчивым к другим формам терапии, при подтвержденном биопсией диагнозе и после консультации врача-дерматолога.
При лечении онкологических больных метотрексатом были зарегистрированы случаи энцефалопатии/лейкоэнцефалопатии, которые не могут быть исключены при лечении метотрексатом пациентов с неонкологическими показаниями.
Одна доза данной лекарственной формы метотрексата содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг), что позволяет считать ее несодержащей натрий.
Метотрексат влияет на сперматогенез и созревание яйцеклетки во время введения, поэтому способен снижать способность к зачатию. Снижение фертильности обычно обратимо с восстановлением после прекращения лечения метотрексатом. Тем не менее, мужчинам рекомендуется рассмотреть возможность криоконсервации спермы. Как женщинам, так и мужчинам необходимо использовать эффективные методы контрацепции в течение всего периода лечения и в течение 6 месяцев после прекращения терапии метотрексатом.
Применение во время беременности и лактации:
Метотрексат противопоказан при беременности и в период кормления грудью. Необходимо подтвердить отсутствие беременности до начала лечения Методжектом®. Метотрексат может проявлять эмбриотоксичность, вызывать прерывание беременности и развитие дефектов плода у человека.
Метотрексат выделяется с грудным молоком в такой концентрации, что существует риск для младенца. Поэтому грудное вскармливание должно быть прекращено до начала и во время введения метотрексата.
Беременные медицинские сотрудники не должны иметь контакт и/или вводить Методжект®.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автотранспортом и потенциально опасными механизмами.
Поскольку в ходе терапии метотрексатом вероятно развитие симптомов со стороны центральной нервной системы (ощущение усталости, головокружение), метотрексат считается лекарственным средством, оказывающим от небольшого до умеренного действия на способность к управлению автомобилем и потенциально опасными механизмами.
Передозировка
Симптомы передозировки: токсическое действие метотрексата в основном проявляется со стороны системы кроветворения.
Лечение: введение специфического антидота – кальция фолината (по возможности немедленно) для нейтрализации токсического действия метотрексата. При случайной передозировке – в течение первого часа после введения метотрексата должна быть введена внутривенно или внутримышечно доза кальция фолината, равная или превышающая дозу метотрексата. Далее по мере необходимости введение кальция фолината должно быть продолжено до достижения уровня метотрексата в сыворотке крови ниже 10-7 моль/л. В случае значительной передозировки для предупреждения преципитации метотрексата и/или его метаболитов в почечных канальцах проводят гидратацию организма и подщелачивание мочи, что ускоряет выведение метотрексата. Гемодиализ и перитониальный диализ не ускоряют выведение метотрексата. Сообщалось об эффективности прерывистого (периодического) гемодиализа с применением аппарата высокоскоростного диализа.
Форма выпуска и упаковка
По 0,75, 1,0, 1,5, 2,0 и 2,5 мл препарата помещают в шприц из бесцветного нейтрального стекла (тип І ЕФ).
По 1 шприцу и 1 инъекционной игле в комплекте помещают в картонную упаковку вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше 25 0С в защищенном от света месте (картонной упаковке).
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не использовать по истечении срока годности
Условия отпуска из аптек
Производитель
Онкотек Фарма Продукцион ГмбХ, Дессау-Рослау, Германия
Владелец регистрационного удостоверения и упаковщик:
медак ГмбХ, Германия
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции: