Микроинвазивная витрэктомия с мембранопилингом что это
По окончании операции витрэктомия пациенту накладывают повязку на оперированный глаз, не допускающую попадание грязи. Следующим утром ее лучше снять, а веки (глаз трогать не нужно) обработать водным раствором 0.25% левомицетина или водным раствором 0.02% фурацилина, в котором смочен стерильный тампон. Дальше, носить повязку постоянно не рекомендуется, так как она ограничивает движения глаза.
Несколько дней после операции глаз и область вокруг глаза могут болеть. Купировать болевой синдром можно приняв таблетку одного из перечисленных препаратов: «Кетанов», «Анальгин», «Кеторол». Дозировку необходимо посмотреть в прилаженной инструкции или проконсультироваться с лечащим врачом в клинике.
В восстановительном периоде
Нижеследующие рекомендательные правила разработаны специально, они общие для всех. Однако, если наблюдаются индивидуальные особенности течения послеоперационного периода, лечащий врач разработает персональную схему лечения, составит график послеоперационных осмотров. Дальнейшие рекомендации необходимо уточнять у врача, при посещении клиники.
Острота зрения и необходимость в очках
На постепенное восстановление зрения после операции может уйти 2 – 3 месяца. В некоторых случаях, зрение повышается медленно в течение полугода. По наблюдениям, данный процесс более долгий у людей пожилых, а также пациентов, имеющих близорукость или сахарный диабет.
При постепенном восстановлении зрения, некоторые пациенты ощущают искажение линий видимых объектов либо их двоение. Подобные явления постепенно проходят в отдаленном послеоперационном периоде и, как правило, исчезают совсем.
Советы и рекомендации
Ограничения, обязательные в первые послеоперационные дни, в дальнейшем не актуальны. Однако, для сохранения зрения, пациенту стоит прислушаться к ряду полезных рекомендаций:
Полезная информация
Если завершающим этапом операции стало введение в глаз газа, то послеоперационный период будет сопровождаться некоторыми особенностями. В первые дни восстановления, острота зрения будет крайне низкой, из-за слабой способности газа пропускать свет к сетчатке. По мере того, как газ рассасывается (до двух недель), начнет светлеть верхняя зона поля зрения. Пациент станет отмечать, изменяющийся в зависимости от движений головой «уровень разделения сред». К 10 дню или немного раньше, газ в глазу уменьшится до 1/3 объема стекловидного тела. В этот момент, его единый пузырек, может разделиться на несколько. У определенных пациентов (это очень индивидуально), при расширении газа, может отмечаться повышенный уровень внутриглазного давления. Высокий офтальмотонус, нередко сопровождается болью и покраснением глаза. Такая ситуация требует скорейшего обращения к лечащему врачу!
Пациентам следует помнить, что силикон в глазу, особенно в раннем послеоперационном периоде, нередко способствует ускорению катарактального процесса помутнения хрусталика, провоцирует повышение уровня ВГД.
На последнем этапе операции или после нее в орбитальную область глаза вводится противовоспалительный препарат («Дексаметазон», «Кеналог», «Дипроспан»). Количество его минимально (до 0,5 мл), однако, у ряда пациентов, особенно с диабетом, в течение нескольких первых суток после введения, может наблюдаться повышение сахара крови.
О закапывании препаратов для глаз
Ускорение процесса восстановления, в послеоперационном периоде зависит от регулярного закапывания дезинфицирующих и противовоспалительных капель для глаз. Делать это нужно регулярно с соблюдением определенных правил:
Чтобы эффект от воздействия лекарственного препарата был максимальным, а его возможные побочные действия сведены к минимуму, необходимо легко подушечкой пальца помассировать область внутреннего угла глаза.
Несколько назначенных лекарственных препаратов, вносят с пятиминутным интервалом. Препарат для снижения уровня внутриглазного давления, целесообразно применять в последнюю очередь. После использования, пузырек плотно закрывают и хранят согласно указанным в инструкции требованиям.
Витрэктомия
Содержание:
Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.
Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.
Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.
Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.
Когда показана операция витрэктомия глаза
Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).
Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.
Интраокулярное инородное тело.
Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.
Гигантские ретинальные разрывы.
Возрастная макулярная дегенерация.
Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.
При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.
Технические особенности операции
Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.
Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.
В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.
Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.
Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.
В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.
Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.
Восстановительный период
Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.
Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.
Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.
В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.
Осложнения
Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.
Витрэктомия – офтальмологическая операция, которая применяется у пациентов с патологией сетчатой оболочки и стекловидного тела глаза, и заключается в удалении, полностью или частично, стекловидного тела глаза. По окончании операции в полость глаза вводится специальный жидкий или газообразный компонент, позволяющий восстановить первоначальный объем и форму глазного яблока. Выполнение подобного типа операций на заднем отделе глаза требуют от офтальмолога безупречного мастерства и высокой квалификации (такого специалиста называют витреоретинальным хирургом).
В зависимости от объема удаленного стекловидного тела, витрэктомия бывает тотальной или субтотальной (частичной), которая в свою очередь подразделяется на переднюю и заднюю.
Немного из истории витрэктомии
Операция витрэктомии была разработана и впервые выполнена в 1970 году Робертом Макхемером (Robert Machemer) в сотрудничестве с Томасом Аабергом (Tomas Aaberg Sr). Выполнение вмешательства стало возможным благодаря созданию Сакхемером специального устройства, которое позволяло осуществлять доступ к заднему отделу глазного яблока. Разработанный им аппарат позволял отсасывать стекловидное тело, поддерживая в заданных пределах уровень внутриглазного давления. Изначально витрэктомия применялась для удаления из стекловидного тела участков, потерявших прозрачность, том числе кровоизлияний. Позднее методику стали использовать для создания полости для введения в глаз материалов, фиксирующих сетчатку (силикона, газовых смесей), в случае ее отслойки. По мере совершенствования микрохирургических офтальмологических инструментов, технология выполнения оперативного вмешательства на стекловидном теле усложнилась, также расширились показания для ее применения.
Дополнительные этапы операции
Помимо собственно удаления всего или части стекловидного тела, операция может включать дополнительные хирургические этапы.
Как правило, операция проходит под общей анестезией (за исключением передней витрэктомии), т.к. малейшее движение пациента (если он будет находиться в сознании) может привести к травматизации сетчатки хирургическим микроинструментарием.
Видео об операции
Кому выполняют витрэктомию
Операцию по удалению стекловидного тела глаза применяют при ряде глазных патологий:
Возможные осложнения витрэктомии
После операции витрэктомии существует риск попадания инфекции внутрь глаза с возникновением воспаления в тканях глаза. Кроме того, сама по себе операция удаления стекловидного тела глаза может вызвать отслойку сетчатки, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты.
Восстановление после операции
В послеоперационном периоде показано применение глазных капель с противовоспалительным эффектом, срок их применения определяет врач. Некоторым пациентам показан постельный режим, который следует соблюдать от нескольких дней до нескольких недель. В этом случае может потребоваться укладка пациента в определенной вынужденной позе (вниз лицом) с использованием специальной подушки. В случае введения газо-воздушной смеси, в послеоперационном периоде запрещено летать на самолете до завершения удаления газа из полости глаза. В случае возникновения других послеоперационных осложнений (кровоизлияний и кровотечений, послеоперационных инфекций) пациенту может потребоваться дополнительное лечение, в том числе в условиях стационара.
Острота зрения после витрэктомии
Восстановление остроты зрения после операции будет зависеть от основного заболевания, которое повлекло за собой необходимость выполнения витрэктомии. В случае лечения деструкции стекловидного тела или кровоизлияния в полости глаза возможно полное восстановление зрения. Если имела место отслойка сетчатки или другие тяжелые патологии глаза, степень восстановления зрения может быть различной, от удовлетворительного до остаточного зрения, обеспечивающего светоощущение. В некоторых случаях процесс восстановления зрения может растянуться на годы.
Чтобы избежать возникновения осложнений и гарантировать достаточный эффект оперативного вмешательства, обращайтесь только в специализированные офтальмологические клиники.
Стоимость консультаций и операций
| Консультация витреоретинального хирурга (с осмотром) | 6 900 рублей |
| Микроинвазивная витрэктомия | от 40 000 рублей |
| Удаление эпиретинальной мембраны | от 35 000 рублей |
| Операции при макулярном разрыве сетчатки | от 27 000 рублей |
Отзывы после витрэктомии
Отзыв №1
Суханов Виктор Сергеевич, 54 года
У меня произошла отслойка сетчатки на фоне сахарного диабета (как оказалось), глаз залило кровью. Об этом я узнал от врача в медицинском центре, куда обратился по ДМС после того, как на правом глазу резко ухудшилось зрение (появились мушки, шторка). Сказали, что лечение нужно срочное. Страховка не включала такое лечение, и я стал искать клинику, где мне помогут. Несколько звонков в государственные клиники оставили большое разочарование – требовалось направление от окулиста и запись была возможна только через 2 недели. По интернету нашел этот глазной центр, выбирал такую клинику, где умеют лечить эту отслойку.
Приехал на следующий день на консультацию к витреоретинальному хирургу, т.к. диагноз был известен. Уже через день – попал в операционную. Необходимые для операции анализы крови сдал тут же.
Сейчас глаз видит достаточно хорошо, я всем доволен. Вернулся к работе. Хочу всем сказать – если у вас этот диагноз – не тяните с лечением, иначе зрение можно уже не вернуть.
Отзыв №2
Мурашова Светлана, 27 лет
К несчастью, у меня случилась травматическая отслойка (удар веткой на даче в глаз).
Была частичная витрэтомия и еще лазером укрепили то место, где был разрыв. Нужно потом приходить на контрольные осмотры. Очень довольна результатом + быстрота и качество оказания услуг «на высоте».
Отдельное спасибо за заботу – доктору Сагоненко, который меня курировал.
Из минусов – клиника платная, по ОМС не работают. Контрольные осмотры также оплачиваются. Видела много пожилых людей – наверное им сложно оплачивать лечение, если детей нет.
Микроинвазивная витрэктомия
Витрэктомия – разновидность хирургического вмешательства в офтальмологии, суть которого состоит в частичном или полном удалении стекловидного тела. Целью такого лечения является, как правило, устранение рубцов, органически дегенерированных тканей или участков кровоизлияния, которые не рассасываются под влиянием терапевтических мер. Такие образования становятся источником и очагом дальнейшей дегенерации окружающих тканей; в частности, перерождение и разрастание соединительной ткани может вызвать натяжение (тракцию) сетчатки, – с последующим её разрывом и/или отслоением, что угрожает полной или частичной, зачастую необратимой слепотой.
В ходе витрэктомической операции удалённые части стекловидного тела замещаются сбалансированным солевым раствором или полимерными веществами. Это необходимо для восстановления естественного механического прилегания сетчатки к питающей ее сосудистой сетке. Искусственные заполнители создают необходимое давление и прижимают сетчатку к богато васкуляризированной (пронизанной кровеносными сосудами) внутренней поверхности глазного дна. Таким образом реконструируется фиксация и полноценное снабжение ретинальной ткани кислородом и питательными веществами, а также снижается риск повторных кровоизлияний в стекловидное тело.
Показания к витрэктомии
Частичная или полная витрэктомия показана в следующих случаях:
Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии
Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски. Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».
Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией. Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, – что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.
Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.
Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.
На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.
Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.
От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален – от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.
Видео по теме
Виды операций
Задняя витрэктомия предполагает манипуляции на заднем полюсе глаза, удаление задней части стекловидного тела (например, при эпиретинальных мембранах)
Субтотальная витрэктомия имеет место при частичном удалении стекловидного тела, когда часть ткани остается в полости глаза.
Результаты витрэктомии
В результате успешной витрэктомии у пациентов, добросовестно соблюдающих предписанный реабилитационный режим, наблюдается существенное повышение остроты зрения. Операция позволяет удалить сгустки крови, излившейся в стекловидное тело, а также снизить риск повторных и хронических кровотечений. Лечение также снижает вероятность разрастания аномальных сосудистых образований.
Витрэктомия в ряде случаев является единственным эффективным методом хирургического предотвращения отслоения сетчатки и устранения тяжёлых форм пролиферативной витреоретинопатии. Операция должна минимизировать риск тракционного разрыва/отслоения, устранить опасные механические напряжения в тканях. Степень восстановления зрения после витрэктомии во многом зависит от изначальной локализации отслоения. Если не вовлечена макула, прогноз весьма благоприятный. При нарушениях центральной зоны сетчатки, как правило, ставится задача частичного восстановления остроты зрения, что в любом случае, разумеется, лучше полной слепоты.
Риски и осложнения витрэктомии
Витрэктомия сопряжена с неизбежными для любого микрохирургического вмешательства рисками. Они минимальны, но полностью не исключены. В частности, в послеоперационном периоде может наблюдаться транзиторное повышение внутриглазного давления; риск такого осложнения выше у пациентов, предрасположенных или страдающих глаукомой.
Реже встречаются следующие послеоперационные осложнения:
1. гемофтальм (внутриглазное кровотечение);
2. повторное отслоение сетчатки;
3. отёк макулы и роговицы;
4. эндофтальмит (инфицирование в ходе операции или в реабилитационном периоде).
Микрохирургическая техника проведения и современные материалы, используемые при витрэктомии, сокращают вероятность осложнений. Однако пациент должен понимать, что сам он также ответственен за долгосрочные результаты операции, поскольку решающим фактором на постоперационном этапе является неукоснительное выполнение и соблюдение полученных на этот период предписаний. В нашем центре врач и пациент всегда рассматриваются (в соответствии с общепринятой сегодня биоэтической моделью оказания медицинской помощи) как равноправные союзники на пути к максимально возможному терапевтическому успеху.
Стоимость лечения методом витрэктомии
Цена витрэктомии зависит от ряда факторов и может существенно различаться в индивидуальных случаях. Цена лечения определяется и складывается из себестоимости минимально-необходимых подготовительных, оперативных и реабилитационных мероприятий. Относительно стандартная, неосложненная передняя витрэктомия в нашем центре стоит порядка 25 тысяч рублей. Однако на конечную сумму могут повлиять следующие факторы:
Любое расширение объёма и плана вмешательства закономерно повышает его стоимость, однако очевидно, что в любом случае комплексная, комбинированная операция обойдется дешевле, чем несколько отдельных операций подряд, и окажется значительно менее рискованным решением по сравнению с повторными вмешательствами.
Цена (руб.)