Минимальный двусторонний гидроторакс что это значит

Гидроторакс

Как выявить гидроторакс

Причины гидроторакса

В основе развития подобного патологического состояния лежит большое количество различных причин. Среди них могут быть заболевания не только дыхательной системы, но и других органов и систем. К наиболее распространённым относят:

Патогенез

В норме, между плевральными листками у человека происходит накопление экссудата. В среднем, его вырабатывается несколько миллилитров. Постепенно он подвергается всасыванию в лимфатическую систему и одновременно вырабатывается новая жидкость, которая предупреждает трение между плевральными листками. В плевральной полости давление отрицательное. За счёт того, что оно ниже атмосферного, легкие остаются в расправленном состоянии и плотно прилегают к внутренней поверхности грудной клетки. Гидроторакс может развиваться из-за избыточной выработки жидкости или нарушения ее реабсорции. Среди главных механизмов выделяют:

Повышение внутрибрюшного давления при проникновении жидкости из брюшной полости на фоне асцита или проведении перитонеального диализа. Нарушение местного оттока лимфы и крови из-за опухолей в средостении.

Симптомы гидроторакса

Клинические проявления зависят от причины, которая вызвала гидроторакс, а также степени тяжести состояния. К наиболее характерным признакам относят:

При гидротораксе в редких случаях отмечается повышение температуры тела. Гипертермия может быть связана с присоединением инфекции.

Возможные осложнения

К наиболее распространённым осложнениям гидроторакса относят дыхательную недостаточность. Ее развитие связано со сдавлением ткани легкого жидкостью. Степень выраженности и скорость прогрессирования зависит от скорости нарастания уровня жидкости в плевральных листках. Также среди осложнений выделяют эмпиему плевры. Данное состояние связано с присоединением инфекции, воспалением и нагноением плевры.

Диагностика гидроторакса

Диагностика скопления жидкости в плевре начинается с оценки жалоб и общего самочувствия пациентов. Физикальное обследование включает аускультацию лёгких, перкуссию и пальпацию межрёберных промежутков. Звук при простукивании при гидротораксе становится глухим, а в межреберных промежутках отмечается выбухание. Во время аускультации определяется ослабление дыхания, вплоть до полного отсутствия дыхательных движений.

Из дополнительных методов обследования назначают:

Лечение гидроторакса

Терапия гидроторакса может быть:

К немедикаментозным методам относят соблюдение режима труда с физическими нагрузками, исключением психоэмоционального напряжения, стресса и недосыпания. Диета, подразумевающая отказ от приема жидкостей, с ограничением соли и дробным приемом пищи. Из лекарственных средств назначают:

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда между плевральными листками скапливается большое количество жидкости, препятствующее нормальной жизнедеятельности. Пациент при этом занимает сидячее положение и под местным обезболиванием путём прокола грудной клетки осуществляется забор жидкости. Своевременное лечение гидроторакса и причин, которые поспособствовали его развитию, позволяет обеспечить благоприятный прогноз. При позднем выявлении основного заболевания течение развивающегося гидроторакса может осложнить состояние пациента.

Источник

Гидроторакс

Гидроторакс – это синдром плеврального выпота, обусловленный накоплением жидкости невоспалительного происхождения (транссудата). Сопровождается тяжестью в груди, одышкой, цианотичным оттенком кожи, снижением толерантности к нагрузкам. Возможно сочетание с гидроперикардом, асцитом. Гидроторакс диагностируется по данным эхографии плевральных полостей, рентгеноскопии легких, диагностической пункции. Лечение подразумевает эвакуацию плеврального выпота на фоне диеты, медикаментозной патогенетической терапии или хирургического лечения основного заболевания.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «гидроторакс» состоит из двух греческих корней: «hydor» – вода, «thorax» ‒ грудная клетка и в переводе буквально означает «грудная водянка». В отличие от плеврита, при котором выпот имеет воспалительное происхождение (экссудат), при гидротораксе в полости плевры скапливается невоспалительная жидкость (транссудат). Плевральные выпоты различного генеза диагностируются у 5-10% пациентов терапевтических стационаров. Около 30-40% из них приходится на кардиогенный гидроторакс.

Причины гидроторакса

Образование плеврального транссудата всегда вторично по отношению к основному заболеванию. В большинстве случаев гидроторакс сопутствует декомпенсированной сердечно-сосудистой патологии, реже – болезням печени, почек, эндокринной системы, средостения. В числе основных этиофакторов выступают:

Патогенез

Механизмы накопления плеврального транссудата могут быть различными. Застойные выпоты образуются в результате повышение гидростатического давления в системном круге кровообращения. Данный механизм реализуется при неэффективной сердечной деятельности ‒ правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности. Венозный застой создает условия для увеличения продукции и снижения резорбции транссудата. Более чем у 80% пациентов с ХСН выпот имеет двустороннюю локализацию. Транссудат чаще серозный, реже – серозно-геморрагический.

Диспротеинемический гидроторакс формируется при почечной, печеночной, белково-энергетической недостаточности. Вследствие гипоальбуминемии снижается онкотическое давление плазмы, происходит транссудация жидкости из сосудистого русла в полости тела и межтканевые пространства. При нефротическом синдроме выпот чаще двусторонний.

Гидроторакс при перитонеальном диализе, цирротическом асците развивается как следствие прямого движения жидкости из брюшной полости через щелевые пространства диафрагмы в грудную полость. Этому способствует ряд факторов: повышение внутрибрюшного давления, градиент давления между брюшной и плевральной полостями, снижение онкотического давления. Печеночный гидроторакс в 85% случаев имеет правостороннюю локализацию, в 13% ‒ левостороннюю, у 2% больных – билатеральную. Гидроторакс при неоплазиях средостения связан с сосудистой компрессией, вызывающей локальное нарушение лимфо- и кровооттока.

Транссудат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость. Для него характерен удельный вес Автор: Холмогоров М.М., терапевт

Источник

Гидроторакс. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

1. Что такое гидроторакс

Так называемая «плевральная полость», расположенная между париетальными и висцеральными листками плевры лёгких, в норме содержит некоторый объём жидкости. Данная анатомическая особенность обеспечивает скольжение плевральных листков относительно друг друга в процессе дыхания. Объём этой жидкости не должен превышать 1-2 мл, однако в некоторых случаях происходит избыточное накопление транссудата в плевральной полости. Такое состояние называется «гидроторакс». Он может быть односторонним или симметричным.

В отличие от экссудата, содержащего в своём составе значительное количество белков (до 30%) и ферментов, транссудат является более водянистой жидкостью. Он чаще всего прозрачен, почти не содержит свойственных плазме ферментов, а белка в нём обнаруживается не более 3%.

Накопление жидкости в плевральной полости в подавляющем большинстве случаев развивается как осложнением других заболеваний. Гидроторакс неясной этиологии – редкое явление, относимое, скорее, к погрешностям диагностики.

Хотя гидроторакс локализуется в лёгких, он чаще всего имеет симптоматику сердечнососудистых нарушений. Проблемы с дыханием самим больным ощущаются реже. Накопление жидкости происходит постепенно. На протяжении значительного периода жидкость пропотевает через сосудистые стенки капиллярной сети и наполняет плевральную полость.

2. Причины гидроторакса

Этиопатогенетической причиной гидроторакса чаще всего выступает хроническая сердечнососудистая недостаточность, для которой характерны застойные явления в тканях и органах всего организма. К примеру, перикардит и серьёзные пороки сердца в большинстве случаев сопровождаются нарушениями, связанными с задержкой жидкости и капиллярной недостаточностью.

Одной из распространённых причин также являются заболевания почек. Нарушения в чашечно-лоханочном аппарате мочевыделительной системы приводят к гиперпротеинемии. Развивающаяся почечная недостаточность приводит к двустороннему гидротораксу при амилоидозе и на фоне нефротического синдрома.

Правосторонний гидроторакс характерен при циррозе печени. У 10 пациентов их ста, имеющих этот диагноз, жидкость из брюшины проникает в правую часть плевральной полости лёгких вследствие изменений, затрагивающих ткани диафрагмы в области печени.

Опухолевые заболевания органов средостения в ряде случаев также сопровождаются накоплением транссудата в лёгких.

3. Клиническая картина и диагностика гидроторакса

Гидроторакс часто сочетается с признаками накопления жидкости в подкожно-жировой клетчатке и других полостях тела (перикардиальной, брюшной).

Транссудат в объёме 100-150 мл при малом гидротораксе не имеет выраженной клинической картины. Компрессия органов грудной клетки начинает проявляться лишь при большом скоплении лимфы в плевральной полости. Дебют этого состояния обычно не острый – симптоматика усугубляется постепенно.

Прогрессирующее течение гидроторакса характеризуется следующими нарастающими симптомами:

В дифференциальной диагностике гидроторакса важно исключить пневмоторакс, признаками которого является выраженный болевой синдром и проявления воспалительного характера (повышение температуры, общее недомогание, слабость).

Визуальный осмотр может выявить акроцианоз кожных покровов (синюшность кожи) со стороны скопления транссудата. Больной, как правило, стремится принять вынужденную полусидячую позу. Осмотр проводится путём пальпации, перкуссии границ сердца и лёгочного звука. Также прибегают к их аускультации (анализу звуков сердечной деятельности и дыхания).

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

Также показан общий и биохимический анализ крови и проведение пробы Ривальта, которая при наличии гидроторакса даёт отрицательный результат.

4. Лечение гидроторакса

Лечение гидроторакса, исходя из того, что данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, заключается в устранении первопричин, спровоцировавших скопление жидкости.

Если этиопатогенетически гидроторакс связан с сердечнососудистой недостаточностью, комплексная терапия включает не только препараты, поддерживающие работу сердца, но и сочетается с мерами, направленными на коррекцию образа жизни больного. Рекомендуется внести изменения в режим труда и отдыха, сон, диету, физическую активность. Для вывода жидкости необходимо ограничить приём поваренной соли. Из лекарственных препаратов могут быть назначены:

При связи гидроторакса с почечной недостаточностью отёчно-нефрофитовый синдром требует постельного режима, полного исключения соли в питании, контроля диуреза. Лечебная тактика опирается на результаты диагностики – препараты назначаются в зависимости от первопричин и динамики заболевания почек.

Оперативная помощь может потребоваться при неэффективности консервативного лечения, а также в случаях развития острых дыхательных расстройств и сердечнососудистой недостаточности.

Источник

Двусторонний гидроторакс

Двусторонний гидроторакс

Двусторонний гидроторакс

Заболевания плевральной полости зачастую обусловлены системными патологическими процессами. Так, двусторонний гидроторакс может быть связан с сердечной недостаточностью, онкологическим заболеванием, патологиями почек и другими недугами. При этом в плевральной полости скапливается значительное количество серозной жидкости, что обуславливает нарушение дыхательной функции у пациента. Своевременное удаление лишней жидкости и коррекция первопричины заболевания являются основными методами лечения гидроторакса.

Основные сведения о заболевании

Двусторонний гидроторакс – это одна из форм плеврального выпота, характеризующаяся накоплением в плевральной полости жидкости невоспалительного характера (транссудата). Тяжесть состояния пациента при этом зависит от объема выделившейся жидкости и первопричины заболевания. Чаще всего это вторичный патологический процесс, обусловленный застойной сердечной недостаточностью, нарушением функций печени и другими заболеваниями.

В медицинской литературе неинфекционное заболевание, гидроторакс иногда связывают с другими патологическими процессами, характеризующимися накоплением жидкости в плевре и нарушением дыхания. Так, симптомы, аналогичные гидротораксу, могут возникать при скоплении крови в плевре (гемотораксе), гнойной или воспалительной жидкости (плеврите) и нарушении оттока лимфы от органов средостения (холотораксе). Перечисленные патологии при этом имеют разные причины возникновения.

Скопление жидкости в плевральной полости редко является жизнеугрожающим состоянием. Это заболевание легко диагностируется и лечится с помощью терапевтических и хирургических методов. Часто врачи говорят о том, что опасен не двусторонний гидроторакс, а причина этого патологического состояния. Тем не менее значительное накопление транссудата в плевре может потребовать экстренного лечения.

Анатомические особенности

Легкие не расположены свободно среди других анатомических структур грудной клетки. Серозная ткань отделяет легкие от других органов средостения. При этом париетальный лист плевры выстилает внутреннюю полость грудной клетки, а висцеральный лист покрывает непосредственно легочную ткань и бронхи. Благодаря такой изоляции легкие могут выполнять свои функции. Между двумя серозными листками есть небольшое пространство, называемое плевральной полостью. В этой полости постоянно содержится незначительное количество жидкости, облегчающее процесс трение при дыхательных движениях.

Основные функции плевральных листков:

Естественные процессы регуляции предотвращают избыточное скопление жидкости в плевре, однако при определенных патологических состояниях может возникать двусторонний гидроторакс. Избыток жидкости нарушает дыхательную функцию, так как легкие при этом не способны полностью расправиться. Тяжесть клинической картины зависит от объема жидкости в плевре. У некоторых пациентов в плевральной полости скапливается несколько литров серозной жидкости при норме в 185 мл.

Причины возникновения

Невоспалительная природа жидкости, скапливающейся при гидротораксе, исключает инфекцию, аутоиммунное заболевание или воспалительный процесс. Чаще всего двусторонний гидроторакс связан с расстройствами гемодинамики и обмена веществ. Также необходимо учитывать такие факторы, как осложнения онкологических заболеваний и травмы.

Основные причины патологии:

Таким образом, двусторонний гидроторакс может быть обусловлен многочисленными метаболическими, структурными и функциональными заболеваниями. Определение причины важно для назначения лечения. В редких случаях врачи диагностируют идиопатическую форму болезни.

Симптомы и признаки гидроторакса

Симптоматическая картина зависит от объема жидкости в плевральной полости и первопричины заболевания. При этом отсутствие признаков инфекции в симптоматике позволяет легко отличить невоспалительную болезнь, гидроторакс от плеврита, для которого характерна лихорадка. Незначительное увеличение объема жидкости в плевре (до 200-250 мл) может протекать в бессимптомной форме. Также люди не всегда обращаются врачу при наличии хронических заболеваний легких, также нарушающих дыхательные функции. Такие пациенты могут не обратить внимания на усиление одышки, цианоз и другие симптомы гидроторакса.

Другие симптомы могут быть связаны с первопричиной заболевания.

Методы диагностики

Расстройствами функций легких, связанными с патологиями дыхательной системы, занимаются пульмонологи. При другой этиологии гидроторакса диагностикой и лечением может заниматься врач общей практики, онколог или кардиолог. Обычно пациенты обращаются к врачу при резком нарушении дыхания на фоне хронических заболеваний других органов. Во время приема врач спрашивает пациента о жалобах, изучает анамнестические данные для выявления факторов риска и проводит физическое обследование. На этапе прослушивания легких, пальпации и перкуссии часто выявляются первичные признаки заболевания – нарушение дыхания, отеки брюшной полости и конечностей, цианоз. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования.

Инструментальная и лабораторная диагностика болезни:

Таким образом, двухсторонний гидроторакс легко диагностируется с помощью визуализации и лабораторных методов исследования.

Способы лечения болезни

Основной задачей является удаление лишней жидкости из плевральной полости для облегчения состояния пациента и лечение первопричины заболевания. При этом схема терапии зависит от результатов диагностики. Хирургический метод лечения предполагает удаление серозной жидкости с помощью плевральной пункции. Как уже было сказано, такая процедура также служит диагностическим целям.

Врачи не всегда могут устранить патологию, спровоцировавшую гидроторакс. Так, при терминальной стадии онкологического заболевания применяются только паллиативные методы лечения. При выраженной почечной и сердечной недостаточности может потребоваться трансплантация органов. Раннее обращение к врачу при первых признаках гидроторакса может улучшить прогноз основного заболевания

Источник

Гидроторакс

Гидротораксом называется скопление в плевральных полос­тях транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приво­дящие к увеличению соотношения между гидростатическим дав­лением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае, если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмо­тическое давление плазмы, наступает пропотевапне относитель­но бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.

Что провоцирует / Причины Гидроторакса:

Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сер­дечная недостаточность различного происхождения (декомпен-сированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, пораже­ния сердечной мышцы), ведущая к повышению внутрикапнллярного гидростатического давления, а в далеко зашедших случаях и к гипопротеинемии, снижающей коллоидно-осмотическое дав­ление плазмы. Кроме того, к транссудации в плевральную по­лость могут повести заболевания, характеризующиеся выражен­ной гипопротеинемией, например поражения почек, сопровож­дающиеся значительной альбуминурией, заболевания печени, обусловливающие нарушения синтеза белка (например, цир­роз), и т. д. Некоторые авторы считают возможным проникно­вение из брюшной полости в плевральную асцитической жид­кости при циррозе печени (через мелкие дефекты и лимфатиче­ские пути диафрагмы). Описан гидроторакс при микседеме, а также при некоторых формах фибром яичников (так называемый синдром Мейгса). Возникновение транссудации в последнем случае пока не нашло удовлетворительного объ­яснения.

Небольшие по объему транссудаты существенно не отража­ются на течении и проявлениях основного заболевания. При на­коплении значительного количества жидкости наступают или усугубляются расстройства дыхания и кровообращения, свя­занные с компрессией легких и сдавленней или смещением ор­ганов средостения. Хотя теоретически условия для транссудации в обеих плевральных полостях представляются одинаковыми, чаще вначале наблюдается правосторонний гидроторакс, кото­рый в дальнейшем может стать двусторонним. Частичная или полная облитерация плевральной полости ограничивает или иск­лючает транссудацию с соответствующем стороны.

Симптомы Гидроторакса:

Клинические проявления гидроторакса обычно дополняют и утяжеляют проявления основного заболевания. При значитель­ном накоплении транссудата обычно возникает или усиливается одышка, появляется чувство тяжести в соответствующей половине груди. Больной стремится принять вынужденное положение с приподнятой верхней частью туловища и с наклоном в сторону скопления транссудата. Фнзикальные и рентгенологи­ческие симптомы аналогичны признакам скопления жидкости при экссудативном плеврите.

При пробной пункции получают почти прозрачную жид­кость светло-соломенного цвета, дающую отрицательную реак­цию Ривальта с удельным весом менее 1015 и содержанием белка менее 30 г/л (в воспалительном экссудате соответст­вующие показатели представляются более высокими). Осадок беден клетками, среди которых преобладает слущепный мезотелпй.

Лечение Гидроторакса:

Умеренный по объему гидроторакс обычно не тре­бует специальных лечебных мероприятий и, как правило, резорбируется при успешном лечении основного заболевания (напри­мер, сердечной недостаточности). При значительном накоплении транссудата, ведущем к выраженным функциональным рас­стройствам, показана пункция с аспирацией жидкости из плев­ральной полости, которую при массивном длительно существо­вавшем гидротораксе (более 1,5-2 л) рекомендуется осущест­влять в два приема, поскольку ликвидация компрессионного ате­лектаза наступает не сразу, а быстрое перемещение средостения в стррону, откуда был эвакуирован выпот, иногда плохо пере­носится больными.

Следует использовать все возможности консервативного лечения основного заболевания (сердечные и мочегонные средства, внутривенные ннфузии белковых препаратов и т. д.), чтобы избежать частых повторных пункций с эвакуацией транссудата» так как последние ведут к значительной потере белка и усугуб­ляют гинопротеинемию, в результате чего может сформировать­ся порочный круг.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гидроторакс:

Источник