Миопическая стафилома что это такое

Стафилома и эктазия склеры

Автор:

Причины возникновения

Стафилома склеры особенно часто возникает, как результат перенесенного склерита. На участке воспаления в месте распадающихся склеральных волокон появляется рубцовая ткань, которая из-за воздействия внутриглазного давления способна растягиваться, образуя стафилому. Нередко, cтафилома склеры – это результат стафиломы роговицы, когда в процесс вовлечены и соседние части склеры, на которые влияет повышенное внутриглазное давление. В зависимости от местоположения различают лимбальную cтафилому, которая прилегает к роговице, ресничную или цилиарную, расположенную в области ресничного тела, а также экваториальную, которая образуется в глазном яблоке в области экватора.

Стафилома заднего отрезка склеры, обычно наблюдается при высокой степени близорукости, что объясняется изменением биомеханических и структурных свойств склеры, приводящих к постепенному ее растяжению. Из-за того, что сквозь тонкую склеру видна сосудистая оболочка глаза, cтафилома склеры может иметь голубую либо темную окраску.

Диагностика

Для диагностики заболевания, как правило, проводят внешний осмотр, затем назначают следующие исследования: визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и тонометрию с измерением внутриглазного давления. При выявлении миопии, рекомендуется проведение компьютерной томографии.
Обязательные лабораторные исследования, включают: общий анализ крови, мочи, тест на HBs-антиген.
Могут понадобиться консультации следующих специалистов: терапевта, стоматолога, лора.

Лечение стафиломы склеры

Как правило, стафилома склеры хорошо поддается консервативному лечению, при котором назначают миотики и диакарб.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Миопический конус и стафилома

Автор:

В миопических глазах часто выявляются изменения на глазном дне, а именно, вокруг дисков зрительных нервов. Эти изменения принято различать по степени выраженности, а также анатомической структуре.

Выделяют следующие изменения глазного дна при миопии (близорукости):
— Световые околодисковые дуговые рефлексы.
— Миопические конусы.
— Истинные стафиломы.

Даже при начальной степени миопии (близорукости) рядом с диском зрительного нерва можно различить идущие по сетчатке, параллельно дисковому краю световые рефлексы (одиночные либо двойные). Наличие их свидетельствует о начале изменений стенки глаза в достаточно обширной области примыкающей к диску зрительного нерва и заднему полюсу глаза. Миопические конусы предстают, как резко очерченные дугоподобные серпы белого, бело-желтого либо желтовато-розоватого цвета, которые локализованы в височной половине диска зрительного нерва.

Обычно граница нормального глазного дна и миопического конуса отмечена пигментацией, разной степени выраженности, от отдельных островков пигмента до сильно пигментированной кромки конуса, а иногда и полного закрытия его черным пигментом. Иногда пигмент неправильной формы группами рассыпан непосредственно рядом с конусом. Изредка, в конусе видны остаточные фрагменты хориоидальных сосудов. Маленький конус, чей поперечник не больше 1/5-1/4 от диаметра диска зрительного нерва, называют серпом. Конусы, величиной 1/3-1/2 диаметра диска зрительного нерва и более, называют, собственно конусами.

При миопии высокой степени миопические конусы окружают кольцом диск зрительного нерва и называются круговыми конусами. Также, круговыми конусами называют стафиломами, однако, это неправильно, ведь стафиломы имеют абсолютно другую структуру.

Как правило, серпы видны из-за того, что канал, сквозь который зрительный нерв проходит в склере, расположен не перпендикулярно склере, а идет в косом направлении. При этом, стенка косого канала определяется, как белый серп. Белый он потому, что сквозь прозрачные волокна в зрительном нерве просвечивает белая склера.

Большей частью, конусы возникают вследствие растяжения склеры с атрофией слоя пигментного эпителия рядом с диском. В результате растяжения склеры вблизи диска зрительного нерва слой пигментного эпителия не доходит до края диска, поэтому сосудистая оболочка видна лучше. Она подвержена некоторой степени атрофии, что делает возможным просвечивание сквозь нее склера. В итоге получается аналогичный серп, правда больших размеров и имеющий не белый цвет, а различных оттенки желтого, часто с вкраплениями пигмента, а иногда и с фрагментами сосудов.

Снижения остроты зрения, при наличии конусов, как правило, не происходит. Что касаемо стафилом, то под данным названием понимают истинные выпячивания склеры, не происходящие при конусах. Подобные выпячивания зачастую наблюдаются лишь при довольно высоких степенях миопии. Офтальмоскопия при этом выявляет, выступающую часть склеры, которая отделена резкой дугообразной линией или окружностью, расположенной по кругу диска зрительного нерва. Нередко, на месте такой дугообразной линии различим перегиб ретинальных сосудов. При высокой степени, прогрессирующей миопии на глазном дне видны терассовидные изменения, свидетельствующие о постепенном развитии стафилом (истинных склерэктазий) и конусов.
Шнабелл и Геригайзер (Sclinabell, Herngeiser) в 1895 году предложили считать подобные изменения патологиями развития. Недоразвитие сосудистой оболочки края соска, по их мнению, становится причиной возникновения височного конуса. Несоответствие диаметра соска диаметру склерохориоидального канала врожденного генеза – определяющий фактор возникновения кругового конуса. Несколько позже, в научной литературе появились работы последователей, поддерживающих эту точку зрения. Помимо результатов микроскопического исследования, немалое значение имеют клинико-статистические данные.

Признаки врожденного и приобретенного происхождения конусов

Врожденные (генетически обусловленные конусы)

Приобретенные конусы

Соответствие повышения степени миопии числу конусов, наличие незначительного количества конусов у новорожденных, а также детей раннего либо младшего школьного возраста, рост количества конусов у старшеклассников, увеличении количества миопов и конусов в среде взрослых работниц, имеющих прогрессирующую профессиональную миопию, а также достоверные данные о длине оси глаз без конусов и с конусами, по мнению старых авторов свидетельствует о том, что отрицать врожденный характер ограниченного количества маленьких конусов нельзя. Однако, основная их масса — конусы, появляющиеся с окончанием роста глаза из-за возникновения или усиления миопии. Термин истинная стафилома (staphyloma verum), введенный еще Альбрехтом Грефе означает выпячивание заднего отрезка миопического глаза. Такие стафиломы принято считать задними склерэктазиями. Характеризующим для истинных стафилом признаком является образование на дне глаз (точнее краев эктазии) складок, преимущественно в височной области. Проходя над ними, ретинальные сосуды делают перегиб (аналогично тому, что выявляется при глаукоматозной экскавации).

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Миопическая стафилома

При близорукости нередко в глазном яблоке возникают изменения оболочек, которые зачастую пропорциональны степени миопии. Чаще всего данные изменения локализуются в области переднего отрезка глаза, что обусловлено, в первую очередь, растяжением глазного яблока.

Чаще всего развивается миопический конус, который является довольно безобидным состоянием. При этом возникает белое полулуние, которое располагается в височной области диска зрительного нерва.

Причины

При увеличении степени миопии и дальнейшем растяжении глаза происходит увеличение размера миопического конуса, который постепенно окружает зрительный диск со всех сторон. В результате конус приобретает форму кольца. Это состояние носит название миопической стафиломы. Если выраженность миопии значительная, то стафилома может поражать большую площадь диска зрительного нерва и даже распространяться на желтое пятно. Сама стафилома является результатом дистрофии сосудистой оболочки, которая становится довольно ригидной и не может растягиваться. В этой области изменяется и сетчатая оболочка, которая не обладает пластическими свойствами, сходными со склерой. Термином стафилома обычно обозначают любое выпячивание, однако этот признак при истинной миопии возникает не так уж и часто.

Классификация

Задняя миопическая стафилома разделяется на два типа: ложная и истинная.При ложной миопической стафиломе происходит дистрофия сетчатки и сосудистой оболочки, которая поражает всю окружность по периметру диска зрительного нерва.

При истинной стафиломе во время миопии возникает ограниченное выпячивание вещества глаза, которое связано с растяжением заднего сегмента склеры в области, прилегающей к зрительному нерву и его диску.

Наиболее характерной дли близорукости является ложная задняя стафилома. Довольно редко и только при высокой степени близорукости происходит настолько выраженное растяжение склеры в области заднего его сегмента (рядом со зрительным нервом), что образуется истинное выпячивание глаза (истинная задняя стафилома).

При увеличении степени миопии и дальнейшем растяжении глаза происходит увеличение размера миопического конуса, который постепенно окружает зрительный диск со всех сторон.

Симптомы

При выраженном растяжении оболочек глазного яблока во время прогрессирования миопии возникает повышенная ломкость сосудов, что приводит к рецидивирующим кровоизлияниям в область стекловидного тела и в сетчатую оболочку. При медленном рассасывании геморрагий развиваются стойкие помутнения стекловидного тела, а также образуются хориоретинальные очаги непосредственно на глазном дне. При формировании пигментных очагов в области макулы отмечается значительное снижение центрального зрения.

Иногда снижение остроты зрения возникает в результате большого количества мутных пятен в области стекловидного тела, а также при его отслойки и формировании сложной катаракты. Наиболее тяжелым осложнением при миопии высокой степени является отслойка сетчатки, которая является следствием ее разрыва в разных частях при нарушении формы глаза.

Источник

Миопическая болезнь (злокачественная близорукость)

Миопическая болезнь – это злокачественная форма близорукости, при которой кроме ухудшения зрения появляются изменения на глазном дне. [1]

Рис.1 Размеры глаза в норме и при миопии

Причины возникновения

Сопутствующие заболевания, например – проблемы с шейным отделом позвоночника, когда пережимаются кровеносные сосуды, усугубляют ситуацию.

Рис.2 Глазное дно в норме и при злокачественной близорукости (миопической болезни)

Видео нашего специалиста

Диагностика

Диагностика не представляет сложностей. У пациента с миопической болезнью в анамнезе отмечают прогрессирующую близорукость, увеличение переднезаднего размера глазного яблока (по данным УЗИ или оптической биометрии) и характерные изменения на глазном дне: миопический конус или стафилому, периферические разрывы и дистрофии сетчатки, пигментное пятно Фукса. При тяжёлом течении – появляются новообразованные сосуды, отёк и кровоизлияния, в том числе – в центральных отделах сетчатки (макуле), что ведёт к существенному снижению зрения. [2]

Лечение

Основная задача при прогрессирующей и злокачественной миопии – остановить рост глаза. Для этого используются как медикаментозные и физиотерапевтические, так и хирургические методы лечения.

Лекарственная терапия – это курсы сосудистых и витаминных средств, ретинопротекторов. Проводятся несколько раз в год. [3]

Физиотерапевтическое лечение – это электрофорез с вышеуказанными препаратами, магнитотерапия, инфразвуковой вакуумный массаж. Ряд приборов доступны для использования пациентами в домашних условиях (офтальмомассажёр АМВО-01, разработанный профессором Сидоренко Е.И.). [4]

К хирургическому лечению относятся различные виды склеропластики (укрепление заднего отдела глаза, чтобы он не растягивался, с помощью собственных тканей пациента или таких средств, как Амнион или Аллоплант). [5]

При миопической болезни рекомендуется проведение реваскуляризации заднего отдела глаза – хирургическая манипуляция по улучшению кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. [6]

Рис.4 Хирургическое лечение миопической болезни: склеропластика, реваскуляризация и интравитреальные инъекции

Пациенту требуется адекватная очковая или контактная коррекция зрения, в том числе – ортокератология и очки с перифокальными линзами (лазерная коррекция в таких случаях противопоказана). [7]

При наличии дистрофий и разрывов, которые несут риски отслоения сетчатки – рекомендуется выполнение лазерной коагуляции, процедуры по укреплению в местах истончения. [8]

Отслоение сетчатки – это часто встречающееся тяжёлое осложнение у пациентов с миопической болезнью. Поэтому как минимум раз в год нужно проходить осмотр у врача-офтальмолога, желательно – лазерного хирурга.
При необходимости – делать лазерную коагуляцию. При появлении новых очагов процедура может проводиться многократно.

В тяжелых ситуациях при отёке и росте новообразованных сосудов возможно интравитреальное (внутриглазное) введение ингибиторов ангиогенеза – препаратов Луцентис или Эйлеа. [9]

Ограничения для пациентов

Больным злокачественной близорукостью не рекомендуется заниматься спортом, связанным с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика) или ударами по голове (бокс и единоборства).

Женщинам противопоказаны самостоятельные роды (рекомендуется родоразрешение путём кесарева сечения). [10]

При низкой остроте и полях зрения могут быть ограничения на вождение автомобиля и ряд профессий, требующих высоких зрительных функций.

Стоимость диагностики и лечения

С прайс-листом клиники на другие услуги по диагностике и лечению заболеваний сетчатки вы можете ознакомиться в разделе НАШИ ЦЕНЫ.

Источник

Стафиломы глазного яблока: роговицы и склеры

Термин «стафилома» в дословном переводе с греческого означает «выпячивание» и употребляется исключительно в офтальмологии (в отличие от более универсальных синонимов «грыжа» и «аневризма»). Соответственно, так называют выпячивание, выбухание какой-либо ткани или оболочки глазного яблока, – от диска зрительного нерва до роговицы, – которое практически всегда является следствием (и свидетельством) грубого органического перерождения и деструктивных внутриглазных процессов.

Стафилома роговицы формируется, как правило, на фоне кератомаляции (патологическое иссушение роговицы вплоть до физического ее распада, обычно вследствие дефицита витаминов группы А) или в результате тяжелого язвенного кератита (воспаления роговой оболочки) на поздних его стадиях. Клиническая картина в подобных случаях поистине тяжела и включает, в частности, прободение роговицы с выпадением радужки, истечением жидкости из передней капсулы глаза (т.е. из герметичного, в норме, пространства между роговицей, радужкой и передней хрусталиковой капсулой), а также «припаивание» дегенерированной радужной ткани к периметру прободения.

Передняя камера, таким образом, попросту перестает существовать, в результате чего грубо нарушается гидродинамика глаза, прежде всего в части дренирования (отвода) внутриглазной жидкости. Различают полную и частичную стафилому роговицы, – в зависимости от масштабов выпячивания, – а также «дольчатую» ее разновидность, когда стафилома приобретает неравномерно-бугристую форму.

Внутреннее пространство роговичной стафиломы, бывшее некогда передней глазной камерой, переполняется внутриглазной жидкостью и под давлением может расшириться настолько, что стафилома затруднит или сделает невозможным смыкание век. При отсутствии каких-либо ответных мер медицинского характера внешняя поверхность стафиломы высыхает, зачастую покрывается язвами, напоминает распадающуюся дерму и в конце концов становится рассадником инфекции и причиной эндофтальмита – тотального гнойного воспаления оболочек и структур глазного яблока.

В некоторых случаях прободное отверстие остается сквозным, приобретая характер незаживающей фистулы.

Разумеется, в таких условиях говорить о сколько-нибудь сохранном зрении, увы, не приходится. Полная стафилома, как правило, оставляет только смутное различение света и тьмы, затем из-за дренажного застоя быстро развивается вторичная глаукома и зрительные функции утрачиваются окончательно.

Очевидно, что столь катастрофичные и деструктивные изменения требуют неотложного медицинского вмешательства, практически всегда хирургического, после чего, – если позволяет остаточная клиническая картина, – обычно осуществляется трансплантация роговичной ткани.

Стафилома склеры также чаще всего развивается в результате тяжелого воспалительного процесса, – в данном случае склерита. При вовлечении глубинных склеральных слоев и распаде волокон ткань рубцуется и под давлением внутриглазных сред растягивается кнаружи. По мере растяжения выпячиваемый участок склеры истончается, приобретая синеватый оттенок, – от светлого до глубокого темного, – в зависимости от степени растяжения/истончения, поскольку изнутри начинает просвечивать сосудистая оболочка. Локализация выпячивания может быть различной.

В качестве трех наиболее распространенных форм выделяют лимбальную (околороговичную), цилиарную (ресничную) и экваториальную (срединную) стафиломы склеры.

Лечение

В случае ранней диагностики и немедленного оказания медицинской помощи иногда пытаются обойтись консервативным лечением: обычно это ангиопротекторы и стимуляторы внутриглазной микроциркуляции в форме глазных капель. Однако, как и в случае со стафиломой роговицы, гораздо чаще приходится прибегать к офтальмохирургическому вмешательству в различных его вариантах, – по конкретным показаниям: иссечение склеральной стафиломы (операция Камо), резекция, склеропластика (образовавшийся дефект закрывается лоскутом-трансплантатом необходимого размера).

Источник