Может ли окрщик сделать то чего боится
Поймет только ОКРщик со стажем
Часть 1
Я подумал, наверное на работе меня будут так сильно загружать, что сил и времени на обсессии у меня просто не будет. И я думал это будет в чем-то счастье. Когда ты работаешь пять дней в неделю и у тебя ограниченный отдых в два выходных дня. Но я ошибался.
Первое время действительно так все и было. Первые недели три-четыре. Я концентрировался на работе, приходили приятные мысли о том, что вот я стал тем, кем хотел стать в школе. Теперь я не просто представляю, как это, работать программистом, но еще и работаю. И получаю за это приличные деньги. Несмотря на отсутствие высшего образования. Однако постепенно все стало рушиться.
Первым моим спасением был Новый год. Я уж дотерпел до него, потому как праздники длинные, возможно за это время я бы нормально отдохнул, успокоил свои обсессии и продолжил работать.
Еще за месяц-два до Нового года, я стал все сильнее убеждаться в том, что мои обсессии и компульсии не есть Я. Окончательно в этом я убедился, когда все было нормально, у меня не было стресса на работе, не было никаких поводов для возникновения мыслей. Но вот стоя в туалете и сушив руки под тем аппаратом, который сам включается, стоит туда поднести ладони, меня посетила страшная мысль. Это моя довольно-таки старая обсессия, которая имела привычку появляться. Она говорила: «тебе бы надо вспомнить, что ты делал вчера, как ты закончил вчерашний день. Ты вчера лег спать не по ритуалу, а просто так, потому что устал. Возможно, ты что-то упустил. Вспоминай».
И тут я стал понимать, что не я это! Ну не может мой мозг в спокойном расслабленном состоянии вдруг выкидывать такие вещи. Прямо тогда, на работе, я начал набирать в поисковике некоторые запросы, чтобы найти кое-какую информацию. Дело в том, что я и раньше слышал про теорию ОКР как следствие стрептококковой инфекции миндалин (ангина). Я нашел ту же теорию. Лечение антибиотиками не подходило по понятным для меня причинам. Тогда я наткнулся на одну книгу, которая вдохновила меня, мне казалось, что это именно то, что я искал.
Мне не хватило силы воли добраться до лечения, которое предлагала эта книга. В принципе ничего сложного там нет, но учитывая, что я все пытаюсь сделать идеально, распланированно, при этом не забывать свои мысли, их ход, все это было слишком сложным для меня. Но маленькие шаги я сделал, самое главное купил. До сих пор лежит у меня в холодильнике. Может кто-нибудь по-шустрее опробует способ, предложенный в книге, и доложит о результатах.
Лишь несколько человек ответили, что мне стоит решиться на повторный трип. Хотя звучало это в очень простой манере: «жри еще. Через 5-6 трипов вскроет, ну а если нет, значит не судьба».
Через неделю я повторил трип. Я хотел попробовать кое-что другое. Накануне трипа я создал себе стресс, который сильно обострял мои навязчивости и выпил отвар. Но ответа я опять не получил. Я сразу же переключился в то самое «чистое» состояние, когда у тебя нет навязчивостей, нет стресса, ты понимаешь, что все твои проблемы решаемы, становишься эдакой сильной личностью. Я опять почувствовал, что заново родился и могу реально начать жизнь сначала.
Все это по старой привычке начало строчиться в текстовый файлик. Надо сделать то, надо сделать это, вспомнить то. Уволили меня меньше недели назад, а у меня ощущение, что прошел месяц. Настолько много мыслей, что твоя жизнь кажется уж больно бурно идущей. Ведь каждая мысль бесценна.
Понятное дело, что после таких неудач в жизни, ты понимаешь, что себе доверять нельзя, ты живешь не по нормам общества и можешь запросто лишиться денег, имущества, жизни. Отсюда начинаются постоянные дерганья дверных ручек, проверки выключил ли газ, электричество в квартире. Далее это усложняется обсессиями. По сути ОКР это такое странное проявление инстинкта самосохранения, потому что больной понимает, что ему тяжело сконцентрироваться, он может легко потерять контроль, а значит лишиться жизни, если звезды не так упадут.
Часть 2
Вернемся к тому, какие проблемы с моим физическим здоровьем начали происходить. В 13 лет я очень сильно простудил себе ухо. Я лежал на верхней полке плацкартного вагона, была ночь. Я открыл форточку, лег головой к окну, включил в плеере музыку и кайфовал. Кайфовал от музыки, от этой прохлады, идущей по моей голове. Сам того не замечая, я выключил музыку и уснул. Проснулся я с дикой болью в висках, голове и вообще. Я не понимал, что происходит. Я разбудил отца и брата, которые ехали вместе со мной. Боль была просто невыносимой. Мне до сих пор очень неприятно за тот стресс, который я причинил отцу, ведь у него тоже имеется симптоматика ОКР (выяснил я это позже, уже когда сам заболел), правда не такая выраженная как у меня. Он не знал, что делать. Вагон, до дома ехать еще часов 12-16. Я не помню, что мы делали тогда, но все свелось к прогреванию уха.
Доехав до дома и посетив врача (ухо все еще стреляло), тот что-то назначил. Я ничего к сожалению не помню. То ли свечи какие-то прогревающие мне вставляли, то ли таблетки какие-то пил. Я только помню, что тогда я не заботился о своем здоровье, потому что считал это ненужным. Любимым действием было пойти после школы домой, сесть за компьютер, поиграть, потом погулять с друзьями и т. п. А уж таблетки и прогревания, если только мама вспомнит и напомнит мне. Кстати тогда, я словил свои первые проблемы с ЖКТ. Хотя нет, не первые, был еще один случай, когда мы с друзьями попили «водички» из речки, в которую сливают отходы, но это отдельная история.
После того раза, я стал немного другим. Хотя замечаю я это только сейчас. Я стал более импульсивным, нервным, часто срывался на своих одноклассниках, но до драк дело не доходило (я никогда не дрался в то время). Тогда-то я и поссорился с одним человеком, хотя этот человек оказался не человеком, а просто куском дерьма.
В итоге я оказался в областной больнице, где мне провели наверное самое полное бесплатное обследование за всю мою жизнь. Проводили его, потому что ничего найти не могли. Ни УЗИ, ни цистография, ни урофлоуметрия, ни ректальный осмотр простаты, ни различные анализы и посевы мочи, кала и крови ничего не показывали. Даже МРТ ничего не показало (интересно какой части тела МРТ они делали?). Кстати лейкоцитов тогда уже в моче не было, но ссать мне все равно было больно.
На том и закончилась моя «нормальная» жизнь.
К слову сказать, откуда я мог подцепить ту странную инфекцию, которая попала мне в мочеполовой тракт? Я до сих пор ломаю голову над этим. Но предположения есть.
Так вот, этот парень ходил вместе со мной в одну секцию, которая есть контактный вид спорта. Именно на ней и именно от него, я считаю, я впервые подхватил отрубевидный лишай. Но лишай это фигня, на сегодняшний момент я его смог вылечить, причем весьма просто и быстро. Я думаю, что я также подхватил от него какую-то инфекцию, которая сделала меня таким же, как он. Нет, серьезно. Таких совпадений не бывает. Я всегда раньше считал его странным, но теперь все его странности я понимаю. И именно тогда я стал плохо мочиться.
Я обратился к урологу, чтобы сдать анализ на скрытые инфекции, тем более что за последнее время имел очень много беспорядочных половых связей с проститутками (от безысходности конечно же). Я сдал сок простаты на анализ на около 12-13 видов возбудителей (гонорея, трихомонады, уреаплазма, золотистый стафилококк, два вида стрептококка, кандида, цитамегаловирус человека и др.). Также сдал кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит B и гепатит C. Знаете, что самое страшное было для меня? Что все анализы оказались отрицательными. Абсолютно. Моя надежда провалилась.
И у меня даже есть объяснение на этот счет. Видимо вирус гриппа/ОРВИ сильнее бактериальных инфекций, которые живут в организме человека (стрептококк, стафилококк). И вирус уничтожает эти патогенные организмы, либо укладывает их в спячку. Когда человек выздоравливает и от вируса, то бактерии все еще спят. Но ослабленный иммунитет возвращает все на круги своя. Забавно, что даже стафилококк в носу у меня проходит после того, как переболею простудой. О многом говорит.
Информация для тех у кого ОКР:)))
Одно из самых распространённых проявлений ОКР, это страх причинения вреда.
По этому решил разместить тут эту информацию,возможно кому-то она пригодится, если у вас есть такие навязчивые мысли:)
Как я лечу ОКР
Мысли убийцы: лечение обсессий, связанных с насилием
Мысли о возможном насилии могут включать мысленные образы, а также некие импульсы – позывы к действию. Например, у ОКРщика в мозгу могут возникать картины, как он режет, душит, калечит и т.д. своих детей, членов семьи, случайных прохожих, домашних животных, или себя. У них могут внезапно возникать «как бы желания» толкнуть кого-либо под проходящий мимо поезд, или столкнуть человека с балкона, или резко вывернуть руль своей машины и направить ее на тротуар, заполненный людьми. Некоторые боятся обезуметь и наброситься на людей. У одного из моих пациентов были мысли открыть дверь самолета во время полета. Как результат, ОКРщики боятся оставаться наедине с теми людьми, которым они могли бы нанести вред, например, с маленькими детьми, или с пожилыми людьми. Они стараются избегать таких мест, как железнодорожные платформы, улицы с оживленным пешеходным движением, или мест большого скопления людей.
Хотя точное количество людей с такого типа ОКР неизвестно, вероятно их значительно больше, чем многие думают. Из пациентов, впервые пришедших ко мне на прием, примерно одна треть в той, или иной степени страдала от подобных мыслей. Тогда они думали, что они, вероятно, не в своем уме, и что у никого больше таких мыслей быть не может. Обычно мне удавалось убедить их, что эти мысли не имеют никакого реального смысла, и в дальнейшем они все более убеждались в этом, когда начинали посещать группы поддержки и общаться с «товарищами по несчастью», и которые рассказывали о своих, очень похожих, мыслях. Еще одна психологическая ноша, которая давит на ОКРщиков – это постоянные сомнения типа «Что я за человек, если ко мне приходят такие мысли? Почему я думаю о таких вещах, если, на самом деле, я не хочу этого? Должно быть, я психопат, или извращенец» Неспособность разрешить эти сомнения приводит к значительному росту тревоги. В былые времена, когда ОКРщик обращался за помощью к психоаналитику, его дезинформировали о том, что его мысли – результат подавленного гнева, и что он подсознательно хочет того, о чем думает. Такие слова только приводили к обострению ОКР у этих несчастных. К сожалению, и сейчас еще можно встретить такого рода «лечение» ОКР. Я знаю об одном случае, когда женщина, страдающая от навязчивых мыслей причинить вред своему ребенку, обратилась за помощью к одному психиатру. И этот «специалист» не придумал ничего лучшего, как сообщить в полицию, которая тут же затеяла расследование на предмет, а не забрать ли у несчастной ребенка.
ОКРщику важно понимать, что мысли – это только мысли, и они, сами по себе, не вызывают тревоги, а тревога вызывается отношением ОКРщика к этим мыслям. ОКРщику нужно перешагнуть представление «если я подумал о чем-то, значит, в этом есть какой-то смысл». Следует заметить, что люди с такими мыслями не делали ничего насильственного по отношению к кому-либо, и никогда не поступали в соответствии со своими «импульсами-побуждениями». Хотя ОКР и подкидывает странные и пугающие мысли в головы людям, проблема заключается не в самих этих мыслях, а в отношении к этим мыслям со стороны ОКРщика. ОКРщик относится к мыслям, как, возможно, представляющим реальную значимость и выполняет некие защитные действия – ритуалы. Вот тут-то и начинаются проблемы. Ритуалы приносят кратковременное облегчение тревоги, но требуют от ОКРщика все больше и больше времени. Если вначале ОКРщик тратил на ритуалы всего несколько минут в день, то со временем это может быть и несколько часов за раз. Инстинкт подсказывает ОКРщику избегать, или убегать от навязчивого страха, и тот считает, что это возможно. К сожалению, все как раз наоборот, и избегание страха только усиливает страх. Вся жизнь несчастного ОКРщика может ориентироваться на то, чтобы не сталкиваться с ситуациями, порождающими навязчивые страхи. На самом деле, от навязчивого страха убежать невозможно. К нему нужно повернуться лицом. ОКРщики обычно не остаются в пугающей ситуации достаточно долго для того, чтобы увидеть, что ничего страшного не происходит, даже если не делать никаких ритуалов. Независимо от типа обсессий, лечение ОКР заключается в том, чтобы ОКРщик понял, что обычная его тактика не работает, и не будет работать, и что надо повернуться лицом к обсессивным страхам, и не надо выполнять ритуалы.
Эти принципы воплощены в методе лечения, известном как «экспозиция и предотвращение ритуалов» (ЭПР). Сама по себе экспозиция довольно прямолинейна. Выполнять ее можно разными путями, можно в кабинете и под наблюдением терапевта, а можно самостоятельно у себя дома. Но во всех случаях не должно быть попыток успокоить себя. Наоборот, нужно провоцировать тревогу, специально говоря себе, что навязчивые мысли реальны, что страхи сбудутся, и ничего сделать с этим нельзя. В идеале, экспозиция должна проводиться в тех условиях, в которых навязчивые мысли появляются. ОКРщику надо сделать списки своих навязчивых страхов и использовать их в ЭПР-тренировках. Типичный листочек может выглядеть примерно так: «Должно быть, я имею эти мысли потому что я, действительно, психопат и, действительно, хочу сделать эти вещи. Может быть, я потеряю над собой контроль и сделаю это. Если я сделаю это, меня посадят с пожизненным сроком. Это будет ужасным для меня и моих близких, Им будет стыдно за меня, а я буду мучаться, вспоминая, что я сделал со своей жертвой, и зная, как я заставляю страдать моих близких. Я не смогу с жить с таким чувством вины, я либо умру в тюрьме, либо убью себя». Листки, подобные этому, составляются с учетом постепенного наращивания интенсивности экспозиции.
В начале лечения мы с пациентом составляем иерархический список обсессивных страхов. ЭПР мы начинаем со страхов, расположенных внизу этого списка, постепенно перебираясь к более сильным. Скорость такого передвижения зависит от пациента. Я никого не заставляю делать что-либо, если он к этому не готов. Пациент тренируется как у себя дома, так и в клинике. В последнем случае, кроме того, пациенту регулярно даются домашние задания по ЭПР. Большинство пациентов проводят от 4 до 12 тренировок в неделю. Обычно один раз в неделю я встречаюсь с пациентом у меня в кабинете, где в течение 45 минут мы анализируем его успехи за предыдущую неделю, и составляем задание на следующую, а также рассматриваем те аспекты его жизни, которые требуют внимания
Когда я в первый раз рассказываю своим пациентам о ЭПР, они обычно спрашивают, а не станет ли от такого лечения хуже. Я отвечаю на это, что может стать хуже, в начале, по крайней мере. Оказавшись рядом со своим страхом и оставаясь в таком положении, вы, естественно, почувствуете усиление тревоги, но постепенно вы научитесь и переносить ее. Я люблю задавать своим пациентам вопрос: «Можете ли вы одновременно скучать и бояться?» Конечная цель – полное погружение, так чтобы экспозиция встречалась в разных местах по много раз на дню. Чем более полное оно будет, чем скорее вы будете поворачиваться к своим страхам, тем скорее они начнут тускнеть. Это конечно не так просто, как это звучит, особенно, если мы имеем дело с обсессиями насильственного характера. Очевидно, важным фактором успеха терапии является доверие со стороны пациента по отношению к своему терапевту. Когда мы доходим до вершины иерархической лестницы страхов, составленной пациентом, уже мало что может вызывать у него тревогу. Он может думать о самых «страшных» вещах и не чувствовать при этом необходимости как-то реагировать на эти мысли.
Ниже приведены примеры типичных заданий моим пациентам. Естественно, этот список не может претендовать на полноту охвата, это лишь примеры. Порядок, в котором представлены эти примеры, также не является порядком их выполнения. ОКРщик не должен начинать выполнять задание, если он к этому не готов.
Навязчивые мысли сбить пешехода своей машиной:
Читать статьи о ДТП, в которых водитель сбивал пешехода и скрывался с места аварии
Специально ездить по улицам с оживленным пешеходным движением
Специально ездить в темное время суток по не недостаточно освещенным дорогам
Обсессии зарезать кого-либо:
Во время еды показывать в чью-либо сторону, или делать другие жесты в сторону человека, держа в руке колюще-режущие кухонные принадлежности
Сидеть рядом со своими домашними, держа в руке нож
Навязчивый страх ударить человека:
Идти по наполненной людьми улице, не уклоняясь, чтобы не зацепить кого-нибудь
Энергично хлопать людей по спине
Энергично жестикулировать, стоя близко от другого человека
Смотреть фильмы со сценами, где бьют людей
Обсессии о развратных действиях по отношению к детям:
Читать материалы о такого рода преступлениях
В людных местах стараться специально держаться поближе к детям
Если у вас маленькие дети, чаще берите их на руки, сажайте на колени, старайтесь чаще их обнимать
Обсессивные страхи нанести вред своему ребенку:
Читать статьи о насилии по отношению к детям
Взять ребенка на руки, подойти к открытому окну и постоять там
Читать статьи о родителях, которые убили, или сильно избили своих детей
Страх ударить себя ножом
Страх потерять над собой контроль, находясь среди людей, и нанести кому-либо вред
Я говорю своим пациентам, что, выполняя ЭПР с чьим-либо участием, или даже просто рассказывая об этом другому человеку, они могут встретить непонимание, и даже резко негативную реакцию. К сожалению, даже среди психотерапевтов можно встретить людей, не разбирающихся в КПТ, не говоря уже о неспециалистах. Как-то один психиатр, рассказывая мне об одном моем пациенте, и о том задании, которое я ему дал, довольно эмоционально высказал, что такое задание кажется ему крайне экстремальным и чересчур рискованным, и что он вообще имеет очень серьезные сомнения по поводу такой терапии. Не стоит и говорить, что такое поведение психиатра подорвало мотивацию моего пациента, и мне пришлось затратить дополнительные усилия, чтобы вернуть его к ЭПР-работе.
В заключение я хочу сформулировать несколько простых правил, которые могут быть полезны ОКРщику:
1. Ожидайте, что навязчивая мысль может возникнуть совершенно неожиданно, в любое время и в любом месте.
2. Никогда не ищите самоуспокоения. Вместо этого, говорите себе, что «самое страшное» случится, или уже случилось
3. Всегда соглашайтесь с навязчивыми мыслями, никогда не спорьте с ними и не анализируйте их.
4. Если вы не удержались и стали выполнять ритуал, вы всегда можете отказаться от его выполнения.
5. Помните, что ответственность за ваше состояние лежит только на вас. Рассчитывайте только на себя.
6. Если у вас есть выбор, всегда идите навстречу тревоге, и никогда не избегайте ее.
Полезная информация для моих любимых ОКРщиков:)
Для тех у кого ОКР:)не ленитесь прочтите всё:)Буду рад если кому-то поможет,нашёл на одном сайте.
«К. Комор (Chr. Komor)
Центр лечения ОКР
Часть 1: Комплексное лечение «чистого-ОКР»
По современным представлениям ОКР обусловлено нарушениями в функционировании кортико-стриарно-таламической цепи головного мозга. Навязчивые мысли наиболее часто имеют отношение к таким вопросам как сексуальные, религиозные, возможности причинения вреда другим людям, опасениям за свое здоровье, постоянные проверки и перепроверки, стремление к чрезмерному поддержанию порядка, чистоты, симметрии, стремление к чрезмерному накоплению и т.д.
Обсессии – это нормальные мысли, но раздутые ОКРщиком до невероятных масштабов. У каждого человека время от времени бывают нежелательные мысли. При ОКР же они просто значительно усилены. Например, каждый человек чувствовал когда-нибудь какое-нибудь необычное ощущение в своем теле. Обычно такие мысли либо отбрасываются как не имеющие большого значения, либо предпринимаются шаги по разрешению ситуации – например, человек идет на прием к врачу. У ОКРщика же подобная мысль застревает в голове и вырастает в гигантских пропорциях, занимая собой все внимание и делая его часто не способным к нормальной человеческой жизни. Навязчивые мысли обычно причиняют сильные страдания, которые, наверное, можно сравнить с тем, что испытывает человек в падающем самолете, после того, как двигатели аварийно остановились.
Частью клинической картины ОКР являются ритуалы, которым уделяется, пожалуй, наибольшее внимание, как специалистами, так и средствами массовой информации. Но не при всех проявлениях ОКР существуют физические ритуалы. В этом случае за навязчивой мыслью следует умственная активность человека, пытающегося таким образом «обезопасить» мысль.
Один из методов уменьшения навязчивостей и руминаций – снижение общего уровня тревоги и избегание ситуаций, провоцирующих тревогу. Например, если тревога увеличивается от невысыпания и позднего просмотра телевизора, есть смысл изменить распорядок дня и ложиться спать раньше. Если тревога усиливается под влиянием каких-то социальных событий, можно попробовать применить технику релаксации. Когда мы входим в стрессовый период жизни, например при смене работы, надо заранее подготовиться к этому и принять соответствующие меры, например, увеличить физическую нагрузку, или время, отводимое для медитации.
Присутствие тревоги – хороший тест на то, является ли данная мысль обсессивной, или имеющей реальное значение. Если мысль сопровождается чувством тревоги, и тревога усиливается, когда человек пытается не выполнять ритуал, то, скорее всего, вы имеете дело с обсессией.
Важно помнить, что обсессии похожи на зыбучий песок. Чем сильнее ОКРщик борется с навязчивой мыслью, пытаясь прогнать ее, тем сильнее он вязнет. Расслабьтесь и напомните себе, что это всего лишь обсессии, не имеющие реального значения – и это поможет гораздо больше, чем беспокойство по поводу того, что мысль вас не покидает. Представьте себе обсессию как легкое облако – вы его видите, но уплывает оно само по себе. Отдавайте себе отчет, что обсессии не имеют реальной значимости, это просто продукт неправильно работающих отделов мозга. Здесь также может помочь медитация.
Важным моментом, поддерживающим обсессии, является то, что иногда называют « материальность мысли», т.е когда возникает ощущение того, что если мы просто подумали о чем-то, это может оказать влияние на реальные события и обстоятельства. «Если я подумаю о том, что моя мама умрет, может быть, так и случится». Известно, что работающий мозг создает вокруг себя электромагнитные поля, которые, хотя и чрезвычайно слабы, могут быть зарегистрированы при помощи специальной аппаратуры. Но это не имеет ничего общего с «материальностью мыслей», вера в которую относится к области магических верований.
Для нас же важно понимать в том, что касается «материальности мыслей», обсессии начинаются там, где внимание сосредотачивается на мысли достаточно долго. Например, если у обычного человека мелькнет мысль «Бог ненавидит меня», то обычно это занимает лишь доли секунды, и на смену ей приходят другие мысли, а сама же она может даже оказаться незамеченной. У ОКРщика же она застревает в мозгу, и чем дольше она сидит там, тем более важной она ему кажется. Чем дольше он обращает внимание на мысль, пытаясь прогнать ее, или логически решить вопрос, тем больше она становится «материальной», в том смысле, что сильнее внедряется в сознание, порой стирая видимую границу между мыслями и реальным миром.
Обсессивные страхи сильно гипертрофированы, и одни лучше, другие хуже, но так или иначе ОКРщики это понимают. Многие ОКРщики не рассказывают никому о своих страхах, боясь, что их либо не поймут, либо над ними посмеются.
Глобальные обсессии, как правило, приводят к сильному снижению качества жизни, доводя людей до отчаяния, и делая их порой неспособными к нормальной профессиональной деятельности и к нормальной личной жизни. Глобальные обсессии часто сопровождаются сильным страхом и смятением чувств. Примеры тем глобальных обсессий: религия, страх причинить вред другому человеку, сексуальные вопросы.
К сожалению, у многих ОКРщиков с глобальными обсессиями нет четких ритуалов, направленных на «отмену» или контроль навязчивых мыслей. Они чувствуют себя беспомощными, когда непрошенная мысль вторгается в их сознание. Пытаясь сказать нет этой мысли, или прогнать ее, они тем самым только усиливают ее.
ОКРщики с глобальными обсессиями менее чем кто-либо могут сделать то, что они бояться сделать. Действительно, они мучаются своими мыслями именно потому, что мысли эти идут в разрез с их представлениями о морали и этике. Содержание этих мыслей, если и имеет вообще какую-нибудь корреляцию с моральными устоями человека, то это, скорее, обратная корреляция.
Интрузивные обсессии менее распространены, и от них часто очень трудно избавиться. Примеры интрузивных обсессий: навязчивые фразы, слова, обрывки песен, образы, вторгающиеся в сознание ОКРщика и повторяющиеся снова и снова.
В нашем центре лечения ОКР мы часто проводим аналогию обсессий с зыбучим песком. Попытки анализировать обсессию делают ее только сильнее, точно так же, как попытки бороться с зыбучим песком приводят к тому, что несчастного человека засасывает все глубже. К такому же результату приводят попытки бороться с навязчивой мыслью, пытаясь выгнать ее из сознания.
ОКР имеет тенденцию протекать волнообразно, то обостряясь, то затихая. На это течение могут оказывают влияние внешние стрессовые факторы и даже смена времен года. Большинству ОКРщиков не удается полностью избавиться от навязчивых мыслей, но вполне возможно снизить их интенсивность и частоту возникновения настолько, чтобы это не мешало нормальной жизни. Выполнение ритуалов в попытке прогнать навязчивые мысли только делает их сильнее.
Наша первая главная задача в борьбе с обсессиями – это отделить мысленно себя от них – понять, что хотя у нас и есть такие мысли, они не отражают нашего внутреннего содержания. Хороший способ начать этот процесс – составить список своих обсессий, отмечая на листке их интенсивность, что предшествовало их возникновению (что провоцирует их) и что происходит после их появления (что мы делаем, чтобы нейтрализовать их). Первым шагом будет понять, что мы имеем дело с обсессиями, когда они появляются, что провоцирует их, как они протекают, и что они заставляют нас делать.
Вторая наша главная задача – привыкнуть к обсессиям. Это не то же самое, что десенсибилизация, когда ОКРщик учится принимать пугающую ситуацию. Привыкание похоже на то, что мы испытываем, когда во время купания заходим в воду. Сначала вода кажется холодной и не хочется в нее нырять. Когда же мы ныряем, в первый момент испытываем шок. Но есть немного потерпеть, то мы быстро привыкаем, и вскоре уже не замечаем температуры воды. Примерно то же самое происходит при экспозиционной терапии ОКР.
Перед тем как перейти к практической части статьи, сделаем одно важное замечание. Активное лечение «чистого-ОКР» не следует начинать, если ОКРщик не готов сделать все что необходимо для победы над ОКР. Если вы начнете выполнять некоторые из описанных ниже упражнений и бросите, это может привести к обострению вашего ОКР, может быть, даже к сильному обострению. ОКРщик должен доверять своему терапевту и выполнять все его инструкции. Не надо ждать быстрого улучшения после начала лечения, в большинстве случаев для этого требуется, по крайней мере, 60 дней интенсивной работы. Особенно это важно для массированной экспозиции и упражнений по программе тренировки внимания.
Часть 2: Экспозиционная терапия в лечении ОКР
При лечении большинства форм ОКР методом экспозиционной терапии необходим постепенный подход. Терапевт помогает ОКРщику составить иерархический список его навязчивых страхов и затем помогает в экспозиции к этим страхам, начиная не с самых сильных. При чистом-О такой подход может быть контр-продуктивным. Обычно нужно «нырнуть» в самую страшную обсессию, провоцировать ее, не прерывая с ней контакта и не давая ей возможности спрятаться, или перегруппироваться. Пассивная защитная стратегия, попытки получить подтверждение правоты своей, а не ОКР, или избегание конфронтации с обсессией неизбежно приводит к ее эскалации.
(Существуют две схемы построения экспозиционной терапии (ЭТ) – это метод постепенной экспозиции и метод массированной экспозиции, или метод погружения. Насколько можно судить по данным литературы, подход у специалистов к выбору той или иной схемы различается. Возможно, метод погружения и является более эффективным и быстрым, но он субъективно гораздо хуже переносится ОКРщиком. Как известно, ЭТ является одним из самых эффективных (если не самым эффективным) методов лечения ОКР. К сожалению, заниматься ею тяжело, и это приводит к тому, что люди часто бросают эти занятия. Кроме того, не все могут решиться на метод погружения, особенно в период обострения ОКР. Поэтому, возможно, постепенная ЭТ имеет иногда преимущества перед массированной. – прим. перев.)
Экспозиционную терапию (или как ее еще называют, «экспозиция и предотвращение ритуалов», или просто ЭПР) можно сравнить с иммунизацией организма против инфекционной болезни. При выполнении ЭПР уровень тревоги возрастает, а не снижается, и это нормально. Иногда полезно думать о тревоге, как, скажем, об электрическом токе, который просто проходит через наш мозг и наше тело. Во время выполнения ЭПР лучше не пытаться снизить тревогу, например путем релаксации, а нужно просто чувствовать ее и продолжать выполнять свои обычные ежедневные функции.
В нашем центре лечения ОКР мы выделяем четыре основных фактора, определяющих успех ЭПР. Если человек после проведения курса ЭПР не достиг существенного улучшения, скорее всего, это произошло из-за несоблюдения одного, или нескольких из следующих условий:
1) Интенсивность – необходимо поддерживать уровень тревоги в пределах от 25 % до 75 % от максимальной
2) Насыщение – провоцирующий фактор должен постоянно присутствовать в окружении ОКРщика
3) Длительность – необходимо продолжать экспозицию так долго, как это окажется необходимым для привыкания
4) Нейтрализация – необходимо обеспечить полный отказ от выполнения ритуалов. Иногда бывает, что ОКРщик терпит недели и даже месяцы и не выполняет ритуала, но потом все-таки делает его «на всякий случай», нейтрализуя тем самым свою предыдущую ЭПР-работу.
Особенность О-ОКР в том, что порой бывает трудно контролировать выполнение этих четырех условий. Довольно часто бывает, что после нескольких неудачных попыток взять под контроль свое О-ОКР, люди теряют веру в лечение. А причина этих неудач была всего лишь в том, что не были соблюдены четыре простых условия. Так что хорошенько их запомните и выполняйте, если будите заниматься ЭПР.
Важно также помнить:
1) Для существенного улучшения «чистому» ОКРщику может потребоваться от шести до двенадцати месяцев, или даже больше
2) Частота спайков (появления навязчивых мыслей в сознании) почти наверняка возрастет в первые недели или даже месяцы лечения. Цель лечения на этом этапе не в том, чтобы сократить число спайков, а в том, чтобы сократить время и интенсивность руминаций по поводу каждого из них. Лечение будет успешным, если, несмотря на возросшее количество спайков, ОКРщик будет реагировать на них примерно так: «О, это всего лишь мозг снова посылает мне ошибочное сообщение».
Массированная экспозиция (МЭ)
Когда все это будет готово, ОКРщик садится, кладет перед собой предметы-провокаторы и начинает громко читать свой список в течение 20 минут. Затем, в течение следующих 20 минут ОКРщик слушает записи, сделанные на диктофоне. Затем, еще 20 минут он молча читает список, или просто переписывает его снова и снова. Важно при этом отмечать уровень тревоги во время выполнения упражнений. Задача состоит в том, что надо просто терпеть тревогу, возникающую при выполнении упражнений, не прячась от нее и не выполняя защитных ритуалов, ни во время сеанса ЭПР, ни после него. Цель таких занятий – сделать их монотонными, скучными.
В случае интрузивных обсессий, на диктофон записываются навязчивые фразы, слова, обрывки из песен и т.п.
Если время ОКРщика ограничено, то можно заниматься МЭ через день, а в
день между двумя занятиями МЭ проводить занятие по тренировке внимания. Таким образом, тратя всего один час в день, ОКРщик может научиться контролю над своим вниманием, чтобы переключать его с навязчивых мыслей, а также привыкнуть не реагировать непродуктивно на навязчивые мысли
Инструкции по МЭ упражнениям приведены в Приложении 1.
— Для более продуктивной работы в ЭПР должны использоваться обсессии в их «натуральной форме». Т.е. если обсессия – это мысленный образ, то и привыкать надо к этому мысленному образу. Если обсессия – мысль, то и тренироваться надо с этой мыслью. Если обсессия – навязчивое слово, то и привыкать надо к этому слову.
— Не ищите успокоения своим страхам. Это крайне важно для успеха лечения, и многие наши пациенты говорили, что только одна эта тактика значительно ослабила их обсессии. Поиск облегчения, например, спрашивая кого-нибудь, а правильно ли вы поступаете, а не опасно ли это и т.д. – крайне негативно сказывается на результатах лечения. Если вы все-таки привыкли спрашивать своих близких, проинструктируйте их давать вам не более одного такого подтверждения, а на все последующие ваши вопросы по этой же теме отвечать что-нибудь типа – «это не ты спрашиваешь, а твое ОКР, а ты просто хочешь успокоиться».
— Ломайте сложившиеся стереотипы. Если, например, у вас возникает привычная навязчивая мысль, вы можете вставить в нее какой-нибудь неожиданный фрагмент, или оборвать ее в произвольном месте. Можно также продумать эту мысль нарочно в замедленном темпе, включить в это элементы пантомимы, пропеть ее, в конце концов. Главное здесь не дать обсессии идти по выбранному ей самой пути.
— Возьмите в союзники ваших близких. Участие близких людей в процессе лечения, если конечно они ведут себя правильно, может здорово вам помочь.
Часть 3: Дополнительные методы в лечении обсессий
• Тренировка внимания. В нашем центре лечения ОКР мы используем эту методику для того, чтобы научить пациентов отвлекаться от навязчивых мыслей. Методика была разработана английским ученым Адрианом Уэллсом. Суть ее состоит в следующем: в четырех углах комнаты расставляются источники монотонного звука примерно одинаковой громкости, например, телевизор, или радиоприемник, настроенные на «пустой» эфир, вентилятор, и т.п. Пациент сидит на стуле, сосредоточив свой взгляд прямо перед собой, но уши в это время прислушиваются к одному из этих источников звука. Послушав какое-то время ТОЛЬКО этот источник звука, внимание переключается на другой, выбранный случайным образом. Постепенно интервалы между переключением уменьшаются. Эта техника, похожая в чем-то на медитацию, не только тренирует способность произвольно переключать внимание, но, по-видимому, способна также «охлаждать» возбужденные обсессиями зоны мозга, «разогревая» конкурирующие его участки. Также как и МЭ, для достижения эффекта, тренировка внимания должна проводиться каждый день, или через день.
• Поддержка здорового баланса стресс-релаксация очень важна для лечения О-ОКР. ОКРщики сообщают, что стрессовые ситуации часто ухудшают течение их расстройства. Наряду с этим, отсутствие какой-либо деятельности также приводит к нарастанию обсессий. Важно поддерживать разумный баланс.
• Дыхание по системе йоги. Исследователи из Калифорнийского университета разработали технику дыхания на основе йоги, которая в некоторых случаях ОКР помогла сократить симптоматику ОКР на 70 % и более. Система включает в себя закрывание правой ноздри и дыхание через левую (как вдох, так и выдох) примерно 30 минут в течение дня. Положительный эффект проявляется через 6-12 месяцев ежедневной практики. В отличие от МЭ и тренировки внимания эту технику можно применять параллельно с другой деятельностью, например, во время просмотра телевизора, или поездки в транспорте.
• Рассматривайте тревогу как топливо для ваших обсессий. Активные методы снижения тревоги ведут и к сокращению обсессий. В нашем Центре вам предложат несколько таких методов.
• Для ОКРщика крайне важно просто ЧУВСТВОВАТЬ ТРЕВОГУ, которая появляется, когда человек не реагирует на навязчивую мысль. Когда вы отказываетесь выполнять требования обсессии, и принимаете решение не обращать на нее внимание, тревога почти наверняка, сразу же возрастает. Это нормально. Задача, стоящая перед вами, позволять этой тревоге быть внутри вас. Спустя какое-то время (какое конкретно – это зависит от ситуации, и может быть от минут до месяцев!) тревога снизится, и это будет означать, что в вашем мозгу произошло изменение в лучшую сторону. Перед ОКРщиком стоит два выбора – либо чувствовать тревогу и отказываться выполнять ритуал, либо также чувствовать тревогу, но сделать то, что требует ОКР и получить временное облегчение. В любом случае тревога присутствует. Но первый путь ведет, в конечном счете, к освобождению от ОКР. Если же ОКРщик предпочитает выполнить ритуал, чтобы получить временное облегчение, это ведет к дальнейшему порабощению его со стороны ОКР. Рассматривайте ОКР как шантажиста, который никогда не бывает удовлетворен.
• Попытки подавить навязчивую мысль почти всегда дают прямо противоположный эффект – они только усиливают ее. Стоп-техника для мыслей (например, с помощью щелчка резиновой лентой по запястью), хотя и может помочь в каких-то других случаях, при ОКР, скорее всего, приведет к ухудшению ситуации.
• Старания другого человека убедить ОКРщика в нереальности его навязчивых опасений в лучшем случае не помогут, а в худшем – могут обострить навязчивости. Обсессии по своей природе не имеют смысла, как не имеет смысла, скажем, эпилептический припадок. Это просто дисфункция мозга – какой-то случайный всплеск нейронных импульсов.
• Умение терпеть нежелательные мысли и не избегать, и не убегать от них – это и есть лекарство от ОКР.
• В случае интрузивных обсессий могут быть полезны краткие экспозиции – например, включение и выключение той части песни, которая «застряла» в мозгу.
• Биологическая обратная связь также может оказаться полезной в борьбе с обсессиями. Эти сеансы проводятся опытным специалистом, который предварительно составит «карту» вашего мозга с помощью своего электро-энцефалографического оборудования. Затем вам предлагается сыграть в некоторую видео-игру, используя для управления ваши умственные усилия. Для того, чтобы добиться успеха в игре вам придется принудительно вводить ваш мозг в определенные состояния (например, состояние низкой тревоги).
• Обсессии – это проекции нас на прошлое, на будущее, на других людей и т.д. Фокусируйтесь на настоящем, на том, что вы делаете прямо сейчас, и это ослабит хватку ОКР.
• Чувство юмора. Это очень важно в борьбе с ОКР. Оно требует от своей жертвы, чтобы к нему относились серьезно. Постарайтесь увидеть смешную сторону в своих навязчивостях (например, «А сейчас мистер Зло собирается кого-нибудь зарезать.»)
• Фокусировка на положительных моментах вашей жизни может помочь в борьбе с некоторыми обсессиями. Хороший способ для этого – составление в конце каждого дня «списка благодарения», т.е. тех ситуация и тех людей, кому, или чему вы благодарны.
• Тренируйтесь в подходе – «Что будет, то будет, и хватит думать об этом». Обсессии живут в мозгу. Переключение внимания с мыслей на реальные ощущения помогает ослабить обсессии.
• Копирование поведения. Если вы испытываете трудности с поведением из-за своих обсессий, подумайте о том, как бы поступил на вашем месте человек, которому вы доверяете, и поступите так же.
• Заведите «ящик для обсессий». Когда вас посещает навязчивая мысль, запишите ее на бумаге и поместите в этот ящик и оставьте ее пока там.
• Обратное прослеживание мыслей. Когда на вас обрушивается навязчивая мысль со всеми вытекающими последствиями, постарайтесь проследить последовательность, в которой она появилась. Что было прямо до нее? А что было до этого? Когда вы дойдете то того, что все это вызвало – а это почти всегда будет что-то из реальной жизни – что-то передавшееся вам через ваши органы чувств – остановитесь и сфокусируйтесь на этом факторе, и постарайтесь получить от него положительные эмоции.
• ОКРщик не всегда может доверять своим чувствам. Одна из трудностей при ОКР заключается в том, что не всегда можно доверять своим чувствам и своим идеям. Часто бывает просто необходимо остановиться в своих «самокопаниях» (например, исследуя в который уже раз какую-нибудь стрессовую ситуацию, пережитую в далеком детстве), поскольку ОКР может в значительной степени искажать представление человека о мире и о себе. Обычно лучше бывает находиться в настоящем отрезке времени и иметь дело с этой конкретной обсессией «здесь и сейчас». По крайней мере, поступая так, вы можете сказать себе: «Когда эти обсессии останутся позади, вот тогда я и вернусь, если будет надо, к этим вопросам о прошлом, или о другом человеке и т.д…»…Для ОКРщика чувства могут быть иллюзией, а не отражением реальной ситуации.
• Фокусировка на медленных движениях. Если ОКРщик «зависает» при выполнении определенных действий, иногда помогает выполнять эти действия очень, очень медленно. Например: достал ключ….подождал..вставил его в замок…опять пауза…медленно повернул…ждем…вынул ключ…пауза…медленно поворачиваешь ручку двери…ждем…медленно открываешь дверь.
• Если вы попали в период, когда обсессии донимают постоянно и не удается от них избавиться, ПОПРОБУЙТЕ ИЗМЕНИТЬ ОКПУЖАЮЩУЮ ОБСТАНОВКУ. Например, возьмите отгул и съездите на пляж, или к родителям, или пойдите в поход с друзьями. Это может помочь встряхнуться в положительном смысле и вернуться к нормальной жизни.
• В борьбе с ОКР может помочь ежедневное выделение себе времени, когда вы «ничего не делаете». Т.е. вы садитесь и не занимаетесь ничем, а просто ощущаете мир через все свои пять чувств.
• Говоря «Нет» всяким «стоило бы..» вы идете в сторону освобождения от навязчивостей. Когда вы предоставляете себе свободу выбора и позволяете слушать ваши собственные желания, вы делаете противоположное тому, чего хочет от вас ОКР. Тренируйтесь поступать так каждый день.
• Иногда обсессии возникают из-за проблем с памятью (например, человек не помнит, какой знак он недавно проехал, или выключил ли утюг). Проверьте, не так ли это в вашем случае. Если ваша память действительно плоха, возможно, вам есть смысл потренировать ее, используя различные методики, разработанные для этой цели.
• Задержка выполнения ритуала. Если вы чувствуете острую необходимость выполнить ритуал, чтобы снизить тревогу, вызванную обсессией, не делайте его сразу. Подождите какое-то время, например, 60 минут, а после этого спросите себя, а хотите ли вы все еще выполнить этот ритуал, или просто вы столкнулись с обсессией, просто с мысленным мусором.
• Замена ритуала. Иногда, в экстренных случаях, можно вместо привычного ритуала выполнить какое-то другое действие, например, легонько постучать три раза себе по голове. Это может удовлетворить ОКР на какое-то время, в течение которого вы найдете другие средства взять обсессию под контроль. Помните, однако, если действовать так часто, вы просто выработаете новый ритуал со всеми вытекающими последствиями.
• Найдите свое «Я хочу». Свобода выбора – это враг ОКР. Постарайтесь понять, чего хотите именно вы в данный конкретный момент. Это может оказаться трудно и мучительно, поскольку вы уже привыкли слушаться всякие ОКРские «следовало бы…»
Приложение I: Специальные инструкции по проведению массированной экспозиции.
Поздравляем вас, если вы решили начать массированную экспозицию (МЭ). МЭ – это мощная разновидность ЭПР, которая с успехом может применяться в лечении многих форм ОКР. Особенно она полезна в случаях когда трудно выделить явные ритуалы.
Ниже приводятся инструкции по выполнению упражнений МЭ. Если у вас возникают вопросы по тренировкам, не стесняйтесь и спрашивайте своего терапевта.
1. Перед началом курса МЭ убедитесь, что вы готовы проводить его на регулярной основе не менее нескольких недель, а может быть, и нескольких месяцев. Если вы бросите занятия сразу после начала, вы, вероятно, только усугубите свои проблемы. Поэтому лучше не начинать МЭ вообще, чем начать и вскоре бросить.
3. В дополнение к этим экспозициям важно также добавить некоторые визуальные, или запаховые усиливающие факторы. Когда вы слушаете, или читаете свой список, поместите перед собой пугающие вас предметы, или картинки с пугающими ситуациями, или образами и т.п.
4. Во время выполнения упражнений, вам, вероятно, придут в голову еще пункты, которые вам нужно включить в список навязчивых страхов, или добавить к набору пугающих предметов. Сделайте пометки об этом и продолжайте выполнять упражнения. Добавите эти пункты потом.
5. Всегда сопротивляйтесь желанию «отменить», или «нейтрализовать» экспозицию. Это крайне важно! Даже, если вы выполните ритуал через большое время после экспозиции, вы потеряете много из того, чего вы добились.