Мультифокальная биопсия предстательной железы что это
Мультифокальная биопсия предстательной железы
Мультифокальная биопсия предстательной железы выполняется для диагностики рака предстательной железы при подозрении на его наличие. Показания к её выполнению определяет врач.
Чаще всего ее назначают:
Сами по себе эти данные не позволяют установить окончательный диагноз, а лишь дают возможность заподозрить рак. Биопсия позволяет исключить или подтвердить наличие злокачественного образования, а так же определить степень дифференцировки опухоли, оценить характер роста, местную распространённость опухоли, что имеет принципиальное значение для выбора тактики дальнейшего лечения.
Сама процедура биопсии предстательной железы заключается в получении из различных зон участков ткани предстательной железы в виде столбиков, которые в дальнейшем подлежат гистологическому исследованию.
В большинстве случаев биопсия переносится пациентами хорошо и не требует специального обезболивания. Чтобы свести к минимуму возможные неприятные ощущения во время процедуры, в нашей клинике мы выполняем местное обезболивание с использованием специального анестезирующего геля.
Перед биопсией и некоторое время после неё проводится профилактика осложнений. Назначение антибактериальной и гемостатической терапии сводит риск данных осложнений к минимуму. Через 1-1,5 часа после выполнения биопсии пациент может уйти домой. Результаты гистологического исследования могут быть получены через 7 дней.
Как делают биопсию предстательной железы
Биопсия – важный метод при диагностике патологий предстательной железы, который позволяет сделать гистологический анализ, установить заболевание и назначить лечение. В клинике Dr. AkNer можно пройти процедуру максимально комфортно и безболезненно.
Регламент исследования
Многих пациентов волнует вопрос, что это за процедура – биопсия предстательной железы. Важно отметить, что анализ малотравматичный, безболезненный, проводится быстро и не несет отсроченных последствий. Различают три способа забора тканей.
Когда рекомендована процедура
Показаниями биопсии предстательной железы являются следующие состояния:
Диагностика также служит для мониторинга состояния воспалительных процессов, после резекции или удаления простаты.
Нюансы подготовки к биопсии
Поскольку исследование инвазивное, важно строго соблюдать рекомендации врача. Подготовка к процедуре биопсии предстательной железы включает в себя следующие этапы:
Что делать после процедуры
Бывает ли температура после биопсии предстательной железы и какие ограничения следует соблюдать, подробно расскажет врач. Основные рекомендации после исследования:
Срочно связаться со специалистом нужно, если температура тела поднялась выше 37,5 градусов, наблюдаются трудности или полная невозможность мочеиспускания, есть значительное кровотечение из прямой кишки. Состояния очень редки, обязательно требуют наблюдения врача.
Если процедура проводилась под местной анестезией, пациент может сразу вернуться домой. При общем или эпидуральном обезболивании необходимо задержаться в медучреждении для наблюдения.
Возможные осложнения
Как правило, последствия биопсии предстательной железы у мужчин минимальны. В редких случаях возможны инфицирование мочеиспускательного канала и травматизация слизистой, еще реже проявляется кровотечение.
Пройти исследование быстро и безболезненно можно в клинике Dr. AkNer. Современное оборудование позволяет проводить все этапы вмешательства под тщательным контролем, используется безопасная эффективная анестезия. Квалифицированные и внимательные доктора помогут правильно подготовиться к диагностике, назначат дальнейшее лечение.
Как делается биопсия простаты?
Неинвазивная диагностика рака простаты – чрезвычайно важная задача в современной медицине. В данной области достигнуты значительные успехи: разработан ряд новых маркёров (ПСА3, индекс здоровья простаты – PHI, теломераза), повышается точность визуализирующих методов, основной из которых – МРТ. И всё же, краеугольным камнем диагностики злокачественных заболеваний предстательной железы является гистологическое исследование ткани простаты. А основной метод получения ткани для этого анализа – биопсия простаты.
Биоптаты простаты берут специальной автоматической длинной тонкой иглой. По толщине она примерно соответствует игле обычного шприца, которым делают уколы или берут кровь из вены. Отличие заключается в специальной конструкции: игла состоит из канюли и стилета, которые могут перемещаться относительно друг друга. Данный механизм позволяет срезать тонкий «столбик» ткани простаты и извлечь его внутри иглы. Эта процедура малотравматична и легко переносится.
Если пациент был правильно подготовлен к манипуляции, осложнения после биопсии простаты наблюдаются крайне редко. В основном это незначительная примесь крови в моче после биопсии в течение нескольких дней, которая проходит самостоятельно. Также в небольшом количестве может отмечаться кровь в сперме, что является нормальным следствием повреждения простаты и семенных пузырьков биопсийной иглой. Данный симптом также самопроизвольно проходит за несколько дней.
Подготовка к биопсии простаты
Подготовка к биопсии простаты в обязательном порядке включает такие простые, но важные исследования, как микроскопию и бак. посев секрета простаты. Это лабораторное исследование позволяет исключить обострение простатита, либо заранее пролечить его соответствующими антибиотиками. Без этого даже такая рутинная манипуляция, как биопсия, может обернуться острым простатитом и даже сепсисом! Также заранее выполняется урофлоуметрия для объективной оценки скорости мочеиспускания. В случае исходно затруднённого мочеиспускания без должной подготовки, биопсия может вызвать острую задержку мочи за счёт отёка железы. Дискутабелен вопрос выполнения МРТ перед биопсией простаты. Данное исследование не является строго обязательным и пока не входит в стандарты оказания медицинской помощи, но, тем не менее, даёт ценную информацию о локализации предполагаемого очага. Поэтому заблаговременное выполнение МРТ очень желательно, особенно пациентам с высоким уровнем ПСА. Ведь после биопсии в течение месяца МРТ будет неинформативно, и при выявлении рака придётся ждать этот месяц для правильного стадирования заболевания.
Способы проведения биопсии простаты
Проведение биопсии простаты возможно 2 способами: через прямую кишку (трансректальная биопсия простаты) под местной анестезией и через кожу промежности (промежностная, или трансперинеальная биопсия) под спинальной анестезией. В любой случае, биопсия простаты – это не больно! И в любом случае биопсия мультифокальная, то есть выполняется из нескольких точек в разных местах простаты.
Трансректальная биопсия простаты
Стандартной считается трансректальная биопсия простаты из 12 точек. Её основные достоинства:
Наряду с этим, диагностическая точность такой биопсии невысока, так как она выполняется под контролем ТРУЗИ, а этот метод используется в первую очередь для ориентировки в анатомии простаты и не «видит» рак на самой ранней стадии.
Трансректальная биопсия предстательной железы
Фьюжн-биопсия простаты
Более точная и современная методика – это промежностная фьюжн-биопсия простаты. Она выполняется из подозрительного участка под контролем МРТ, а также дополнительно из 20-40 точек по всему объёму простаты. Преимущества данной методики:
Однако, фьюжн-биопсия – это более серьёзное вмешательство, требующее госпитализации в стационар как минимум на 2 суток и установка уретрального катетера на время раннего послеоперационного периода.
БИОПСИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ, МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ
Биопсия предстательной железы является обязательным заключительным этапом диагностики рака предстательной железы (РПЖ). Эта процедура обеспечивает гистологическую верификацию диагноза, может оказать помощь в оценке объема опухоли, ее распространенности и степени дифференцировки. Именно на этих данных основывается клинической оценка степени местной распространенности заболевания и предположение о конечной, патологической, стадии РПЖ у конкретного пациента. Клиническая интерпретация результатов биопсии предстательной железы позволяет оценить прогноз заболевания и, следовательно, влияет на выбор тактики и метода лечения.
ИСТОРИЯ
Еще в 1930 году при подозрении на РПЖ Ferguson [1] начал применять трансректральную тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем пальцевого ректального исследования (ПРИ). Несмотря на то, что такая техника была достаточно малотравматичной, цитологическое исследование могло подтвердить лишь факт наличия опухоли в предстательной железе. Анализировать гистологическую структуру опухоли было невозможно, так же как и определить ее степень дифференцировки.
Lazarus в 1946 году сообщил об опыте иссечения участка предстательной железы через прямую кишку [2]. Barnes с соавт. [3] в 1947 году сообщали об использовании трансуретральной резекции для получения гистологического материала из предстательной железы. Boyer [4] в работе, датированной 1950 годом, информировал о попытках выявления РПЖ путем специального окрашивания осадка мочи. Следует упомянуть о биопсии с помощью специального толстого троакара и открытой интраоперационной трансвезикальной биопсии, которые в связи с высокой травматичностью и низкой информативностью в настоящее время не рекомендуется использовать, однако, к сожалению, взятие материала последним способом все еще встречается среди урологов.
Разработке современной методики трансректальной биопсии предстательной железы способствовал ряд технологических усовершенствований, сделанных в 80-е гг. XX века. Первым было появление высокочастотных трансректальных ультразвуковых датчиков, позволивших получать качественное изображение предстательной железы [5], в последующем были предложены автоматические устройства для выполнения трепан-биопсии, позволявшие вводить иглу с высокой скоростью, что уменьшало болезненность процедуры [6].
ВИДЫ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Общепринятой в настоящее время методикой биопсии предстательной железы является трансректальная систематическая мультифокальная биопсия под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), предложенная Hodge с соавт. [7]. В тоже время, необходимо признать, что у определенной категории пациентов вполне оправдано выполнении биопсии под контролем ПРИ. Так, по нашему мнению, эта методика может использоваться у больных с предстательной железой каменистой плотности, наличие рака у которого не вызывает сомнений, особенно при наличии отдаленных метастазов или если больной изначально не является кандидатом для радикального лечения. В этих случаях простота и непродолжительность выполнения биопсии под контролем ПРИ перевешивает возможные достоинства систематической биопсии в отношении получения прогностической информации.
Диагностика РПЖ у пациентов без прямой кишки (после брюшно-промежностной резекции прямой кишки или тотальной колэктомии) является достаточно сложной проблемой. У этой категории пациентов предложено использование промежностной биопсии под контролем УЗИ [10] или трансуретрального доступа к предстательной железе. Shinghal и Terris сравнили диагностическую ценность промежностной биопсии под контролем промежностного УЗИ со стандартной методикой у 20 мужчин с уже верифицированным трансректально РПЖ [11]. Авторы получили повторную верификацию только у 2 пациентов из 20, что говорит о чувствительности метода равной 10%. Эти данные говорят о недостаточной эффективности этого варианта верификации РПЖ, что подчеркивает необходимость исключения РПЖ перед удалением прямой кишки.
ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Внедрение в широкую клиническую практику определения уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови существенно расширило показания для выполнения трансректальной биопсии предстательной железы, что в свою очередь привело к увеличению количества начальных, клинически локализованных форм рака из числа впервые выявленных РПЖ в странах с интенсивным скринингом. Среди показаний к биопсии в современной литературе можно найти следующие [12]:
Биопсия предстательной железы: показания к проведению, методика выполнения и профилактика осложнений
Биопсия предстательной железы является обязательным заключительным этапом диагностики рака предстательной железы (РПЖ). Эта процедура обеспечивает гистологическую верификацию диагноза, может оказать помощь в оценке объема опухоли, ее распространенности и степени дифференцировки. Именно на этих данных основывается клинической оценка степени местной распространенности заболевания и предположение о конечной, патологической, стадии РПЖ у конкретного пациента. Клиническая интерпретация результатов биопсии предстательной железы позволяет оценить прогноз заболевания и, следовательно, влияет на выбор тактики и метода лечения.
ИСТОРИЯ
Еще в 1930 году при подозрении на РПЖ Ferguson [1] начал применять трансректральную тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем пальцевого ректального исследования (ПРИ). Несмотря на то, что такая техника была достаточно малотравматичной, цитологическое исследование могло подтвердить лишь факт наличия опухоли в предстательной железе. Анализировать гистологическую структуру опухоли было невозможно, так же как и определить ее степень дифференцировки.
Lazarus в 1946 году сообщил об опыте иссечения участка предстательной железы через прямую кишку [2]. Barnes с соавт. [3] в 1947 году сообщали об использовании трансуретральной резекции для получения гистологического материала из предстательной железы. Boyer [4] в работе, датированной 1950 годом, информировал о попытках выявления РПЖ путем специального окрашивания осадка мочи. Следует упомянуть о биопсии с помощью специального толстого троакара и открытой интраоперационной трансвезикальной биопсии, которые в связи с высокой травматичностью и низкой информативностью в настоящее время не рекомендуется использовать, однако, к сожалению, взятие материала последним способом все еще встречается среди урологов.
Разработке современной методики трансректальной биопсии предстательной железы способствовал ряд технологических усовершенствований, сделанных в 80-е гг. XX века. Первым было появление высокочастотных трансректальных ультразвуковых датчиков, позволивших получать качественное изображение предстательной железы [5], в последующем были предложены автоматические устройства для выполнения трепан-биопсии, позволявшие вводить иглу с высокой скоростью, что уменьшало болезненность процедуры [6].
Пионерами систематической трансректальной биопсии предстательной железы стали Hodge с соавт. [7], которые в 1989 г. сообщили о своем опыте систематических секстантных биопсий у 136 мужчин с патологическими данными ПРИ предстательной железы и показали превосходство этой техники перед биопсией непосредственно из патологических образований. В последующем оригинальная методика Hodge с соавт. была модифицирована – при выполнении биопсии было предложено направлять иглу более латерально (т.н. латерализация) с целью захвата большего количества ткани периферической зоны железы, где преимущественно выявляется рак [8]. Последним существенным нововведением была разработка в 1997 Eskew с соавт. [9] методики систематической расширенной биопсии, включавшей получение дополнительных столбиков ткани наряду со стандартными шестью.
ВИДЫ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Общепринятой в настоящее время методикой биопсии предстательной железы является трансректальная систематическая мультифокальная биопсия под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), предложенная Hodge с соавт. [7]. В тоже время, необходимо признать, что у определенной категории пациентов вполне оправдано выполнении биопсии под контролем ПРИ. Так, по нашему мнению, эта методика может использоваться у больных с предстательной железой каменистой плотности, наличие рака у которого не вызывает сомнений, особенно при наличии отдаленных метастазов или если больной изначально не является кандидатом для радикального лечения. В этих случаях простота и непродолжительность выполнения биопсии под контролем ПРИ перевешивает возможные достоинства систематической биопсии в отношении получения прогностической информации.
Диагностика РПЖ у пациентов без прямой кишки (после брюшно-промежностной резекции прямой кишки или тотальной колэктомии) является достаточно сложной проблемой. У этой категории пациентов предложено использование промежностной биопсии под контролем УЗИ [10] или трансуретрального доступа к предстательной железе. Shinghal и Terris сравнили диагностическую ценность промежностной биопсии под контролем промежностного УЗИ со стандартной методикой у 20 мужчин с уже верифицированным трансректально РПЖ [11]. Авторы получили повторную верификацию только у 2 пациентов из 20, что говорит о чувствительности метода равной 10%. Эти данные говорят о недостаточной эффективности этого варианта верификации РПЖ, что подчеркивает необходимость исключения РПЖ перед удалением прямой кишки.
ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Внедрение в широкую клиническую практику определения уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови существенно расширило показания для выполнения трансректальной биопсии предстательной железы, что в свою очередь привело к увеличению количества начальных, клинически локализованных форм рака из числа впервые выявленных РПЖ в странах с интенсивным скринингом. Среди показаний к биопсии в современной литературе можно найти следующие [12]: