Мягкие ткани грудной стенки что это

МРТ мягких тканей что показывает

Клетки тела человека содержат определенное количество жидкости. Рыхлые структуры (мышцы, подкожно-жировая клетчатка, головной, спинной мозг и др.) в большей степени насыщены влагой, чем твердые образования.

Метод МР-диагностики основан на явлении резонанса атомов водорода в диполях воды под действием силового поля. Интенсивность ответной реакции напрямую зависит от насыщенности сканируемых органов жидкостью.

Магнитно-резонансная томография мягких тканей позволяет визуализировать состояние внутренних структур без инвазивных манипуляций. Преимуществами МРТ являются высокая информативность и отсутствие вредной лучевой нагрузки на организм пациента.

Результат МР-сканирования мягких тканей шеи

Для изучения строения кровеносной системы и диагностики онкологических патологий применяют магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением. В качестве «окрашивающего» препарата используют раствор хелатов гадолиния. Вещество характеризуется низкой токсичностью и гипоаллергенностью. Контраст выводится из организма печенью и почками, время полного очищения составляет 24-72 часа.

Показания к МРТ мягких тканей

Магнитно-резонансную томографию проводят при недостаточной результативности других видов инструментальной диагностики. В некоторых случаях сканирование могут назначить при первичном обращении в лечебное учреждение. МРТ мягких тканей показывает малейшие структурные изменения, что облегчает диагностику патологических процессов.

Поводом для обследования служат:

болевой синдром без явных причин;

отеки, деформации мягких тканей в зоне интереса;

лимфаденопатия (увеличение узлов);

признаки онкологического процесса.

Клиническая картина поражения рыхлых структур зависит от локализации патологических явлений.

Магнитно-резонансная томография тазового пояса

МРТ мягких тканей шеи назначают при наличии следующих симптомов:

дисфункция слюнных желез;

нарушения мозгового кровообращения;

признаки заболеваний щитовидной железы;

гипертония неясной этиологии и пр.

Исследование рыхлых структур конечностей проводят в случае:

нарушений двигательной функции;

болевого синдрома неясной этиологии;

нарушения чувствительности, слабости в руках и ногах;

абсцессов, флегмон, других воспалительных процессов в области конечностей;

Мягкие ткани лица сканируют при следующих жалобах пациента:

боли в зоне интереса;

нарушение иннервации лицевых мышц;

нарушения процесса жевания, открывания рта.

Рыхлые структуры ягодичной области исследуют при возникновении:

выраженных болей в нижней части спины;

парестезии в зоне поясницы, крестца, ног;

застойных явлений, нарушений кровообращения в области малого таза и ягодиц.

МРТ мягких тканей используют в диагностике:

добро- и злокачественных новообразований;

дистрофических и дегенеративных заболеваний;

травматических повреждений мышц, связок;

ишемических, некротических явлений;

врожденных аномалий развития.

Метод позволяет уточнить расположение и размеры патологического очага, определить характер операции в случае хирургического лечения заболевания. В период реабилитации томографию назначают для контроля процессов восстановления.

Как делают МРТ мягких тканей?

Обследование проводят с помощью специального оборудования. Различают томографы двух типов:

тоннельные – представляют собой конструкцию из передвижного стола и трубы.

Сканирование на открытом устройстве повышает комфортность процедуры и подходит пациентам с выраженной клаустрофобией, избыточным весом, нестабильным психо-эмоциональным фоном. Минусом подобных аппаратов является малая мощность и недостаточно высокое разрешение изображений.

Процедура МРТ на тоннельном томографе Siemens

Закрытые устройства генерируют электромагнитный импульс напряженностью от 1,5 Тл, что позволяет получить четкие фотографии. Сканирование на высокопольных томографах дает возможность детального изучения анатомических структур.

Пациент ложится на стол лицом вверх, тело фиксируют валиками и специальными креплениями. Во время сеанса больному необходимо избегать случайных движений. Изменение положения тела спровоцирует появление артефактов на снимках. Для защиты от шума используют наушники.

Связь с обследуемым поддерживают с помощью переговорного устройства. Медицинский персонал во время МРТ находится в соседнем помещении, наблюдая за процедурой через прозрачную перегородку. Данная мера предупреждает случайное воздействие посторонних электромагнитных импульсов на силовое поле томографа.

Стол с пациентом перемещается в тоннель. Сканирование проводят в боковой, прямой и поперечной проекциях. При необходимости реконструируют 3D-модель изучаемой зоны.

Нативное сканирование занимает около 20 минут. Продолжительность МРТ с контрастом увеличивается до получаса. Процедуру с усилением проводят в два этапа: сначала делают несколько простых снимков, затем вводят раствор гадолиния. Для инъекции используют внутривенный катетер, соединенный с автоматическим устройством.

Сканирование продолжают после заполнения контрастным препаратом кровеносного русла и межклеточного пространства мягких тканей.

Нужна ли подготовка?

Перед МРТ мягких тканей необходимо предупредить врача о возможных противопоказаниях и сопутствующих заболеваниях. Следует сообщить о наличии кардиостимулятора, инсулиновой помпы, сосудистых клипс и других изделий медицинского назначения.

Саркома мягких тканей бедра на МРТ

Женщинам, предполагающим беременность, проводят дополнительное обследование с целью уточнения состояния. Нативная процедура противопоказана в первом триместре, контрастную МРТ в период гестации не назначают.

Кормящие мамы перед томографией с усилением сцеживают молоко для ребенка. После введения контраста в течение 6-12 часов запрещено прикладывать малыша к груди.

МРТ мягких тканей не требует соблюдения специальной диеты. Пациенту рекомендуют придерживаться обычного рациона. Ограничения распространяются на употребление алкогольных напитков: за 2-3 дня до процедуры спиртное исключают.

За час до контрастной МРТ нужно легко перекусить. Перед сканированием пациент снимает украшения, аксессуары, пирсинг из металла.

Что лучше: МРТ, КТ или УЗИ мягких тканей?

Аппаратная диагностика отличается высокой информативностью при изучении состояния внутренних структур

Особенности МРТ, КТ и УЗИ мягких тканей:

высокая информативность при отображении рыхлых образований;

возможность трехмерной реконструкции изучаемого участка;

визуализация состояния нервной ткани;

отсутствие вредного воздействия на здоровье пациента

наличие противопоказаний, связанных с физическими свойствами магнитного поля;

искажение картины исследования при случайных движениях больного

информативность в диагностике воспалительных процессов, новообразований, сосудистых заболеваний;

доступна для обследования пациентов с металлическими эндопротезами и вживленными электромагнитными устройствами;

возможность трехмерной реконструкции изучаемой области

наличие ионизирующей лучевой нагрузки;

информативность в отношении мягких тканей;

риск появления дефектов при сканировании глубоко расположенных структур;

ограничение области исследования ввиду неспособности костной тканипропускать ультразвуковые волны

Выбор диагностического метода зависит от зоны изучения, клинической картины, особенностей здоровья пациента. Лечащий врач учитывает результаты предыдущих обследований, анализов, наличие противопоказаний. В сложных случаях используют комплексный подход, что позволяет своевременно определить характер заболевания.

Туберкулезный лимфаденит на снимке МРТ

Клинка «Магнит» проводит диагностику состояния мягких тканей лица, шеи, конечностей, ягодиц. Медицинский центр оборудован современным томографом Siemens мощностью 1,5 Тл. Записаться на МРТ можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или на сайте клиники.

Источник

Мягкие ткани грудной стенки что это

Грудная стенка состоит из множества тканей, в том числе кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, сосудов, нервов и костных структур (позвонков, ребер, реберных хрящей, грудины, ключиц и лопаток). При различных заболеваниях могут поражаться все перечисленные элементы.

а) Первичные новообразования плевры. Наиболее частой первичной опухолью плевры является злокачественная мезотелиома, развитие которой связывают с воздействием асбеста. Это новообразование характеризуется агрессивным ростом, а из-за отсутствия специфических симптомов часто выявляется только на поздних стадиях. При мезотелиоме наблюдается поражение обоих плевральных листков с преимущественным вовлечением в опухолевый процесс базальных отделов париетального листка.

Методы лучевой диагностики в таком случае позволяют выявить одностороннее циркулярное узловое утолщение плевры, в том числе с поражением ее медиастинальной части. Часто обнаруживается плевральный выпот, который может быть основной находкой при исследовании. Нередко выявляют метастазы в лимфатических узлах и признаки местной инвазии легких, средостения, грудной стенки и диафрагмы. Если мезотелиома поражает только париетальный листок плевры, его резекция может привести к излечению. Однако в случае распространенной опухоли в целях лечения часто выполняется паллиативное хирургическое вмешательство и проводится комбинированная терапия.

Вторым по частоте первичным новообразованием плевры является локализованная фиброзная опухоль. Ее развитие с воздействием асбеста или других канцерогенов не связано. Клинические проявления часто отсутствуют, хотя крупные опухоли могут вызывать симптомы. Данное новообразование часто является единичным, происходит преимущественно из висцерального листка плевры и характеризуется неинвазивным ростом и наличием ножки.

Небольшие локализованные фиброзные опухоли могут проявляться симптомом неполного контура, что позволяет предположить диагноз. В то же время данные новообразования могут достигать огромных размеров и занимать всю половину грудной полости. Более крупные опухоли часто характеризуются гетерогенным контрастированием и структурой за счет наличия кистозных изменений, зон некроза и кальцификатов. Несмотря на то что 37% опухолей являются злокачественными, при радикальной резекции прогноз благоприятный.

Обызвествляющаяся фиброзная опухоль (или псевдоопухоль) плевры является чрезвычайно редким доброкачественным неопухолевым образованием, характеризующимся наличием кальцификатов.

(а) Мужчина 75 лет со злокачественной мезотелиомой плевры. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции слева определяется циркулярное узловое утолщение плевры, которое привело к уменьшению объема левой половины грудной полости. Опухоль занимает преимущественно нижние отделы левой половины грудной полости.
(б) У этого же пациента при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции визуализируются выраженное объемное уменьшение левого легкого и левосторонний плевральный выпот. (а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением слева определяется циркулярное узловое утолщение плевры, в том числе ее медиастинальной части.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в нижних отделах левой половины грудной полости визуализируются крупная опухоль, узловое утолщение плевры небольшой левосторонниплевральный выпот и лимфаденопатия передней перидиафрагмальной области. Аналогичными признаками характеризуются и метастазы в плевре, что не позволяет дифференцировать их с мезотелиомой методами лучевой диагностики. (а) Женщина 31 года с жалобами на боли в груди. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции слева определяется локализованная фиброзная опухоль плевры: крупное объемное образование с дольчатым контуром, верхний край которого под тупым углом прилежит к грудной стенке, а нижний — характеризуется симптомом неполного контура.
Признаки инвазии прилежащих органов грудной клетки отсутствуют.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением слева визуализируется объемное образование плевры, гетерогенно накапливающее контрастное вещество. Как минимум в одном месте образование под тупым углом прилежит к плевре. Следует отметить отсутствие признаков инвазии грудной клетки.

б) Первичные новообразования грудной стенки:

1. Опухоли костной ткани. Новообразования костей грудной клетки могут быть выявлены при рентгенографии. Характерная структура опухоли облегчает формулирование дифференциального диагноза. Несмотря на то что КТ органов грудной клетки также позволяет облегчить дальнейшую оценку данного типа новообразований, оптимальным методом их диагностики и выявления признаков местнодеструирующего роста является МРТ с контрастным усилением. Также при наличии симптомов с целью исключения злокачественной опухоли может быть выполнено гистологическое исследование.

Наиболее частой первичной костной злокачественной опухолью грудной стенки является хондросаркома. Она обычно растет из хрящевой части ребра и у взрослых проявляется пальпируемым, во многих случаях болезненным объемным образованием в передней грудной стенке. Характерная структура опухоли облегчает постановку диагноза. Остеосаркома представляет собой высокозлокачественное новообразование, встречающееся обычно у детей и подростков. Опухоль проявляется болезненным объемным образованием в грудной стенке и преимущественно поражает ребро, ключицу или лопатку. К семейству сарком Юинга относят как саму саркому Юинга, так и примитивные нейроэктодермальные опухоли, которые обычно встречаются у лиц молодого возраста.

Данные новообразования характеризуются крайне агрессивным ростом, часто сопровождающимся формированием кровоизлияний и зон некроза.

К доброкачественным образованиям костей относят опухоли (аневризмальная костная киста, гигантоклеточная опухоль), неопухолевые образования (остеоид-остеома), сосудистые мальформации (гемангиома) и аномалии развития (костный островок, фиброзная дисплазия, остеохондрома). Кроме того, к ним относят лангергансоклеточный гистиоцитоз и болезнь Педжета, являющиеся соответственно аномалиями клеточной пролиферации и роста кости.

2. Мягкотканные новообразования. Мягкотканные опухоли грудной стенки в зависимости от типа ткани, из которого они развиваются, могут быть классифицированы на адипоцитарные (липома, липосаркома), васкулярные (гемангиома, ангиосаркома), нейрогенные (шваннома, нейрофиброма и злокачественная опухоль оболочки периферических нервов), фибробластно-миофибробластные (эластофиброма в мягких тканях спины, фиброматоз) и фиброгистиоцитарные (недифференцированная плеоморфная саркома).

Наиболее частой доброкачественной мягкотканной опухолью грудной клетки является липома. Часто она характеризуется отсутствием симптомов и обнаруживается случайно при рентгенографии или КТ. Липома может располагаться в грудной стенке, в грудной полости или иметь гантелевидную форму и локализоваться в обеих перечисленных областях. Патогномоничным является плотность или интенсивность сигнала образования, соответствующие преимущественно жировой ткани. Липосаркому позволяет заподозрить наличие утолщенных и узловатых компонентов в структуре.

Гемангиомы представляют собой васкуляризированные новообразования, которые могут поражать грудную стенку первично или вследствие распространения из средостения. В соответствии с преобладающим типом сосудов в структуре опухолей последние классифицируют на капиллярные, кавернозные, артериовенозные или венозные. Ангиосаркомы представляют собой мягкотканные злокачественными новообразования с агрессивным характером роста, которые часто встречаются у пациентов с раком молочной железы.

Нейрогенные новообразования обычно происходят из межреберных нервов и во многих случаях выявляются случайно вследствие отсутствия симптоматики. Данные опухоли растут медленно, что часто приводит к формированию эрозий от давления на прилежащих ребрах. Злокачественные нейрогенные опухоли могут характеризоваться агрессивным ростом и формированием метастазов, при этом данные новообразования чаще встречаются у пациентов с нейрофиброматозом.

Эластофиброма в мягких тканях спины представляет собой мягкотканное неопухолевое образование, располагающееся перискапулярно. Данное образование может характеризоваться двухсторонней локализацией и встречается обычно у женщин пожилого возраста. Фиброматоз является инфильтративной мягкотканной опухолью, поражающей лиц молодого возраста.

Недифференцированная плеоморфная саркома (известная ранее как злокачественная фиброзная гистиоцитома) представляет собой наиболее частую первичную мягкотканную злокачественную опухоль грудной стенки у взрослых лиц.

(а) Мужчина 78 лет с болезненной при пальпации хондросаркомой, расположенной в правой половине передней грудной стенки. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в переднем отрезке 4-го ребра справа определяется объемное образование. Следует отметить характерную хондроидную структуру образования, что облегчает постановку диагноза.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в правой половине передней грудной стенки визуализируется объемное образование гетерогенной структуры, поражающее хрящевую часть ребра. Образование характеризуется хондроидной кальцификацией, которая соответствует хондросаркоме. (а) Юноша 14 лет с саркомой Юинга и жалобами на боли в левом плече. При КТ с контрастным усилением определяется частичная деструкция левой лопатки за счет наличия мягкотканного образования с дольчатым контуром и гетерогенным характером накопления контрастного вещества.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ в коронарной плоскости визуализируется интенсивный уровень накопления ФДГ периферическими отделами опухоли. В центре образования, вероятно, выявляется зона некроза. Собственно саркома Юинга относится к семейству сарком Юинга — опухолей, встречающихся преимущественно у лиц молодого возраста и характеризующихся крайне агрессивным характером роста. (а) Женщина 76 лет без жалоб. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в периферических отделах правой половины грудной клетки определяется объемное образование с дольчатым контуром Образование характеризуется симптомом неполного контура, что соответствует внелегочной локализации. Признаки вовлечения в опухолевый процесс костей скелета отсутствуют.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением визуализируется объемное образование гантелевидной формы и жировой плотности. Образование распространяется из мягких тканей грудной стенки в грудную полость. Данные лучевые признаки являются патогномоничными для липомы грудной стенки, поэтому дальнейшее обследование не требуется. (а) Женщина 41 года с выявленным ранее нейрофиброматозом и жалобами на опухоль левой половины задней грудной стенки. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется крупное нейрогенное новообразование, которое образует тупой угол с грудной стенкой и характеризуется поражением костей скелета. Следует отметить наличие послеоперационных изменений в верхних отделах левой половины грудной стенки.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в левой половине грудной стенки визуализируется крупное нейрогенное новообразование. К нему прилежит участок повышенной плотности, соответствующий кровоизлиянию Следует отметить накопление контрастного вещества сосудами, расположенными поблизости от зоны кровоизлияния. (а) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением на MIP-реконструкции в коронарной плоскости в структуре мягкотканного объемного образования левой половины грудной стенки определяется подозрительный сосуд, направляющийся к очагу кровоизлияния.
(б) У этой же пациентки при фронтальной селективной артериографии левой артерии, огибающей лопатку, вблизи нейрогенного новообразования визуализируется активное кровоизлияние. После эмболизации при биопсии была выявлена злокачественная опухоль оболочки периферических нервов. (а) Пациент с болезненной при пальпации опухолью левой половины передней грудной стенки. При нативной КТ определяется частичная деструкция левой половины грудины за счет наличия крупного мягкотканного объемного образования. Кроме того, образование распространяется в левую половину грудной полости.
(б) У этого же пациента при МРТ на Т1ВИ с контрастным усилением в режиме FS визуализируется гетерогенный характер контрастирования объемного образования в левой половине передней грудной стенки. При биопсии была выявлена недифференцированная плеоморфная саркома. Данное новообразование является наиболее частой первичной мягкотканной злокачественной опухолью у взрослых лиц.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.2.2019

Источник

Опухоли грудной стенки

Под общим названием «Опухоли грудной клетки» понимаются как доброкачественные, так и злокачественные новообразования, которые могут прорастать из мягких тканей или костных структур. При этом опухоли кожных покровов и плевры не входят в этот раздел – они рассматриваются как новообразования кожи и легких соответственно.

Различные новообразования передней стенки грудной клетки могут изначально формироваться из составляющих ее тканей, а также заносятся туда путем метастазирования злокачественных опухолей других органов. Например, их появление может стать следствием невыявленного на ранней стадии рака груди.

Виды опухолей грудной стенки

Специалисты в сфере торакальной хирургии применяют следующую классификацию подобных новообразований:

Как проявляются подобные новообразования?

Доброкачественные опухоли мягких тканей груди развиваются постепенно. Они не причиняют пациенту боли и в общем-то скорее представляют собой эстетический недостаток, чем серьезное заболевание.

Доброкачественные новообразования костных структур грудной стенки развиваются из костей и хрящей. Те из них, что расположены со стороны спины, обычно растут из тела лопатки и при движениях смещаются вместе с ней. Они очень медленно увеличиваются в размерах, а их стремительный рост обычно является одним из симптомов их злокачественного перерождения. Они не зудят и не болят. Могут достигать значительных размеров, при этом не оказывая серьезного влияния на общее состояние пациента. Единственное исключение из общего правила – это прорастание хондромы внутрь грудной клетки, провоцирующее дискомфорт и боль в груди, ощущение нехватки воздуха, одышку.

Что касается раковых опухолей грудной стенки, то они характеризуются стремительным увеличением в размерах. Прогрессируя, они могут изъязвляться и распадаться в середине. По мере увеличения размеров злокачественной опухоли состояние пациента становится все более тяжелым. Он может страдать от постоянного повышения температуры, симптомов сильной интоксикации организма, кашля, кровохаркания, а также сильно похудеть за считанные недели. Прорастание или механическое давление опухоли на нервы сопровождается сильной болью.

Диагностика и лечение опухолей грудной стенки

Чаще всего на ранних стадиях ни доброкачественные, ни злокачественные новообразования вообще никак не проявляют себя. Зачастую они выявляются случайным образом во время проведения визуализируемого инструментального исследования грудной клетки, связанного, например, с подготовкой к проведению плевральной пункции.

Лечение новообразований грудной клетки проводится исключительно хирургическим путем. Если речь идет о раковых опухолях, то многократно увеличить эффективность такого лечения позволяет проведение химио- или лучевой терапии. Она может проводиться курсами как до операции, так и после нее. Сегодня рак – не приговор: достижения современной медицины позволяют пациентам, которым поставлен неутешительный диагноз, жить полной жизнью до глубокой старости!

Источник