Надышался асбестом что делать
Надышался асбестом что делать
Исследования по типу «экспозиция — ответ» выявили взаимосвязь между размером удерживаемых в легких волокон асбеста и предрасположенностью к конкретной болезни. Показатели экспозиции к асбесту суммированы следующим образом:
— Асбестоз. Площадь поверхности волокон с длиной >2 ммк; диаметрами >0,15 ммк.
— Мезотелиома. Число волокон с длиной >5 ммк; диаметром 10 ммк; диаметром >0,15 ммк.
Эти данные нуждаются в подтверждении в ходе дополнительных исследований.
Рентгенографические признаки асбестоза неспецифичны. Обычно отмечаются маленькие неправильные затемнения в нижней части легких, но в отсутствие данных об экспозиции асбестоз бывает трудно отличить клинически и рентгенографически от других фиброзных легочных заболеваний.
Нет никаких данных, позволяющих считать, что курение повышает предрасположенность к прогрессированию или развитию болезни, вызываемой асбестом, если не считать того, что курение значительно повышает риск возникновения бронхогенной карциномы у рабочих, имеющих дело с асбестом (в 5 — 50 раз). Частота случаев эзофагеального рака, по-видимому, повышается у работающих с асбестом, но повышение числа случаев рака желудка сомнительно.
Дополнительные данные позволяют предположить наличие возможной причинно-следственной связи между экспозицией к асбесту и раком почек.
По данным нескольких предварительных исследований, рак толстой кишки у работающих с асбестом является причиной повышенной смертности. У рабочих, имеющих дело с асбестом, волокна часто попадают на стенки толстой кишки и удерживаются там, нередко плотно переплетаясь с опухолевой тканью в месте расположения карциномы. Эти данные требуют подтверждения — с учетом субъективных факторов и погрешностей, зависящих от выборки и от наблюдателя. Болезни, учитываемые при проведении дифференциальной диагностики, перечислены в таблице ниже.
У пациентов, подвергавшихся воздействию асбеста, большая часть легочных опухолей возникает в нижних долях, тогда как опухоли верхних долей преобладают в популяции в целом. Такие опухоли могут появиться после незначительной экспозиции независимо от легочного фиброза. Определения объема легких, степени тяжести аномалий легочной функции, факторы, влияющие на отложение вдыхаемых частиц в различных частях тела, представлены на рисунках и таблице ниже.
Факторы, которые следует принимать во внимание при дифференциальной диагностике асбестоза:
1. Застойная сердечная недостаточность
2. Хроническая обструктивная болезнь легких
3. Интерстициальный фиброз:
— Прогрессирующий системный склероз
— Волчанка
— Гидралазин
— Прокаинамид
— Саркоидоз
— Полиартериит нодозный
— Эзозинофильная гранулема
— Милиарный туберкулез
— Вирусная пневмония
— Ревматоидное заболевание
— Идиопатическое заболевание
Учебное видео показатели ФВД (спирометрии) в норме и при болезни
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Асбестоз ( Асбестовый пневмокониоз )
Асбестоз – это форма пневмокониоза, развивающаяся в результате длительного ингалирования асбестсодержащей пыли и характеризующаяся диффузным фиброзом легочной ткани. Клиника асбестоза складывается из общесоматических нарушений (недомогания, утомляемости, анорексии), признаков дыхательной недостаточности (одышки, цианоза, деформации концевых фаланг пальцев), симптомов поражения органов дыхания (кашля со слизистой мокротой, плеврального синдрома). Для диагностики асбестоза используется рентген, КТ легких, спирометрия, исследование мокроты и промывных вод бронхов. При асбестозе проводится поддерживающая терапия (дыхательная гимнастика, физиотерапия, оксигенотерапия).
МКБ-10
Общие сведения
Асбестовый пневмокониоз, или асбестоз – диффузный интерстициальный пневмосклероз, обусловленный вдыханием асбестовых частиц. Наряду с талькозом относится к силикатозам – поражениям легких, вызванным воздействием на легочную ткань соединений кремниевой кислоты. Асбестоз наблюдается у лиц, занятых добычей и обработкой асбеста, а также работающих с асбестосодержащими материалами. Наибольшая распространенность асбестового пневмокониоза регистрируется в Канаде – стране, удерживающей мировое первенство по запасам асбеста. Частота возникновения асбестоза нарастает пропорционально увеличению времени контакта с этим материалом и в среднем составляет 25-65% случаев. Опасность асбестоза заключается не только в развитии диффузного фиброза легочной ткани, но и грозных отдаленных последствиях – повышенном риске развития асбестотуберкулеза, мезотелиомы плевры и брюшины, аденокарциномы легких и желудка.
Причины асбестоза
Непосредственной причиной данной формы пневмокониоза служит длительное вдыхание волокон асбеста. При этом асбестоз может развиваться как при стаже работы менее 3-х лет, так и спустя 15-20 лет после прекращения профессионального контакта с асбестовой пылью. Асбест является тонковолокнистым минералом, представленным гидросиликатом магния, железа, кальция и натрия. Среди различных разновидностей асбеста наибольшее промышленное значение имеют серпентин-асбесты (хризотил и антигорит), а также амфибол-асбесты (амозит, антофиллит, крокидолит, тремолит) – последние отличаются большей фиброгенностью и канцерогенностью.
По роду своей профессиональной деятельности в тесном контакте с асбестом находятся рабочие, занятые в асбестодобывающей и перерабатывающей отрасли, строительной, машиностроительной, судостроительной, авиационной промышленности. Эти лица составляют группу повышенного риска по развитию асбестоза. Кроме этого, известны случаи заболеваемости асбестозом при сравнительно коротком и неинтенсивном воздействии асбестсодержащей пыли, например, среди женщин, стирающих рабочую одежду мужей, или маляров и электриков, работающих в помещении, где применяются асбестсодержащие материалы. Кроме профессионального, возможен бытовой контакт с асбестом при использовании детской присыпки или асботекстильных изделий в жилых домах. Известно, что курение способствует возникновению асбестоза, его быстрому прогрессированию и тяжелому течению.
Патогенез
Механизм развития легочного фиброза при асбестозе остается неясным. В пульмонологии принято рассматривать несколько версий возникновения заболевания: механическое раздражение легочной ткани игольчатыми волокнами асбеста, повреждение альвеол высвобождающейся двуокисью кремния, цитотоксическое действие асбеста в отношении макрофагов, развитие иммунопатологических реакций и др. Различают легочную и плевральную формы асбестоза. С точки зрения морфологических изменений в легких, асбестоз в своем развитии проходит две фазы: десквамативного альвеолита и бронхиолита. Пневмофиброз (пневмосклероз) носит интерстициальный характер, локализуется преимущественно в средней и нижних долях, тогда как в верхних отделах определяется эмфизема. Для асбестоза характерно наличие грубых плевральных сращений, иногда плеврального выпота. В мокроте, а также легочной паренхиме выявляется наличие асбестовых телец, однако это только подтверждает факт контакта с асбестовой пылью, но не является основанием для установления диагноза. При плевральной форме асбестоза отмечается изолированное поражение плевры при интактной легочной паренхиме.
Симптомы асбестоза
Выраженность симптомов асбестоза зависит от длительности воздействия асбестовых частиц и их концентрации в воздухе. Считается, что при стаже профессиональной вредности 3-4 года развивается легкая форма асбестоза, 8 лет – среднетяжелая, 10 и более лет – тяжелая форма. Как и течение других пневмокониозов, клиника асбестоза характеризуется хроническим бронхитом и признаками эмфиземы легких. Все жалобы и объективные проявления укладываются в три группы симптомов: общесоматические, признаки поражения органов дыхания и дыхательной недостаточности. Неспецифические симптомы представлены недомоганием, утомляемостью, бледностью, слабостью, анорексией и потерей массы. Нередко на руках и ногах возникают бородавчатые выросты – так называемые «асбестовые бородавки».
На вовлечение в патологический процесс дыхательных путей и плевры указывает появление кашля непродуктивного или со скудной слизистой мокротой и сильных болей в грудной клетке. В тяжелых случаях выражена одышка, развивается цианоз, определяется утолщение ногтевых фаланг пальцев рук. Возможно развитие экссудативного плеврита, имеющего серозный или геморрагический характер.
Осложнения
Течение асбестоза нередко осложняется пневмонией, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, легочным сердцем, утяжеляющими прогноз пневмокониоза. Чаще всего гибель больных наступает от дыхательной и сердечно-легочной недостаточности. Отмечена корреляция асбестоза с ревматоидным артритом. На фоне асбестоза у пациентов в несколько раз повышается риск развития туберкулеза легких (главным образом, его очаговой формы), рака легкого, злокачественной мезотелиомы брюшины и плевры, рака пищевода, желудка и толстой кишки.
Диагностика
Обследование пациентов с подозрением на пневмокониозы проводится пульмонологом при участии профпатолога. В установлении диагноза асбестоза решающая роль принадлежит изучению профессионального маршрута и наличию данных, указывающих на воздействие асбестовой пыли. При аускультации прослушиваются влажные мелкопузырчатые (иногда сухие) хрипы, шум трения плевры. Над верхними отделами легких перкуторно определяется коробочный звук. В анализах крови может выявляться ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, РФ, антинуклеарные антитела, снижение уровня кислорода в артериальной крови.
Рентгенологическими признаками асбестоза служат линейно-сетчатая деформация легочного рисунка, прикорневой фиброз, плевральные изменения (бляшки, сращения, выпот), в поздних стадиях – «сотовое легкое». При сомнительных результатах рентгенографии легких прибегаю к проведению КТ легких высокого разрешения, позволяющей достоверно рассмотреть субплевральные линейные, очаговые или неправильной формы тени.
Исследование функции внешнего дыхания при асбестозе указывает на преобладание рестриктивных нарушений над обструктивными (уменьшение ЖЁЛ и дыхательного объема и др.). Ввиду схожести клинико-рентгенологической картины асбестоза с другими пневмокониозами, дифференциальный диагноз проводится с антракозом, гемосидерозом легких, станнозом, талькозом, фиброзирующим альвеолитом и др. заболеваниями. С этой целью проводится микроскопический анализ мокроты, исследование промывных вод бронхов, биоптата легочной ткани, в которых обнаруживают асбестовые тельца и волокна.
Лечение асбестоза
Поскольку изменения в легких при асбестозе необратимы, заболевание лечится симптоматически. В первую очередь, необходимо полностью прекратить контакт с асбестом, избавиться от никотиновой зависимости, исключить значительные физические нагрузки. Во избежание присоединения инфекций, утяжеляющих дыхательную недостаточность, рекомендуется вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Поддерживающая терапия направлена на облегчение симптомов; она включает в себя постуральный дренаж, массаж грудной клетки, лекарственные ингаляции, дыхательную гимнастику, физиотерапию, при необходимости – кислородотерапию. Медикаментозное лечение предполагает использование ингаляционных бронходилятаторов, прием витаминов.
Прогноз и профилактика
При развитии осложнений прогноз на трудоспособность и удовлетворительное качество жизни необнадеживающий: высока вероятность инвалидизации, развития тяжелых сопутствующих заболеваний и гибели пациентов. Профилактика асбестоза складывается из мер производственного и медицинского характера. Первые из них предполагают обеспечение требуемых санитарно-гигиенических условий и индивидуальной защиты рабочих, соблюдение техники безопасности. Все работники, находящиеся в контакте с асбестом или асбестсодержащими материалами, должны проходить периодические медицинские осмотры согласно установленному плану-графику. Учитывая повышенный риск развития туберкулеза и злокачественных опухолей на фоне асбестоза, пациентам с установленным диагнозом рекомендуется наблюдение у фтизиатра и онколога.
Асбестоз
Асбестоз — это хроническое заболевание легких, при котором легочная ткань постепенно заменяется фиброзной тканью в результате вдыхания асбестовой пыли или волокон асбеста.
Асбестоз является формой легочного фиброза (всего насчитывается более 200 форм) и относится к классу интерстициальных заболеваний легких.
Длительное вдыхание большого количества волокон асбеста или асбестовой пыли может вызывать значительное повреждение и рубцевание (фиброз) легочной ткани. Последствия негативного воздействия на легкие проявляются не сразу: асбестоз развивается незаметно — в течение 15-20 лет после контакта с асбестом человек может не наблюдать у себя никаких симптомов. Курение ускоряет прогрессирование заболевания, усугубляя необратимый процесс поражения легочной ткани.
Асбест — природный тонковолокнистый минерал класса силикатов, используется как изоляционный или антипреновый (огнеупорный) материал.
Группа риска
К основной группе риска заболевания относят людей, чья профессиональная деятельность связана с добычей асбеста, строительством, ремонтом или сносом зданий. Во второй половине прошлого века, во многих странах, асбест активно добывали и использовали при строительстве жилых домов, офисных и промышленных зданий. В наши дни рабочие, занимающиеся восстановлением или сносом различных строений, подвергаются серьезному риску развития асбестоза.
Асбест давно признан опасным материалом, способным нанести серьезный ущерб здоровью человека. Во всем мире постепенно отказываются от его использования. К сожалению, Россия является лидером по добыче асбеста.
Причины возникновения
Переносимые по воздуху частицы асбестовой пыли и асбестовых волокон попадают в альвеолы легких (через стенки этих мельчайших пузырьковидных образований происходит газообмен), вызывая воспаление, рубцевание легочной ткани и, как следствие, затруднение дыхания.
Симптомы
Последствия длительного воздействия асбестовой пыли или волокон могут не проявляться в течение 10-40 лет.
Осложнения
Пациенты с диагностированным асбестозом имеют незначительно повышенный риск развития злокачественной мезотелиомы плевры, особенно если они курят или курили в прошлом.
Диагностика
Врач-пульмонолог проводит физикальный осмотр, аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) органов дыхания. Диагноз асбестоз устанавливают на основании тщательно собранного анамнеза, выяснения обстоятельств и длительности воздействия асбеста, оценки функции внешнего дыхания (спирометрии), рентгенографии (или КТ) грудной клетки. Эти диагностические данные помогают врачу оценить работу легких и тяжесть течения заболевания.
В некоторых случаях, для уточнения диагноза, может потребоваться проведение дополнительных исследований:
Лечение асбестоза
Лекарства от асбестоза не существует. Лечение направлено на облегчение симптомов заболевания, предупреждение осложнений и замедление его прогрессирования. Пациентам с асбестозом необходимо постоянно наблюдаться у врача и регулярно проходить обследования.
В дальнейшем таким пациентам необходимо избегать воздействия асбеста, отказаться от курения, пройти легочную реабилитацию, включающую оптимальный уровень физической активности и специальные техники релаксации. В тяжелых случаях течения асбестоза пациентам предлагается кислородная терапия, в критичных — трансплантация легких.
Особенности и преимущества лечения асбестоза в клинике Рассвет
Если в связи с профессиональной деятельностью или по каким-то другим причинам вы подвергались воздействию асбеста и у вас проявляются такие симптомы, как одышка, кашель, тяжесть и боль в груди, ждем вас на приеме в нашей клинике.
Врачи-пульмонологи Рассвета специализируются на сложных диагнозах и редких заболеваниях легких, назначают только необходимые диагностические исследования, подбирают лечение с доказанной эффективностью, основанное на международных протоколах.
Для большинства заболеваний органов дыхания, включая такие редкие болезни, как асбестоз, существует действенная терапия, направленная на контроль симптомов, снижение риска осложнений и повышение качества жизни пациента.
Асбестовая пыль часто приводит к неизлечимым заболеваниям
Грозно шифером шурша
Шифер славится относительно невысокой стоимостью, простотой монтажа и долговечностью. Неудивительно, что все три фактора много лет назад сделали этот строительный материал весьма востребованным в среде обычных людей, не обремененных излишними денежными средствами. Компоненты шифера достаточно просты: цемент, вода, асбестовое волокно. Вот как раз к экологичности последнего и есть вопросы.
— Асбест — токсичный материал, — объясняет врач-валеолог УЗ «Городской клинический психиатрический диспансер» Леонид Мелешко. — Вред, который он способен нанести здоровью человека, связан прежде всего с тем, что при работе с шиферными листами может образовываться асбестовая пыль, которая попадает в легкие. Сам по себе незащищенный шифер в кровле имеет гарантийный срок эксплуатации 30 лет, но со временем на ней образуются мох и другие отложения, которые входят в сцепление с поверхностным слоем шифера и разрушают его. В сухую погоду волокна асбеста могут оторваться от поверхности шиферного листа, пролететь по воздуху, попасть в легкие человека (животного) и вызвать заболевание, относящееся к группе силикозов, — асбестоз. При нем на легочной ткани образуются так называемые рубцы, мешающие впоследствии легким нормально функционировать. Именно поэтому необходимо своевременно проводить лечение патологии. Симптомы заболевания могут проявиться даже через 15—20 лет после того, как человек перестал подвергаться воздействию асбестовой пыли. Кроме того, попавший в организм асбест повышает риск заболеваемости раком легких, а также мезотелиомой (агрессивной формой злокачественной опухоли) плевры или брюшины.
Дискуссия о вреде асбестоцементного шифера имеет богатую историю. Еще на рубеже XIX—XX веков сначала российскими, а затем и британскими медиками было высказано предположение, что специфическое заболевание легких, которое развивалось у тех, кто работал на добыче, обогащении асбеста и на производстве асбестсодержащих материалов, было вызвано воздействием асбестсодержащей пыли.
Известен и другой исторический пример: одна из пациенток западноевропейской онкоклиники еще ребенком недолго ходила в школу в Южной Африке мимо свалки асбестовых отходов. По дороге из школы домой она вместе с одноклассницами имела привычку скатываться с асбестовых гор. После переезда семьи больше никогда не контактировала с этим минералом. Однако через 50 лет умерла от редчайшей формы мезотелиомы, которая была вызвана асбестовой пылью, оставшейся в ее организме. А в 2012 году в итальянском Турине состоялся суд над швейцарским миллиардером и бельгийским бароном, владельцами асбестового завода. Жителям этого городка удалось доказать связь между производством асбеста на местном предприятии и распространением онкозаболеваний. В результате предприниматели получили по 16 лет лишения свободы.
Вообще, данные о неблагоприятных последствиях бесконтрольного использования асбеста привлекли внимание Международной организации труда и Всемирной организации здравоохранения еще в конце прошлого века. Но поначалу процесс двигался медленно. Однако уже к нулевым годам века нынешнего во многих западноевропейских странах и в Японии было принято решение о запрещении работ с асбестом, а в Америке и Канаде развернулась шумная кампания: активисты предлагали заменить крыши из шифера в уже построенных домах и запретить применять горный лен в строительстве новых зданий. Но медицинские эксперты высказались не за запрет, а за контроль в производстве и эксплуатации материалов, содержащих этот компонент. В Беларуси обращение с материалами, содержащими асбест, регламентируется рядом документов, в том числе СанПиНом.
— В Советском Союзе шифер из асбеста получил самое широкое распространение, — говорит Леонид Мелешко. — Асбест массово использовался как при строительстве домов и торговых центров, так и в других сферах человеческой деятельности. Факт наличия старых шиферных навесов в детских садах и школах, а также в зданиях, где живут и работают люди, должен стать поводом для широкого рассмотрения проблемы асбеста в масштабах страны. Нужно проанализировать, где и когда применялся незащищенный шифер. Пусть с опозданием, но провести работы по оздоровлению ранее построенных объектов. И обязательно учитывать риск асбестоза при строительстве новых зданий.
Выраженность симптомов асбестоза зависит от длительности воздействия асбестовых частиц на организм человека. Как правило, начало болезни характеризуется хроническим бронхитом и признаками эмфиземы легких. Все жалобы и объективные проявления укладываются в три группы симптомов: общесоматические, признаки поражения органов дыхания и дыхательной недостаточности. Неспецифические симптомы представлены недомоганием, утомляемостью, бледностью, слабостью, анорексией и потерей массы. Нередко на руках и ногах возникают бородавчатые выросты — так называемые асбестовые бородавки.
К сожалению, изменения в легких при асбестозе необратимы, поэтому лечение происходит симптоматически. Для начала пациенту рекомендуют полностью избавиться от контакта с асбестом (если он есть), бросить курить и существенно снизить все физические нагрузки. Поскольку иммунитет дыхательной системы существенно ослаблен, пациенту показана вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции. Поддерживающая терапия направлена на облегчение симптомов. Она включает постуральный дренаж (так называют лечебную процедуру, облегчающую отхождение бронхиального секрета и повышающую продуктивность кашля путем придания телу специальных дренажных положений), массаж грудной клетки, лекарственные ингаляции, дыхательную гимнастику, физиотерапию, при необходимости — кислородотерапию.
Заболевания, вызванные асбестом
Симптомы воздействия асбеста развиваются в течение многих лет, поэтому диагностика симптомов воздействия асбеста и их выявление могут быть сложным и длительным процессом. Например, в большинстве случаев рак легких и асбестоз проявляются лишь через 15 лет после первоначального воздействия, а в случае мезотелиомы симптомы могут проявиться лишь через 30 лет.
Как правило, в будущем только рабочие, контактирующие с асбестовыми волокнами, будут страдать от болезней, связанных с асбестом. Однако есть некоторые свидетельства того, что члены семьи или коллеги работников, подверженные воздействию асбеста, также подвержены риску заражения мезотелиомой в связи с тем, что волокна переносятся с одежды, волос или кожи работника.
Наше краткое руководство, представленное ниже, поможет вам лучше понять наиболее распространенные симптомы воздействия асбеста.
Общие заболевания, связанные с асбестом
Если асбестовый материал поврежден или нарушен, он выделяет в воздух множество крошечных асбестовых волокон. При вдыхании они попадают в легкие, что в конечном итоге приводит к снижению способности поглощать кислород и удалять углекислый газ. Вдыхание асбестовых волокон может привести к многим серьезным проблемам со здоровьем дыхательных путей на более поздних этапах жизни.
К болезням, связанным с асбестом, относятся:
Индивидуальные реакции на асбест варьируются и зависят от ряда факторов таких как:
Признаки и симптомы заболеваний, связанных с асбестом
Большинство симптомов асбестовых заболеваний появляются только через 20 лет, но могут варьироваться от 10 до 50 лет. Как описано выше, это зависит от уровня воздействия и множества других факторов. Однако, как только вы выявили симптомы, вы должны обратиться к врачу. Поэтому, если вы подверглись значительному воздействию асбеста и подозреваете, что у вас могут появиться симптомы позже, очень важно знать, что искать.
Асбестоз
Наиболее распространенные симптомы асбестоза:
Мезотелиома
Наиболее распространенные симптомы мезотелиомы:
Рак лёгких.
Наиболее распространенные симптомы рака легких:
Многие из заболеваний, связанных с асбестом, имеют одни и те же симптомы, поэтому, если вы испытываете какие-либо или некоторые из них, вам следует договориться о встрече с вашим терапевтом. Наличие этих симптомов не обязательно означает, что у вас повреждены легкие, но лучше всего обратиться к врачу, чтобы устранить любые серьезные заболевания.